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基于ompK36突变快速检测产KPC肺炎克雷伯菌亚胺培南最低抑菌浓度的方法学建立

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中华检验医学杂志 2024年第2期47卷 176-183页

作者：赵芯米黄桂英丁卉赵赟安陈娇丽黄飞武陈秀英黄建胜温州医科大学附属第五医院/丽水市中心医院、浙江省影像诊断与介入微创研究重点实验室丽水323000 丽水市疾病预防控制中心丽水323000

目的基于ompK36基因GD突变,建立一种快速检测产肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌(KPC-Kp)亚胺培南最低抑菌浓度(MIC)的方法。方法方法学建立。收集丽水市中心医院2011年3月至2019年12月的非重复肺炎克雷伯菌258株,PCR扩增膜孔蛋白o... 详细信息

目的基于ompK36基因GD突变,建立一种快速检测产肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌(KPC-Kp)亚胺培南最低抑菌浓度(MIC)的方法。方法方法学建立。收集丽水市中心医院2011年3月至2019年12月的非重复肺炎克雷伯菌258株,PCR扩增膜孔蛋白o mpK36基因以及碳青霉烯酶基因bla_(KPC)、bla_(NDM)、bla_(IMP)、bla_(OXA-48)并测序确认,微量肉汤稀释法检测菌株亚胺培南MIC值,建立基因型与MIC值的对应模式。基于该模式,设计建立实时荧光聚合酶链反应(RT-PCR)快速检测MIC值的方法。利用丽水市疾控中心2017—2019年收集的159株非重复肺炎克雷伯菌进一步验证。四格表计算敏感度、特异度,Kappa检验比较RT-PCR法与肉汤稀释法结果的一致性。结果258株肺炎克雷伯菌中,109株未携带碳青霉烯酶基因,65株携带ompK36基因GD突变,127株携带bla_(KPC),15株携带bla_(NDM),9株携带bla_(IMP),未检测到bla_(OXA-48)。以肉汤稀释法为标准,肺炎克雷伯菌耐药基因与亚胺培南MIC值存在3种对应模式:4种碳青霉烯酶基因均阴性时,MIC≤1 mg/L,敏感度为100%(107/107),特异度为98.4%(125/127);bla_(KPC)阳性而ompK36基因GD突变阴性时,4 mg/L≤MIC≤16 mg/L,敏感度为88.2%(60/68),特异度为98.8%(164/166);bla_(KPC)和ompK36基因GD突变双阳性时,MIC≥32 mg/L,敏感度为96.6%(57/59),特异度为96.6%(169/175)。RT-PCR法可准确检测bla_(KPC)、bla_(NDM)、bla_(IMP)、bla_(OXA-48)基因;在产酶菌株中o mpK36基因GD突变的RT-PCR结果与测序法100%一致。以丽水市疾控中心来源的159株肺炎克雷伯菌为样本,以肉汤稀释法为参照,RT-PCR检测亚胺培南MIC值在3种模式下敏感度和特异度均大于95%,Kappa值为0.971。结论基于ompK36基因GD突变建立的RT-PCR法有助于快速判断KPC-Kp的亚胺培南MIC值范围。

关键词：克雷伯菌,肺炎亚胺培南最低抑菌浓度基因突变分子检测

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萝卜硫素对猪复苏后肾损伤影响

中国中西医结合杂志 2024年

作者：张龚平徐杰丰谢璐涛卢晓驰杨雪林周科春潘群婕兰频温州医科大学附属第五医院/丽水市中心医院/浙江大学丽水医院急诊医学科浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科/浙江省严重创伤与烧伤诊治重点实验室/浙江省急危重症临床医学研究中心

目的探讨萝卜硫素（SFN）对猪复苏后肾损伤的影响及作用机制。方法将22头国产大白猪随机分为假手术组（Sham,n=6）、心肺复苏组（CPR, n=8）和CPR+SFN组（n=8）。利用心脏骤停10 min与心肺复苏6 min建立动物模型。于复苏后5 min时，CP... 详细信息

