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高频超声诊断毒蛇咬伤致腓总神经损伤一例

中华医学超声杂志（电子版） 2022年第7期19卷 725-726页

作者：陈志辉陈方红兰频杜望丽水市中心医院超声科浙江丽水323000 丽水市中心医院急诊科浙江丽水323000

患者男性,53岁,因毒蛇咬伤致右小腿肿痛8 h收住入院。现病史:患者8 h前于工作时不慎被毒蛇咬伤(经辨认为五步蛇),伤口位于右小腿上段外侧,致右小腿肿痛,为持续性钝痛,伴麻木感,无昏迷,无口吐白沫、四肢抽搐,无肢体乏力,无胸闷,无咳嗽咳... 详细信息

患者男性,53岁,因毒蛇咬伤致右小腿肿痛8 h收住入院。现病史:患者8 h前于工作时不慎被毒蛇咬伤(经辨认为五步蛇),伤口位于右小腿上段外侧,致右小腿肿痛,为持续性钝痛,伴麻木感,无昏迷,无口吐白沫、四肢抽搐,无肢体乏力,无胸闷,无咳嗽咳痰及呼吸困难,无耳鸣、眼花,无恶心呕吐。既往史:既往身体健康,否认肝炎、肺结核等传染病病史,否认高血压、糖尿病、心脏病、脑血管疾病、肺病、肾病病史,否认药物、食物过敏史,否认输血史,否认外伤及手术史,预防接种史不规则。体格检查:右小腿肿胀明显,肌张力偏高,未见明显瘀斑,可见少许血性液体渗出,右足肿胀,右足背伸障碍(图1),肢端偏凉,屈髋屈膝无明显障碍,四肢肌力Ⅴ级,肌张力偏高,病理反射未引出。

关键词：预防接种史持续性钝痛病理反射右小腿四肢抽搐血性液体肌张力毒蛇咬伤

心肺复苏机械通气时选择不同流速模式对气道峰压的影响

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中华危重病急救医学 2014年第10期26卷 722-725页

作者：田昕方伟钧吴建荣丽水市中心医院急诊科浙江323000

目的：观察心肺复苏（CPR）期间在胸外按压情况下的机械通气方式，探讨呼吸机送气流速模式选用方波（恒流）和减速波（递减波）对患者气道压力的影响。方法采用前瞻性自身配对设计方案，选择浙江省丽水市中心医院急诊科2011年1月至2013... 详细信息

目的：观察心肺复苏（CPR）期间在胸外按压情况下的机械通气方式，探讨呼吸机送气流速模式选用方波（恒流）和减速波（递减波）对患者气道压力的影响。方法采用前瞻性自身配对设计方案，选择浙江省丽水市中心医院急诊科2011年1月至2013年2月序贯收治的40例CPR患者。使用伟康Eisprit呼吸机，常规设定的呼吸机工作其他参数不变，由同一医护人员给予患者的胸外按压进入稳定状态后，呼吸机流速模式先后使用方波和减速波，冻结时间-压力曲线后测量气道峰压的最高值并记录为一对数据。每例患者取不同按压者操作时的2对数据，40例患者共获得80对数据，通过自身配对t检验进行统计学分析。结果使用减速波时平均气道峰压最高值为（38.15±5.99）cmH2O（1 cmH2O＝0.098 kPa），比方波的（43.86±6.68）cmH2O减低了（5.71±1.98）cmH2O，且差异有统计学意义（t＝22.010，P＝0.000）。使用方波时有73.75%的患者气道峰压最高值会超过40 cmH2O，而使用减速波只有45.00%的患者气道峰压最高值会超过40 cmH2O。结论 CPR机械通气时，因使用减速波比方波能明显减低气道峰压，从而减轻气压伤的发生，减少呼吸机触发高压报警的概率，因而可提高呼吸机使用的依从性，故减速波是比方波更为合适的流速模式。

关键词：心肺复苏机械通气方波减速波气道峰压

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TTP减轻大鼠蛛网膜下腔出血后早期脑损伤

中国病理生理杂志 2018年第2期34卷 287-293页

作者：陈朝晖洪溪屏兰频潘锋丽水市中心医院急诊科浙江丽水323000

目的:分析tristetraprolin(TTP)在大鼠蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)后的相对表达水平,以及TTP对SAH后早期脑损伤(early brain injury,EBI)的作用及其可能机制。方法:将56只成年雄性SD大鼠按照随机数字表法分为假手术组(... 详细信息

