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新型冠状病毒感染住院患者血栓预防和抗凝管理指南

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中华医学杂志 2023年第12期103卷 863-885页

作者：《新型冠状病毒感染住院患者血栓预防和抗凝管理指南》工作组中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会全国肺栓塞与肺血管病防治协作组全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目专家委员会翟振国陈耀龙王辰胡成平刘鹏夏磊不详中日友好医院呼吸中心呼吸与危重症医学科国家呼吸医学中心北京100029 兰州大学基础医学院循证医学中心中国医学科学院循证评价与指南研究创新单元兰州730000 中国医学科学院北京协和医学院北京100730 中南大学湘雅医院呼吸与危重症医学科中日友好医院心脏血管外科中日友好医院医务处国家呼吸医学中心实验研究部

新型冠状病毒感染(COVID-19)可通过多种机制引发血栓并发症,其中静脉血栓栓塞症(VTE)是导致COVID-19住院患者死亡或预后不佳的重要原因之一。采用合理的风险评估模型对COVID-19患者进行VTE及出血风险评估,并按照风险级别实施规范的预防... 详细信息

新型冠状病毒感染(COVID-19)可通过多种机制引发血栓并发症,其中静脉血栓栓塞症(VTE)是导致COVID-19住院患者死亡或预后不佳的重要原因之一。采用合理的风险评估模型对COVID-19患者进行VTE及出血风险评估,并按照风险级别实施规范的预防措施可显著改善COVID-19患者血栓相关不良预后。然而在目前的临床实践中,如何根据COVID-19患者严重程度及具体病情选择恰当的预防方式、抗凝方案、剂量和疗程,动态平衡血栓和出血风险,仍有很大的提升空间。近年来,国际已发布系列COVID-19合并VTE相关权威指南及高质量循证医学研究证据,基于此,为更好地指导我国医护人员的临床实践,经过多学科专家研讨和德尔菲专家论证,工作组牵头制订了《新型冠状病毒感染住院患者血栓预防和抗凝管理指南》,针对COVID-19引起的血栓风险和预防策略、住院患者的抗凝管理、血栓诊治、特殊人群的抗凝管理、抗病毒和抗炎药物与抗凝治疗药物的相互作用和调整策略、出院后随访等诸多方面的临床核心问题进行了阐述,以期明确对不同临床分型COVID-19患者及特殊人群的合理预防和抗凝管理策略,为我国COVID-19患者VTE防治提供推荐意见和临床指导。

关键词：血栓栓塞新型冠状病毒感染血栓预防抗凝肝素

医院内静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理指南(2022版)

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中华医学杂志 2022年第42期102卷 3338-3348页

作者：全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目专家委员会《医院内静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理指南(2022版)》编写专家组翟振国王辰夏磊应可净刘鹏贾存波不详中日友好医院呼吸中心呼吸与危重症医学科国家呼吸医学中心北京100029 中国医学科学院北京协和医学院北京100730 中日友好医院呼吸中心呼吸实验研究部医务处浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重症医学科中日友好医院心脏血管外科中日友好医院院办公室

静脉血栓栓塞症(VTE)是住院患者非预期死亡的重要原因,已构成医疗质量和患者安全的潜在风险。质量评价与管理是VTE防治中的重要环节,是推动VTE防治形成长效机制的关键,也是促进临床医务人员规范合理地进行动态评估与落实防治措施的重要... 详细信息

静脉血栓栓塞症(VTE)是住院患者非预期死亡的重要原因,已构成医疗质量和患者安全的潜在风险。质量评价与管理是VTE防治中的重要环节,是推动VTE防治形成长效机制的关键,也是促进临床医务人员规范合理地进行动态评估与落实防治措施的重要途径。目前,我国尚缺乏系统评价VTE防治质量的指标。基于此,全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目办公室组织专家委员会,在回顾国内外已发布指南、政策和标准的基础上,经过德尔菲专家咨询和多学科专家研讨,以“重要性、特异性、代表性、敏感性、可获得性”为标准,制定了评估质量、预防质量、结局质量三大类核心指标,明确了各项质量指标的名称、定义、计算公式、意义、数据来源、评价方法、相关解释和推荐意见,以期强化临床医务人员对VTE风险、出血风险动态评估以及规范化预防和治疗的关注与执行,缩小临床实践与循证指南间的差距。

关键词：静脉血栓栓塞绩效指标质量评价

新型冠状病毒感染住院患者血栓预防和抗凝管理临床路径与实施规范

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中华结核和呼吸杂志 2023年第4期46卷 336-351页

