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温阳调肠止泻方对ICU抗生素相关性腹泻患者肠道菌群及免疫功能的影响研究

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中华中医药学刊 2024年

作者：邵兴童洪杰陈琨浙江大学医学院附属金华医院重症医学科

目的探讨温阳调肠止泻方对ICU抗生素相关性腹泻患者肠道菌群及免疫功能的影响。方法选择我院2020年1月-2022年12月期间收治的ICU抗生素相关性腹泻患者120例作为研究对象，采用随机数字表通过简单随机的方法将其分为研究组与对照组每... 详细信息

目的探讨温阳调肠止泻方对ICU抗生素相关性腹泻患者肠道菌群及免疫功能的影响。方法选择我院2020年1月-2022年12月期间收治的ICU抗生素相关性腹泻患者120例作为研究对象，采用随机数字表通过简单随机的方法将其分为研究组与对照组每组60例，给予对照组口服双歧杆菌四联活菌片治疗，研究组在对照组的基础上，给予温阳调肠止泻方口服治疗，两组均治疗14 d。比较两组患者中医证候疗效、治疗前后中医症状积分、肠道菌群(双歧杆菌、肠杆菌、乳杆菌、肠球菌)变化情况以及免疫功能指标[免疫球蛋白A(Immunoglobulin A，IgA)、免疫球蛋白M(Immunoglobulin M，IgM)、Ｔ细胞亚群 (CD3+、CD4+、CD8+)]变化情况以及不良反应发生情况。结果两组治疗后中医证候积分均较本组治疗前明显降低，研究组明显低于对照组(P＜0.05)，研究组与对照组总有效率分别为86.67%和71.67%(P＜0.05)，研究组双歧杆菌、乳杆菌及肠杆菌水平高于对照组(P＜0.05)，两组治疗后肠球菌水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组IgA、IgM、CD3+、CD4+水平均较本组治疗前明显升高，其中研究组高于对照组(P＜0.05)，两组CD8+水平均较本组治疗前降低，研究组低于对照组(P＜0.05)，两组治疗期间均未见明显不良反应。结论温阳调肠止泻方治疗ICU抗生素相关性腹泻疗效显著，能有效降低患者中医证候积分，对改善肠道菌群和提高患者免疫功能具有显著效果，适合推广应用。

关键词：中医温阳调肠止泻方 ICU 抗生素相关性腹泻肠道菌群免疫功能

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谵妄动物模型和评价方法研究进展

中国实验动物学报 2024年

作者：杨晓彤郭龙飞陈莉王文娟赵银枝袁媛甘肃中医药大学第一临床医学院甘肃省人民医院重症医学科上海中医药大学附属龙华医院重症医学科

谵妄是以意识模糊、思维混乱和注意力集中困难为特征的急性脑功能障碍综合征，主要影响ICU和老年住院患者。不仅治疗成本高昂，还可能导致严重并发症及死亡率增加。由于其病因复杂、病理机制不明，临床对谵妄的药物治疗很大程度是无效... 详细信息

谵妄是以意识模糊、思维混乱和注意力集中困难为特征的急性脑功能障碍综合征，主要影响ICU和老年住院患者。不仅治疗成本高昂，还可能导致严重并发症及死亡率增加。由于其病因复杂、病理机制不明，临床对谵妄的药物治疗很大程度是无效的。而构建动物模型是理解谵妄疾病机制、筛选新药和研究干预措施的有力工具。本文通过回顾国内外近年来谵妄动物模型相关的实验研究，从动物选择、模型构建方法、模型评价三个方面总结谵妄动物模型构建及评价方法的最新进展，为基于谵妄动物模型开展的实验研究提供参考。

关键词：谵妄动物模型评价方法造模方法研究进展

急性呼吸窘迫综合征患者保护性肺通气策略依从性现况调查

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中华结核和呼吸杂志 2024年第5期47卷 419-429页

作者：刘有芳詹庆元黄絮吴大玮卢海宁王导新邓旺孙同文邢丽华刘韶华王石磊北京中医药大学中日临床医学院呼吸与危重症医学科北京100029 中日友好医院呼吸中心呼吸与危重症医学科国家呼吸医学中心国家呼吸疾病临床医学中心北京100029 山东大学齐鲁医院(青岛)重症医学科青岛266035 重庆医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科重庆400010 郑州大学第一附属医院综合ICU 郑州450052 郑州大学第一附属医院呼吸与危重症医学科郑州450052

目的评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者保护性肺通气策略依从性情况及其与预后关系。方法选取前瞻多中心队列研究(CHARDS)中进行有创机械通气的ARDS患者,收集患者的基本信息、机械通气数据和预后数据。依从性定义为潮气量≤7 ml/kg PBW... 详细信息