目的:分析tristetraprolin(TTP)在大鼠蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)后的相对表达水平,以及TTP对SAH后早期脑损伤(early brain injury,EBI)的作用及其可能机制。方法:将56只成年雄性SD大鼠按照随机数字表法分为假手术组(sham组)和SAH组,采用血管内穿刺法建立SAH模型,SAH组分别于出血后0、12、24、48、72 h和1周取脑组织,Western blot法检测TTP在不同组别中的表达;另取60只成年雄性SD大鼠,随机分成sham组、SAH组、SAH+对照质粒(vector)组和SAH+TTP组,SAH造模48 h后检测神经功能损伤和脑组织含水率;检测脑组织内伊文思蓝(Evans blue,EB)含量以评估血脑屏障通透性;TUNEL法检测大脑皮层细胞凋亡;ELISA法检测脑组织中白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的表达;Western blot法检测脑组织中TTP、Bax、Bcl-2和cleaved caspase-3的水平。结果:与sham组比较,TTP在SAH后12 h开始表达下调,在48 h时表达最低,随后呈上升趋势;SAH组大鼠Garcia神经功能评分较sham组明显降低,脑组织含水率和EB含量较sham组均明显升高(P<0.01),脑组织中IL-6和TNF-α的表达上调(P<0.05);SAH组大鼠脑出血后细胞凋亡率显著上升(P<0.01),Bax和cleaved caspase-3的表达升高(P<0.01),而Bcl-2的表达下调(P<0.01);与SAH+vector组比较,SAH+TTP组大鼠Garcia神经功能评分明显升高,脑组织含水率和EB含量均明显降低(P<0.05),IL-6和TNF-α在脑组织中的表达下调(P<0.05),细胞凋亡率显著下调(P<0.01),Bax和cleaved caspase-3的表达下调(P<0.01),而Bcl-2的表达上调(P<0.01)。结论:大鼠SAH后早期TTP表达下调,并通过其促凋亡机制参与EBI发生;上调TTP可显著减轻大鼠SAH后EBI。

关键词： Tristetraprolin 蛛网膜下腔出血早期脑损伤细胞凋亡

粪类圆线虫及多种病原体混合感染致重症肺炎1例

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中华传染病杂志 2022年第3期40卷 175-177页

作者：任建敏肖礼民丁卉叶青萍尤伟波游星兰黄建胜浙江省丽水市中心医院医学检验中心丽水323000 浙江省丽水市中心医院急诊科丽水323000

本研究报道1例粪类圆线虫及多种病原体混合感染致重症肺炎患者。该患者为老年女性,既往基础疾病较多,口服皮质类固醇激素半年余,因"乏力、纳差半个月,加重伴意识不清1 d"入院。病原学检查中发现粪类圆线虫、烟曲霉、新型隐球菌等多种病... 详细信息

本研究报道1例粪类圆线虫及多种病原体混合感染致重症肺炎患者。该患者为老年女性,既往基础疾病较多,口服皮质类固醇激素半年余,因"乏力、纳差半个月,加重伴意识不清1 d"入院。病原学检查中发现粪类圆线虫、烟曲霉、新型隐球菌等多种病原微生物。考虑该患者的肺部重症感染是由粪类圆线虫及多种病原微生物感染所致。予阿苯达唑、卡泊芬净、奥司他韦等抗感染及对症支持治疗,之后患者病情加重,自动出院。提示长期口服皮质类固醇激素患者免疫功能较弱,需考虑多种病原体合并感染的可能。

关键词：类圆线虫粪重症肺炎混合感染宏基因组学第二代测序技术

GAB2-NTRK3基因重排的肝脏原发梭形细胞肿瘤1例

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中华肝胆外科杂志 2023年第4期29卷 301-302页

作者：李芳李炳荣周新木张坤丽水市中心医院肝胆外科丽水323000 丽水市中心医院放射科丽水323000 丽水市中心医院病理科丽水323000

本文报道了1例GAB2-NTRK3基因重排的肝脏原发梭形细胞肿瘤患者。患者为84岁男性,体检时发现肝脏实质性占位就诊,磁共振成像检查示肿块边界清晰,增强扫描表现为内缘光滑的环状强化伴絮状中央延迟强化,正电子发射计算机断层扫描检查呈现1... 详细信息

