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罗哌卡因浓度对髋关节置换术中腰丛神经阻滞的影响

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中国矫形外科杂志 2024年第10期32卷 941-945页

作者：李小娜马成才蒋宇刘伟亳州市人民医院麻醉科安徽亳州236800 亳州市人民医院关节骨科安徽亳州236800

[目的]探讨罗哌卡因浓度对髋关节置换术中腰丛神经阻滞效果的影响。[方法]2022年1月—2023年8月100例全麻联合腰丛神经阻滞下行初次单侧髋关节置换术的患者纳入本研究。采用抛硬币法随机分为三组,所有患者术前均行腰丛神经阻滞,其中,32... 详细信息

[目的]探讨罗哌卡因浓度对髋关节置换术中腰丛神经阻滞效果的影响。[方法]2022年1月—2023年8月100例全麻联合腰丛神经阻滞下行初次单侧髋关节置换术的患者纳入本研究。采用抛硬币法随机分为三组,所有患者术前均行腰丛神经阻滞,其中,32例采用0.25%罗哌卡因,34例采用0.30%罗哌卡因,另外34例采用0.35%罗哌卡因。比较三组围手术期资料。[结果]三组手术时间、术中出血量、苏醒时间、拔管时间、下床时间差异无统计学意义(P>0.05),0.25%组术中不同时间点平均动脉压(mmHg)[(98.8±1.2),(96.4±3.4),(90.4±4.8),(84.8±2.5),P=0.208]和心率(次/min)[(78.5±6.0),(77.4±6.9),(74.7±7.3),(75.2±6.3),P=0.076]均无显著变化,相比之下,0.30%组和0.35%组术中平均动脉压和心率均有显著变化(P0.05)。术后疼痛情况方面,三组术后VAS评分、首次补救镇痛时间、镇痛泵按压次数、血管活性药物使用次数差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]低浓度罗哌卡因用于髋关节置换术中腰丛神经阻滞血流动力学更稳定,且镇痛效果较更高浓度罗哌卡因无明显差异。

关键词：髋关节置换术腰丛神经阻滞罗哌卡因浓度血流动力学

超声引导下关节腔内注射高渗葡萄糖溶液治疗高原地区膝关节骨性关节炎

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中国医学影像技术 2024年第1期40卷 107-111页

作者：陈伟文唐亚群加央扎西谢文杰吕涛旺堆赵琴张恒黄静珠海市人民医院超声科广东珠海519000 米林县人民医院疼痛科西藏林芝860500 珠海市人民医院骨科广东珠海519000 米林县人民医院外科西藏林芝860500

目的观察以超声引导下关节腔内注射高渗葡萄糖(HG)治疗高原地区膝关节骨性关节炎的价值。方法纳入91例高原地区膝关节骨性关节炎患者共124个病变膝关节,根据治疗药物将膝关节分为20%HG组(n=67)、25%HG组(n=42)及玻璃酸钠组(n=15);比较... 详细信息

目的观察以超声引导下关节腔内注射高渗葡萄糖(HG)治疗高原地区膝关节骨性关节炎的价值。方法纳入91例高原地区膝关节骨性关节炎患者共124个病变膝关节,根据治疗药物将膝关节分为20%HG组(n=67)、25%HG组(n=42)及玻璃酸钠组(n=15);比较治疗前、后临床及超声评分,评估疗效。结果治疗后第12、48周,3组视觉模拟评分法(VAS)评分均较治疗前降低(P均<0.05),20%HG组和25%HG组Lysholm评分均较治疗前升高(P均<0.05)。25%HG组治疗前与治疗后第12周Lysholm评分差值、治疗前与治疗后第48周VAS评分差值均高于20%HG组(P均<0.05)。20%HG组治疗后第48周关节渗出评分较治疗前降低(P<0.05),治疗后第12及48周滑膜血流评分较治疗前降低(P均<0.05);25%HG组治疗后第48周关节渗出评分较治疗前降低(P<0.05),治疗后第12及48周滑膜增生和滑膜血流评分均较治疗前降低(P均<0.05);玻璃酸钠组治疗后第48周关节渗出评分较治疗前降低(P<0.05),治疗后第12及48周滑膜增生评分均较治疗前降低(P均<0.05)。结论超声引导下关节腔内注射HG、尤其注射25%HG对于治疗高原地区膝关节骨性关节炎具有一定价值。

