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托珠单抗辅助治疗儿童危重型急性坏死性脑病的初步观察

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中华儿科杂志 2024年第8期62卷 764-769页

作者：周益平陈伟明朱晓东姜琴崔云王春霞任玉倩陆国平张育才上海市儿童医院上海交通大学医学院附属儿童医院重症医学科上海200062 国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院重症医学科上海201102 上海交通大学医学院附属新华医院重症医学科上海467002 济南市儿童医院山东大学附属儿童医院重症医学科济南250022

目的探讨托珠单抗治疗儿童危重急性坏死性脑病(ANE)的初步效果与安全性。方法回顾性队列研究。总结国内4家三级甲等医院儿童重症监护病房(PICU)2022年12月至2023年11月收治的21例危重ANE患儿(ANE评分≥5分)的临床资料。根据是否使用托... 详细信息

目的探讨托珠单抗治疗儿童危重急性坏死性脑病(ANE)的初步效果与安全性。方法回顾性队列研究。总结国内4家三级甲等医院儿童重症监护病房(PICU)2022年12月至2023年11月收治的21例危重ANE患儿(ANE评分≥5分)的临床资料。根据是否使用托珠单抗分为常规治疗组和托珠单抗组,采用非参数秩和检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法组间比较。结果21例危重ANE患儿中男11例、女10例,发病年龄为65(27,113)月龄。发病至收住PICU时间为2(1,2)d。其中热峰>40℃者13例,惊厥18例,格拉斯哥昏迷(GCS)评分<8分19例。ANE患儿中7例病原为新型冠状病毒,14例为甲型流感病毒,均合并中枢性呼吸衰竭需呼吸机支持,休克18例,凝血功能障碍15例,急性肾损伤10例,肝功能障碍13例。8例患儿接受托珠单抗治疗。连续性血液净化(CBP)治疗8例(其中5例联合血浆置换)。21例ANE患儿血清白细胞介素(IL)-6和IL-8均升高[61(22,1513)和68(5,296)ng/L]。死亡14例(67%),其中常规治疗组死亡11例、托珠单抗组死亡3例,两组病死率差异无统计学意义(P=0.056)。未观察到托珠单抗相关皮疹、休克等不良反应。结论危重ANE患儿病死率高,联合托珠单抗治疗并未降低危重ANE患儿病死率,同时未观察到托珠单抗不良反应。

关键词：儿童细胞因子类急性坏死性脑病托珠单抗病死率

血液肿瘤与非肿瘤儿童脓毒症休克的临床特征比较

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中华医学杂志 2024年第27期104卷 2556-2562页

作者：刘霜戈海延张瑾王乔宇孙媛媛曲东首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科北京

目的探讨儿科重症监护病房血液肿瘤与非肿瘤脓毒症休克儿童临床特征的差异。方法回顾性分析2015年6月至2022年7月入住首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科的脓毒症休克儿童的临床资料。根据是否存在血液肿瘤基础疾病, 分为血液肿瘤组... 详细信息

目的探讨儿科重症监护病房血液肿瘤与非肿瘤脓毒症休克儿童临床特征的差异。方法回顾性分析2015年6月至2022年7月入住首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科的脓毒症休克儿童的临床资料。根据是否存在血液肿瘤基础疾病, 分为血液肿瘤组和非肿瘤组。比较两组临床资料, 应用多因素logistic回归模型分析脓毒症休克死亡的相关因素。结果研究共纳入164例脓毒症休克儿童, 男97例, 女67例, 年龄[M(Q1, Q3)]为3.6(0.8, 7.8)岁。血液肿瘤组75例(45.7%), 非肿瘤组89例(54.3%)。与非肿瘤组比较, 血液肿瘤组年龄较大[6.0(3.6, 9.4)比1.2(0.4, 4.3)岁, P儿童脓毒症休克不良预后相关。

关键词：脓毒症休克血液肿瘤儿童

感染人类疱疹病毒6B型引发心包炎合并暴发性糖尿病1例报告

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中国热带医学 2024年第7期24卷 880-884,892页

作者：丁洁金丹群许愿愿安徽省儿童医院重症医学科安徽合肥230022

人类疱疹病毒6B型(human herpes virus 6B,HHV-6B)感染是在免疫功能正常儿童中引起的原发感染,主要症状为幼儿急疹,多为高热3~5 d后体温突然降低,随后出现皮疹,一般病情较轻、呈自限性。2021年11月7日安徽省儿童医院儿童重症监护室(pedi... 详细信息

