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重症流感病毒性肺炎合并侵袭性肺曲霉病15例临床特征分析

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中华结核和呼吸杂志 2020年第5期43卷 437-443页

作者：黄琳娜熊舒煜黄絮詹庆元中日友好医院呼吸中心中日友好医院呼吸与危重症医学科国家呼吸疾病临床研究中心北京100029

目的探讨重症流感病毒性肺炎合并侵袭性肺曲霉病(IPA)的临床特点、影像学、实验室检查及危险因素。方法应用病例对照研究的方法,纳入自2017年11月1日至2018年3月31日入住中日友好医院呼吸重症监护室(RICU)的重症流感病毒性肺炎患者64例... 详细信息

目的探讨重症流感病毒性肺炎合并侵袭性肺曲霉病(IPA)的临床特点、影像学、实验室检查及危险因素。方法应用病例对照研究的方法,纳入自2017年11月1日至2018年3月31日入住中日友好医院呼吸重症监护室(RICU)的重症流感病毒性肺炎患者64例,其中男33例,女31例,平均(55±14)岁。根据是否符合IPA确诊及临床诊断标准,将所有患者分为IPA组及对照组。其中IPA组15例,确诊IPA者1例,临床诊断IPA者14例,男11例,女4例,平均(53±16)岁。对照组49例,均为不合并IPA的重症流感病毒性肺炎患者,男22例,女27例,平均(57±18)岁。比较两组的临床特点、实验室检查、影像学及气管镜下表现,并通过多元logistic回归分析重症流感病毒性肺炎合并IPA的危险因素。比较两组患者血浆炎症因子水平的差异及合并IPA患者的炎症因子与疾病严重程度的相关性。组间比较采用t检验或方差分析。结果15例IPA者中死亡7例。IPA组出现喘鸣音的患者(13/15)明显高于对照组(25/49),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。IPA组的白细胞计数[(11.0±2.7)×109/L]、血半乳甘露聚糖[(2.46±0.80)μg/L]及BALF的半乳甘露聚糖[(5.30±0.98)μg/L]明显高于对照组的(6.1±3.3)×109/L、(0.33±0.07)μg/L和(0.73±0.17)μg/L(均P<0.01),而降钙素原[0.50(0.30~40.60)μg/L]低于对照组的1.9(0.60~42.70)μg/L(P<0.01)。与对照组相比,IPA组胸部CT出现沿支气管血管束分布的结节影(11例)、大片实变影(9例)、晕征(3例)、空洞或空气新月征(5例)的患者多于对照组(8、11、0和4例),两组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。IPA组12例气管镜下出现气道黏膜假膜形成,气道狭窄10例,对照组分别为2例和17例(均P<0.05)。多元logistic回归分析结果提示入住RICU后糖皮质激素应用史、降钙素原水平、CT出现多发结节影及晕征、气管镜下假膜形为重症流感病毒性肺炎合并IPA的危险因素。与对照组相比,IPA组血浆促炎因子IFN-γ[34.9(20.6~64.0)μg/L]及IL-2[16.2(8.9~20.7)μg/L]明显低于对照组的65.2(43.8~124.5)μg/L和20.4(14.6~28.8)μg/L(均P<0.05),而抑炎因子IL-4[51.6(32.7~69.7)μg/L]及IL-10[15.7(11.8~92.5)μg/L]高于对照组的8.9(6.1~15.0)μg/L和7.8(3.6~21.8)μg/L(均P<0.05)。Spearman相关性分析结果提示,IFN-γ(r=-0.658,P=0.02)及IL-6(r=-0.602,P=0.038)与疾病严重程度呈负相关,IL-10(r=0.641,P=0.025)与疾病严重程度呈正相关。结论重症流感病毒性肺炎患者如果有糖皮质激素应用史、治疗过程中出现白细胞增高而降钙素原无明显增高、影像学出现沿气道分布的多发结节影及气管镜下表现为特征性假膜形成时,应高度怀疑合并IPA。

