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ICU获得性衰弱的研究进展

中华危重病急救医学 2024年第3期36卷 308-312页

作者：郑卉史源张钊龙赵丹阳赵悰怡秦秉玉郑州大学人民医院(河南省人民医院)重症医学科郑州450003 河南大学人民医院(河南省人民医院)重症医学科郑州450003

ICU获得性衰弱(ICU-AW)是重症监护病房(ICU)中常见的并发症之一。ICU-AW的发生直接导致危重症患者入住ICU的时间延长,严重者甚至在出院后仍然影响其生存质量。本文结合国内外研究,对ICU-AW的研究进展进行综合叙述,旨在为ICU-AW提供科学... 详细信息

ICU获得性衰弱(ICU-AW)是重症监护病房(ICU)中常见的并发症之一。ICU-AW的发生直接导致危重症患者入住ICU的时间延长,严重者甚至在出院后仍然影响其生存质量。本文结合国内外研究,对ICU-AW的研究进展进行综合叙述,旨在为ICU-AW提供科学概述,包括其定义、病理生理学、诊断、筛查工具、影响因素和潜在的干预策略,从而促进相关筛查干预措施的及时规划和实施。

关键词： ICU获得性衰弱医学研究理事会评分危重症患者机械通气脓毒症

呼气末二氧化碳分压评估被动抬腿试验预测脓毒性休克患者容量反应性的价值

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中华危重病急救医学 2022年第2期34卷 133-137页

作者：刘艳唐雯肖东新疆维吾尔自治区人民医院重症医学科乌鲁木齐830000

目的探讨呼气末二氧化碳分压(PETCO_(2))联合被动抬腿试验(PLR)预测脓毒性休克患者容量反应性的价值。方法选取2019年12月至2021年6月新疆维吾尔自治区人民医院重症医学二科收治的43例脓毒性休克患者为研究对象,分别在PLR及容量负荷试验... 详细信息

目的探讨呼气末二氧化碳分压(PETCO_(2))联合被动抬腿试验(PLR)预测脓毒性休克患者容量反应性的价值。方法选取2019年12月至2021年6月新疆维吾尔自治区人民医院重症医学二科收治的43例脓毒性休克患者为研究对象,分别在PLR及容量负荷试验(VE)前后监测PETCO_(2)、心排血指数(CI)、每搏量变异度(SVV)、平均动脉压(MAP)等血流动力学指标。以VE试验后CI变异率(ΔCI)分组,ΔCI≥15%为有反应组,ΔCI<15%为无反应组。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析PLR后PETCO_(2)的变化值对容量反应性的评估价值。结果43例患者中有反应组22例,占51.2%;无反应组21例,占48.8%。PLR试验后,有反应组MAP、SVV、CI及PETCO_(2)的变化值均高于无反应组,差异均有统计学意义〔MAP(mmHg):3.8±2.1比1.4±2.0,SVV(%):-5.3±2.5比2.7±2.0,CI(mL·s^(-1)·m^(-2)):0.48±0.13比0.14±0.18,PETCO_(2)(mmHg):3.4±1.8比1.1±1.0,均P<0.05,1 mmHg≈0.133 kPa〕。VE试验后有反应组HR、MAP、SVV、CI及PETCO_(2)的变化值均高于无反应组〔HR(次/min):-8.3±2.8比-2.3±3.7,MAP(mmHg):3.8±2.4比1.2±1.7,SVV(%):-6.3±3.1比-3.3±2.0,CI(mL·s^(-1)·m^(-2)):0.51±0.14比0.16±0.12,PETCO_(2)(mmHg):3.3±1.2比1.3±1.1,均P<0.05〕。PLR试验前后PETCO_(2)变化值(ΔPETCO_(2) PLR)评估容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)为0.881,当临界值为5.9%时,敏感度为76.7%,特异度为89.5%,正确指数为0.68;SVV基线评估容量反应性的AUC为0.835,当临界值为12.8%时,敏感度为84.6%,特异度为80.0%,正确指数为0.65。ΔPETCO_(2)预测价值并不低于SVV基线。结论PLR试验后,PETCO_(2)的变化值可以作为预测脓毒性休克患者容量反应性的无创、简便、安全的可靠指标。