人类疱疹病毒6B型(human herpes virus 6B,HHV-6B)感染是在免疫功能正常儿童中引起的原发感染,主要症状为幼儿急疹,多为高热3~5 d后体温突然降低,随后出现皮疹,一般病情较轻、呈自限性。2021年11月7日安徽省儿童医院儿童重症监护室(pediatric intensive care unit,PICU)收治了1例1岁3个月感染HHV-6B的患儿。患儿临床表现以心包积液、休克,高血糖症状为主,采集心包积液、血液样本进行病原体高通量测序显示为HHV-6B感染,同时糖尿病相关抗体、全基因组、全外显染色体、线粒体等基因检测结果正常。经过抽取心包积液解除梗阻以改善心功能、液体复苏、血管活性药物、连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)、阿昔洛韦抗病毒、胰岛素控制血糖等治疗后,患儿康复出院,内分泌科每3~5个月随访患儿,调整胰岛素用量控制血糖。总结临床资料并结合文献复习,HHV-6B可直接侵犯并参与免疫紊乱引起的免疫损伤,可能对感染HHV-6B免疫功能正常的儿童造成严重后果。

关键词：人类疱疹病毒6B型心包炎暴发性糖尿病幼儿

儿童重症监护病房血流感染严重脓毒症的病原学特点及死亡的影响因素分析

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中华医学杂志 2024年第3期104卷 198-204页

作者：窦家莹周益平崔云孙汀史婧奕熊熙张育才上海市儿童医院上海交通大学医学院附属儿童医院重症医学科上海200062

目的总结儿童重症监护病房(PICU)血流感染(BSI)严重脓毒症的病原学特点,分析死亡的影响因素。方法回顾性选择2016年1月至2021年12月上海交通大学医学院附属儿童医院PICU收治的BSI严重脓毒症患儿,根据患儿出院转归情况分为存活组和死亡... 详细信息

目的总结儿童重症监护病房(PICU)血流感染(BSI)严重脓毒症的病原学特点,分析死亡的影响因素。方法回顾性选择2016年1月至2021年12月上海交通大学医学院附属儿童医院PICU收治的BSI严重脓毒症患儿,根据患儿出院转归情况分为存活组和死亡组。收集患儿的临床资料、实验室指标以及病原菌特点与耐药情况。总结病原菌、临床与实验室指标特征,基于二元多因素logistic回归分析BSI严重脓毒症患儿死亡的影响因素。结果共纳入BSI严重脓毒症患儿132例,男81例,女51例,年龄[M(Q_(1),Q_(3))]为36(10,119)个月,其中死亡组38例[男23例,女15例,年龄36(15,120)个月],存活组94例[男58例,女36例,年龄36(8,108)个月]。共分离出病原菌132株,革兰阴性菌87株(65.9%),占比前5位的病原菌依次为肺炎克雷伯菌24例(18.2%)、大肠埃希菌17例(12.9%)、鲍曼不动杆菌13例(9.8%)、铜绿假单胞菌10例(7.6%)、金黄色葡萄球菌10例(7.6%)。医院内获得性BSI多重耐药菌比例高于社区获得性BSI[52.9%(36/68)比15.6%(10/64),P=0.001]。存活组与死亡组患儿中社区获得性感染率分别为58.5%(55/94)和23.7%(9/38),差异有统计学意义(P医院内获得性感染(OR=4.80,95%CI:1.825~12.621,P=0.001)、中性粒细胞绝对值(ANC)(OR=0.93,95%CI:0.863~0.993,P=0.030)和白蛋白降低(OR=0.89,95%CI:0.817~0.977,P=0.014)是死亡的危险因素。结论BSI严重脓毒症的主要病原菌为革兰阴性菌,医院内获得BSI多重耐药菌比例高;医院内获得性感染、ANC和白蛋白降低的BSI严重脓毒症患儿死亡风险高。

关键词：脓毒症血流感染危险因素重症监护病房儿童

不同方法对中国西南地区儿童重症监护病房脓毒症病死率的预测价值

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中华儿科杂志 2024年第3期62卷 204-210页

作者：刘蓉于智彩肖长雪肖曙芳何娟石艳花媛媛周继敏张国英王涛姜建渝熊道学陈艳徐洪波云虹孙慧潘婷婷王瑞朱双妹黄栋刘禹江胡宇航任新蕊石明芳宋思尊罗菊梅刘娟张娟许峰重庆医科大学附属儿童医院重症医学科、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、儿童发育疾病研究教育部重点实验室、儿童代谢与炎症性疾病重庆市重点实验室重庆400014 昆明市儿童医院重症医学科昆明650103 四川省凉山彝族自治州第一人民医院儿童重症医学科西昌615099 成都市妇女儿童中心医院儿童重症医学科成都610073 重庆大学附属三峡医院儿童重症医学科重庆400030 贵州省儿童医院重症医学科遵义563099 贵州医科大学附属医院儿童重症医学科贵阳550004 玉溪市儿童医院重症医学科玉溪653199 贵州省人民医院儿童重症医学科贵阳550499 四川省妇幼保健院儿童重症医学科成都610045 宜宾市第一人民医院儿童重症医学科宜宾644099 南充市中心医院儿童重症医学科南充637003

