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作者：刘学军新疆医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术在临床推广应用的可行性及安全性。方法:回顾性分析从2006年7月至2009年8月间在新疆自治区人民医院微创、疝与腹壁外科完成的142例腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术的临床资料,其中Nissen术... 详细信息

目的:探讨腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术在临床推广应用的可行性及安全性。方法:回顾性分析从2006年7月至2009年8月间在新疆自治区人民医院微创、疝与腹壁外科完成的142例腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术的临床资料,其中Nissen术式62例,Toupet术式80例,联合手术45例。结果:本组142例成功完成手术,1例食管损伤,无死亡病例。手术时间为108.75±40.28分钟,术中出血量为29.30±35.95毫升,胃肠功能恢复时间为32.49±17.69天,术后抗生素使用时间为4.28±1.61天,术后住院天数6.80±3.22天。142例术后随访136例(95.8%),随访4～48月,平均26.3月。28例患者术后复查了胃镜及上消化道钡餐摄片,无影像学复发病例。术后并发症出现16例(11.2%),其中进食梗阻11例(7.7%),反酸5例(3.5%),经治疗随访1月后并发症13例(9.3%),其中进食梗阻8例(5.6%),反酸5例(3.5%),治疗随访3月后并发症10例(7.0%),其中进食梗阻2例(1.4%),反酸8例(5.6%)。结论:按适应症选择合适的病人和应用良好的手术技巧来完成腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术是安全可行的,腹腔镜手术具有创伤小,短期疗效满意,而且腹腔镜手术以一次手术同时处理两种或两种以上的疾病的突出优点具有广泛的推广价值。

关键词：食管裂孔疝疝修补术和胃底折叠术腹腔镜

腹腔镜疝修补术中自固定补片与医用胶固定3D补片的疗效比较

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腹腔镜疝修补术中自固定补片与医用胶固定3D补片的疗效比较

作者：李厚泽西南医科大学

学位级别：硕士

目的:比较自固定补片与医用胶固定3D补片在腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中的疗效差异。方法:按纳入及排除标准回顾性筛选并分析西南医科大学附属医院胃肠与腹壁疝外科2018年8月至2019年12月期间住院并行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术的腹股沟... 详细信息

目的:比较自固定补片与医用胶固定3D补片在腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中的疗效差异。方法:按纳入及排除标准回顾性筛选并分析西南医科大学附属医院胃肠与腹壁疝外科2018年8月至2019年12月期间住院并行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术的腹股沟疝患者的资料。共225例患者纳入研究,依照患者具体手术方式将其分为自固定组(使用自固定补片)及医用胶组(使用3DMax补片)。其中自固定组116例,对医用胶组109例,比较两组患者年龄、性别、体重指数、疝类型、术前合并症等一般术前资料以及手术时间、术中出血量、术后住院时间,术后近期并发症、术后(1d、2d及7 d)疼痛程度(VAS评分),术后慢性疼痛、补片感染、睾丸萎缩或坏死及术后复发情况。结果:两组患者在年龄、性别、疝类型、体重指数、术前合并症等术前资料方面差异无统计学意义(P>0.05);且在手术时间、术中出血量、术后住院天数方面差异无统计学意义(P>0.05);在术后近期并发症方面,两组均未出现术区、戳孔感染患者,医用胶组与对照组分别有7例及5例术后尿潴留患者,差异无统计学意义(P>0.05),医用胶组术后血清肿发生率明显高于自固定组(11.2%VS 3.6%,P=0.033);术后第1、2、7天VAS评分表明在两组间、时间与组别的交互作用下均不存在统计学意义(P>0.05);而不同时间差异有统计学意义(P0.05)。结论:在腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中采用自固定补片或3DMax补片+医用胶均能取得良好的疗效。术中使用自固定补片相较于3DMax补片+医用胶能够有效减少TAPP术后血清肿的发生率,节省医疗成本。

关键词：腹股沟疝腹腔镜自固定医用胶 3D-MAX补片

应用数字化模型分析腹腔镜第一个穿刺点的安全性

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应用数字化模型分析腹腔镜第一个穿刺点的安全性

作者： P.Jillian Bethel 南方医科大学

学位级别：硕士

自1910年Jacobaeus首次将腹腔镜手术用于人类,该技术已被普通外科、泌尿外科和妇科等众多医学学科用于一系列的手术操作。与开腹手术相比,腹腔镜手术具有减少出血、切口较小、疼痛较轻且术后回复时间更短等优势,目前正越来越多地用于妇... 详细信息