关键词：流感,人肺炎,病毒性侵袭性肺曲霉病

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左心衰竭相关肺动脉高压的研究进展

中华内科杂志 2024年第1期63卷 113-120页

作者：郑舒文王喆翟振国孙艺红北京中医药大学中日友好临床医学院北京100029 北京协和医学院中日友好临床医学院北京100029 中日友好医院呼吸与危重症医学科中日友好医院呼吸中心国家呼吸医学中心中国医学科学院呼吸病学研究院国家呼吸疾病临床研究中心北京100029 中日友好医院心脏科北京100029

左心衰竭相关肺动脉高压是2型肺动脉高压的重要亚类,可发生在不同类型的心力衰竭,尤其是射血分数保留的心衰。欧洲心脏病学会2022版肺动脉高压指南修订了肺动脉高压的诊断界值,强调了基于右心导管的血流动力学分型的重要性,对左心衰竭... 详细信息

左心衰竭相关肺动脉高压是2型肺动脉高压的重要亚类,可发生在不同类型的心力衰竭,尤其是射血分数保留的心衰。欧洲心脏病学会2022版肺动脉高压指南修订了肺动脉高压的诊断界值,强调了基于右心导管的血流动力学分型的重要性,对左心衰竭相关肺动脉高压的诊断和治疗提出了新的机遇和挑战。目前,临床研究尚未证明能有效改善2型肺动脉高压预后的治疗方法,研究的入选人群异质性较大且评价标准不一。临床研究提示合并混合型肺动脉高压的心力衰竭患者肺血管靶向药物可能获益。未来还需要针对左心衰竭相关肺动脉高压的病理生理特点和治疗策略进行更深入研究。本文就左心衰竭相关肺动脉高压临床诊治的进展做一综述。

关键词：心力衰竭肺动脉血流动力学

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经鼻高流量氧疗在急性呼吸衰竭治疗中的应用

中华结核和呼吸杂志 2019年第1期42卷 41-44页

作者：黄琳娜李正东夏金根詹庆元中日友好医院呼吸中心、中日友好医院呼吸与危重症医学科、国家呼吸疾病临床研究中心北京100029

本文拟通过分析经鼻高流量氧疗(HFNC)及无创正压通气(NPPV)用于急性呼吸衰竭的生理学效应及近年来的相关研究,总结HFNC及NPPV在急性呼吸衰竭中的的适用人群及相关注意事项。HFNC作为新型呼吸支持技术,其良好的气道湿化作用及患者耐受性... 详细信息

本文拟通过分析经鼻高流量氧疗(HFNC)及无创正压通气(NPPV)用于急性呼吸衰竭的生理学效应及近年来的相关研究,总结HFNC及NPPV在急性呼吸衰竭中的的适用人群及相关注意事项。HFNC作为新型呼吸支持技术,其良好的气道湿化作用及患者耐受性等诸多方面优势,可能逐步替代NPPV成为急性呼吸衰竭患者的首选呼吸支持方式。

关键词：急性呼吸衰竭高流量氧疗呼吸支持技术治疗 NPPV 无创正压通气鼻

免疫抑制患者重症社区获得性肺炎的病原学分布特点

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中华结核和呼吸杂志 2021年第10期44卷 892-896页

作者：吴小静顾思超蔡莹翟天姝詹庆元中日友好医院呼吸中心中日友好医院呼吸与危重症医学科国家呼吸医学中心国家呼吸疾病临床研究中心北京100029

目的分析免疫抑制合并重症社区获得性肺炎患者的病原学分布情况,确定其基础疾病与感染微生物的关系。方法对2017年1月1日至2019年12月31日入住中日友好医院呼吸与危重症医学科(MICU)的119例重症社区获得性肺炎合并免疫抑制患者的病原学... 详细信息