关键词：呼气末二氧化碳分压被动抬腿试验脓毒性休克容量反应性

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铁死亡在脓毒症中的研究进展

中华危重病急救医学 2022年第9期34卷 985-990页

作者：张梦菲於江泉郑瑞强苏北人民医院重症医学科江苏扬州225001

脓毒症是一种严重损害健康的全身性疾病,2016年脓毒症被重新定义为由宿主对感染反应失调所导致的危及生命的器官功能障碍,是全球公共健康的优先事项。近年来,人们越来越认识到微量元素铁代谢失调在脓毒症发病机制中的作用。Dixon等在201... 详细信息

脓毒症是一种严重损害健康的全身性疾病,2016年脓毒症被重新定义为由宿主对感染反应失调所导致的危及生命的器官功能障碍,是全球公共健康的优先事项。近年来,人们越来越认识到微量元素铁代谢失调在脓毒症发病机制中的作用。Dixon等在2012年首次提出了铁死亡的概念,这是一种依赖铁的、非凋亡的细胞死亡模式,其特征是脂质活性氧(ROS)的累积。铁死亡作为一种新型的细胞程序性死亡方式,在形态和生化特征上不同于凋亡、自噬、坏死、裂解等多种形式的细胞死亡。近年来的研究表明,铁死亡在脓毒症的发生发展中起着重要的调节作用,已成为相关疾病诊疗和改善预后的研究重点和热点。现将铁死亡在脓毒症中的最新研究进展进行概述,以期进一步了解其发病机制并为脓毒症所致相关器官功能障碍提供新的治疗靶点。

关键词：铁死亡脓毒症多器官功能障碍

老年脓毒症患者血红蛋白水平与预后的关系--基于大型临床数据库MIMIC-Ⅳ的分析

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中华危重病急救医学 2023年第6期35卷 573-577页

作者：杨朋磊袁俊陈齐红於江泉郑瑞强于丽娜袁周张颖仲文轩马婷婷丁喜珍扬州大学附属江都人民医院重症医学科江苏扬州225200 江苏省苏北人民医院重症医学科江苏扬州225001

目的探讨老年脓毒症患者血红蛋白(Hb)水平与预后的关系。方法采用回顾性队列研究,提取美国重症监护医学信息数据库Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)中老年脓毒症患者的相关数据,包括患者基本信息、血压、血常规〔Hb水平为患者入重症监护病房(ICU)前6 h至入... 详细信息

目的探讨老年脓毒症患者血红蛋白(Hb)水平与预后的关系。方法采用回顾性队列研究,提取美国重症监护医学信息数据库Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)中老年脓毒症患者的相关数据,包括患者基本信息、血压、血常规〔Hb水平为患者入重症监护病房(ICU)前6 h至入ICU后24 h内最大值〕、血生化、凝血功能、生命体征、病情严重程度评分及结局指标。根据Cox回归分析,利用限制性立方样条模型绘制患者Hb水平与28 d死亡风险的关系曲线。根据关系曲线将患者分为Hb区间(95%CI)为1.23~1.70,P<0.001〕和Hb≥150 g/L(OR=1.77,95%CI为1.26~2.49,P=0.001)患者的死亡风险明显升高;130 g/L≤Hb<150 g/L时,患者死亡风险有升高趋势,但差异无统计学意义(OR=1.21,95%CI为0.99~1.48,P=0.057)。多因素Cox回归分析提示,在纳入所有混杂因素的模型中,Hb<100 g/L〔风险比(HR)=1.27,95%CI为1.12~1.44,P<0.001〕和Hb≥150 g/L(HR=1.49,95%CI为1.16~1.93,P=0.002)患者的死亡风险明显升高;130 g/L≤Hb<150 g/L时,患者死亡风险有升高趋势,但差异无统计学意义(HR=1.17,95%CI为0.99~1.37,P=0.053)。Kaplan-Meier生存曲线显示,100 g/L≤Hb<130 g/L组老年脓毒症患者28 d累积生存率明显高于Hb<100 g/L、130 g/L≤Hb<150 g/L和Hb≥150 g/L组(85.26%比77.33%、79.81%、74.33%;Log-Rank检验:χ2=71.850,P<0.001)。结论老年脓毒症患者入ICU 24 h内100 g/L≤Hb<130 g/L时死亡风险低,Hb水平过高或过低均可增加患者死亡风险。

关键词：脓毒症老年血红蛋白死亡风险 MIMIC-Ⅳ

恶性脑肿瘤缺失蛋白1在脓毒症致急性呼吸窘迫综合征大鼠中的表达和作用

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中华危重病急救医学 2023年第2期35卷 152-157页