目的探讨萝卜硫素（SFN）对猪复苏后肾损伤的影响及作用机制。方法将22头国产大白猪随机分为假手术组（Sham,n=6）、心肺复苏组（CPR, n=8）和CPR+SFN组（n=8）。利用心脏骤停10 min与心肺复苏6 min建立动物模型。于复苏后5 min时，CPR+SFN组经股静脉泵入2 mg/kg SFN。于复苏后1、2、4、24 h时，采集血标本检测肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）的血清浓度。于复苏后24 h时取左肾上极组织标本，检测肾组织的铁沉积水平，丙二醛（MDA）和还原性谷胱甘肽（GSH）含量，超氧化物歧化酶（SOD）活性；Western Blot法检测核因子E2相关因子2(Nrf2)、血红素加氧酶1(HO-1)和谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)蛋白表达水平。结果与Sham组比较，CPR组Cr和BUN血清浓度在复苏后24 h观察期间的各时间点均升高，肾组织铁沉积水平和MDA含量升高，GSH含量和SOD活性降低，Nrf2和HO-1蛋白表达增加，GPX4蛋白表达减少（均P<0.05）。与CPR组比较，CPR+SFN组Cr和BUN的血清浓度在复苏2 h后降低；在复苏后24 h时的肾组织铁沉积水平和MDA含量降低，GSH含量和SOD活性升高，Nrf2、HO-1和GPX4蛋白表达增加（均P<0.05）。结论 SFN能减轻猪复苏后肾损伤，其保护机制可能与激活Nrf2/HO-1/GPX4通路后抑制细胞铁死亡的过程有关。

关键词：萝卜硫素心肺复苏肾损伤铁死亡猪

基于病情分级的降阶梯思维性急救措施对急性胰腺炎患者临床症状改善效果及预后情况的影响

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全科医学临床与教育 2024年第4期22卷 311-313,320页

作者：邓素锦李艳张丽温州医科大学附属第五医院丽水市中心医院急诊医学科浙江丽水323000 温州医科大学附属第五医院丽水市中心医院肿瘤中心浙江丽水323000

目的基于病情分级的降阶梯思维性急救措施对急性胰腺炎患者临床症状改善效果及预后情况的影响。方法选择急性胰腺炎患者116例,按照随机数字表法分为试验组和对照组,各58例。试验组接受基于病情分级的降阶梯思维性急救措施及常规干预,对... 详细信息

目的基于病情分级的降阶梯思维性急救措施对急性胰腺炎患者临床症状改善效果及预后情况的影响。方法选择急性胰腺炎患者116例,按照随机数字表法分为试验组和对照组,各58例。试验组接受基于病情分级的降阶梯思维性急救措施及常规干预,对照组接受常规干预,两组均干预至出院。比较两组临床症状改善效果、疼痛及预后和满意度的差异。结果试验组患者的退热时间、排气时间、经口进食恢复时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(t分别=9.05、16.18、7.09、5.45,P均院时,试验组患者对护理技能、健康宣传、应急措施满意度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=11.17、9.02、8.39,P均<0.05)。结论基于病情分级的降阶梯思维性急救措施干预可加快改善急性胰腺炎患者临床症状,缓解疼痛,改善预后指标,降低并发症发生风险,获得患者认可。

关键词：急性胰腺炎病情分级降阶梯思维性急救措施临床症状预后疼痛

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内镜逆行阑尾炎治疗术在阑尾疾病中的应用

浙江临床医学 2024年第8期26卷 1180-1181,1184页

作者：李巧媚刘俊伟徐再玲杨上文叶斌赵欢温州医科大学附属第五医院(丽水市中心医院) 323000

目的探讨内镜逆行阑尾炎治疗(ERAT)在诊断和治疗阑尾疾病(阑尾粪石和急性单纯性阑尾炎)中的价值。方法2020年1月至2022年12月行肠镜或ERAT治疗的阑尾粪石及阑尾炎症患者20例,分析患者的手术时间、并发症发生率、随访期间的阑尾切除率、... 详细信息