目的评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者保护性肺通气策略依从性情况及其与预后关系。方法选取前瞻多中心队列研究(CHARDS)中进行有创机械通气的ARDS患者,收集患者的基本信息、机械通气数据和预后数据。依从性定义为潮气量≤7 ml/kg PBW或平台压≤30 cmH_(2)O或驱动压≤15 cmH_(2)O,潮气量纳入诊断ARDS后有创通气前7天数据,分为达标组(A组,100%达标)和非达标组(B组,50%~99%部分达标;C组,1%~49%部分达标;D组,完全不达标)。平台压、驱动压观察第一天数据。采用逐步回归方法,使用Logistics回归确定影响ICU存活的因素。结果共入组449例有创机械通气的ARDS患者,轻度、中度及重度患者分别为71例(15.8%)、198例(44.1%)和180例(40.1%)。前7天共监测到2880次潮气量数据,平均潮气量(6.89±1.93)ml/kg PBW,其中潮气量≤7 ml/kg PBW占53.2%。A、B、C、D组分别占29.8%(134/449)、24.5%(110/449)、23.6%(106/449)和22%(99/449)。轻度ARDS患者潮气量达标组18.3%(13/71)、非达标组81.7%(58/71);中度ARDS患者潮气量达标组25.8%(51/198)、非达标组74.2%(147/198);重度ARDS患者潮气量达标组38.9%(70/180)、非达标组61.1%(110/180),A组中重度ARDS患者达标率高于轻、中度ARDS患者(18.3%vs 25.8%vs 38.9%,χ^(2)=13.124,P=0.001)。221例患者记录平台压,95.9%(212/221)患者平台压≤30 cmH_(2)O;207例患者记录驱动压,77.8%(161/207)患者驱动压≤15 cmH_(2)O。前7天潮气量达标组ICU病死率低于非达标组(34.6%vs 51.3%,χ^(2)=10.464,P=0.001),达标组院内病死率低于非达标组(39.8%vs 57%,χ^(2)=11.016,P=0.001)。亚组分析显示中度和重度ARDS患者达标组ICU病死率和住院病死率均低于非达标组(均P0.05)。结论ARDS患者肺保护性机械通气策略整体依从性好,轻度ARDS患者依从性略低,平台压和驱动压依从性达标率高。潮气量完全依从性组较未依从组更能改善ARDS患者病死率,且中重度亚组ARDS患者呈现相似的趋势,轻度ARDS患者依从性与否与预后无显著相关性。

关键词：呼吸窘迫综合征,成人肺保护性通气策略潮气量平台压驱动压

连续性肾脏替代疗法联合血液灌流治疗ICU脓毒血症患者的效果

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反射疗法与康复医学 2024年第8期5卷 111-114页

作者：刘书群滕州市中医医院重症医学科

目的探究连续性肾脏替代疗法（CRRT）联合血液灌流治疗重症监护室（ICU）脓毒血症患者的效果。方法选取2022年9月—2023年9月滕州市中医医院收治的78例ICU脓毒血症患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组及观察组，每组39例。... 详细信息

目的探究连续性肾脏替代疗法（CRRT）联合血液灌流治疗重症监护室（ICU）脓毒血症患者的效果。方法选取2022年9月—2023年9月滕州市中医医院收治的78例ICU脓毒血症患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组及观察组，每组39例。对照组采用血液灌流治疗，观察组在此基础上采用CRRT治疗，均持续1周。比较两组患者的临床疗效、肾功能及炎症因子水平。结果观察组的治疗总有效率为94.87%，高于对照组的76.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组的尿素氮、血肌酐水平分别为（12.39±1.54）mmol/L、（143.26±12.29）μmol/L，均低于对照组的（20.25±2.40）mmol/L、（195.41±16.54）μmol/L，组间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组的C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、降钙素原水平分别为（10.53±1.65）mg/L、（20.26±2.69）ng/L、（10.50±1.67）ng/L、（0.53±0.11）ng/L，均低于对照组的（15.21±2.27）mg/L、（39.46±4.47）ng/L、（14.34±2.18）ng/L、（1.23±0.27）ng/L，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CRRT联合血液灌流可改善ICU脓毒血症患者的肾功能，控制炎症反应，值得临床推广应用。

关键词：脓毒血症连续性肾脏替代疗法血液灌流肾功能

基于“瘀热”理论探讨桃仁承气汤治疗脓毒症ARDS有效性的临床研究

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辽宁中医杂志 2024年

作者：王娟朱佳许飚王谦南京中医药大学附属南京中医院重症医学科江苏省中医院

目的：探讨桃仁承气汤治疗脓毒症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效。方法：纳入脓毒症ARDS（毒瘀营血证）患者46例，随机分为对照组（23例）和中药治疗组（23例），对照组给予常规西医治疗，中药组在常规西医治疗的基础上加用桃仁... 详细信息