作者：葛晨张一凡贾红炜罗钰泉祖一文杨志伟贾丽静王景梅杜全胜河北省人民医院重症医学科石家庄050000 石家庄市人民医院重症医学科河北石家庄050000 邯郸市中心医院重症医学科河北邯郸056000

目的观察恶性脑肿瘤缺失蛋白1(DMBT1)在脓毒症致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)大鼠中的表达及其与ARDS相关生物标志物的关系。方法取48只健康雄性Wistar大鼠,按随机数字表法分为假手术(Sham)组和ARDS模型组,两组再根据术后6、12、24 h分为3... 详细信息

目的观察恶性脑肿瘤缺失蛋白1(DMBT1)在脓毒症致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)大鼠中的表达及其与ARDS相关生物标志物的关系。方法取48只健康雄性Wistar大鼠,按随机数字表法分为假手术(Sham)组和ARDS模型组,两组再根据术后6、12、24 h分为3个亚组,每个亚组8只。Sham组单纯开腹暴露盲肠;ARDS模型组采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制备脓毒症致ARDS模型。分别于术后6、12、24 h观察大鼠的一般表现;取大鼠腹主动脉血,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清DMBT1、肺表面活性物质相关蛋白D(SP-D)、血管内皮生长因子(VEGF)、白细胞介素(IL-6、IL-10)水平。取肺组织,测定肺湿/干质量(W/D)比值;苏木素-伊红(HE)染色后,光镜下观察肺组织病理学改变,同时进行肺组织损伤评分;采用蛋白质免疫印迹试验(Western blotting)检测DMBT1蛋白在肺组织中的表达。采用Pearson相关法分析血清DMBT1与SP-D、VEGF、IL-6、IL-10及肺组织损伤评分的相关性。结果ARDS模型组大鼠术后出现明显病态表现,光镜下可见肺泡结构破坏、炎症细胞浸润、肺泡出血等,术后12 h起肺组织损伤评分较Sham组明显升高(分:3.35±0.13比1.16±0.07,P<0.05),且肺W/D比值较Sham组明显增加(5.36±0.44比4.38±0.35,P<0.05),存在肺水肿,提示脓毒症致ARDS模型制备成功。ELISA及Western blotting检测结果显示,ARDS模型组大鼠血清DMBT1、SP-D、VEGF、IL-6水平均随时间延长呈逐渐升高趋势,IL-10呈先升高后下降趋势;与Sham组比较,ARDS模型组血清及肺组织DMBT1的蛋白表达于术后6 h起即明显升高〔血清(ng/L):231.96±19.17比187.44±10.19,肺组织(DMBT1/β-actin):2.05±0.19比0.93±0.25,均P<0.05〕,而血清SP-D、VEGF、IL-6、IL-10水平则于术后12 h起明显升高〔SP-D(ng/L):73.35±8.05比43.28±5.77,VEGF(ng/L):89.85±8.47比43.19±5.11,IL-6(ng/L):36.01±2.48比17.49±1.77,IL-10(ng/L):84.55±8.41比39.83±5.02,均P<0.05〕。Pearson相关分析显示,ARDS模型组大鼠术后12 h和24 h血清DMBT1与血清SP-D、VEGF、IL-6、IL-10及肺损伤评分均呈显著正相关(12 h:r值分别为0.946、0.942、0.931、0.936、0.748,24 h:r值分别为0.892、0.945、0.951、0.918、0.973,均P<0.05)。结论DMBT1可能通过影响肺泡上皮细胞、肺泡毛细血管和炎症反应成为ARDS的一种新型早期生物标志物。

关键词：恶性脑肿瘤缺失蛋白1 急性呼吸窘迫综合征脓毒症生物标志物肺泡上皮细胞损伤毛细血管通透性炎症反应

下腔静脉变异度联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差指导脓毒性休克患者液体复苏的疗效分析

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中华危重病急救医学 2022年第1期34卷 18-22页

作者：何招辉杨小刚杨春丽王荣胜贺慧为江西省人民医院重症医学科南昌330006

目的探讨采用下腔静脉变异度(IVCV)联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))指导脓毒性休克液体复苏的效果。方法选择2018年1月1日至2020年12月31日江西省人民医院重症医学科收治的脓毒性休克患者,按照随机数字表法分为对照组... 详细信息