本文报道了1例GAB2-NTRK3基因重排的肝脏原发梭形细胞肿瘤患者。患者为84岁男性,体检时发现肝脏实质性占位就诊,磁共振成像检查示肿块边界清晰,增强扫描表现为内缘光滑的环状强化伴絮状中央延迟强化,正电子发射计算机断层扫描检查呈现18F-脱氧葡萄糖高摄取。术前会诊结果为"肝恶性肿瘤,胆管癌可能"。手术切除肝内病灶后行二代基因检测,诊断为GAB2-NTRK3重排的梭形细胞肿瘤。

关键词：正电子发射计算机断层扫描梭形细胞肿瘤肝恶性肿瘤肝内病灶胆管癌实质性占位基因重排环状强化

育龄期女性服毒自杀现状、危险因素及相关预防对策研究

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中国公共卫生管理 2023年第2期39卷 228-230页

作者：毛怡斐潘丽梅马春花丽水市中心医院急诊科浙江丽水323000

目的调查育龄期女性服毒自杀现状,分析其服毒自杀的危险因素,制定预防干预对策。方法选取2019年4月—2020年4月丽水市中心医院接诊的122名育龄期女性作为调查对象,将服毒自杀的62名育龄期女性纳入自杀组,将未服毒自杀的60名健康育龄期... 详细信息

目的调查育龄期女性服毒自杀现状,分析其服毒自杀的危险因素,制定预防干预对策。方法选取2019年4月—2020年4月丽水市中心医院接诊的122名育龄期女性作为调查对象,将服毒自杀的62名育龄期女性纳入自杀组,将未服毒自杀的60名健康育龄期女性纳入健康组,调查其服毒自杀现状,分析育龄期女性服毒自杀的危险因素。结果家庭暴力(OR=2.279)、离婚或丧偶(OR=1.587)、经济状况差(OR=1.827)、家族遗传性疾病(OR=4.930)、抑郁症(OR=1.923)、负性生活事件(OR=1.377)、不良孕产史(OR=2.592)是育龄期女性服毒自杀的影响因素(P<0.05)。结论家庭暴力、离婚或丧偶、经济状况较差、家族遗传性疾病、抑郁症、负性生活事件、不良孕产史的育龄期女性的服毒自杀风险更高。应加强育龄期女性的心理健康宣传,提倡尊重生命、关爱生命,培养积极的人生态度,降低育龄期女性的自杀风险。

关键词：育龄期女性服毒自杀危险因素预防对策

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急诊科重症患者医院感染病原菌及其影响因素

中华医院感染学杂志 2024年第8期34卷 1260-1263页

作者：邹晶晶汤巧美吕珂郭敬强丽水市中心医院急诊监护室浙江丽水323000 丽水市中心医院肝胆胰外科浙江丽水323000

目的分析急诊科重症患者发生医院感染的现状、病原菌分布情况,并调查其高危因素。方法2019年6月-2022年9月丽水市中心医院急诊科重症患者198例纳入研究,回顾性收集患者临床资料,根据医院感染发生情况分别纳入医院感染组36例,无医院感染... 详细信息

目的分析急诊科重症患者发生医院感染的现状、病原菌分布情况,并调查其高危因素。方法2019年6月-2022年9月丽水市中心医院急诊科重症患者198例纳入研究,回顾性收集患者临床资料,根据医院感染发生情况分别纳入医院感染组36例,无医院感染组162例。分析急诊科重症患者医院感染现状,病原菌分布,通过单因素、多因素分析急诊科重症医院感染的高危因素。结果198例急诊科重症患者发生医院感染36例,发生率为18.18%,主要感染部位为患者下呼吸道、胃肠道、泌尿系统,占比分别为41.67%、19.44%、13.89%;36例急诊科重症医院感染患者共分离出病原菌42株,其中革兰阴性菌占比57.14%,革兰阳性菌占比30.95%,真菌占比11.90%;多因素Logistic分析结果显示,急诊手术、气管插管或气管切开为急诊科重症医院感染的风险因素(P急诊科重症医院感染的保护因素(P急诊科重症患者发生医院感染率较高,主要感染部位为患者下呼吸道、胃肠道、泌尿系统,病原菌以革兰阴性菌为主,其发生与多种因素有关,临床可对高危患者进行针对性干预,进而预防急诊科重症医院感染的发生。

