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华法林与胺碘酮联用致抗凝过度引起华法林相关肾病

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药物不良反应杂志 2024年第5期26卷 318-320页

作者：范彩霞郭德群李峥嵘孙桂玲临沂市人民医院药学部临沂276000 临沂市人民医院心血管内科临沂276000

1例49岁男性患者接受主动脉机械瓣置换术后长期口服华法林(5-mg、1次/d),国际标准化比值(INR)维持在1.80~2.50。因房性心动过速联用胺碘酮治疗,1周后出现鼻腔出血,实验室检查示凝血酶原时间(PT)79.7-s,INR 10.17,血清肌酐(Scr)1-032-μm... 详细信息

1例49岁男性患者接受主动脉机械瓣置换术后长期口服华法林(5-mg、1次/d),国际标准化比值(INR)维持在1.80~2.50。因房性心动过速联用胺碘酮治疗,1周后出现鼻腔出血,实验室检查示凝血酶原时间(PT)79.7-s,INR 10.17,血清肌酐(Scr)1-032-μmol/L,血尿素氮(BUN)29.4-mmol/L;尿常规检查显示尿潜血(+),尿蛋白(±)。考虑为联用胺碘酮增强华法林抗凝作用导致华法林抗凝过度,进而引起华法林相关肾病。停用华法林,给予局部止血和维生素K1、氨甲环酸、百令胶囊、碳酸镧咀嚼片及连续血液透析等治疗。5 d后恢复使用华法林,2周后实验室检查示PT 21.0-s,INR 1.82,Scr 179-μmol/L,BUN 19.0-mmol/L;2个月和6个月后复查肾功能指标均在参考值范围。

关键词：抗凝药华法林急性肾损伤华法林相关肾病胺碘酮药物相互作用

极重度替罗非班相关血小板减少症临床病例分析

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药物不良反应杂志 2022年第9期24卷 471-477页

作者：王丽张立平任玉娇王贤军李峥嵘临沂市人民医院护理部临沂276000 枣庄市立医院医务部枣庄277100 临沂市人民医院药学部临沂276000 临沂市人民医院神经内科临沂276000

目的探讨极重度替罗非班相关血小板减少症(TIT)的发生情况及其临床特征。方法检索医院信息系统,统计2015年3月至2021年9月在临沂市人民医院住院期间使用替罗非班患者例数,收集用药后发生极重度TIT患者的病历进行回顾性分析。从病历中提... 详细信息

目的探讨极重度替罗非班相关血小板减少症(TIT)的发生情况及其临床特征。方法检索医院信息系统,统计2015年3月至2021年9月在临沂市人民医院住院期间使用替罗非班患者例数,收集用药后发生极重度TIT患者的病历进行回顾性分析。从病历中提取的数据包括患者性别、年龄、用药指征、合并症、替罗非班用药情况、合并用药情况、使用替罗非班前后血小板计数(PLT)、出现血小板减少时间、PLT最低值出现时间、TIT临床表现、干预和转归等。结果设定时段内使用过替罗非班的住院患者共10354例,其中20例(0.19%)发生极重度TIT。20例患者中男性16例,女性4例;年龄39~84岁,平均66岁,≥65岁者12例;用药指征为急性心肌梗死者8例,脑梗死5例,不稳定型心绞痛4例,冠状动脉旁路移植术后、短暂性脑缺血发作和支架植入术后各1例;合并高血压病者13例,糖尿病4例,脑梗死3例,美国纽约心脏病协会心力衰竭分级(NYHA)≥Ⅲ级者3例;替罗非班用药途径为静脉持续泵入,用药时间1~48 h;联用药物包括阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片、替格瑞洛片、肝素、低分子肝素、阿替普酶和纤溶酶;5例在用药1~6 h出现畏寒、寒战等症状,7例在用药1~7 d出现口腔黏膜出血、鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑、静脉穿刺处瘀斑、柏油样便或便血等症状,10例无临床症状。使用替罗非班至出现血小板减少和PLT最低值[(1~18)×10^(9)/L]的中位时间分别为12(6,20)h和18(12,22)h,13例患者出现血小板减少的时间与出现PLT最低值的时间一致。诊断极重度TIT后20例患者均停用替罗非班,给予糖皮质激素、人免疫球蛋白和/或输注血小板等治疗,18例在3~17 d(中位时间4 d)后PLT恢复至(100~258)×10^(9)/L;2例诊断后2、1 d分别出现柏油样便和便血,随后发生呼吸和心脏骤停并死亡。结论极重度TIT发生率低,起病急,可导致致命性出血事件,部分患者可无临床症状。停用替罗非班并予糖皮质激素和对症治疗后预后一般较好,但应警惕继发出血事件导致的不良后果。