目的评估全身炎症反应综合征(SIRS)标准、儿童序贯器官衰竭评分(pSOFA)和小儿危重病例评分(PCIS)对中国西南地区儿童重症监护病房(PICU)中儿童脓毒症病死率的预测价值。方法前瞻性多中心观察性研究。以2022年4月至2023年3月收入中国西... 详细信息

目的评估全身炎症反应综合征(SIRS)标准、儿童序贯器官衰竭评分(pSOFA)和小儿危重病例评分(PCIS)对中国西南地区儿童重症监护病房(PICU)中儿童脓毒症病死率的预测价值。方法前瞻性多中心观察性研究。以2022年4月至2023年3月收入中国西南地区12个PICU诊断为脓毒症的447例患儿为研究对象。根据出PICU时转归分为存活组和死亡组,在患儿入PICU 24 h内记录SIRS、pSOFA和PCIS的相关生理学参数并评分,比较一般临床资料和部分实验室检查结果。使用受试者工作特征曲线曲线下面积(AUC)比较SIRS标准、pSOFA和PCIS对儿童脓毒症病死率的预测价值。结果447例脓毒症患儿男260例、女187例,年龄2.5(0.8,7.0)岁。存活组405例,死亡组42例。418例(93.5%)符合儿童SIRS标准,440例(98.4%)符合pSOFA≥2分标准。符合SIRS标准的条目数量在存活组和死亡组之间差异无统计学意义[3(2,4)比3(3,4)分,Z=1.30,P=0.192];死亡组的pSOFA分数显著高于存活组[9(6,12)比4(3,7)分,Z=6.56,P儿童脓毒症病死率方面均具有较好的预测价值。

关键词：脓毒症重症监护病房,儿科预测

深圳市2017—2021年儿童重症下呼吸道病毒感染流行病学分析

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中国热带医学 2024年第7期24卷 772-776页

作者：陈华保武宇辉叶晓婷中山大学附属第七医院儿童重症医学科广东深圳518107 深圳市儿童医院儿童重症医学科广东深圳518038

目的了解深圳市2017—2021年儿童重症下呼吸道病毒感染的病原谱变化,探讨流行病学特点,为预防呼吸道病毒感染提供依据。方法收集2017年1月—2021年12月深圳市儿童医院儿童重症监护病房(Pediatric intensive care unit,PICU)住院的重症... 详细信息

目的了解深圳市2017—2021年儿童重症下呼吸道病毒感染的病原谱变化,探讨流行病学特点,为预防呼吸道病毒感染提供依据。方法收集2017年1月—2021年12月深圳市儿童医院儿童重症监护病房(Pediatric intensive care unit,PICU)住院的重症病毒性肺炎患儿资料。以2019年12月新型冠状病毒暴发为界点,分为新冠疫情暴发前及新冠疫情期。采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法分析两时期病原谱特点。结果共712例重症病毒性肺炎患儿,男性469例,女性243例,年龄1.25(0.50,3.83)岁。重症病毒肺炎反复入住PICU。检出病毒依次是流感病毒(Influenza A and B viruses,IVA/B)223例(IVA 160例,IVB70例)、呼吸道合胞病毒(Respiratory syncytial virus,RSV)215例、鼻病毒(Human rhinovirus,HRV)125例、腺病毒(Adenovirus,ADV)91例、人副流感病毒(Human Parainfluenza viruses,HPIV)53例、博卡病毒(Human bocavirus,HBoV)34例、巨细胞病毒(Cytomegalovirus,CMV)26例、人偏肺病毒(Human metapneumovirus,HMPV)17例、冠状病毒(Human coronavirus,HCoV)7例。1种病毒感染634例;多重病毒感染78例。居前三位病毒,按年龄:重症下呼吸道病毒感染病毒谱在新冠疫情期间发生了变化。不同年龄段儿童在不同月份病毒谱存在差异。

关键词：重症肺炎病毒儿童重症监护病房

AMPK信号通道调节自噬和线粒体稳态的研究进展

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中华危重病急救医学 2024年第4期36卷 425-429页