目的探讨采用下腔静脉变异度(IVCV)联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))指导脓毒性休克液体复苏的效果。方法选择2018年1月1日至2020年12月31日江西省人民医院重症医学科收治的脓毒性休克患者,按照随机数字表法分为对照组及观察组。两组均按照脓毒性休克液体复苏指南给予液体复苏。对照组按早期目标导向治疗(EGDT)策略进行液体复苏;复苏目标:中心静脉压(CVP)12~15 cmH_(2)O(1 cmH_(2)O≈0.098 kPa),平均动脉压(MAP)>65 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),平均尿量(UO)>0.5 mL·kg^(-1)·h^(-1),中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))>0.70。观察组采用床旁B超动态监测IVCV并结合Pcv-aCO_(2)评估患者复苏终点;复苏目标:下腔静脉充盈固定且直径>2 cm,IVCV重症监护病房(ICU)住院时间、28 d病死率及急性肾衰竭和急性肺水肿的发生率。结果共80例患者纳入分析,对照组和观察组各40例。两组患者液体复苏6 h及24 h MAP、CVP、ScvO_(2)均较复苏前明显增加,而Pcv-aCO_(2)和血乳酸(Lac)均较复苏前明显下降,且UO随复苏时间延长逐渐增加,说明两种复苏终点评估方案均能缓解患者的休克状态。与复苏前比较,观察组复苏6 h及24 h IVCV明显下降〔(17.54±4.52)%、(18.32±3.64)%比(27.49±10.56)%,均P<0.05〕。与对照组比较,观察组患者复苏6 h MAP、ScvO_(2)明显升高〔MAP(mmHg):69.09±4.64比66.37±4.32,ScvO_(2):0.666±0.033比0.645±0.035,均P<0.05〕,24 h MAP明显升高(mmHg:75.16±3.28比70.12±2.18,P<0.05),但CVP偏低(cmH_(2)O:9.25±1.49比10.25±1.05,P<0.05),说明观察组复苏效率更高。与对照组比较,观察组复苏6 h LCR明显升高〔(55.64±6.23)%比(52.45±4.52)%,P<0.05〕,6 h和24 h液体总入量均明显下降(mL:2860.73±658.32比3568.54±856.43,4768.65±1085.65比5385.34±1354.83,均P<0.05),且机械通气时间明显缩短(d:6.78±3.45比8.45±2.85,P<0.05),急性肺水肿发生率明显下降〔2.5%(1/40)比20.0%(8/40),P<0.05〕;两组患者ICU住院时间、28 d病死率和急性肾衰竭发生率差异均无统计学意义。结论动态监测IVCV及Pcv-aCO_(2)可有效指导脓毒性休克患者早期液体复苏,而且与EGDT方案相比,可明显缩短患者机械通气时间,减少液体总入量,降低急性肺水肿发生率,结合其无创的特征,具有一定的临床优势。

关键词：下腔静脉变异度中心静脉-动脉血二氧化碳分压差脓毒性休克液体复苏

热射病早期相关性急性肝损伤的临床特征及危险因素分析

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中华危重病急救医学 2023年第7期35卷 724-729页

作者：刘爱明濮尊国储璐璐丁宏胜周亚清海安市人民医院重症医学科江苏南通226600

目的分析热射病(HS)患者早期相关性急性肝损伤的临床特征和危险因素,为临床早期识别HS并发的肝损伤及其发病机制提供依据。方法回顾分析2015年6月至2022年8月海安市人民医院重症医学科收治的HS患者的临床资料。按照入院24 h内是否发生... 详细信息