自1910年Jacobaeus首次将腹腔镜手术用于人类,该技术已被普通外科、泌尿外科和妇科等众多医学学科用于一系列的手术操作。与开腹手术相比,腹腔镜手术具有减少出血、切口较小、疼痛较轻且术后回复时间更短等优势,目前正越来越多地用于妇科手术。与所有医学诊疗技术一样,特别是腹腔镜作为一种新型手术治疗方式,越来越多的研究试图提高腹腔镜的安全性和有效性,以及促进医学科学技术的整体进展。所有外科操作都有出现并发症的风险,腹腔镜也不例外,实际上存在有其特有的手术风险。腹腔镜特有的风险与患者体位、BMI值、器械选择、术者经验、腹腔内压力、穿刺技术、套管针穿刺力度以及穿刺点选择等有关。据文献报道,腹腔镜手术相关并发症最常发生于穿刺过程当中,包括气腹针和/或套管针,其中又以第一个穿刺孔的风险最高。尽管目前部分套管针系统在安全性方面获得专利,有助降低部分并发症风险,但仍然无法规避某些特殊的并发症。在插入第一个套管针时,有可能引起腹壁血肿、疝、伤口感染以及穿破肠道、子宫和血管结构等并发症。在进行第一个套管针穿刺时的并发症发生率分别为：腹壁损伤0.24%-4.77%,胃肠道损伤0.16%-0.18%,肝脏和脾脏损伤0.1%,主要腹膜后血管损伤(MRVI)0.084%-2.41%。MVI定义为那些发生主动脉,腔静脉、髂血管,肠系膜血管和其他主要的腹腔和腹膜后大血管包括门静脉、脾,网膜的,肾血管。在妇科手术中,脐部以及脐上、下区域常作为第一个套管针的穿刺点。脐部为腹壁的自然薄弱点,可较好地隐藏手术切口瘢痕,并且是到达女性生殖系统进行操作的最佳点。在临床上,脐部也作为主动脉分叉的重要体表解剖学标志点,因此在规避腹膜后主要血管(MRVs)方面并不理想。在脐部不适合穿刺时,如怀疑粘连存在、脐部穿刺失败和病人BMI过低等情况时,脐以下区域可作为替代穿刺点。然而,由于该区域邻近MRVs及其它重要结构,因此从穿刺相关并发症的角度看,仍然是较危险的穿刺点。李黄点,位于中线的剑突和脐的中点,是腹腔镜手术途径的另一个选择,这使得在遇到扩大的子宫或者在淋巴结解剖时为手术提供了更大的手术区域等优点。其与主要血管的关系,就我们所知道的而言,文献中并没有提及。尽管腹膜后主要血管损伤较为罕见,但属于急性严重并发症,可以导致患者迅速死亡。文献报道MRVI并发症非常罕见,但一般认为缺乏经验的外科医师发生率较高,而经验丰富的医师也可能因为一系列的原因而发生。因此,为提高第一穿刺点的安全性从而避免损伤MRVs,有必要明确腹膜后主要血管(MRV)的解剖,及寻找潜在的第一穿刺点的替代点。目前,关于腹腔镜传统穿刺点以下结构的研究以尸体解剖为主,可能无法真实反映这些结构在体情况。随着技术发展,目前已能够利用电脑软件重新构建三维(3D)模型,反映在体结构关系。该技术有助分析解剖关系,扩展现有知识体系并强化学习。Jacobaeus指出,腹腔镜操作时的套管这穿刺存在损伤可能。本研究利用数字化3D重建技术,以在体形式探究传统穿刺点下方的血管类型,了解套管针第一穿刺点损伤腹膜后主要血管相关风险更低的点。第一部分腹腔镜手术传统穿刺点的分析[目的]评估脐,脐上区域,脐下区域和李黄点深面主要血管的类型和频率。[方法]1.401南方医院不同妇科疾病的病人的CTA数据收集,因子宫大小大于孕12周大小被排除2.使用模拟10.01软件,其数据进行对于如下结构的三维重建：,病人的皮肤,骨骼,包括骨盆和脊柱,和盆腹腔腹膜后血管。3. 体表的标志被划分为5个点。脐,脐下1厘米,脐上1厘米,脐上2厘米,第一腰椎上缘中线,这是传统的腹腔镜手术初级管套入口点的位置。这些代表了脐,脐上区域,脐下区域和Lee-Huang点。4.这些点的深面的主要腹膜后血管的类型和频率就可以被分析了。[结果]1. 对于碰到主要血管来说,脐孔是最不安全的地方。2. 在点B深部碰到MRVs的机率比其它中线点小。虽然比其它点小,总得频率仍然很高,所以不能认为这个点是安全的。3. 脐孔经常是位于主动脉权的下方第二部分腹腔镜手术替代安全穿刺点的的分析[目的]评估脐,脐上区域,脐下区域和LEE-HUANG点深面主要血管的类型和频率[方法]1.南方医院不同妇科疾病的病人的CTA数据收集,因子宫大小大于孕12周大小被排除5.使用模拟10.01软件,其数据进行对于如下结构的三维重建：,病人的皮肤,骨骼,包括骨盆和脊柱,和盆腹腔腹膜后血管。6.体表的标志被划分为5个点。脐,脐下1厘米,脐上1厘米,脐上2厘米,第一腰椎上缘中线,这是传统的腹腔镜手术初级管套入口点的位置。这些代表了脐,脐上区域,脐下区域和Lee-Huang点。7.这些点的深面的主要腹膜后血管的类型和频率就可以被分析了。[结果]1.我们得出了一个趋势,脐孔上方1厘米水平面是最不容易碰到MRVs的地方,也就是最安全