作者：阮培森郑耀董卓亚王艳徐亚男陈赫赫宁波大学附属妇女儿童医院儿童重症医学科浙江宁波315000

AMP活化蛋白激酶(AMPK)是一种广泛存在于真核细胞生物中且进化上保守的丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶。在调控细胞能量代谢方面,AMPK作为能量代谢激酶具有极其重要的作用。当机体处于低能量状态时,AMPK对细胞内腺嘌呤核苷酸水平的变化作出反应... 详细信息

AMP活化蛋白激酶(AMPK)是一种广泛存在于真核细胞生物中且进化上保守的丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶。在调控细胞能量代谢方面,AMPK作为能量代谢激酶具有极其重要的作用。当机体处于低能量状态时,AMPK对细胞内腺嘌呤核苷酸水平的变化作出反应,与一磷酸腺苷(AMP)或二磷酸腺苷(ADP)结合后被激活。激活的AMPK可调控各种代谢过程,包括脂质、葡萄糖代谢和细胞自噬。AMPK可通过磷酸化哺乳动物雷帕霉素靶蛋白复合物1(mTORC1)、丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶-失调51样激酶1(ULK1)和Ⅲ型磷脂酰肌醇3-激酶-空泡分选蛋白34(PIK3C3-VPS34)复合物中的自噬相关蛋白直接促进细胞自噬;也可通过调节叉头框蛋白O3(FOXO3)、溶酶体功能的转录因子EB(TFEB)和溴结构域蛋白4(BRD4)等转录因子下游自噬相关基因的表达间接促进细胞自噬;还可调节线粒体自噬,诱导受损的线粒体分裂,促进自噬反应向受损线粒体转移。AMPK另一个功能是调控线粒体健康,可通过刺激线粒体生物发生参与并调控线粒体内稳态的各个方面。本综述讨论了AMPK信号通道作为细胞响应能量应激和调控线粒体的中心,对线粒体生物学和内环境稳态的重要调控作用,重点介绍了AMPK在调节细胞自噬和线粒体自噬过程中的关键作用,以及调控线粒体稳态的研究进展。

关键词： AMPK信号通道线粒体细胞自噬能量代谢线粒体生物发生

24所医院儿科ICU护士对患儿睡眠管理的认知及实践行为调查

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中华护理杂志 2024年第4期59卷 447-454页

作者：范晓睿顾莺胡静戚少丹贺琳晰张雯澜王林娟沈伟杰杨玉霞上海市复旦大学护理学院 201102 复旦大学附属儿科医院护理部复旦大学附属儿科医院重症医学科中国医科大学附属盛京医院重症医学科上海儿童医学中心重症医学科深圳市儿童医院重症医学科

目的调查儿科ICU护士对危重患儿睡眠管理的认知、态度和实践行为现状,分析其影响因素。方法采用自行设计的一般资料调查表、儿科ICU护士对患儿睡眠管理的认知及实践行为调查问卷,于2023年3月16日—4月10日通过便利抽样法对国内24所医院... 详细信息

目的调查儿科ICU护士对危重患儿睡眠管理的认知、态度和实践行为现状,分析其影响因素。方法采用自行设计的一般资料调查表、儿科ICU护士对患儿睡眠管理的认知及实践行为调查问卷,于2023年3月16日—4月10日通过便利抽样法对国内24所医院的902名儿科ICU护士进行调查,并采用多元逐步线性回归分析其影响因素。结果回收有效问卷893份,有效问卷回收率为99.00%。儿科ICU护士对患儿睡眠管理的知识维度得分为(33.71±7.76)分,态度维度得分为(37.38±4.86)分,行为维度得分为(80.60±16.78)分,总分为(151.78±24.27)分。知识与态度、知识与行为、态度与行为维度得分均呈正相关(r=0.393,P<0.001;r=0.495,P<0.001;r=0.320,P<0.001)。多元逐步线性回归分析结果显示,性别、地域、睡眠管理知识的学习情况是儿科ICU护士对患儿睡眠管理认知及实践行为调查问卷总分的影响因素(P<0.05)。结论儿科ICU护士对危重患儿睡眠管理的态度较积极,但认知和行为水平有待提高。护理管理者应加强儿科ICU护士对患儿睡眠管理的理论知识和实践行为培训,制订科学的睡眠管理方案,指导护士对患儿睡眠进行合理的评估和干预,从而改善患儿的睡眠质量。

关键词：重症监护病房儿科护士睡眠健康知识态度实践影响因素分析儿科护理学

PLD2通过Nrf2-NFκB途径缓解胰腺细胞损伤过程中泛凋亡的机制研究

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中华内分泌外科杂志（中英文） 2024年第3期18卷 372-376页