目的分析免疫抑制合并重症社区获得性肺炎患者的病原学分布情况,确定其基础疾病与感染微生物的关系。方法对2017年1月1日至2019年12月31日入住中日友好医院呼吸与危重症医学科(MICU)的119例重症社区获得性肺炎合并免疫抑制患者的病原学分布进行回顾性分析,其中男性65例(54.6%),年龄(59.3±14.5)岁,入MICU时序贯器官衰竭(SOFA)评分为6.7±3.6,急性生理与慢性健康(APECHE)Ⅱ评分为19.4±6.8。60例(50%)患者最终好转出院。长期使用激素是患者处于免疫抑制状态的最主要危险因素。计算不同病原微生物在原发病是否累及肺部患者中的差异及院内病死率的影响。结果99例(83.2%)患者检出阳性的病原学结果,混合感染发生率54.5%。位列前3位的病原体分别是肺孢子菌(55.6%)、巨细胞病毒(47.5%)和曲霉(23.2%)。细菌感染中最常见的是金黄色葡萄球菌,其次是铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌。无基础肺部受累的患者发生肺孢子菌感染的风险明显高于有肺部受累的患者(64.3%vs 44.2%,P=0.046)。患者院内死亡与病原种类差异无统计学意义(P>0.05),但与是否存在混合感染相关(56.7%vs 33.9,P=0.013)。结论肺孢子菌和巨细胞病毒是ICU内免疫抑制患者重症社区获得性肺炎最常见的感染病原体,无肺部基础病变的患者肺孢子菌感染发生率更高。

关键词：免疫抑制重症社区获得性肺炎肺孢子菌糖皮质激素

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静脉血栓栓塞症年度进展2022

中华结核和呼吸杂志 2023年第2期46卷 187-191页

作者：席霖枫张竹谢万木翟振国首都医科大学、中日友好医院呼吸中心、中日友好医院呼吸与危重症医学科、国家呼吸医学中心、中国医学科学院呼吸病学研究院、国家呼吸疾病临床研究中心北京100069 中日友好医院呼吸中心、中日友好医院呼吸与危重症医学科、国家呼吸医学中心、中国医学科学院呼吸病学研究院/国家呼吸疾病临床研究中心北京100029

静脉血栓栓塞症(VTE)包括肺血栓栓塞症(PTE)及深静脉血栓形成(DVT),国内PTE的病死率与国际水平相当,是全球疾病负担的重要组成部分,在呼吸系统疾病中占据着重要的地位。近年来关于VTE的研究进展迅速,尤其体现在VTE预防方案及诊断策略、... 详细信息

静脉血栓栓塞症(VTE)包括肺血栓栓塞症(PTE)及深静脉血栓形成(DVT),国内PTE的病死率与国际水平相当,是全球疾病负担的重要组成部分,在呼吸系统疾病中占据着重要的地位。近年来关于VTE的研究进展迅速,尤其体现在VTE预防方案及诊断策略、危险分层及治疗策略、不良预后及并发症等方面。国内外研究者已逐渐认识到其作为一种慢性多系统疾病,全流程的诊治及随访有待进一步规范。本文就2022年国内外VTE领域的最新进展进行综述,以期为未来方向提供更多的循证医学证据。

关键词：静脉血栓栓塞症全球疾病负担循证医学证据危险分层呼吸系统疾病诊断策略治疗策略预防方案

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肺移植后肺毛霉病三例并文献复习

中华结核和呼吸杂志 2021年第10期44卷 897-901页

作者：袁娜娜郭丽娟赵丽张帅荆蕾李敏梁朝阳鲁炳怀陈静瑜陈文慧中日友好医院呼吸中心肺移植中心北京100029 中日友好医院呼吸中心呼吸与危重症医学科北京100029 中日友好医院呼吸中心临床微生物与感染实验室北京100029

目的对肺移植后肺毛霉病患者的危险因素、临床特征、诊疗经过及转归进行总结分析。方法回顾性分析2017年3月至2020年7月中日友好医院肺移植中心诊断的3例肺移植后肺毛霉病患者的资料,并以“肺移植、毛霉”为中文检索词,“lung transplan... 详细信息