目的探讨内镜逆行阑尾炎治疗(ERAT)在诊断和治疗阑尾疾病(阑尾粪石和急性单纯性阑尾炎)中的价值。方法2020年1月至2022年12月行肠镜或ERAT治疗的阑尾粪石及阑尾炎症患者20例,分析患者的手术时间、并发症发生率、随访期间的阑尾切除率、影像学表现及肠镜下表现等。结果患者年龄14~65岁,腹痛时间4 h至6年。11例患者ERAT治疗中见阑尾口黏膜充血,确诊急性阑尾炎,经ERAT治疗后腹痛好转。1例患者在随访期间复发行腹腔镜下阑尾切除术。1例确诊结肠炎,未行ERAT治疗。余8例患者均未见阑尾口充血水肿,行ERAT治疗冲洗阑尾粪石,术后患者腹痛缓解,其中2例患者在粪石取出术中使用取石蓝,1例患者术后随访复发行阑尾切除术,术后病理示慢性阑尾炎。结论ERAT是一种安全、有价值的检查方法,在诊断和治疗急性单纯性阑尾炎和阑尾粪石方面有一定的临床价值。

关键词：急性阑尾炎阑尾粪石结肠镜检查内镜治疗

新型冠状病毒感染患者外周血淋巴细胞及其亚群的特征分析

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广东医学 2024年第7期45卷 873-878页

作者：李舒方宇毛艳菲陈佩佩周岳娟尤雯雯徐艳艳温州医科大学附属第五医院(丽水市中心医院)药学部浙江丽水323000

目的分析新型冠状病毒感染患者外周血T淋巴细胞亚群的特征。方法收集78例住院期间行T淋巴细胞亚群检测的新型冠状病毒感染患者资料,回顾性分析患者在首次核酸阳性后2周T淋巴细胞亚群的变化趋势,比较CD4/CD8降低组与正常组患者的临床特... 详细信息

目的分析新型冠状病毒感染患者外周血T淋巴细胞亚群的特征。方法收集78例住院期间行T淋巴细胞亚群检测的新型冠状病毒感染患者资料,回顾性分析患者在首次核酸阳性后2周T淋巴细胞亚群的变化趋势,比较CD4/CD8降低组与正常组患者的临床特征。结果78例新型冠状病毒感染患者共84例次行T淋巴细胞亚型检测,平均年龄(70.81±16.29)岁,其中老年患者53例,占比67.95%,男性53例,占比67.95%,未接种新型冠状病毒疫苗患者22例,占比28.21%。从症状出现到住院的时间为5(2.0,8.5)d。新型冠状病毒感染患者早期0~14d淋巴细胞绝对值、总T淋巴细胞绝对值、辅助T细胞绝对值、细胞毒T细胞绝对值均低于正常值。D0-1时间段CD4/CD8比值为1.20(0.89,2.00),D8-14时间段CD4/CD8比值为2.67(1.75,3.37)。单因素分析结果显示,CD4/CD8比值降低与疾病分型和外周血T淋巴细胞亚群检测时间相关(P<0.05)。结论新型冠状病毒感染患者外周血T淋巴细胞亚群总体呈下降趋势,CD4/CD8比值降低与患者疾病严重程度和确诊感染新冠后的淋巴细胞检测时间相关。

关键词：新型冠状病毒 T淋巴细胞亚群相关因素

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临界病变冠心病患者中性粒细胞淋巴细胞比值与冠状动脉血流储备分数的相关性及其临床价值