关键词：骨关节炎,膝葡萄糖超声检查

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ICL植入术治疗儿童高度近视及弱视安全性的研究进展

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中华实验眼科杂志 2024年第9期42卷 866-870页

作者：杜雪瑜(综述) 严宏张坚(审校) 西安市人民医院(西安市第四医院)、陕西省眼科医院、西北大学附属人民医院西安710004 陕西省人民医院眼科西安710068

有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL)植入术为儿童高度近视、屈光参差及弱视治疗提供了新方法,尤其适用于不接受配戴框架眼镜及角膜接触镜、不适合行角膜屈光手术儿童的屈光矫正。该手术可提高儿童未矫正视力,增加对比敏感度,促进心理健康... 详细信息

有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL)植入术为儿童高度近视、屈光参差及弱视治疗提供了新方法,尤其适用于不接受配戴框架眼镜及角膜接触镜、不适合行角膜屈光手术儿童的屈光矫正。该手术可提高儿童未矫正视力,增加对比敏感度,促进心理健康并提高生活质量。植入ICL后对弱视的治疗效果持续显著,且术后屈光状态高度稳定,其稳定性优于全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术及准分子激光上皮下角膜磨镶术。ICL的规格和屈光度的选择对手术的成功至关重要,术前需对拱高进行精准预测并综合考虑儿童眼发育,以预估屈光度数。围手术期的麻醉、切口方式、用药类型、剂量及持续时间与成人不同。儿童常见的术后并发症包括瞳孔阻滞、眼压升高、角膜内皮细胞丢失、伤口渗漏及ICL创伤性脱位。ICL植入术为儿童屈光发育敏感期的阶段性治疗,待双眼屈光发育稳定后可通过其他方式矫正屈光不正。本文就ICL植入术治疗儿童高度近视及弱视的优势、ICL选择、术后并发症及尚存问题进行综述,以期为临床应用提供参考。

关键词：儿童人工晶状体有晶状体眼后房型人工晶状体有效性并发症

JAK-STAT信号通路在激素性股骨头坏死的意义

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中国矫形外科杂志 2024年第19期 1797-1802页

作者：陈文恒高山代志鹏江晨阳驻马店市中心医院骨科河南省人民医院骨科

[目的]探讨Janus激酶-信号转导和转录激活因子信号通路（Janus kinase-signal transducer and activator of transcription signaling pathway, JAK-STAT signaling pathway）与激素性股骨头坏死发生机制之间的关联。[方法]体内试验，36只Sprague-Dawley (SD)大鼠按随机分为三组，每组12只，分别为空白对照组、模型组和干预组，给予相应药物处理，行股骨头HE染色和TUNEL染色。体外试验，自幼鼠颅骨分离成骨细胞，分为同体内试验相同的三组，给予相应体外处理，检测ALP和JAK-STAT通路蛋白p-JAK2、p-STAT3蛋白表达水平。[结果]体内试验，HE染色骨空隐窝率由高至低依次为：模型组>干预组>对照组，差异有统计学意义[(38.9±1.3)%vs (18.9±0.9)%vs (3.2±0.6)%, P干预组>对照组，差异有统计学意义[(42.2±2.7)%vs (16.1±1.3)%vs (6.2±1.1)%, P干预组>对照组，差异有统计学意义[(42.3±3.5)%vs (18.2±1.6)%vs (10.2±1.3)%, P<0.001];ALP由低至高依次为：模型组<干预组<对照组，差异有统计学意义[(53.6±7.7) IU vs (79.2±6.5) IU vs (92.4±4.4) IU, P=0.037]。此外，模型组JAKSTAT相关标志蛋白表达均显著高于对照组和干预组，p-JAK2 [(1.6±0.2),(1.0±0.1),(1.3±0.3), P<0.05]、p-STAT [(1.4±0.2),(1.0±0.1),(1.2±0.3), P<0.05]，差异具有统计学意义。[结论] JAK-STAT信号通路特异性抑制剂AG490可抑制激素引发细胞凋亡，其机理可能与抑制p-JAK2和p-STAT蛋白表达有关。