目的：探讨桃仁承气汤治疗脓毒症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效。方法：纳入脓毒症ARDS（毒瘀营血证）患者46例，随机分为对照组（23例）和中药治疗组（23例），对照组给予常规西医治疗，中药组在常规西医治疗的基础上加用桃仁承气汤，观察7天。观察指标：1）主要指标：治疗有效率。2）次要指标：中医证候评分、急性生理和慢性健康评分（APACHE II评分）、脓毒症相关器官功能衰竭评分（SOFA评分）、氧合指数、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白介素-6（IL-6）、凝血常规、组织因子（TF）、纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）、血液流变学。结果：中药治疗组患者治疗有效率明显高于对照组（P中医证候评分、APACHE II评分和SOFA评分低于对照组（P<0.05）。中药治疗组患者氧合指数高于对照组（P<0.05），中药治疗组患者CRP、PCT、纤维蛋白原（Fib）水平较治疗前下降（P<0.05）。中药治疗组患者全血粘度值（mPas）1、全血粘度值（mPas）5、全血低切还原粘度低于较对照组（P<0.05）。结论：桃仁承气汤治疗脓毒症ARDS患者是有效的，它可改善患者临床症状、氧合状况、减轻患者全身炎症反应、改善患者血液高凝状态、改善器官功能、减轻病情严重程度。

关键词：桃仁承气汤脓毒症 ARDS 炎症凝血

重症监护病房267株病原菌的分布特点及耐药性

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中国药师 2024年第5期27卷 848-854页

作者：谢其洋王逸楼彦明楼翰健何俊洪义乌市中心医院急诊重症监护室浙江义乌322000 义乌市中心医院重症医学科浙江义乌322000 义乌市中心医院医院感染管理科浙江义乌322000

目的探讨重症监护病房267株病原菌的分布特点及耐药性。方法收集2021年1月—2023年11月义乌市中心医院重症监护病房收治的180例发生医院获得性感染患者送检的180份标本,统计医院获得性感染患者感染部位、标本来源。分析患者:病原菌的... 详细信息

目的探讨重症监护病房267株病原菌的分布特点及耐药性。方法收集2021年1月—2023年11月义乌市中心医院重症监护病房收治的180例发生医院获得性感染患者送检的180份标本,统计医院获得性感染患者感染部位、标本来源。分析患者:病原菌的分布特点,结合药敏评估结果对主要革兰氏阳性菌(金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌)、革兰氏阴性菌(大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌)的耐药性进行分析。结果 180例发生医院获得性感染患者肺部感染、泌尿系统感染占比较高,送检标本中痰液、尿液标本占比较高。180份标本经病原菌培养后共检出267株病原菌,其中革兰氏阳性菌占比29.59%,革兰氏阴性菌占比67.04%,真菌占比3.37%。2021—2023年间革兰氏阳性菌、真菌检出率呈上升趋势,革兰氏阴性菌检出率呈降低趋势。金黄色葡萄球菌对利奈唑胺具有较高的敏感性,表皮葡萄球菌对莫西沙星和利奈唑胺具有较高的敏感性。大肠埃希菌、铜绿假单胞菌均对哌拉西林/他唑巴坦具有较高的敏感性,肺炎克雷伯菌对复方新诺明、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦具有较高的敏感性。结论重症监护病房收治的医院获得性感染患者中病原菌分布主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌,且对抗菌药物存在不同程度耐药,后续在临床用药选择中应当慎重,应优先考虑敏感性高的抗菌药物。

关键词：重症监护病房医院获得性感染病原菌分布抗菌药物耐药性药敏试验

基于自噬探究补肺活血胶囊对博来霉素诱发小鼠肺纤维化的抑制作用

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中成药 2024年第4期46卷 1337-1342页

作者：李鹏牛璐赵国静孙英陶红卫周佩夏陆学超胡海波青岛大学附属青岛市海慈医院(青岛市中医医院)呼吸与危重症医学科(肺病)中心山东青岛266033

目的基于自噬与上皮间质转化(EMT)角度探究补肺活血胶囊对肺纤维化(PF)小鼠的作用。方法 105只C57BL/6J小鼠随机分为正常组,模型组,雷帕霉素组(2 mg/kg,腹腔注射),低、中、高剂量补肺活血组(0.32、0.63、1.62 g/kg补肺活血胶囊,灌胃)... 详细信息

