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脑卒中偏瘫患者继发骨质疏松症的影响因素及列线图预测模型构建

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中华内分泌外科杂志（中英文） 2024年第3期18卷 367-371页

作者：惠志强孔祥颜王加利许鹏临沂市中心医院神经外科临沂276400 临沂市中心医院骨科临沂276400

目的探讨脑卒中偏瘫患者继发骨质疏松症的影响因素,构建列线图预测模型并进行评估。方法研究对象为2019年6月至2023年6月于临沂市中心医院就诊并治疗的110例脑卒中后偏瘫患者,通过检测骨密度分为骨质疏松症组和非骨质疏松症组。对患者... 详细信息

目的探讨脑卒中偏瘫患者继发骨质疏松症的影响因素,构建列线图预测模型并进行评估。方法研究对象为2019年6月至2023年6月于临沂市中心医院就诊并治疗的110例脑卒中后偏瘫患者,通过检测骨密度分为骨质疏松症组和非骨质疏松症组。对患者临床资料和实验室指标进行收集。采用单因素分析及二元Logistic多因素回归分析筛选影响因素,采用R软件(R3.3.2)和软件包rms构建列线图预测模型。结果骨质疏松者52例,非骨质疏松者58例。骨质疏松组中女性、单侧前循环多发梗死及晒太阳较少者所占比例显著高于非骨质疏松组,差异有统计学意义(χ^(2)=8.27、14.77、6.96,P<0.05);收缩压(159.32±21.72 vs.151.67±19.52)、总胆固醇(4.29±0.50 vs.3.57±0.42)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)(2.87±0.33 vs.2.04±0.31)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)(3.81±2.51 vs.112.33±2.47)水平显著高于非骨质疏松组,差异有统计学意义(t=5.23、8.38、7.98、5.63,P均<0.001);白蛋白(38.15±5.21 vs.33.26±5.000.73)显著低于非骨质疏松组,差异有统计学意义(t=4.90,P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,女性、较高的总胆固醇、LDL-C、Hcy水平及较少晒太阳是脑卒中偏瘫患者继发骨质疏松症的独立危险因素(P<0.05)。列线图模型预测的准确性和有效性较好,具有较高的区分度和一致性。ROC曲线分析结果显示,构建模型预测脑卒中偏瘫患者继发骨质疏松症的曲线下面积为0.891(0.833~0.949),灵敏度和特异度分别为80.8%和79.3%。结论基于脑卒中偏瘫患者继发骨质疏松症的影响因素构建的列线图模型,可为脑卒中偏瘫发生骨质疏松症高危人群的识别和早期干预提供一定参考依据。

关键词：脑卒中偏瘫骨质疏松症

高压氧综合治疗对脊髓损伤患者临床疗效和认知及情绪的影响分析

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中华航海医学与高气压医学杂志 2024年第3期31卷 301-304页

作者：刘波张玉娜曹聪陈波临沂市中心医院骨科临沂276400 临沂市中心医院病理科临沂276400

目的:探讨高压氧综合治疗对脊髓损伤患者临床疗效和认知功能及焦虑、抑郁情绪的影响。方法:选取2019年1月至2022年1月在临沂市中心医院接受治疗的100例脊髓损伤患者,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组50例。对照组接受传统康复... 详细信息

目的:探讨高压氧综合治疗对脊髓损伤患者临床疗效和认知功能及焦虑、抑郁情绪的影响。方法:选取2019年1月至2022年1月在临沂市中心医院接受治疗的100例脊髓损伤患者,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组50例。对照组接受传统康复治疗及心理治疗,观察组在对照组基础上联合高压氧治疗,比较2组患者治疗前后的临床疗效、生命质量[汤旦林生命质量测定表(TDL-QOLAS)评分]、认知功能[简易精神状态检查表(MMSE)评分]及焦虑、抑郁水平。结果:观察组治疗总有效率(98.00%)明显高于对照组(84.00%),差异有统计学意义( P<0.05);观察组患者治疗后TDL-QOLAS[(75.73±8.74)分]、MMSE[(19.45±2.62)分]评分高于对照组[(87.54±7.65)分,(23.25±3.45)分],贝克焦虑量表[(16.52±3.54)分]及国际疾病与分类第10版[(42.74±4.26)分]得分低于对照组[(27.72±4.58)分,(57.76±5.54)分],差异均有统计学意义( P<0.05)。结论:术后康复训练联合高压氧治疗对脊髓损伤患者疗效显著,可有效缓解患者的认知功能障碍、焦虑及抑郁情绪。