关键词：腹腔镜手术第一穿刺器腹膜后大血管三维模型

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TAPP治疗腹股沟复发疝的临床研究

TAPP治疗腹股沟复发疝的临床研究

作者：张家旗中国医科大学

学位级别：硕士

目的:比较TAPP与开放式无张力疝修补术治疗前次手术为前入路患者复发疝的疗效。研究方法:回顾性分析2013年1月1日至2017年6月30日在中国医科大学附属第一医院胃肠外科/疝与腹壁外科收治的复发疝患者61例(67例次)的临床资料。根据所做术... 详细信息

目的:比较TAPP与开放式无张力疝修补术治疗前次手术为前入路患者复发疝的疗效。研究方法:回顾性分析2013年1月1日至2017年6月30日在中国医科大学附属第一医院胃肠外科/疝与腹壁外科收治的复发疝患者61例(67例次)的临床资料。根据所做术式的不同分为TAPP组与开放式无张力疝修补术组(以下简称:开放组)。TAPP组34例(37例次),开放组27例(30例次)。观察两组患者的手术时间、术后住院时间、住院费用等临床指标,以及切口感染、尿储留、阴囊积液、慢性疼痛、手术部位血肿及血清肿等术后并发症,并进行统计分析。结果:TAPP组术后住院时间(P疝复发的患者。结论:TAPP用于前次手术为前入路患者腹股沟复发疝明显优于开放式无张力疝修补术。由于TAPP学习曲线长,住院费用高,麻醉选择局限,选择何种手术方式还需要根据医师及患者的情况决定。

关键词：疝,腹股沟复发 TAPP

三种IPOM技术治疗腹壁切口疝疗效的回顾性研究

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三种IPOM技术治疗腹壁切口疝疗效的回顾性研究

作者：刘子策中国医科大学

学位级别：硕士

目的:回顾性研究三种IPOM技术(开放手术、完全腹腔镜手术和杂交手术)用于治疗腹壁切口疝的临床疗效,分析杂交手术应用于腹壁疝修补术的可行性,探讨IPOM技术的安全性问题。方法:回顾性研究2012年2月至2017年9月中国医科大学附属第一医院... 详细信息

目的:回顾性研究三种IPOM技术(开放手术、完全腹腔镜手术和杂交手术)用于治疗腹壁切口疝的临床疗效,分析杂交手术应用于腹壁疝修补术的可行性,探讨IPOM技术的安全性问题。方法:回顾性研究2012年2月至2017年9月中国医科大学附属第一医院胃肠外科/疝外科收治的79例应用IPOM技术治疗腹壁切口疝患者(排除因为嵌顿疝急诊转入的患者,排除非腹部手术引起的原发性腹壁疝患者)的临床资料。收录的患者中,44例采用开放手术,23例采用完全腹腔镜手术,其余12例采用杂交手术。患者中年龄≥60岁患者有41例,男性23例,合并高血压的患者有22例,合并糖尿病的患者有9例,复发性切口疝患者有12例。同时本研究还收录患者的腹壁缺损直径(cm),手术时间(min),住院天数上(d)以及住院费用(￥)。应用统计学方法分别比较以上因素在IPOM技术中是否存在差异。为了探讨三种IPOM技术用于治疗腹壁切口疝的临床疗效,本研究统计了术后并发症的发生情况:12例患者术后出现手术部位感染(SSI),4例患者出现血清肿,2例患者出现呼吸困难,出现术后发热,盆腔积液以及尿潴留患者各1例,较严重的术后并发症(肠瘘及肠梗阻)并未发现。应用统计学软件进行统计学数据分析,计量资料采用方差分析,计数资料用χ2检验。P腹壁切口疝修补方式在年龄(P=0.86)、是否合并有高血压(P=0.13)、糖尿病(P=0.11)以及是否为复发疝(P=0.15)等方面未表现出明显的统计学差异。三种手术的手术时间(P=0.39)未表现出明显统计学差异;术后住院天数(P=0.01)、住院费用(P=0.01)以及腹壁缺损直径(P=0.02)方面存在明显统计学差异。术后住院天数方面,完全腹腔镜手术住院天数明显少于开放手术组(P=0.001)以及杂交手术组(P=0.049);腹壁缺损直径方面,杂交手术腹壁缺损明显要大于腹腔镜手术(P=0.01);术后并发症方面,开放手术组患者中9例术后出现手术部位的感染(SSI),完全腹腔镜1例,杂交手术出现2例,三种手术的手术部位感染(P=0.16)无明显统计学差异;三种手术的术后并发症,如血清肿(P=0.87)、发热(P=0.55)、呼吸困难(P=0.33)、盆腔积液(P=0.55)以及尿潴留(P=0.55)均未发现明显统计学差异,并且三组患者术后均未出现肠管损伤而引起的肠瘘及肠梗阻,术后未发现切口疝复发。结论:腹腔镜技术在腹壁切口疝的应用与开放手术相比能够有效减少患者的创伤,从而明显缩短术后住院天数;杂交手术通过开放手术与腹腔镜手术相结合,能够发挥两种术式的优势,杂交手术患者腹壁缺损直径明显大于腹腔镜手术患者,因而对于较大切口疝患者,倾向于应用杂交手术治疗;术后并发症方面,IPOM技术在分离腹腔粘连并未出现肠管损伤,也未出现因补片接触肠管引起的术后肠梗阻,因此IPOM技术的安全性方面是值得肯定的。