关键词：股骨头坏死发病机制 JAK-STAT信号通路

阿司匹林和低分子肝素预防手足创伤骨折患者术后静脉血栓栓塞的临床研究

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中国临床药理学杂志 2024年第12期40卷 1718-1722页

作者：孙立刘荣李勇王加刚苏州市第九人民医院骨科江苏苏州215200

目的观察阿司匹林与低分子肝素预防手足创伤骨折患者术后静脉血栓栓塞(VTE)和对远端循环的改善作用。方法回顾性选取手足创伤骨折手术患者分为对照组和试验组。对照组给予阿司匹林肠溶片,每次0.1 g,qd;试验组给予低分子量肝素钙注射液... 详细信息

目的观察阿司匹林与低分子肝素预防手足创伤骨折患者术后静脉血栓栓塞(VTE)和对远端循环的改善作用。方法回顾性选取手足创伤骨折手术患者分为对照组和试验组。对照组给予阿司匹林肠溶片,每次0.1 g,qd;试验组给予低分子量肝素钙注射液注射液,每次4000 U,bid,连续治疗12 d。比较2组术后VET发生率、凝血功能、血流动力学指标、远端侧支循环情况以及药物不良反应发生情况。结果试验组和对照组患者分别入组60例。试验组和对照组术后深静脉血栓发生率分别为5.00%和3.33%,肺栓塞发生率均为1.67%,在统计学上差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,试验组和对照组外周血活化部分凝血活酶时间(APTT)分别为(35.01±5.96)和(36.82±6.15)s,凝血酶原时间(PT)分别为(14.95±1.54)和(15.32±1.63)s,纤维蛋白原(FIB)分别为(3.97±1.25)和(4.36±1.02)g·L^(-1),D-二聚体(D-D)分别为(309.69±56.55)和(319.03±55.32)μg·L^(-1),全血黏度(WBV)分别为(13.26±3.80)和(12.26±3.61)mPa·s^(-1),血浆黏度(PV)分别为(1.76±0.35)和(1.77±0.43)mPa·s^(-1),红细胞压积(HCT)分别为(60.20±7.05)%和(58.60±6.71)%,在统计学上差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,试验组和对照组流速(Vmax)分别为(54.27±6.64)和(51.18±5.67)cm·s^(-1),阻力指数(RI)参数分别为0.59±0.13和0.65±0.15,在统计学上差异均有统计学意义(均P0.05)。结论阿司匹林与低分子肝素预防手足创伤骨折患者术后VET的疗效无显著差异,但低分子肝素在改善远端侧支循环方面效果更佳。

关键词：阿司匹林低分子肝素手足创伤骨折术后静脉血栓远端循环

瑞马唑仑与丙泊酚用于无痛胃肠镜检查后对精神运动功能恢复的影响

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中国临床药理学与治疗学 2024年第10期 1168-1173页

作者：胡双燕胡君凤毛琳玲赵雨虹徐程邱凯仲俊峰绍兴市人民医院麻醉科绍兴市人民医院疼痛科

目的：比较瑞马唑仑或丙泊酚复合阿芬太尼静脉麻醉无痛胃肠镜检查患者术后精神运动功能恢复的情况。方法：选择无痛胃肠镜检查患者78例，随机分为瑞马唑仑组（RA组）和丙泊酚组（PA组），两组分别给予瑞马唑仑或丙泊酚复合阿芬太尼静脉... 详细信息