关键词：高压氧脊髓损伤认知功能焦虑抑郁

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固定与活动平台单髁置换术的近期结果比较

中国矫形外科杂志 2024年第19期 1747-1752页

作者：臧伟王建华刘宇航张全彬天津市泰达医院骨科淄博市中心医院创伤骨科

[目的]比较固定平台单髁置换（fixed-bearing unicompartmental knee arthroplasty, FB-UKA）与活动平台单髁置换（mobile-bearing unicompartmental knee arthroplasty, MB-UKA）治疗膝关节内侧间室骨关节炎的临床疗效。[方法]回顾性分析2020年1月—2023年2月采用UKA治疗的98例膝关节内侧间室骨关节炎患者的临床资料。根据医患沟通结果，43例采用FB-UKA，使用Zimmer假体；另外55例采用MB-UKA，使用Oxford假体。比较两组围手术期、随访及影像结果。[结果]所有患者均顺利完成手术，两组手术时间、切口长度、术中失血量、下地行走时间、切口愈合等级、住院时间、治疗费用的差异均无统计学意义（P>0.05）。随访时间平均（12.7±4.8）个月。两组完全负重活动时间的差异无统计学意义（P>0.05），术后两组患者VAS、WOMAC评分均显著减少（P0.05）。相应时间点，两组间上述影像指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。[结论]对于内侧室膝骨性关节炎，MB-UKA术后近期关节遗忘评分优于FB-UKA。

关键词：膝骨关节炎单髁置换术关节遗忘评分

DRGs模式对经皮椎板间全内窥镜下髓核摘除术患者住院费用及康复的影响

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中国基层医药 2024年第6期31卷 913-916页

作者：张益平江金华卢斌华金华市中心医院磐安分院磐安县人民医院骨科金华322302 金华市中心医院骨科金华320000

目的分析疾病诊断相关分组(DRGs)模式对经皮椎板间全内窥镜下髓核摘除术腰椎间盘突出症患者的住院费用及康复的影响。方法回顾性选取金华市中心医院骨科2019年1月至2022年12月行经皮椎板间全内窥镜下髓核摘除术椎间盘突出症患者68例,根... 详细信息

目的分析疾病诊断相关分组(DRGs)模式对经皮椎板间全内窥镜下髓核摘除术腰椎间盘突出症患者的住院费用及康复的影响。方法回顾性选取金华市中心医院骨科2019年1月至2022年12月行经皮椎板间全内窥镜下髓核摘除术椎间盘突出症患者68例,根据付费方式不同,将患者分为对照组(n=34)、观察组(n=34)。对照组应用常规付费模式,观察组应用DRGs模式。比较两组诊疗费、手术费、药费、术后卧床时间、住院时间、临床疗效、腰痛、腰腿功能、并发症发生情况等。结果治疗3个月后,观察组诊疗费用[(1090.61±221.72)元]、手术相关费用[(11098.41±577.06)元]、药费用[(2428.72±406.56)元]、术后卧床时间[(4.02±0.88)d]、住院时间[(7.89±1.03)d]均低于对照组的(1238.75±249.90)元、(12008.75±622.31)元、(2661.28±420.11)元、(4.62±1.12)d、(8.73±1.27)d(t=2.59、6.25、2.32、2.46、3.00,均P骨科协会腰痛评分(JOA)、Oswestry功能障碍指数量表(ODI)评分分别为(8.70±3.26)分、(17.20±4.12)分,明显低于对照组的(10.49±3.51)分、(20.80±4.07)分(t=2.18、3.62,均P<0.05)。观察组并发症发生率为2.94%(1/34),低于对照组的17.65%(6/34),差异无统计学意义(χ^(2)=4.61,P=0.110)。结论在经皮椎板间全内窥镜下髓核摘除术腰椎间盘突出症治疗中,基于DRGs模式可控制患者医疗费用,缩短住院时间,提升临床疗效,降低并发症,进而促进患者术后康复,临床应用优势显著。