目的基于自噬与上皮间质转化(EMT)角度探究补肺活血胶囊对肺纤维化(PF)小鼠的作用。方法 105只C57BL/6J小鼠随机分为正常组,模型组,雷帕霉素组(2 mg/kg,腹腔注射),低、中、高剂量补肺活血组(0.32、0.63、1.62 g/kg补肺活血胶囊,灌胃)和补肺活血+3-MA组(1.62 g/kg补肺活血胶囊,灌胃;30 mg/kg 3-MA,腹腔注射)。通过对小鼠气管内单次注射2.5 mg/kg博来霉素(BLM)来诱导PF,造模成功后1 d开始给药,持续21 d。统计小鼠存活率与体质量,采集肺泡灌洗液(BALF)并测定总细胞与总蛋白,测定肺组织湿干重比与羟脯氨酸水平,苏木精和伊红(HE)染色和Masson三色染色观察肺组织病理学变化,RT-qPCR法检测肺组织EMT相关因子(E-cad、Vim、α-SMA、TGF-β1)mRNA表达,Western blot法检测肺组织EMT相关蛋白以及自噬相关蛋白(p-mTOR、mTOR、P62、LC3-Ⅱ、LC3-Ⅰ、Beclin1)表达。结果与模型组比较,雷帕霉素与补肺活血胶囊干预后PF小鼠生存率提高,体质量增加,肺组织湿干重比、BALF总细胞和总蛋白、羟脯氨酸水平均降低,肺组织病理形态改善,肺组织上皮细胞标志物E-cad mRNA及蛋白表达升高,间质细胞标志物Vim、α-SMA、TGF-β1 mRNA和蛋白表达降低,p-mTOR/mTOR、P62蛋白表达降低,LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ、Beclin1蛋白表达升高;3-MA干预后PF小鼠各指标与模型组无明显差异。结论补肺活血胶囊可通过促进上皮细胞自噬并抑制EMT来缓解BLM诱导的PF小鼠肺损伤。

关键词：补肺活血胶囊肺纤维化自噬上皮间质转化 mTOR

新型医用放大镜引导可视鼻肠管置管术在危重症患者的应用

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江苏医药 2024年第5期50卷 447-450,454,I0001页

作者：杭成平洁琼赵亦丹赵明珠李红鹏昆山市中医医院重症医学科江苏215300

目的探讨新型医用放大镜引导可视鼻肠管置管术在危重症患者中的应用效果。方法行鼻肠管置管术的危重症患者54例分为两组:徒手组29例,采用徒手盲插鼻肠管置管术;引导组25例,在新型医用放大镜引导下行可视鼻肠管置管术。比较两组置管时间... 详细信息

目的探讨新型医用放大镜引导可视鼻肠管置管术在危重症患者中的应用效果。方法行鼻肠管置管术的危重症患者54例分为两组:徒手组29例,采用徒手盲插鼻肠管置管术;引导组25例,在新型医用放大镜引导下行可视鼻肠管置管术。比较两组置管时间、首次置管成功率、延迟喂养时间及并发症的发生情况。结果两组置管时间和并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05);引导组首次置管成功率高于徒手组(P重症患者的病情需求。

关键词：肠内营养鼻肠管新型医用放大镜

HFNC对成人重症肺炎合并呼吸衰竭患者血气指标、炎症因子和病情的影响

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国际医药卫生导报 2024年第16期30卷 2718-2723页

作者：邢小艳贺小龙刘力瑞延安市中医医院重症医学科延安716000

目的探讨经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula,HFNC)对成人重症肺炎合并呼吸衰竭患者的血气指标、炎症因子和病情的影响,并与无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NIPPV)的疗效进行比较。方法回顾性分析2021年... 详细信息

目的探讨经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula,HFNC)对成人重症肺炎合并呼吸衰竭患者的血气指标、炎症因子和病情的影响,并与无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NIPPV)的疗效进行比较。方法回顾性分析2021年1月至2023年10月期间延安市中医医院95例成人重症肺炎合并呼吸衰竭患者。接受NIPPV治疗的45例患者作为对照组,接受HFNC治疗的50例患者作为观察组。观察组男28例,女22例,年龄(63.64±4.31)岁;对照组男24例,女21例,年龄(64.38±4.57)岁。比较两组患者治疗前及治疗1周后的血气指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))]、呼吸频率(RR)、痰液黏稠度、炎症因子[肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、高迁移率族蛋白B1(HMGB-1)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)和可溶性髓样细胞触发受体(sTREM)]、病情变化[Borg分级量表以及肺炎严重指数(PSI)评分]及治疗效果、并发症。采用独立样本t检验、χ^(2)检验。结果治疗后,观察组PaO_(2)、RR、PaCO_(2)和SaO_(2)分别为(92.19±5.76)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(20.71±2.81)次/min、(45.99±5.33)mmHg、(93.30±9.39)%,对照组分别为(82.99±6.33)mmHg、(23.68±2.96)次/min、(48.19±5.76)mmHg、(83.50±9.43)%,两组差异均有统计学意义(均P0.05)。结论HFNC治疗对成人重症肺炎合并呼吸衰竭患者具有积极的疗效,能够有效改善血气指标、炎症因子和降低痰液黏稠度,促进病情恢复。

关键词：重症肺炎呼吸衰竭经鼻高流量氧疗无创正压通气血气指标