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温州医科大学学报 2024年第09期 725-731页

作者：叶士勇吕玲春胡武明徐剑沈珈谊胡琼尹温州医科大学附属第五医院(丽水市中心医院)心内科

目的：探讨临界病变冠心病患者中性粒细胞淋巴细胞比值（NLR）与冠状动脉血流储备分数（FFR的相关性及其临床价值。方法：回顾性分析2022年1月至2023年8月在温州医科大学附属第五医院心内科住院的105例稳定性冠心病患者的临床资料，冠... 详细信息

目的：探讨临界病变冠心病患者中性粒细胞淋巴细胞比值（NLR）与冠状动脉血流储备分数（FFR的相关性及其临床价值。方法：回顾性分析2022年1月至2023年8月在温州医科大学附属第五医院心内科住院的105例稳定性冠心病患者的临床资料，冠状动脉造影术前采集外周静脉血，计算NLR，冠状动脉造影术中同时行FFR检查。根据FFR结果分为FFR<0.8组（47例）和FFR≥0.8组（58例），比较两组患者资料。采用Pearson相关分析、限制性立方样条图（RCS）分析、多因素Logistic回归分析及ROC曲线评估临界病变冠心病患者NLR与FFR的相关性及NLR预测冠状动脉生理性缺血的临床价值。结果：FFR<0.8组患者糖尿病史、白细胞总数、中性粒细胞计数、NLR、hsCRP明显高于FFR≥0.8组，而FFR<0.8组患者淋巴细胞计数显著低于FFR≥0.8组，差异有统计学意义（均P<0.05）。Pearson相关分析显示NLR与FFR值之间存在负相关（r=-0.447,P<0.001）。RCS分析显示NLR与是否存在冠状动脉生理性缺血之间存在总体相关（P=0.001），但不存在非线性相关（P=0.123）。校正其他混杂因素影响后，多因素Logistic回归分析显示NLR是临界病变冠心病患者冠状动脉生理性缺血的独立预测因子（OR=4.101,95%CI=2.002～8.403,P<0.001）。ROC曲线分析显示预测冠状动脉生理性缺血的最佳NLR截点为2.34，灵敏度为80.90%，特异度为79.30%,ROC曲线下面积为0.814(95%CI=0.734～0.894)。结论：临界病变冠心病患者NLR与FFR之间具有负相关关系。NLR可以很好地预测临界病变冠心病患者是否存在冠状动脉生理性缺血，对此类病变治疗方案的选择具有较高的参考价值。

关键词：临界病变冠心病中性粒细胞淋巴细胞比值血流储备分数炎症反应稳定性冠心病

O-PIRTAS翻转课堂教学法在血液净化中心护生带教中的应用研究

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中国高等医学教育 2024年第6期 129-130页

作者：蒋丹罗兰李洁杨华温州医科大学附属第五医院/丽水市中心医院浙江丽水323020

目的:探讨O-PIRTAS翻转课堂教学法在血液净化中心护生带教中的应用效果。方法:选取血液净化中心护生85名,随机分为两组,对照组43名采用传统教学法,试验组42名采用O-PIRTAS翻转课堂教学法,对比两组带教效果并分析讨论差异。结果:在出科... 详细信息

目的:探讨O-PIRTAS翻转课堂教学法在血液净化中心护生带教中的应用效果。方法:选取血液净化中心护生85名,随机分为两组,对照组43名采用传统教学法,试验组42名采用O-PIRTAS翻转课堂教学法,对比两组带教效果并分析讨论差异。结果:在出科考核成绩方面,试验组的理论考核成绩、操作考核成绩均高于对照组(P中心护生的带教效果,值得推广应用。

关键词： PIRTAS翻转课堂血液净化中心护生

磁共振弥散加权成像参数联合miR-21-5p对急性脑干梗死患者预后不良的预测价值

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浙江医学 2024年第18期 1933-1937页

作者：高瑞杰汤金松陈鹏军陈家骏夏水伟惠俊国温州医科大学附属第五医院（丽水市中心医院）放射科杭州医学院医学影像学院

目的探讨磁共振弥散加权成像（DWI）参数联合微小RNA-21-5p（miR-21-5p）对急性脑干梗死患者预后不良的预测价值。方法回顾性选取2021年6月至2023年6月丽水市中心医院收治的88例急性脑干梗死患者，患者入院后接受常规对症治疗与DWI检... 详细信息