关键词：腰椎椎间盘切除术,经皮髓核内窥镜康复

JAK-STAT信号通路在激素性股骨头坏死的意义

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中国矫形外科杂志 2024年第19期 1797-1802页

作者：陈文恒高山代志鹏江晨阳驻马店市中心医院骨科河南省人民医院骨科

[目的]探讨Janus激酶-信号转导和转录激活因子信号通路（Janus kinase-signal transducer and activator of transcription signaling pathway, JAK-STAT signaling pathway）与激素性股骨头坏死发生机制之间的关联。[方法]体内试验，36只Sprague-Dawley (SD)大鼠按随机分为三组，每组12只，分别为空白对照组、模型组和干预组，给予相应药物处理，行股骨头HE染色和TUNEL染色。体外试验，自幼鼠颅骨分离成骨细胞，分为同体内试验相同的三组，给予相应体外处理，检测ALP和JAK-STAT通路蛋白p-JAK2、p-STAT3蛋白表达水平。[结果]体内试验，HE染色骨空隐窝率由高至低依次为：模型组>干预组>对照组，差异有统计学意义[(38.9±1.3)%vs (18.9±0.9)%vs (3.2±0.6)%, P干预组>对照组，差异有统计学意义[(42.2±2.7)%vs (16.1±1.3)%vs (6.2±1.1)%, P干预组>对照组，差异有统计学意义[(42.3±3.5)%vs (18.2±1.6)%vs (10.2±1.3)%, P<0.001];ALP由低至高依次为：模型组<干预组<对照组，差异有统计学意义[(53.6±7.7) IU vs (79.2±6.5) IU vs (92.4±4.4) IU, P=0.037]。此外，模型组JAKSTAT相关标志蛋白表达均显著高于对照组和干预组，p-JAK2 [(1.6±0.2),(1.0±0.1),(1.3±0.3), P<0.05]、p-STAT [(1.4±0.2),(1.0±0.1),(1.2±0.3), P<0.05]，差异具有统计学意义。[结论] JAK-STAT信号通路特异性抑制剂AG490可抑制激素引发细胞凋亡，其机理可能与抑制p-JAK2和p-STAT蛋白表达有关。

关键词：股骨头坏死发病机制 JAK-STAT信号通路

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椎管内巨大钙化神经鞘瘤1例

中国矫形外科杂志 2024年第1期32卷 91-93页

作者：王瀚志赵晔沧州市中心医院骨科河北沧州061000

椎管内肿瘤主要包括髓内和髓外肿瘤两种,文献表明,原发性椎管内肿瘤的年总发生率为1.5/10万人,最常见的组织类型为神经鞘瘤,每年的发病率为0.3~0.4/10万人[1],其中椎管内髓外神经鞘瘤占脊髓神经肿瘤的1.1%,而巨大的钙化性神经鞘瘤极为罕... 详细信息

椎管内肿瘤主要包括髓内和髓外肿瘤两种,文献表明,原发性椎管内肿瘤的年总发生率为1.5/10万人,最常见的组织类型为神经鞘瘤,每年的发病率为0.3~0.4/10万人[1],其中椎管内髓外神经鞘瘤占脊髓神经肿瘤的1.1%,而巨大的钙化性神经鞘瘤极为罕见^([2])。神经鞘瘤是单发良性的起源于雪旺细胞的肿瘤^([3]),大多数脊髓神经鞘瘤是散发和孤立的病变;有1%的神经鞘瘤与2型神经纤维瘤病(NF2)有关^([1])。

关键词：椎管内神经鞘瘤钙化

应用钉道骨水泥强化椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨质疏松压缩性骨折伴后凸畸形的中远期疗效

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中国脊柱脊髓杂志 2024年第8期34卷 812-818页

