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A型肉毒毒素联合术前渐进性气腹在巨大切口疝中的临床应用

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中国普通外科杂志 2024年第10期33卷 1688-1696页

作者：梁志强刘付恒曾兵甘文昌侯泽辉元志龙周太成李英儒陈双中山大学附属第六医院胃肠疝和腹壁外科/广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室/国家重点临床专科广东广州510655

背景与目的:巨大切口疝修复是疝的治疗难点,关闭切口疝的巨大缺损可能会产生腹腔间隔室综合征(ACS)等严重危及生命的并发症。A型肉毒毒素(BTA)可以暂时性松弛腹壁肌肉,利于缺损的修补,术前渐进性气腹(PPP)可以扩大腹腔容积,缓解疝内容... 详细信息

背景与目的:巨大切口疝修复是疝的治疗难点,关闭切口疝的巨大缺损可能会产生腹腔间隔室综合征(ACS)等严重危及生命的并发症。A型肉毒毒素(BTA)可以暂时性松弛腹壁肌肉,利于缺损的修补,术前渐进性气腹(PPP)可以扩大腹腔容积,缓解疝内容物重新回纳所导致的腹腔内高压。两者联合用于巨大切口疝修复的术前准备可能起到互补作用。本文目的在于探讨BTA联合PPP在腹壁巨大切口疝修补的临床价值。方法:回顾性分析中山大学附属第六医院2015年12月—2019年12月诊治的213例腹壁巨大切口疝患者的临床资料。患者在接受BTA联合PPP治疗2周后,采用CT测量双侧腹壁肌肉的变化情况、腹腔粘连情况、腹围变化情况、腹腔容积变化、疝囊容积比变化,并记录术中情况、并发症的发生率、术后随访情况。结果:BTA联合PPP治疗后,CT显示213例患者的双侧侧腹壁肌肉长度均向中线延长,其中左侧平均延长2.45(1.53~3.29)cm、右侧平均增加2.54(1.68~3.40)cm;双侧侧腹壁肌肉厚度减少,其中左侧平均减少0.84(0.64~1.00)cm、右侧平均减少0.82(0.62~1.05)cm;内脏与腹壁的距离为平均(7.52±1.78)cm,腹围增加6.1(4.2~6.9)cm;腹腔容积平均增加1802(1494.98~2316.26)mL,疝囊容积比平均减少了9%(6%~12%),以上变化差异均有统计学意义(均P疝修补手术,术中无中转开腹病例,术中无脏器组织切除等减容情况,筋膜完全闭合209例(98.12%),4例(1.88%)未完全关闭缺损。术中平均手术分离粘连时间为28(11.00~44.50)min,平均总手术时间178.0(132.50~255.00)min,平均出血量20(10~30)mL。患者术后中位腹腔内压力(IAP)10(9.00~12.00)mmHg之间,其中47例(22.07%)IAP>12 mmHg的患者,采取积极利尿、通便等降低腹腔内容物处理措施后,IAP均下降至12 mmHg水平以下。腹腔镜切口疝修补术后未发现皮瓣坏死、ACS等严重并发症。30d内无死亡病例,术后随访26(16.50~33.00)个月,13例(6.10%)发生手术部位事件,其中手术部位感染5例(2.35%)、血清肿7例(3.29%),血肿1例(0.47%),无疝复发。结论:BTA联合PPP治疗不仅可帮助识别腹壁粘连区域,有助于术前确定手术入路,增加了手术安全性,还可明显增加腹腔容积、延长侧腹壁肌肉,利于巨大切口疝的腹壁缺损关闭,减少术后ACS等严重并发症的发生,值得临床推广。

关键词：切口疝疝修补术肉毒毒素类气腹人工

肝硬化或肝移植术后腹外疝的外科治疗:附35例报告

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中国普通外科杂志 2018年第10期27卷 1266-1272页

作者：陈松耀戴伟钢陈创奇谭进富左继东赵琼云谭敏中山大学附属第一医院疝与腹壁外科广东广州510080

目的:探讨肝硬化或肝移植术后合并腹外疝行疝修补术的疗效。方法:回顾性分析2006年1月—2016年12月中山大学附属第一医院行择期疝修补术治疗的35例肝硬化或肝移植术后合并腹外疝患者临床资料,其中腹股沟疝18例,腹壁切口疝10例,脐疝5例,... 详细信息