作者：《新型冠状病毒感染住院患者血栓预防和抗凝管理临床路径与实施规范》工作组中华医学会呼吸病学分会中国医师协会呼吸医师分会全国肺栓塞与肺血管病防治协作组全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目专家委员会季颖群翟振国王辰杨媛华熊长明胡成平柳志红陈耀龙夏磊不详上海市东方医院(同济大学附属东方医院)呼吸与危重症医学科上海200120 中日友好医院呼吸中心、呼吸与危重症医学科、国家呼吸医学中心北京100029 中国医学科学院、北京协和医学院北京100730 首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科中国医学科学院阜外医院肺血管病诊治中心中南大学湘雅医院呼吸与危重症医学科兰州大学基础医学院循证医学中心中国医学科学院循证评价与指南研究创新单元中日友好医院医务处国家呼吸医学中心实验研究部

新型冠状病毒感染(COVID-19)的住院患者在临床救治过程中容易出现各种并发症,尤其是静脉血栓栓塞症(VTE),一旦发生,会导致患者的非预期死亡风险显著增加。近年来,国际已发布系列相关权威指南及高质量循证医学研究证据,工作组也于近期联... 详细信息

新型冠状病毒感染(COVID-19)的住院患者在临床救治过程中容易出现各种并发症,尤其是静脉血栓栓塞症(VTE),一旦发生,会导致患者的非预期死亡风险显著增加。近年来,国际已发布系列相关权威指南及高质量循证医学研究证据,工作组也于近期联合国内外VTE防治、重症救治、循证医学领域等多学科专家,共同制订了《新型冠状病毒感染住院患者血栓预防和抗凝管理指南》。基于此,工作组在指南的基础上对目前临床实践中亟需关注的13个临床问题进行了详细阐述,明确了标准化的操作路径,如:COVID-19住院患者的VTE风险和出血风险评估,不同严重程度的COVID-19住院患者以及合并妊娠、恶性肿瘤、基础疾病或脏器功能不全、服用抗病毒及抗炎药物、血小板减少等特殊人群的VTE预防和抗凝管理,COVID-19患者出院后的VTE预防及抗凝管理,COVID-19患者住院期间并发VTE的抗凝管理,正在进行VTE治疗且合并COVID-19患者的抗凝管理,COVID-19住院患者出血危险因素、临床分型及相应处理等。特别是参照了国际最新指南及研究证据,对于COVID-19住院患者如何准确把握标准预防剂量抗凝和治疗剂量抗凝也给出了明确的实施建议,期望能为医护人员针对COVID-19住院患者的血栓预防和抗凝管理提供标准化的操作流程和实施方案。

关键词：血栓栓塞新型冠状病毒感染预防抗凝临床路径

急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位肠内营养的安全性与耐受性系统评价

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中华危重病急救医学 2023年第9期35卷 968-974页

作者：刘有芳黄絮中日友好医院呼吸中心呼吸与危重症医学科国家呼吸医学中心国家呼吸疾病临床医学中心北京中医药大学中日友好临床医学院北京100029

目的明确急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者俯卧位肠内营养(EN)的安全性和耐受性,包括胃残余量(GRV)增多、呕吐、误吸、呼吸机相关性肺炎等风险,探讨改善EN耐受性的手段.方法检索美国国立医学图书馆PubMed、荷兰医学文摘Embase、万方医学数... 详细信息

目的明确急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者俯卧位肠内营养(EN)的安全性和耐受性,包括胃残余量(GRV)增多、呕吐、误吸、呼吸机相关性肺炎等风险,探讨改善EN耐受性的手段.方法检索美国国立医学图书馆PubMed、荷兰医学文摘Embase、万方医学数据库自1979年1月至2022年1月发布的所有描述ARDS患者俯卧位EN的中、英文文献.纳入随机对照试验(RCT)、非RCT及观察性研究.所有研究至少包含2组患者,其中至少1组是ARDS俯卧位且实施EN的患者.由2名研究者独立进行文献筛选、数据提取和质量评价,采用RevMan 5.4软件分析ARDS患者俯卧位EN的安全性和耐受性.结果共纳入9项研究,其中RCT 2项,非RCT 2项,前瞻性观察研究4项,回顾性观察研究1项.ARDS患者俯卧位采用与仰卧位相似的EN启动和加量速度,总体耐受性良好;GRV无明显增加(mL:95比110);呕吐发生率没有明显升高(0%~35%比33%~57%).与仰卧位相比,ARDS患者俯卧位EN时呼吸机相关性肺炎发生率无明显增加(6%~35%比15%~24%).ARDS患者俯卧位EN时鼻胃管组与空肠管组误吸发生率类似(22%比20%).俯卧位时使用鼻胃管和鼻空肠管进行EN的耐受性类似,EN不耐受性事件发生率无明显差异(15%比22%).床头抬高(30°~45°)可以提高ARDS患者俯卧位EN的耐受性,增加早期EN剂量[优势比(OR)=0.48,95%可信区间(95%CI)为0.22~1.08,P=0.08];俯卧位EN初始即预防性应用红霉素等胃肠动力药可改善患者EN耐受性(OR=1.14,95%CI为0.63~2.05,P=0.67).结论ARDS患者俯卧位EN时采用胃管及与仰卧位相似的喂养速度安全性和耐受性良好,俯卧位时不应延迟EN的启动和加量.ARDS患者俯卧位EN时床头抬高、EN启动时即使用胃肠动力药可以改善EN的耐受性.