关键词：血小板聚集抑制剂血小板减少药物相关副作用和不良反应替罗非班

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自行停服替格瑞洛致冠状动脉支架内血栓形成

药物不良反应杂志 2022年第4期24卷 216-217页

作者：张士林李峥嵘来向阳山东省临沂市人民医院药学部临沂276003

1例39岁男性患者因急性广泛前壁心肌梗死行冠状动脉造影术,于前降支置入1枚支架。术后予阿司匹林肠溶片100 mg口服、1次/d和替格瑞洛90 mg口服、2次/d双联抗血小板治疗。4 d后患者自行停用替格瑞洛,停药3 d后出现胸闷、胸痛等症状。行... 详细信息

1例39岁男性患者因急性广泛前壁心肌梗死行冠状动脉造影术,于前降支置入1枚支架。术后予阿司匹林肠溶片100 mg口服、1次/d和替格瑞洛90 mg口服、2次/d双联抗血小板治疗。4 d后患者自行停用替格瑞洛,停药3 d后出现胸闷、胸痛等症状。行冠状动脉造影示支架内血栓形成,考虑与停用替格瑞洛有关。予患者血栓抽吸术,再次进行冠状动脉造影术示无残余狭窄,血流恢复通畅。术后继续给予双联抗血小板治疗。门诊随访2个月,患者遵医嘱规律服药后未再出现胸闷、胸痛等症状。

关键词：抗凝药冠状动脉血栓形成替格瑞洛

60岁及以上冠状动脉旁路移植术患者术后急性肾损伤相关因素探讨

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中华全科医师杂志 2021年第4期20卷 475-481页

作者：卢志贺刘华强李俊生庞广辉周忠启李峥嵘临沂市人民医院药学部 276003 青岛市市立医院药学部 266011 临沂市人民医院心血管外科 276003 临沂市人民医院肾内科 276003

目的了解≥60岁冠状动脉旁路移植术(CABG)患者术后急性肾损伤(AKI)的发生率及相关危险因素。方法对2014年5月至2020年5月临沂市人民医院收治并接受单纯CABG 术的≥60岁423例患者的临床资料进行回顾性分析,按照是否发生AKI分为AKI组(62例... 详细信息