目的:探讨肝硬化或肝移植术后合并腹外疝行疝修补术的疗效。方法:回顾性分析2006年1月—2016年12月中山大学附属第一医院行择期疝修补术治疗的35例肝硬化或肝移植术后合并腹外疝患者临床资料,其中腹股沟疝18例,腹壁切口疝10例,脐疝5例,脐疝合并切口疝1例,腹白线疝1例。分析患者术后并发症发生率与疝复发情况及相关临床指标。结果:35例患者中,男27例,女8例;平均年龄(59.0±9.42)岁;术前16例(45.7%)凝血酶原时间延长,16例(45.7%)低蛋白血症,24例(68.5%)腹水;术前肝功能Child-pughA级16例(45.7%),B级18例(51.4%),C级1例(2.8%);术前ASAⅡ级11例(31.4%),Ⅲ级20例(57.1%),IV级4例(11.4%)。所有患者均完成手术,围术期无死亡病例。腹股沟疝平均手术时间(97.0±18.7)min,术中出血量平均(30.0±5.0)mL。切口疝平均手术时间(125±33.5)min,术中出血量平均(100.5±23.5)mL。脐疝平均手术时间(106.0±45.1)min,术中出血量平均(40.5±20.5)mL。术后中位住院时间8(1～63)d。术后总体并发症发生率为22.8%,其中血清肿2例(5.7%)、血肿4例(11.4%)、切口感染1例(2.9%)、手术部位感染2例(5.7%)。术后随访率65.7%,中位随访25个月。术后2例手术区域不适感(8.7%),无慢性疼痛病例,4例复发(17.4%),其中腹股沟疝和切口疝各2例(8.7%)。结论:肝硬化或肝移植术后合并腹外疝患者行择期疝修补术是安全有效的,但术后并发症和复发率较高。

关键词：疝,腹疝修补术肝硬化肝移植

加速康复外科模式在腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术中的应用

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中华普通外科学文献（电子版） 2019年第4期13卷 291-295页

作者：马宁于洪燕汤福鑫余卓敏陈嘉林江志鹏李英儒侯泽辉周太成陈双中山大学附属第六医院胃肠、疝和腹壁外科

目的探讨加速康复外科(ERAS)模式在腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP围手术期中的应用。方法选取2017年11月至2018年11月中山大学附属第六医院收治并行腹腔镜经腹腹膜TAPP术的240例患者为研究对象,按照随机分配原则分为ERAS模式组12... 详细信息

目的探讨加速康复外科(ERAS)模式在腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP围手术期中的应用。方法选取2017年11月至2018年11月中山大学附属第六医院收治并行腹腔镜经腹腹膜TAPP术的240例患者为研究对象,按照随机分配原则分为ERAS模式组120例和传统模式组120例,记录并比较两组患者术后恶心呕吐发生率、切口疼痛发生率、尿潴留发生率、血清肿发生率、肛门排气时间、下床活动时间、正常进食时间、住院天数、住院总费用、患者满意度以及远期随访指标包括疝复发、慢性疼痛、补片感染等。结果 ERAS模式组患者术后恶心呕吐、切口疼痛、尿潴留的发生率分别为5.00%、3.33%、4.17%,低于传统模式组的15.00%、10.83%、11.67%,两者差异有统计学意义(χ^2=6.667、5.128、4.630,P=0.010、0.024、0.031);两组患者血清肿、疝复发、腹股沟区慢性疼痛、补片感染发生率比较,差异无统计学意义(χ^2=0.095、0.338、0.204、0.338,P=0.758、0.561、0.651、0.561)。ERAS模式组患者肛门排气时间(6.45±2.12)h、下床活动时间(8.12±2.62)h、正常饮食时间(8.38±2.64)h、住院天数(2.44±0.89)d、住院费用(1.58±0.26)万元均低于传统模式组的(7.28±2.34)h、(12.17±4.35)h、(10.12±2.23)h、(3.78±1.19)d、(1.67±0.25)万元,差异有统计学意义(t=2.880、8.737、5.516、9.878、2.733,均P<0.01)。ERAS组患者满意度(71.67%)高于传统模式组(47.50%),差异有统计学意义(z=4.427, P=0.002)。结论 ERAS应用于腹腔镜TAPP术中,患者恢复快、并发症少、住院费用低、满意度高,值得临床推广应用。

关键词：腹腔镜疝,腹股沟经腹腹膜前加速康复外科

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疝外科材料学百年发展及未来展望

中华胃肠外科杂志 2018年第7期21卷 828-832页

作者：过文泰胡民辉黄榕康王辉中山大学附属第六医院结直肠外科广州510655

腹股沟疝是一种腹壁缺损性疾病。一百多年来，外科医生一直尝试各种方式来修复缺损。传统的疝修补术破坏正常的解剖结构，术后复发率高。随后外科医生开始尝试使用补片来进行缺损修复，从最初用银丝、钽、不锈钢等粗糙金属材料来填补缺... 详细信息