目的对肺移植后肺毛霉病患者的危险因素、临床特征、诊疗经过及转归进行总结分析。方法回顾性分析2017年3月至2020年7月中日友好医院肺移植中心诊断的3例肺移植后肺毛霉病患者的资料,并以“肺移植、毛霉”为中文检索词,“lung transplantation、mucormycosis”为英文检索词检索1980年3月至2020年7月中国知网、中国生物医学文献服务系统和Pubmed数据库的相关文献,对入组患者的危险因素、临床特征、诊疗经过及转归进行归纳分析。结果本中心肺移植后肺毛霉病发病率为1.06%(3/284)。另检索出相关文献10篇,符合确诊或临床诊断病例12例。15例患者中男10例,女5例,肺移植后13例,心肺联合移植后2例,平均年龄(47±20)岁。9例经支气管肺泡灌洗液或痰培养临床诊断,3例经支气管镜肺活检、1例经CT引导下经皮肺活检、1例经尸检、1例经外科手术确诊。15例患者中10例在肺移植后90 d内诊断肺毛霉病。全部15例患者中病死7例。肺移植后90 d内诊断肺毛霉病的10例患者中病死7例。从肺移植后到诊断肺毛霉病的中位时间为112.3(5~378)d。结论肺移植后肺毛霉病患者的临床及影像学表现均无特异性。肺移植后肺毛霉病病死率高,在术后90 d内更为显著,药物联合手术切除可能有助于疾病转归。

关键词：肺移植肺毛霉病临床特征

急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位肠内营养的安全性与耐受性系统评价

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中华危重病急救医学 2023年第9期35卷 968-974页

作者：刘有芳黄絮中日友好医院呼吸中心呼吸与危重症医学科国家呼吸医学中心国家呼吸疾病临床医学中心北京中医药大学中日友好临床医学院北京100029

目的明确急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者俯卧位肠内营养(EN)的安全性和耐受性,包括胃残余量(GRV)增多、呕吐、误吸、呼吸机相关性肺炎等风险,探讨改善EN耐受性的手段.方法检索美国国立医学图书馆PubMed、荷兰医学文摘Embase、万方医学数... 详细信息

目的明确急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者俯卧位肠内营养(EN)的安全性和耐受性,包括胃残余量(GRV)增多、呕吐、误吸、呼吸机相关性肺炎等风险,探讨改善EN耐受性的手段.方法检索美国国立医学图书馆PubMed、荷兰医学文摘Embase、万方医学数据库自1979年1月至2022年1月发布的所有描述ARDS患者俯卧位EN的中、英文文献.纳入随机对照试验(RCT)、非RCT及观察性研究.所有研究至少包含2组患者,其中至少1组是ARDS俯卧位且实施EN的患者.由2名研究者独立进行文献筛选、数据提取和质量评价,采用RevMan 5.4软件分析ARDS患者俯卧位EN的安全性和耐受性.结果共纳入9项研究,其中RCT 2项,非RCT 2项,前瞻性观察研究4项,回顾性观察研究1项.ARDS患者俯卧位采用与仰卧位相似的EN启动和加量速度,总体耐受性良好;GRV无明显增加(mL:95比110);呕吐发生率没有明显升高(0%~35%比33%~57%).与仰卧位相比,ARDS患者俯卧位EN时呼吸机相关性肺炎发生率无明显增加(6%~35%比15%~24%).ARDS患者俯卧位EN时鼻胃管组与空肠管组误吸发生率类似(22%比20%).俯卧位时使用鼻胃管和鼻空肠管进行EN的耐受性类似,EN不耐受性事件发生率无明显差异(15%比22%).床头抬高(30°~45°)可以提高ARDS患者俯卧位EN的耐受性,增加早期EN剂量[优势比(OR)=0.48,95%可信区间(95%CI)为0.22~1.08,P=0.08];俯卧位EN初始即预防性应用红霉素等胃肠动力药可改善患者EN耐受性(OR=1.14,95%CI为0.63~2.05,P=0.67).结论ARDS患者俯卧位EN时采用胃管及与仰卧位相似的喂养速度安全性和耐受性良好,俯卧位时不应延迟EN的启动和加量.ARDS患者俯卧位EN时床头抬高、EN启动时即使用胃肠动力药可以改善EN的耐受性.