关键词：急性呼吸窘迫综合征俯卧位肠内营养安全性耐受性

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静脉血栓栓塞症年度进展2022

中华结核和呼吸杂志 2023年第2期46卷 187-191页

作者：席霖枫张竹谢万木翟振国首都医科大学、中日友好医院呼吸中心、中日友好医院呼吸与危重症医学科、国家呼吸医学中心、中国医学科学院呼吸病学研究院、国家呼吸疾病临床研究中心北京100069 中日友好医院呼吸中心、中日友好医院呼吸与危重症医学科、国家呼吸医学中心、中国医学科学院呼吸病学研究院/国家呼吸疾病临床研究中心北京100029

静脉血栓栓塞症(VTE)包括肺血栓栓塞症(PTE)及深静脉血栓形成(DVT),国内PTE的病死率与国际水平相当,是全球疾病负担的重要组成部分,在呼吸系统疾病中占据着重要的地位。近年来关于VTE的研究进展迅速,尤其体现在VTE预防方案及诊断策略、... 详细信息

静脉血栓栓塞症(VTE)包括肺血栓栓塞症(PTE)及深静脉血栓形成(DVT),国内PTE的病死率与国际水平相当,是全球疾病负担的重要组成部分,在呼吸系统疾病中占据着重要的地位。近年来关于VTE的研究进展迅速,尤其体现在VTE预防方案及诊断策略、危险分层及治疗策略、不良预后及并发症等方面。国内外研究者已逐渐认识到其作为一种慢性多系统疾病,全流程的诊治及随访有待进一步规范。本文就2022年国内外VTE领域的最新进展进行综述,以期为未来方向提供更多的循证医学证据。

关键词：静脉血栓栓塞症全球疾病负担循证医学证据危险分层呼吸系统疾病诊断策略治疗策略预防方案

双肺移植后早期EB病毒阴性弥漫大B细胞淋巴瘤1例

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中华结核和呼吸杂志 2022年第3期45卷 289-292页

作者：王诗尧李振玲富丽萍钟定荣陈文慧中日友好医院呼吸与危重症医学科国家呼吸医学中心国家呼吸临床研究中心中国医学科学院呼吸病学研究院北京100029 中日友好医院血液科北京100029 中日友好医院核医学科北京100029 中日友好医院病理科北京100029 中日友好医院肺移植科国家呼吸医学中心国家呼吸临床研究中心中国医学科学院呼吸病学研究院北京100029

实体器官移植后发生淋巴瘤属于移植后淋巴增殖性疾病(PTLD)的一种。本文报道1例双肺移植后10个月余、以间断发热为首要表现的EB病毒阴性弥漫大B细胞淋巴瘤,同时合并噬血细胞综合征,给予利妥昔单抗联合依托泊苷化疗后,实现完全缓解。

关键词：肺移植淋巴组织增殖性疾病淋巴瘤

神经肌肉电刺激预防静脉血栓栓塞症的研究进展

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中华结核和呼吸杂志 2024年第3期47卷 269-274页

作者：梁瑞刘东赵俊歌高倩翟振国北京中医药大学中日友好临床医学院、中日友好医院呼吸中心、呼吸与危重症医学科、国家呼吸医学中心、中国医学科学院呼吸病学研究院、国家呼吸疾病临床研究中心北京100029 北京大学中日友好临床医学院、中日友好医院呼吸中心、呼吸与危重症医学科、国家呼吸医学中心、中国医学科学院呼吸病学研究院、国家呼吸疾病临床研究中心北京100029 中日友好医院呼吸中心、呼吸与危重症医学科、国家呼吸医学中心、中国医学科学院呼吸病学研究院、国家呼吸疾病临床研究中心北京100029

目前静脉血栓栓塞症(VTE)最常用的预防措施是药物预防,但高出血风险限制了部分患者药物预防的应用。单独或联合使用机械预防是高出血风险患者预防VTE的重要方式,但现有主流机械预防中的分级加压弹力袜、间歇充气加压泵、足底静脉加压泵... 详细信息