目的了解≥60岁冠状动脉旁路移植术(CABG)患者术后急性肾损伤(AKI)的发生率及相关危险因素。方法对2014年5月至2020年5月临沂市人民医院收治并接受单纯CABG 术的≥60岁423例患者的临床资料进行回顾性分析,按照是否发生AKI分为AKI组(62例)和对照组(361例)。收集可能与AKI发生相关的临床资料作为变量,采用logistic回归法分析发生AKI的独立相关因素。结果 423例患者年龄60~85岁,其中男287例、女136例。CABG 术后AKI发生率为14.7%(62/423)。与对照组相比,AKI组高血压病[71.0%(44/62)比50.7%(183/361),χ^(2)=8.75,P<0.01]、NYHA心功能分级≥Ⅲ级[38.7%(24/62)比7.5%(27/361),χ^(2)=48.67,P<0.01]、心房颤动[16.1%(10/62)比4.4%(16/361),χ^(2)=12.55,P<0.01]、行体外循环的患者比例较高[51.6%(32/62)比21.3%(77/361),χ^(2) =25.37,P<0.01],而术前常规使用他汀类药物患者比例更低[ 59.7%(37/62)比85.6%(309/361),χ^(2) =23.87,P<0.01];血尿酸[353.8(275.5,462.5)比314.5(262.9,383.6)μmol/L,Z=2.75,P=0.01]、血尿素氮 [ 5.5(4.3, 8.2)比5.1(4.3, 6.4)mmol/L,Z=2.44,P=0.02]、血清肌酐水平[74.9(58.5, 92.7)比67.0(57.1, 76.3)μmol/L,Z=2.90,P=0.01]更高;手术时间更长[(4.0±0.9)比(3.7±0.8) h,t=2.83,P=0.01],术中失血量[(403.2±124.1)比(350.6±110.2) ml,t=3.41,P<0.01]、桥血管数量[(3.8±0.7)比(3.5±0.8)支,t =3.58,P<0.01]更多。logistic多因素回归分析结果显示,术前NYHA心功能≥Ⅲ级(OR=8.528,95%CI:3.734~19.477,P<0.01)、高血压病(OR=6.455,95%CI:2.605~15.997,P<0.01)、术中行体外循环(OR=3.046,95%CI:1.190~7.795,P=0.02)、患糖尿病(OR=2.294,95%CI:1.047~5.026,P=0.04)、术前尿酸水平升高(OR=1.004,95%CI:1.000~1.008,P=0.03)是≥60岁患者CABG术后发生AKI的独立相关因素,术前常规使用他汀类药物是CABG术后发生AKI的保护因素(OR=0.366,95%CI:0.154~0.873,P=0.02)。结论≥60岁CABG患者术后发生AKI常见,术前心功能≥Ⅲ级、高血压病、糖尿病、术中采用体外循环、术前尿酸水平升高是术后发生AKI的独立相关因素,而术前常规使用他汀类药物是术后发生AKI的保护因素。

关键词：冠状动脉旁路移植术,非体外循环肾功能不全老年人危险因素

低分子肝素辅助治疗肾病综合征32例疗效观察

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中国基层医药 2021年第10期28卷 1543-1546页

作者：孙卫英孙丽娜临沂市人民医院药学部山东省276003 临沂市人民医院肾内科山东省276003

目的探讨低分子肝素辅助治疗肾病综合征的临床疗效。方法选取临沂市人民医院2018年1月至2020年1月收治的肾病综合征患者64例,采用随机数字表法分为对照组、观察组各32例。对照组予常规治疗,观察组在常规治疗基础上联合低分子肝素治疗,... 详细信息

目的探讨低分子肝素辅助治疗肾病综合征的临床疗效。方法选取临沂市人民医院2018年1月至2020年1月收治的肾病综合征患者64例,采用随机数字表法分为对照组、观察组各32例。对照组予常规治疗,观察组在常规治疗基础上联合低分子肝素治疗,两组均连续治疗28 d。比较两组治疗前后肾功能指标、血脂指标、凝血功能指标,观察两组临床疗效、不良反应。结果治疗后,观察组血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量、总胆固醇、三酰甘油分别为(109.21±9.81)μmol/L、(5.35±1.01)mmol/L、(1.12±0.25)g/L、(5.12±1.09)mmol/L、(1.52±0.18)mmol/L,均低于对照组的(120.54±9.72)μmol/L、(6.05±0.95)mmol/L、(1.42±0.28)g/L、(6.92±1.15)mmol/L、(1.96±0.22)mmol/L(t=4.641、2.855、4.521、6.426、8.756,均P<0.05);观察组活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间分别为(1.52±0.18)s、(14.57±1.70)s,均长于对照组的(31.02±4.59)s、(12.62±1.67)s(t=-4.388、-4.628,均P<0.05)。观察组总有效率为96.88%(31/32),高于对照组的75.00%(24/32)(χ^(2)=6.335,P<0.05)。观察组临床症状缓解时间为(3.12±1.42)周,短于对照组的(5.04±1.24)周(t=-5.761,P<0.05)。观察组不良反应发生率为3.13%(1/32),低于对照组的21.88%(7/32)(χ^(2)=5.143,P<0.05)。结论在常规治疗基础上,低分子肝素辅助治疗肾病综合征,可显著改善临床症状,提高临床疗效,降低不良反应发生率。