目的分析热射病(HS)患者早期相关性急性肝损伤的临床特征和危险因素,为临床早期识别HS并发的肝损伤及其发病机制提供依据。方法回顾分析2015年6月至2022年8月海安市人民医院重症医学科收治的HS患者的临床资料。按照入院24 h内是否发生急性肝损伤将HS患者分为早期肝损伤组和早期无肝损伤组,分析两组患者基本资料、临床资料、实验室指标和临床结局等指标的差异。运用Logistic回归分析HS患者早期发生相关性急性肝损伤的危险因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估其在预测HS患者早期相关性急性肝损伤发生中的价值。结果共纳入76例HS患者,其中合并早期相关性急性肝损伤46例,发生率为60.53%。早期肝损伤组患者入院24 h内单纯转氨酶升高者14例(30.43%),单纯总胆红素(TBil)升高者9例(19.57%),转氨酶和TBil同时升高者23例(50.00%)。转氨酶升高者中,轻度升高24例(64.87%),中度升高5例(13.51%),重度升高8例(21.62%)。与早期无肝损伤组比较,早期肝损伤组患者入院24 h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、动脉血乳酸(Lac)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、TBil、γ-谷氨酰转移酶(γ-GGT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(MYO)、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体均明显升高,而血小板计数(PLT)明显降低,28 d病死率明显升高〔28.26%(13/46)比6.67%(2/30)〕,差异均有统计学意义(均P区间(95%CI)为0.974~0.998;IL-6:OR=1.027,95%CI为1.012~1.041;LDH:OR=1.002,95%CI为1.000~1.004,均P<0.05〕。ROC曲线分析显示,PLT、IL-6、LDH预测HS早期相关性急性肝损伤发生的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.672(95%CI为0.548~0.797)、0.897(95%CI为0.824~0.971)、0.833(95%CI为0.739~0.927);以IL-6对HS早期相关性急性肝损伤的预测价值最高,当IL-6的最佳诊断阈值为48.25 ng/L时,敏感度为95.7%,特异度为73.3%,而PLT的预测价值最低。结论 HS早期相关性急性肝损伤以转氨酶和TBil同时升高为主,多为轻度肝损伤,PLT、IL-6和LDH是HS患者早期发生急性肝损伤的独立危险因素。

关键词：热射病热射病相关性急性肝损伤疾病早期临床特征危险因素

分泌性白细胞蛋白酶抑制因子可抑制LPS诱导人近端肾小管上皮细胞炎症反应和凋亡

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中华危重病急救医学 2022年第7期34卷 721-726页

作者：张德龙汪文杰邵仁德汪洋吴忠展鲁厚清铜陵市人民医院重症医学科安徽铜陵244000

目的寻找脓毒症相关性急性肾损伤(AKI)的关键基因, 为脓毒症相关性AKI的治疗提供理论和实验依据。方法①生物信息学分析:对基因表达数据库(GEO)中GSE30718和GSE53773数据集进行生物信息学分析, 这两个数据集记录了肾移植手术前后对移植... 详细信息

目的寻找脓毒症相关性急性肾损伤(AKI)的关键基因, 为脓毒症相关性AKI的治疗提供理论和实验依据。方法①生物信息学分析:对基因表达数据库(GEO)中GSE30718和GSE53773数据集进行生物信息学分析, 这两个数据集记录了肾移植手术前后对移植肾进行规律性肾活检的基因芯片数据, 一部分患者在肾移植后发生了AKI。对两个数据集中AKI相关基因表达差异进行分析, 找到在两个数据集中差异一致且受试者工作特征曲线下面积(AUC)较高的基因作为目的基因, 进行后续细胞验证实验。②细胞验证实验:体外培养人近端肾小管上皮细胞株HK2, 使用10 mg/L脂多糖(LPS)孵育6 h制备LPS-HK2细胞模型(LPS模型组), 并设空白对照组;使用小干扰RNA(siRNA)技术对LPS-HK2细胞中通过生物信息学分析得出的目的基因进行敲减(基因敲减组), 并设置基因阴性对照组。采用实时荧光定量反转录-聚合酶链反应(RT-qPCR)检测HK2细胞中目的基因的表达;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测细胞培养液中炎症因子水平;采用蛋白质免疫印迹试验(Western blotting)检测细胞中凋亡关键蛋白的表达。结果①生物信息学分析结果:两个数据集间有325个基因呈现相同的表达趋势, 其中144个显著下调, 181个显著上调, 而分泌性白细胞蛋白酶抑制因子(SLPI)在两个数据集中表达差异的统计学意义均较大;进一步受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析证实, GSE30718和GSE53773数据集中SLPI表达量对AKI的诊断效能均较大, AUC分别为0.83和0.92。故选择SLPI作为目的基因进行后续细胞验证实验。②细胞验证实验结果:RT-qPCR结果显示, LPS模型组细胞中SLPI表达较空白对照组显著升高(2^(-ΔΔCT):1.80±0.14比1.00±0.11, P<0.01), 变化趋势与生物信息学分析结果相符。进一步敲减SLPI基因分析显示, 基因敲减组LPS-HK2细胞培养液中炎症因子水平较阴性对照组显著上调〔白细胞介素-6(IL-6, ng/L):509.58±27.08比253.87±75.83, IL-1β(ng/L):490.99±49.52比239.67±26.97, 肿瘤坏死因子-α(TNF-α, ng/L):755.22±48.66比502.06±10.92, 均P<0.01〕, 说明SLPI可抑制LPS诱导的HK2细胞炎症反应;基因敲减组LPS-HK2细胞凋亡关键蛋白Bax、天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶3(caspase-3)表达均较阴性对照组显著升高〔Bax蛋白(Bax/GAPDH):1.38±0.12比1.00±0.10, caspase-3蛋白(caspase-3/GAPDH):1.44±0.15比1.00±0.11, 均P<0.05〕, 而Bcl-2表达显著降低(Bcl-2/GAPDH:0.83±0.08比1.00±0.05, P<0.05), 说明SLPI可抑制细胞在炎症反应中的凋亡。结论 SLPI能抑制LPS诱导的HK2细胞炎症反应和凋亡, 可能参与肾小管细胞在脓毒症反应中的保护机制, 成为脓毒症相关性AKI治疗的潜在靶点。