关键词：急性呼吸窘迫综合征俯卧位肠内营养安全性耐受性

双肺移植后早期EB病毒阴性弥漫大B细胞淋巴瘤1例

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中华结核和呼吸杂志 2022年第3期45卷 289-292页

作者：王诗尧李振玲富丽萍钟定荣陈文慧中日友好医院呼吸与危重症医学科国家呼吸医学中心国家呼吸临床研究中心中国医学科学院呼吸病学研究院北京100029 中日友好医院血液科北京100029 中日友好医院核医学科北京100029 中日友好医院病理科北京100029 中日友好医院肺移植科国家呼吸医学中心国家呼吸临床研究中心中国医学科学院呼吸病学研究院北京100029

实体器官移植后发生淋巴瘤属于移植后淋巴增殖性疾病(PTLD)的一种。本文报道1例双肺移植后10个月余、以间断发热为首要表现的EB病毒阴性弥漫大B细胞淋巴瘤,同时合并噬血细胞综合征,给予利妥昔单抗联合依托泊苷化疗后,实现完全缓解。

关键词：肺移植淋巴组织增殖性疾病淋巴瘤

慢性血栓栓塞性肺疾病与慢性血栓栓塞性肺动脉高压肺血管分形维数和弯曲度对比研究

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中华结核和呼吸杂志 2023年第8期46卷 774-780页

作者：孟夏培孙学彪许文清陶新曹谢万木刘敏北京大学中日友好临床医学院北京100029 中日友好医院呼吸与危重症科国家呼吸病中心北京100029 中日友好医院放射诊断科北京100029

目的比较慢性血栓栓塞性肺疾病(CTEPD)及慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者的CT肺血管造影(CTPA)中肺血管形态学参数差异,探讨肺血管形态学在CTEPD与CTEPH鉴别诊断中的价值。方法回顾性纳入2018年1月至2020年12月中日友好医院CTEPH患... 详细信息

目的比较慢性血栓栓塞性肺疾病(CTEPD)及慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者的CT肺血管造影(CTPA)中肺血管形态学参数差异,探讨肺血管形态学在CTEPD与CTEPH鉴别诊断中的价值。方法回顾性纳入2018年1月至2020年12月中日友好医院CTEPH患者39例,其中男14例,女25例,年龄(54.1±12.4)岁;CTEPD患者29例,其中男10例,女19例,年龄(51.4±18.0)岁。基于CTPA图像提取肺血管,计算肺血管的形态学参数,包括肺动脉及肺静脉分支数量、肺动脉及静脉弯曲度、肺动脉及静脉分形维数。比较两组间肺动脉形态参数之间差异,并分析形态学参数与右心漂浮导管测定血流动力学参数的相关性。结果CTEPH组肺动脉分支数量为(249.43±76.27)支,较CTEPD组明显少[(298.79±78.11)支,t=2.612,P=0.011];CTEPH组肺动脉弯曲度为(1.26±0.17),明显高于CTEPD组(1.17±0.10,t=3.516,P=0.002)。两组间肺动脉分形维数(3.01±0.21比3.08±0.22)差异无统计学意义(t=1.359,P=0.179)。肺动脉分支数量与肺血管阻力负相关(r=-0.325,P=0.026),肺动脉弯曲度与平均肺动脉压正相关(r=0.387,P=0.017),与肺血管阻力正相关(r=0.647,P<0.001)。结论肺动脉形态学参数肺动脉弯曲度,是鉴别CTEPH与CTEPD的重要形态学参数,与平均肺动脉压及肺血管阻力相关。

关键词：肺动脉栓塞慢性肺动脉血栓栓塞疾病慢性血栓栓塞性肺动脉高压 CT肺血管造影肺动脉弯曲度分形维数