关键词：肾病,脂性肝素,低分子量肾功能试验肌酐血尿素氮胆固醇甘油三酯类凝血酶原时间凝血酶时间生活质量

接受不同他汀治疗的冠状动脉旁路移植术后发生急性肾损伤的影响因素分析

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中华急诊医学杂志 2021年第7期30卷 848-855页

作者：庞广辉田阳欧知宏张秀辉周忠启李俊生李峥嵘山东大学附属临沂市人民医院心脏血管外科 276003 兰陵县人民医院胸心外科 277799 山东大学附属临沂市人民医院心血管内科 276003 山东大学附属临沂市人民医院肾内科 276003 山东大学附属临沂市人民医院药学部 276003

目的对比研究瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)患者急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生的影响,并分析CABG术后AKI的影响因素。方法回顾性收集2014年5月至2020年5月年龄大于18... 详细信息

目的对比研究瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)患者急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生的影响,并分析CABG术后AKI的影响因素。方法回顾性收集2014年5月至2020年5月年龄大于18周岁、在山东大学附属临沂市人民医院心脏外科接受CABG术的550例患者为研究对象。根据患者术前是否常规应用瑞舒伐他汀或阿托伐他汀分为瑞舒伐他汀组(n=322)、阿托伐他汀组(n=125)和非他汀组(n=103)。收集患者的人口统计学资料、CABG前后的临床资料和实验室检查结果。比较三组患者的尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血清肌酐(serum creatinine,Scr)、肌酐清除率(creatinine clearance rate,Ccr)以及术后AKI发生情况;采用单因素分析和二分类Logistic回归分析探讨他汀对CABG术患者发生AKI的影响。结果与术前相比,550例患者术后BUN差异无统计学意义(P>0.05),Scr升高,Ccr降低,差异均有统计学意义(P0.05);阿托伐他汀组术后Scr升高,差异有统计学意义(P0.05);非他汀组术后BUN、Scr升高,Ccr降低,差异均有统计学意义(P0.05),Ccr高于阿托伐他汀组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组间BUN、Scr、Ccr差异有统计学意义(χ^(2)值分别为48.925、22.677、34.426,均P<0.01)。550例患者中AKI发生率为15.1%(83/550),其中瑞舒伐他汀组9.6%(31/322),阿托伐他汀组16.0%(20/125),非他汀组31.1%(32/103)。瑞舒伐他汀组和阿托伐他汀组AKI发生率均低于非他汀组,差异有统计学意义(χ^(2)值分别为28.412、7.282,P<0.01)。多因素回归分析发现高血压病史(OR=3.555,95%CI:1.959~6.451,P<0.01)、NHYA心功能Ⅲ/Ⅳ(OR=2.438,95%CI:1.187~5.008,P=0.015)、血清肌酐水平升高(OR=1.018,95%CI:1.003~1.032,P=0.016)、术中采用体外循环(OR=2.936,95%CI:1.454~5.927,P=0.003)是CABG术后发生AKI的独立危险因素;而术前常规他汀治疗(OR=0.490,95%CI:0.247~0.974,P=0.042)和血清白蛋白水平(OR=0.920,95%CI:0.856~0.990,P=0.026)是CABG术后发生AKI的保护因素。结论CABG术后发生AKI常见,术前常规应用瑞舒伐他汀或阿托伐他汀以及术前高血清白蛋白水平均可以保护肾功能,降低术后AKI发生率,是CABG术后AKI的保护因素,而高血压病史、NHYA心功能Ⅲ/Ⅳ、术前血清肌酐水平升高、术中采用体外循环是CABG术后发生AKI的独立危险因素。

关键词：瑞舒伐他汀阿托伐他汀冠状动脉旁路移植急性肾损伤

替格瑞洛联合瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效和安全性

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中国新药杂志 2017年第12期26卷 1412-1417页

作者：李峥嵘赵建业张宗林石增成张守文魏延津山东大学附属临沂市人民医院药学部临沂276003 山东大学附属临沂市人民医院心内科临沂276003

目的:探讨替格瑞洛联合瑞替普酶静脉溶栓治疗急性ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)的疗效和安全性,为临床安全用药提供依据。方法:回顾性分析山东大学附属临沂市人民医院2013年3月—2014年12月67例... 详细信息