目的：比较瑞马唑仑或丙泊酚复合阿芬太尼静脉麻醉无痛胃肠镜检查患者术后精神运动功能恢复的情况。方法：选择无痛胃肠镜检查患者78例，随机分为瑞马唑仑组（RA组）和丙泊酚组（PA组），两组分别给予瑞马唑仑或丙泊酚复合阿芬太尼静脉麻醉，记录术前（T1）、开始检查时（T2）、苏醒时（T3）和离室时（T4）的血压、心率、呼吸和指脉氧饱和度；应用Trieger点测试（trieger dot test,TDT）和数字符号替换测试（digit symbol substitution test,DSST）评估术前（T1）、离室时（T4）和术后1 h(T5)、术后2 h(T6)时精神运动功能情况。结果：与T1相比，两组T4、T5时TDT试验中遗漏点数（number of dots missed,NDM）、遗漏点最远距离（maximum distance of dots missed,MDDM）和遗漏点平均距离（average distance of dots missed,ADDM）均增加，比较差异有统计学意义（P0.05）。与PA组相比，RA组T4、T5时NDM、MDDM和ADDM均降低，比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：瑞马唑仑复合阿芬太尼用于无痛胃肠镜检查，术后2 h精神运动功能完全恢复；瑞马唑仑组患者精神运动功能恢复快于较丙泊酚组，且不良反应少。

关键词：瑞马唑仑阿芬太尼二异丙酚胃肠镜精神运动功能

机器人辅助全内镜下经椎间孔椎间融合术治疗Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脱的疗效

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中国临床研究 2024年第5期37卷 679-684页

作者：张文辉豆洋洋杨玉平范立真张辉刘杰台会平甘肃省人民医院骨科甘肃兰州730000

目的探讨机器人辅助全内镜下经椎间孔入路腰椎椎间融合术(Endo-TLIF)在Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脱中的治疗效果。方法回顾性收集2020年1月至2022年1月甘肃省人民医院收治的腰椎滑脱且行机器人辅助Endo-TLIF治疗的17例患者的临床资料。记录术后住... 详细信息

目的探讨机器人辅助全内镜下经椎间孔入路腰椎椎间融合术(Endo-TLIF)在Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脱中的治疗效果。方法回顾性收集2020年1月至2022年1月甘肃省人民医院收治的腰椎滑脱且行机器人辅助Endo-TLIF治疗的17例患者的临床资料。记录术后住院天数、术后并发症。计算椎弓根钉置入准确率及单个螺钉置钉时间。末次随访时,采用改良MacNab标准评价临床疗效,Suk法评估椎间融合情况。记录术前、术后1个月、末次随访时相关评分。结果患者手术时长为(126.45±17.28)min,术中出血量(90.00±11.25)mL,术中X线透视(4.10±0.95)次,术后住院(3.54±0.37)d。置钉准确率为97.06%,平均置钉时间为9.75 min。末次随访时所有患者椎间融合良好,改良MacNab评估优良率为94.12%。术后1个月、末次随访时,疼痛视觉模拟(VAS)评分均低于术前,日本骨科协会(JOA)评分高于术前(P<0.05)。患者均无硬膜损伤、神经组织损伤、螺钉松动断裂情况。结论机器人辅助Endo-TLIF治疗Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脱有较好的疗效,且具有置钉精准、创伤小、手术时间短、术中出血量少的优点,但存在费用高及对患者辐射大的问题。

关键词：机器人全内镜下经椎间孔入路腰椎椎间融合术腰椎滑脱椎弓根钉置钉准确率

微创经椎间孔腰椎椎间融合术与内镜下腰椎椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的临床疗效

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中国临床研究 2024年第5期37卷 694-698页

作者：刘树坤陈昊丁益王雪鹏朱六龙宁国市人民医院骨科安徽宣城242300 西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院骨科浙江杭州310006