目的探讨磁共振弥散加权成像（DWI）参数联合微小RNA-21-5p（miR-21-5p）对急性脑干梗死患者预后不良的预测价值。方法回顾性选取2021年6月至2023年6月丽水市中心医院收治的88例急性脑干梗死患者，患者入院后接受常规对症治疗与DWI检查。治疗后对患者随访3个月，根据改良Rankin量表（mRS）评估患者预后，比较不同预后情况患者的梗死区DWI参数[表观弥散系数（ADC）、DWI异常高信号面积(SDWI)]和血清miR-21-5p表达；采用多因素logistic回归分析急性脑干梗死患者预后不良的独立危险因素；绘制ROC曲线分析ADC、SDWI、miR-21-5p对急性脑干梗死患者预后不良的预测效能。结果预后不良组的ADC低于预后良好组，SDWI、miR-21-5p表达高于预后良好组（均P<0.05）；多因素logistic回归分析显示，有高血压病（OR=2.081）、ADC降低（OR=1.948）、SDWI升高（OR=1.960）及miR-21-5p升高（OR=2.136）均是急性脑干梗死患者预后不良的独立危险因素（均P<0.05）。ROC曲线分析显示，ADC、SDWI、miR-21-5p单一及联合检测的AUC分别为0.807、0.817、0.815、0.930，联合检测的AUC优于单一检测。结论 DWI参数联合miR-21-5p预测急性脑干梗死患者预后情况具有一定价值。

关键词：脑干梗死磁共振弥散加权成像微小RNA-21-5p 预后

血清淀粉样蛋白A在病毒性肺炎的严重程度及预后中的应用价值

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温州医科大学学报 2024年第3期54卷 199-204页

作者：熊雪芳钟莹孙德彬温州医科大学附属第五医院(丽水市中心医院)呼吸与危重症医学科浙江丽水323300

目的:探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)在病毒性肺炎的严重程度分级及重症组患者预后评估中的临床应用价值。方法:选取2022年12至2023年6月丽水市中心医院收治的250例病毒性肺炎住院患者,将患者分为非重症和重症两组,比较两组之间SAA、CRP、降... 详细信息

目的:探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)在病毒性肺炎的严重程度分级及重症组患者预后评估中的临床应用价值。方法:选取2022年12至2023年6月丽水市中心医院收治的250例病毒性肺炎住院患者,将患者分为非重症和重症两组,比较两组之间SAA、CRP、降钙素原(PCT)水平,以及白细胞总数、中性粒细胞比例的差异,利用ROC曲线评估各项指标在识别重症患者中的价值。根据生存结局将重症患者分为生存组与非生存组,比较两组之间五项指标水平的差异,利用ROC曲线评估有差异的指标在重症患者中的预后价值。结果:重症组患者SAA、CRP、PCT水平,以及白细胞总数、中性粒细胞比例均显著高于非重症组,差异有统计学意义(P中心粒细胞比例≥88.75%是重症病毒性肺炎发生的危险因素。非生存组患者SAA、PCT水平显著高于生存组,差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析发现SAA的AUC为0.576,截断值为639.35 mg/L,敏感度和特异度分别为82.1%、43.7%。结论:SAA水平在鉴别病毒性肺炎非重症与重症的效能较CRP、PCT、白细胞总数、中性粒细胞比例更优,可作为一种辅助评估病毒性肺炎严重程度的敏感指标,在评估重症患者的预后中也有一定的应用价值。

关键词：血清淀粉样蛋白A 病毒性肺炎 C-反应蛋白降钙素原