目的:探讨替格瑞洛联合瑞替普酶静脉溶栓治疗急性ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)的疗效和安全性,为临床安全用药提供依据。方法:回顾性分析山东大学附属临沂市人民医院2013年3月—2014年12月67例行静脉溶栓治疗的STEMI患者临床资料,将接受替格瑞洛联合瑞替普酶治疗的患者作为研究组(n=32),接受氯吡格雷联合阿替普酶治疗的患者为对照组(n=35)。比较两组患者的临床特征、冠心病监护病房(CCU)治疗天数、血管再通率、梗死后心绞痛发生率、心力衰竭发生率、心源性死亡发生率、出血事件和呼吸困难发生率等。结果:溶栓后30,60,90和120 min研究组临床判断血管再通率均高于对照组;60 min时研究组和对照组再通率分别为65.6%和34.3%,差异有统计学意义(P=0.020);120 min时研究组和对照组再通率分别为93.8%和74.3%,差异有统计学意义(P=0.032)。研究组和对照组住院期间梗死后心绞痛发生率分别为12.50%和31.43%;心力衰竭发生率分别为6.26%和11.43%;心源性死亡分别为3.13%和5.71%,差异均无统计学意义(P>0.05);CCU治疗天数分别为(4.53±1.48)和(5.26±1.34)d,差异有统计学意义(P=0.04);两组出血事件发生率相当,研究组重度出血发生率9.38%,对照组未发生重度出血;对照组呼吸困难发生率6.25%,研究组未发生呼吸困难,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:瑞替普酶联合替格瑞洛治疗STEMI疗效显著,但可能会增加重度出血的风险,需要恰当选择适应证、扩大研究样本进一步证实疗效和安全性。

关键词：替格瑞洛瑞替普酶心肌梗死溶栓治疗氯吡格雷阿替普酶

县域医共体下社区医院全科医生模块化培训的实践研究

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中华医学教育探索杂志 2023年第2期22卷 276-279页

作者：孔华俊应争先汪莉厉伟民胡汝云东阳市人民医院教学部东阳322100

为提升全科医生的业务水平和服务能力,本研究以县域医共体社区医疗机构的需求为导向,通过15个模块的小班化培训,每周开设2个班,每个班培训时间为1周。培训采用“2+5”模式,即2天理论教学与病例讨论、5天床旁教学。培训后进行理论考试、... 详细信息

为提升全科医生的业务水平和服务能力,本研究以县域医共体社区医疗机构的需求为导向,通过15个模块的小班化培训,每周开设2个班,每个班培训时间为1周。培训采用“2+5”模式,即2天理论教学与病例讨论、5天床旁教学。培训后进行理论考试、病例汇报和客观临床结构化考核,成绩均合格者,颁发合格证并给予相应的奖励。结果表明,培训后学员后测成绩较前测均有明显提升,合格率由18.4%提升到85.9%。该培训模式可在更广的范围内推广,但应注意需根据各地实际适当调整,相关部门和医院要给予充分的支持。

关键词：医共体全科医生模块化培训

某大型三甲医院2015-2017年住院病例死亡统计分析

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中国卫生统计 2019年第4期36卷 638-638,640页

作者：秦大伟李宝祥姜良美孔冠庆袁小红临沂市人民医院

我院是一所集医疗、科研、教学于一体的国家三级甲等综合性医院,为了更加合理配置医疗资源,创造更好的医疗环境,有效提高医疗服务质量和水平,通过对我院2015-2017年住院患者中2509例死亡病案进行统计分析,了解死亡病例的性别、年龄和疾... 详细信息

我院是一所集医疗、科研、教学于一体的国家三级甲等综合性医院,为了更加合理配置医疗资源,创造更好的医疗环境,有效提高医疗服务质量和水平,通过对我院2015-2017年住院患者中2509例死亡病案进行统计分析,了解死亡病例的性别、年龄和疾病构成情况,探讨危及人们生命健康的主要疾病,为医院确定医疗与科研工作重点、优化卫生资源配置提供参考依据。

关键词：统计分析三甲医院死亡病案住院病例医疗资源医疗服务质量卫生资源配置疾病构成