目的比较微创经椎间孔腰椎椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)与内镜下腰椎椎间融合术(endoscopic lumbar interbody fusion,Endo-LIF)对腰椎退行性疾病的疗效及安全性。方法对宁国市人民医院和杭州市第一人民医院2019年1月至2021年7月诊断为腰椎退行性变的115例患者的资料进行回顾性分析,其中MIS-TLIF组54例,Endo-LIF组61例。记录和比较两组患者术前和术后1周、3个月、1年随访的腰痛视觉模拟评分(VAS)以及Oswestry功能障碍指数(Oswestry dability index,ODI),采用改良MacNab标准评价疗效等。结果Endo-LIF组的手术时间长于MIS-TLIF组[(155.61±8.50)min vs(128.00±8.40)min];但Endo-LIF组的术中出血量[(60.39±5.54)mL vs(129.39±8.59)mL]和住院时间[(3.91±0.74)d vs(4.96±1.57)d]少于MIS-TLIF组,差异有统计学意义(P0.05)。结论MIS-TLIF和Endo-LIF的临床疗效与手术安全性在中短期无明显差别,Endo-LIF组对周围组织损伤更小、术中出血量更少、术后腰痛少,从长远来看更利于患者的恢复,但Endo-LIF适应证相对有限,学习曲线较长,术者需要严格选择适应证。

关键词：腰椎退行性疾病微创经椎间孔腰椎椎间融合术内镜下腰椎椎间融合术 Oswestry功能障碍指数

切开复位内固定术治疗旋后外旋型踝关节骨折的效果分析

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中国综合临床 2024年第5期40卷 321-327页

作者：刘亮周恩瑜邬玉林唐玉坤四朗多吉曾雪忠喻杉甘孜藏族自治州人民医院骨科康定四川省骨科医院骨科成都

目的探讨切开复位内固定术(open reduction and internal fixation, ORIF)对旋后外旋型(supination-external rotation, SER)踝关节骨折(ankle fractures, AF)患者的治疗效果。方法选取2020年1月至2023年4月于甘孜藏族自治州人民医院就诊的155例SER-AF患者的临床资料, 按照倾向性评分匹配分为观察组与对照组, 每组各74例。观察组患者给予ORIF进行治疗, 对照组患者给予手法复位联合石膏外固定法进行治疗, 两组患者均于治疗3、6个月后进行回访, 比较两组患者治疗前及治疗3、6个月后踝关节功能水平[Kofoed评分、AOFAS评分、Olerud-Molander踝关节主观评分(Olerud Molander ankle score, OMAS)], 比较两组患者治疗6个月后临床指标及不良事件发生情况。呈正态分布的计量资料组间比较采用t检验;多组间比较采用方差分析, 两两比较采用Dunnett-t检验。计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果治疗前, 两组患者Kofoed评分、AOFAS评分、OMAS比较差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组患者治疗前及治疗3、6个月Kofoed评分分别为(53.78±6.40)、(76.73±4.12)、(89.07±5.78)分, 对照组分别为(52.22±7.08)、(71.68±4.82)、(84.05±5.45)分, 两组患者治疗3、6个月Kofoed评分均高于治疗前(均P<0.05), 且观察组均高于对照组(均P<0.01)。观察组患者治疗前及治疗3、6个月AOFAS评分分别为(70.13±5.39)、(81.62±4.25)、(92.05±4.15)分, 对照组分别为(69.85±5.41)、(79.08±4.60)、(88.92±4.43)分, 两组患者治疗3、6个月AOFAS评分均高于治疗前(均P<0.05), 且观察组高于对照组(均P<0.01)。观察组患者治疗前及治疗3、6个月OMAS分别为(53.43±5.07)、(76.14±4.52)、(85.68±4.14)分, 对照组分别为(54.42±4.86)、(71.39±3.94)、(81.78±4.15)分, 两组患者治疗3、6个月OMAS评分均高于治疗前(均P<0.05), 且观察组均高于对照组(均P<0.01)。观察组患者骨折愈合时间(38.85±4.50)d、完全负重时间(66.62±7.14)d均短于对照组患者[(49.42±5.43)、(74.39±6.75)d], 两组比较差异均有统计学意义(t值分别为12.89、6.80, 均P<0.01);两组患者不良事件发生率比较差异无统计学意义[5.41%(4/74)与9.46%(7/74), χ2=0.88, P=0.347]。结论 ORIF针对SER-AF患者具有较好的治疗效果, 对患者踝关节功能恢复具有促进作用, 且不良事件发生率低, 具有较好的安全性。

关键词：踝关节骨折旋后外旋型切开复位内固定术踝关节功能