作者：张荣王朝海杜超山西省儿童医院儿童重症医学科太原030000

目的探讨磷脂酰胆碱特异性磷脂酶D2(phosphatidylcholine specific phospholipase D2,PLD2)通过Nrf2-NFκB途径缓解胰腺细胞损伤过程中泛凋亡的机制研究。方法将大鼠胰腺AR42J细胞用于实验研究,采用随机数字法分为CON组(常规条件下培养... 详细信息

目的探讨磷脂酰胆碱特异性磷脂酶D2(phosphatidylcholine specific phospholipase D2,PLD2)通过Nrf2-NFκB途径缓解胰腺细胞损伤过程中泛凋亡的机制研究。方法将大鼠胰腺AR42J细胞用于实验研究,采用随机数字法分为CON组(常规条件下培养的AR42J细胞)、CER组(建立体外胰腺炎模型,在AR42J细胞中加入10 nM cerulein)、CER+pcDNA组(在体外胰腺炎模型的基础上,建立非靶质粒阴性对照PcDNA)、CER+PLD2-OE组(在体外胰腺炎模型的基础上,建立了PcDNA的PLD2过表达质粒PLD2-OE)。通过RT-qPCR检测PLD2的表达。通过RT-qPCR检测细胞上清液炎症因子的水平。通过蛋白印迹分析Nrf2-NFκB信号通路的表达。通过蛋白印迹分析凋亡相关、焦亡相关和坏死相关蛋白的表达。结果CER组(0.54±0.01)和CER+pcDNA组(0.62±0.01)PLD2 mRNA表达较CON组(1.02±0.03)降低,CER+PLD2-OE组(1.79±0.12)PLD2 mRNA表达较CON组升高。CER+PLD2-OE组的TNF-αmRNA(2.95±0.21)、IL-6 mRNA(2.35±0.18)和IL-10 mRNA(3.22±0.20)表达较CER+pcDNA组(TNF-αmRNA:4.25±0.25、IL-6 mRNA:3.64±0.21、IL-10 mRNA:3.22±0.20)降低。CER组Nrf2蛋白(0.49±0.01)表达较CON组(1.02±0.01)降低,CER组NFκB蛋白(2.52±0.21)表达较CON组(1.01±0.01)升高。CER+PLD2-OE组Nrf2蛋白(1.24±0.03)表达较CER+pcDNA组(0.50±0.01)升高,CER+PLD2-OE组NFκB蛋白(1.68±0.14)表达较CER+pcDNA组(2.46±0.22)降低。CER组Bax蛋白(1.83±0.14)表达较CON组(1.04±0.02)升高,CER组Bcl-2蛋白(0.31±0.01)表达较CON组(1.02±0.01)降低。CER+PLD2-OE组Bcl-2蛋白(0.75±0.02)表达较CER+pcDNA组(0.30±0.01)升高,CER+PLD2-OE组Bax蛋白(1.42±0.11)表达较CER+pcDNA组(1.85±0.13)降低。CER组Gasdermins蛋白(1.72±0.13)、Caspase-1蛋白(1.88±0.15)和NLRP3蛋白(1.77±0.13)表达较CON组(Gasdermins:1.13±0.04、Caspase-1:1.08±0.02、NLRP3:1.05±0.03)升高,CER+PLD2-OE组Gasdermins蛋白(1.24±0.05)、Caspase-1蛋白(1.16±0.04)和NLRP3蛋白(1.17±0.05)表达较CER+pcDNA组(Gasdermins:1.69±0.12、Caspase-1:1.75±0.13、NLRP3:1.80±0.14)降低。CER组RIPK1/RIPK3蛋白(0.52±0.01)、MLKL蛋白(0.48±0.01)和TNFR1蛋白(0.51±0.01)表达较CON组(RIPK1/RIPK3:1.04±0.02、MLKL:1.03±0.01、TNFR1:1.01±0.01)降低,CER+PLD2-OE RIPK1/RIPK3蛋白(0.65±0.02)、MLKL蛋白(0.54±0.01)和TNFR1蛋白(0.63±0.01)表达较CER+pcDNA组(RIPK1/RIPK3:1.72±0.15、MLKL:1.65±0.13、TNFR1:1.81±0.16)降低。结论PLD2在调节泛凋亡过程(凋亡、焦亡和坏死)中发挥关键作用,通过激活Nrf2抗氧化途径和抑制NFκB炎症途径,有效减轻胰腺细胞损伤。

关键词：磷脂酰胆碱特异性磷脂酶D2 核因子红细胞相关因子2 胰腺细胞损伤泛凋亡