关键词：急性肾损伤脓毒症分泌性白细胞蛋白酶抑制因子

重症监护病房脓毒症患者发生高动力左室射血分数的原因及预后分析

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中华危重病急救医学 2023年第8期35卷 834-838页

作者：熊峰杨宏锋颜骏王纯金兆辰江苏大学附属人民医院重症医学科江苏镇江212002

目的:分析重症监护病房(ICU)脓毒症患者发生高动力左室射血分数(LVEF)的原因及其对预后的影响。方法:采用回顾性队列研究方法,收集2018年1月至2021年10月江苏大学附属人民医院重症医学科收治的273例脓毒症患者的临床资料,包括性别、年... 详细信息

目的:分析重症监护病房(ICU)脓毒症患者发生高动力左室射血分数(LVEF)的原因及其对预后的影响。方法:采用回顾性队列研究方法,收集2018年1月至2021年10月江苏大学附属人民医院重症医学科收治的273例脓毒症患者的临床资料,包括性别、年龄、病情严重程度评分、合并症、感染源、生命体征、经胸超声心动图(TTE)参数、液体出入量、血管活性药物剂量、治疗措施及预后指标。根据入ICU 7 d内TTE检查结果将患者分为正常LVEF组(LVEF为0.55~0.70)、低LVEF组(LVEF0.70)。比较3组患者临床指标的差异,并采用多因素Logistic回归分析筛选脓毒症患者发生高动力LVEF的危险因素;采用Spearman相关分析确定不同LVEF类型患者病死率与临床变量的相关性。结果:273例患者中,排除入院时存在严重瓣膜病或心肌病及入ICU 7 d内未完成TTE检查者20例,最终253例纳入分析,其中正常LVEF组169例,低LVEF组40例,高动力LVEF组44例。不同类型LVEF患者年龄、序贯器官衰竭评分(SOFA)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、氧合指数(PaO 2/FiO 2)、血乳酸(Lac)、尿量、血管活性药物剂量及高血压、缺血性心脏病、慢性肝病、癌症、有创机械通气、肾脏替代治疗(RRT)比例和脓毒性休克发生率差异均有统计学意义。TTE参数分析显示,高动力LVEF组每搏量(SV)、心排血指数(CI)明显高于正常LVEF组和低LVEF组,全身血管阻力(SVR)明显低于正常LVEF组和低LVEF组,E/A比值亦明显升高;且高动力LVEF组患者90 d病死率明显高于正常LVEF组和低LVEF组〔59.1%(26/44)比24.9%(42/169)、32.5%(13/40),均P区间(95%CI)为0.912~3.234,P<0.001〕、癌症(OR=2.784,95%CI为1.296~6.151,P<0.001)、HR(OR=1.026,95%CI为1.014~1.038,P<0.001)、血管活性药物剂量(OR=1.133,95%CI为1.009~1.291,P<0.001)、有创机械通气(OR=2.141,95%CI为1.285~3.651,P<0.001)是ICU脓毒症患者发生高动力LVEF的独立危险因素。相关性分析显示,高动力LVEF、正常LVEF和低LVEF患者病死率与血管活性药物剂量均呈显著正相关(r值分别为0.251、0.361、0.289,均P<0.001);高动力LVEF患者病死率与SVR呈显著负相关(r=-0.545,P<0.001)。结论:慢性肝病、癌症、HR、血管活性药物剂量、有创机械通气是脓毒症患者出现高动力LVEF的独立危险因素。高动力LVEF与脓毒症患者病死率呈正相关,可能与脓毒症血管麻痹导致SVR降低有关。

关键词：脓毒症高动力左室射血分数预后