关键词：急诊重症医院感染感染部位病原菌危险因素

使用枸橼酸局部抗凝的高危出血倾向血液透析患者专病护理路径实践效果探析

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中国基层医药 2023年第8期30卷 1271-1275页

作者：周素珍张旭珍刘星星丽水市中心医院急诊监护室丽水323000 丽水市中心医院血透室丽水323000

目的探析使用枸橼酸局部抗凝的高危出血倾向血液透析患者专病护理路径实践效果。方法选取2018年3月至2022年11月丽水市中心医院收治的高危出血倾向血液透析患者142例为研究对象,根据护理方法不同分为观察组(n=71)和对照组(n=71),患者均... 详细信息

目的探析使用枸橼酸局部抗凝的高危出血倾向血液透析患者专病护理路径实践效果。方法选取2018年3月至2022年11月丽水市中心医院收治的高危出血倾向血液透析患者142例为研究对象,根据护理方法不同分为观察组(n=71)和对照组(n=71),患者均接受局部枸橼酸抗凝(RCA-HD)治疗,观察组在对照组基础上给予专病护理,对照组给予常规护理,观察比较两组护理4周后体外循环凝血情况、出血征象及血液透析完成率,比较两组护理前后自我护理能力(ESCA)评分、肾脏疾病生活质量简表(KDQOL-SFTM)评分及纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)评分。结果4周后,观察组体外循环凝血总发生率[4.23%(3/71)]低于对照组[18.31%(13/71)](χ^(2)=7.04,P<0.05);观察组自护技能、知识水平、自我概念、自护责任感评分分别为(41.42±5.37)分、(60.15±7.32)分、(26.21±4.26)分、(20.37±3.49)分,均高于对照组的(32.53±5.31)分、(48.36±5.27)分、(22.33±3.19)分、(18.33±2.28)分(t=9.92、11.01、6.14、4.12,均P<0.05);观察组SF-36评分、KDTA评分分别为(77.36±8.47)分、(73.89±8.53)分,均高于对照组的(79.62±8.73)分、(71.67±8.26)分(t=2.43、5.57,均P<0.05);护理后,观察组关心与爱护、技术与责任、指导与支持评分及总分分别为(29.73±4.17)分、(30.16±4.06)分、(21.59±3.16)分、(87.65±9.46)分,均高于对照组的(25.42±3.89)分、(24.22±3.76)分、(19.36±2.43)分、(78.37±8.63)分(t=6.37、9.05、4.71、6.11,均P<0.05)。结论对实施RCA-HD的高危出血倾向患者进行专病护理路径可以降低患者体外循环凝血总发生率,改善生活质量,提高自我护理能力和护理满意度。

关键词：血液透析滤过高危出血倾向枸橼酸局部抗凝体外循环凝血情况护理自我护理能力肾脏疾病生活质量简表

失效模式与效应分析在护理专业实习生锐器伤防护管理中的应用

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中华护理教育 2022年第6期19卷 539-542页

作者：张思宇陈媛媛丽水市中心医院急诊医学科浙江省丽水市323020

目的探讨失效模式与效应分析在护理专业实习生锐器伤防护管理中的应用效果。方法在失效模式和效应分析理论指导下,通过收集信息和头脑风暴确定可能导致实习生锐器伤防护失效的因素,并对其进行风险评估,然后确定需要改进的项目并针对... 详细信息

目的探讨失效模式与效应分析在护理专业实习生锐器伤防护管理中的应用效果。方法在失效模式和效应分析理论指导下,通过收集信息和头脑风暴确定可能导致实习生锐器伤防护失效的因素,并对其进行风险评估,然后确定需要改进的项目并针对性制订改进策略,包括规范锐器伤防护相关培训、加强临床带教和强化实习生心理素质,比较改进前(2019年度)和改进后(2020年度)实习生锐器伤的发生率。结果改进后实习生锐器伤的发生率为1.16%(2/173),低于改进前的5.38%(10/186),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论运用失效模式与效应分析制订的管理策略能有效降低实习生锐器伤的风险,减少锐器伤的发生率。

关键词：教育护理临床实习失效模式与效应分析锐器伤防护管理