作者：李玉伟李修智王海蛟潘传红崔巍严晓云漯河市中心医院骨科 462000 北京大学第三医院骨科北京市100191

目的:评价应用钉道骨水泥强化椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨质疏松椎体骨折伴后凸畸形的安全性和中期临床效果。方法:回顾性研究分析2017年1月~2020年10月收治的高龄骨质疏松椎体骨折伴后凸畸形患者的临床资料,根据是否使用骨水泥强化椎... 详细信息

目的:评价应用钉道骨水泥强化椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨质疏松椎体骨折伴后凸畸形的安全性和中期临床效果。方法:回顾性研究分析2017年1月~2020年10月收治的高龄骨质疏松椎体骨折伴后凸畸形患者的临床资料,根据是否使用骨水泥强化椎弓根螺钉技术分为强化组(椎弓根螺钉固定时采用钉道骨水泥强化,22例)、对照组(椎弓根螺钉固定时未采用骨水泥强化,23例)。强化组男9例,女13例;年龄70~91岁,平均78.68±7.12岁;病程1.1~3.8年,平均2.39±0.71年。对照组男10例,女13例;年龄70~89岁,平均77.73±5.83岁,病程0.8~3.3年,平均2.38±0.67年。随访36~69个月,比较末次随访时两组椎弓根螺钉松动发生率及脊柱后凸畸形矫正率、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)改善率。结果:强化组手术减压1~2个节段,固定融合6~9个节段,行SPO截骨14例、PSO截骨8例,手术时间221±32min,出血量939±113mL。对照组手术减压1~3个节段,固定融合6~8个节段,行SPO截骨16例、PSO截骨7例,手术时间209±36min,出血量979±111mL。强化组1例、对照组2例出现脑脊液漏,给予术中修补硬膜、严密缝合切口及术后头低脚高体位等处理。两组的减压节段(t=1.785,P=0.081)、融合节段(t=0.922,P=0.362)、手术时间(t=1.162,P=0.252)、出血量(t=1.193,P=0.239)及脑脊液渗漏并发症(χ^(2)=0.311,P=0.577)对比均无统计学差异。无切口感染、骨水泥渗漏至椎管引起神经症状的并发症。末次随访时,螺钉松动率强化组0%(0/268),对照组18.6%(45/242),两组对比螺钉松动率差异有统计学意义(χ^(2)=54.657,P=0.000);后凸畸形矫正率强化组(73.27±9.78)%、对照组(55.96±11.31)%。两组后凸矫形率对比有显著差异性(t=5.480,P=0.000);VAS改善率强化组(67.94±14.72)%、对照组(74.29±13.18)%,两组VAS改善率对比无显著差异性(t=1.526,P=0.134);ODI改善率强化组(82.01±3.11)%、对照组(81.96±3.58)%,两组ODI功能评分改善率对比无显著差异性(t=0.41,P=0.968)。结论:应用钉道骨水泥强化椎弓根螺钉技术行减压截骨矫形长节段固定融合术治疗胸腰椎骨质疏松性椎体骨折伴后凸畸形,能够有效降低椎弓根螺钉松动率、提高矫形率,临床疗效满意。

关键词：脊柱骨质疏松后凸畸形聚甲基丙烯酸甲酯椎弓根螺钉

菱形与非平行空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的有限元分析

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科学技术与工程 2024年第19期24卷 8018-8024页

作者：李志远南宠田金辉江仲超李晓东刘炳智苗洁邯郸市中心医院骨科邯郸056001 保定市第一中心医院骨科保定071000

为对比分析菱形与非平行空心加压螺钉治疗3种类型(PauwelsⅠ、Ⅱ、Ⅲ)股骨颈骨折在模拟生物载荷下的力学差异。通过使用计算机三维处理软件(Minics、Solideworks、Geomagic)分析临床提供的CT数据进行建模,包括3种类型(PauwelsⅠ、Ⅱ、Ⅲ... 详细信息