关键词：腹腔内补片平铺术(IPOM) 腹壁切口疝无张力疝修补术杂交手术

Overlap吻合与FEEA在腹腔镜结肠癌根治术中的临床安全性及优势对比研究

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Overlap吻合与FEEA在腹腔镜结肠癌根治术中的临床安全性及优势对...

作者：王兴琴遵义医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨Overlap吻合与FEEA在腹腔镜结肠癌根治术中的临床安全性及短期疗效情况。方法:采用回顾性队列研究方法,收集在遵义医科大学附属医院胃肠外科2017年1月至2019年12月期间行腹腔镜结肠癌根治术及侧侧吻合患者的临床资料。结合纳... 详细信息

目的:探讨Overlap吻合与FEEA在腹腔镜结肠癌根治术中的临床安全性及短期疗效情况。方法:采用回顾性队列研究方法,收集在遵义医科大学附属医院胃肠外科2017年1月至2019年12月期间行腹腔镜结肠癌根治术及侧侧吻合患者的临床资料。结合纳入及排除标准,最终纳入129例患者进入研究,其中男79例、女50例,年龄范围为28-71岁,64例行Overlap吻合(Overlap吻合组)、65例行FEEA(FEEA组)。统计两组患者的:(1)一般临床资料:年龄、性别、BMI、术前ALB值、肿瘤部位、肿瘤直径及TNM分期;(2)术中及术后恢复情况:手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、腹壁切口长度、术后住院时间、术后排气时间、术后进食时间及术后24h疼痛评分;(3)术后围手术期并发症情况:是否发生切口感染、腹腔感染、肺部感染、切口疝、吻合口漏、吻合口出血、吻合口狭窄及肠梗阻等并发症及其发生率;(4)术后随访情况:术后第3、6、9及12月的生活质量情况,以及术后12个月内有无复发、转移和死亡。采用SPSS21.0进行数据统计分析,P0.05)。(2)术中及术后恢复情况的比较:Overlap吻合组的手术时间短于FEEA组[(185.3±23.6)min vs(199.7±33.8)min,t=2.811,P=0.006];Overlap吻合组术后肠道功能恢复更快:术后排气时间[(3.3±1.1)d vs(3.8±1.2)d,t=2.450,P=0.016]、术后进食时间[(4.4±1.0)d vs(4.8±1.2)d,t=2.077,P=0.040]、术后住院时间[(8.6±1.8)d vs(9.7±1.9)d,t=3.474,P=0.001]均短于FEEA组;Overlap吻合组的腹壁切口长度、术中出血量、淋巴结清扫数目及术后24h疼痛评分与FEEA组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)术后围手术期并发症情况的比较:Overlap吻合组术后发生并发症的发生率与FEEA组相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(4)术后随访情况的比较:Overlap吻合组患者术后第3、6、9及12月的QOL评分与FEEA组相比较,差异无统计学意义(P>0.05);Overlap吻合组有2例发生肝脏转移,FEEA组有2例发生肝脏转移、1例发生肺部转移,相比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者在随访的12个月内均无复发及死亡。结论:Overlap吻合相比于FEEA,可以在不增加患者术后并发症发生率的情况下缩短手术时间、加快术后肠道功能恢复,还不会影响患者术后短期内的生活质量及生存状况。故Overlap吻合方式是一种安全、有效,且具有一定优势的结肠消化道重建方式,值得临床推广使用。

关键词：腹腔镜结肠癌消化道重建 Overlap吻合 FEEA