目前静脉血栓栓塞症(VTE)最常用的预防措施是药物预防,但高出血风险限制了部分患者药物预防的应用。单独或联合使用机械预防是高出血风险患者预防VTE的重要方式,但现有主流机械预防中的分级加压弹力袜、间歇充气加压泵、足底静脉加压泵均存在一定局限性,如接触面积较大导致患者佩戴产生不适,甚至影响患者的日常活动。神经肌肉电刺激(NMES)是一种新型的穿戴式电子设备,被证实可能通过改善局部血流、减少血液淤滞有效预防VTE。临床研究发现NMES联合药物预防可能较单独药物预防在VTE预防中具有更好的有效性和安全性,且单独使用NMES的预防作用不劣于单独使用其他机械预防措施,同时NMES具有佩戴方便、舒适的优点,但国内尚未将其纳入常规机械预防措施。本文将对其在VTE预防中的原理、临床研究进展及前景进行介绍。

关键词：神经肌肉电刺激静脉血栓栓塞症血液淤滞临床研究进展局部血流药物预防常规机械有效性和安全性

免疫抑制患者重症社区获得性肺炎的病原学分布特点

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中华结核和呼吸杂志 2021年第10期44卷 892-896页

作者：吴小静顾思超蔡莹翟天姝詹庆元中日友好医院呼吸中心中日友好医院呼吸与危重症医学科国家呼吸医学中心国家呼吸疾病临床研究中心北京100029

目的分析免疫抑制合并重症社区获得性肺炎患者的病原学分布情况,确定其基础疾病与感染微生物的关系。方法对2017年1月1日至2019年12月31日入住中日友好医院呼吸与危重症医学科(MICU)的119例重症社区获得性肺炎合并免疫抑制患者的病原学... 详细信息

目的分析免疫抑制合并重症社区获得性肺炎患者的病原学分布情况,确定其基础疾病与感染微生物的关系。方法对2017年1月1日至2019年12月31日入住中日友好医院呼吸与危重症医学科(MICU)的119例重症社区获得性肺炎合并免疫抑制患者的病原学分布进行回顾性分析,其中男性65例(54.6%),年龄(59.3±14.5)岁,入MICU时序贯器官衰竭(SOFA)评分为6.7±3.6,急性生理与慢性健康(APECHE)Ⅱ评分为19.4±6.8。60例(50%)患者最终好转出院。长期使用激素是患者处于免疫抑制状态的最主要危险因素。计算不同病原微生物在原发病是否累及肺部患者中的差异及院内病死率的影响。结果99例(83.2%)患者检出阳性的病原学结果,混合感染发生率54.5%。位列前3位的病原体分别是肺孢子菌(55.6%)、巨细胞病毒(47.5%)和曲霉(23.2%)。细菌感染中最常见的是金黄色葡萄球菌,其次是铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌。无基础肺部受累的患者发生肺孢子菌感染的风险明显高于有肺部受累的患者(64.3%vs 44.2%,P=0.046)。患者院内死亡与病原种类差异无统计学意义(P>0.05),但与是否存在混合感染相关(56.7%vs 33.9,P=0.013)。结论肺孢子菌和巨细胞病毒是ICU内免疫抑制患者重症社区获得性肺炎最常见的感染病原体,无肺部基础病变的患者肺孢子菌感染发生率更高。

关键词：免疫抑制重症社区获得性肺炎肺孢子菌糖皮质激素

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慢性血栓栓塞性肺动脉高压流行病学研究进展

中华结核和呼吸杂志 2023年第6期46卷 603-609页

作者：李宜珊张竹谢万木翟振国中日友好医院呼吸中心、中日友好医院呼吸与危重症医学科、国家呼吸医学中心、中国医学科学院呼吸病学研究院、国家呼吸疾病临床研究中心北京100029

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)早期症状缺乏特异性,存在误诊、漏诊率高和临床医生对其认识不足等问题。了解CTEPH目前的流行病学特点,有助于提高我国临床医师对CTEPH的认识水平,改善... 详细信息

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)早期症状缺乏特异性,存在误诊、漏诊率高和临床医生对其认识不足等问题。了解CTEPH目前的流行病学特点,有助于提高我国临床医师对CTEPH的认识水平,改善防治现状。但目前国内关于CTEPH流行病学数据以及相关综述尚缺乏。本文结合国内外CTEPH现实世界研究已发表的流行病学有关文献,分别从CTEPH研究概况、患病率、发病率、生存率及危险因素进行综述,并对未来我国开展全国多中心、高质量的CTEPH流行病学研究进行展望。

关键词：流行病学研究慢性血栓栓塞性肺动脉高压临床医师临床医生漏诊率流行病学数据 hypertension 危险因素