为对比分析菱形与非平行空心加压螺钉治疗3种类型(PauwelsⅠ、Ⅱ、Ⅲ)股骨颈骨折在模拟生物载荷下的力学差异。通过使用计算机三维处理软件(Minics、Solideworks、Geomagic)分析临床提供的CT数据进行建模,包括3种类型(PauwelsⅠ、Ⅱ、Ⅲ)及两种不同排列方式的空心加压螺钉模型;导入Ansys进行网格划分、材料赋值,模拟生理载荷,观察最大形变和内固定的等效应力和剪切应力的方法。对于菱形和非平行空心钉模型,在PauwelsⅠ型(20°)骨折中,最大形变0.5602、0.5610 mm,最大等效应力23.68、24.49 MPa,最大剪切应力3.715、4.160 MPa;在PauwelsⅡ型(40°)骨折中,最大形变0.5620、0.5653 mm,最大等效应力24.64、25.32 MPa,最大剪切应力4.540、5.549 MPa;在PauwelsⅢ型(60°)骨折中,最大形变0.5708、0.5723 mm,最大等效应力25.91、26.08 MPa,最大剪切应力6.668、7.089 MPa。可见在同等受力条件下,菱形空心钉模型的形变更小,内固定所承担的等效应力、剪切力更小,应力分布更为平均,更具有力学稳定性。

关键词：股骨颈骨折空心钉有限元生物力学

血清FGF1、NT5E与T2DM合并骨质疏松患者糖脂及骨代谢的相关性

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中华内分泌外科杂志（中英文） 2024年第2期18卷 274-278页

作者：钟晓敬姚建平金月萍詹碧水湖州市中心医院内分泌科湖州313000 湖州市中心医院骨科湖州313000

目的分析2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并骨质疏松患者血清成纤维细胞生长因子1(fibroblast growth factor,FGF1)、5'-核苷酸酶(ecto-5'-nucleotidase,NT5E)与糖脂代谢及骨代谢的相关性,为临床诊治提供参考。方法选取2020年3月至2023年1月湖州市中心医院收治的T2DM患者180例,根据WHO骨质疏松标准分为骨量正常组62例、骨量减少组65例和骨质疏松组53例,均检测血清FGF1、NT5E水平、人体测量学指标[内脏脂肪面积(visceral fat area,VFA)、体质指数(body mass index,BMI)、皮下脂肪面积(subcutaneous fat area,SFA)]、糖脂代谢指标[糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)]及骨代谢指标[总Ⅰ型胶原氨基端肽(total procollagen type 1 amino-terminal propeptide,T-PINP)、总25-羟维生素D(25-hydroxy vitamin D,25-OH-D)、1型胶原羧基端肽β特殊序列(beta C-terminal cross-linked telopeptides of typeⅠcollagen,β-CTX)、骨钙素N端中分子片段(N-terminal mid-fragment,N-MID)、骨钙素(osteocalcin,OCN)],分析FGF1、NT5E与糖脂代谢、骨代谢指标的相关性T2DM患者发生骨质疏松症的关系。结果骨量正常组血清FGF1、NT5E水平骨量减少组>骨质疏松组(F=12.91、40.65、23.17,P0.05),骨量正常组N-MID、T-PINP、25-OH-D水平>骨量减少组>骨质疏松组(F=17.64、24.84、10.45,P<0.05);骨量正常组β-CTX、OCN水平<骨量减少组<骨质疏松组(F=21.43、46.06,P<0.05);血清FGF1、NT5E与N-MID、T-PINP、25-OH-D呈负相关(r_(1)=-0.514、-0.583、-0.607,r_(2)=-0.525、-0.610、-0.602,P<0.05),与β-CTX、OCN呈正相关(r_(1)=0.612、0.594,r_(2)=0.573、0.622,P<0.05);血清FGF1、NT5E与骨代谢指标联合预测T2DM并发骨质疏松症的AUC为0.923大于各指标单独预测(P<0.05)。T2DM患者发生骨质疏松症危险度分析,FGF1、NT5E所致RR值分别为22.203、10.089(P<0.05)。结论血清FGF1、NT5E参与T2DM患者骨质疏松的发生,与患者骨代谢存在明显相关性,联合骨代谢指标对T2DM患者骨质疏松具有较高预测效能,可作为评估骨质疏松症发生风险的有效指标。

关键词： 2型糖尿病糖脂代谢骨质疏松成纤维细胞生长因子1 5'-核苷酸酶骨代谢