腹股沟疝是一种腹壁缺损性疾病。一百多年来，外科医生一直尝试各种方式来修复缺损。传统的疝修补术破坏正常的解剖结构，术后复发率高。随后外科医生开始尝试使用补片来进行缺损修复，从最初用银丝、钽、不锈钢等粗糙金属材料来填补缺损，到尼龙、玻璃纤维、硅橡胶等非金属材料，再到聚丙烯、聚酯、膨化聚四氟乙烯等人工合成高分子不可吸收材料；从聚乙醇酸等合成可吸收材料到生物来源的脱细胞细胞外基质。然而，这些补片仍旧不能满足临床上患者多样化的需求。由此诞生了两种或两种以上不同性质材料构成的多功能复合补片，并衍生出各类复合补片、干细胞涂层补片、3D补片、微观结构补片等新型补片。疝的修复方式则由传统疝修补术进化为无张力疝修补术及腹腔镜下疝修补术。外科医生致力于寻找理想化的补片，达到完美修复缺损的目的，同时考虑术后并发症、患者生活质量、远期疗效等问题。面对种类繁多的修补材料，外科医生的选择比较盲目，尚无可参考的标准来决定哪种补片适用于患者。为此，我们梳理了不同类型补片的发展演变，总结疝修补材料一百多年来的发展进程，并就补片的未来发展提出展望，以期对临床疝补片的选择提供参考。

关键词：疝疝修补术补片材料发展进程未来展望

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腹腔镜与机器人腹部疝修补术的认识

中华消化外科杂志 2017年第9期16卷 903-906页

作者：陈双周太成中山大学附属第六医院胃肠、疝和腹壁外科广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室广州510655

腹腔镜及机器人技术可使疝外科医师从内向外对腹股沟区进行解剖与观察。而腹腔镜的放大作用延伸了术者视线，使手术解剖清楚、准确，出血更少，疗效更加确切。机器人灵活的关节增强了腹壁缝合的角度。在此背景下．如何缝合腹部缺损、选... 详细信息

腹腔镜及机器人技术可使疝外科医师从内向外对腹股沟区进行解剖与观察。而腹腔镜的放大作用延伸了术者视线，使手术解剖清楚、准确，出血更少，疗效更加确切。机器人灵活的关节增强了腹壁缝合的角度。在此背景下．如何缝合腹部缺损、选择修补材料和固定方式及机器人技术在疝领域的应用现状等已成为疝外科医师关注的问题。

关键词：疝缺损缝合补片腹腔镜检查机器人技术

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食管裂孔疝患者胃底折叠术后吞咽困难的处理

中华胃食管反流病电子杂志 2019年第2期6卷 61-65页

作者：周太成于洪燕马宁宗振陈嘉林余卓敏江志鹏李英儒候泽辉甘文昌汤福鑫陈双中山大学附属第六医院胃肠、疝和腹壁外科

目的探讨食管裂孔疝患者胃底折叠术后出现吞咽困难的原因及临床处理方法。方法回顾性分析2014年1月至2019年1月,中山大学附属第六医院食管裂孔疝修补+胃底折叠术后,出现吞咽困难21例患者的临床资料。分析吞咽困难出现的原因、时间、处... 详细信息

目的探讨食管裂孔疝患者胃底折叠术后出现吞咽困难的原因及临床处理方法。方法回顾性分析2014年1月至2019年1月,中山大学附属第六医院食管裂孔疝修补+胃底折叠术后,出现吞咽困难21例患者的临床资料。分析吞咽困难出现的原因、时间、处理方式及效果。结果 21例患者中,根据Saeed评分:0分0例、1分2例、2分3例、3分5例、4分11例;出现时间:术后1周内5例、1~2周10例、>2周6例;折叠方式:Nissen折叠15例、Toupet折叠4例、DOR折叠2例;处理方式:药物治疗14例、胃镜下球囊扩张6例、再次手术改折叠1例;所有患者吞咽困难症状均缓解。结论吞咽困难是胃底折叠术后常见并发症,大部分为轻度、经保守治疗可缓解,一部分中重度吞咽困难需要通过胃镜下扩张,且胃镜下球囊扩张效果明显,球囊扩张失败患者需要再次采取手术改折叠方式。

关键词：疝,食管裂孔胃底折叠术吞咽困难球囊扩张

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经子宫阔韧带疝致肠梗阻一例

中华胃肠外科杂志 2020年第3期23卷 319-320页

作者：余卓敏马宁陈嘉林江志鹏李英儒侯泽辉甘文昌周太成陈双中山大学附属第六医院胃肠、疝和腹壁外科广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室广州510655

1%的小肠机械性肠梗阻是由腹内疝引起的。若子宫阔韧带存在缺口,盆腔内脏器可经其疝出,称为经子宫阔韧带疝,占全部腹内疝的4%~5%。多为回肠疝入(约占90%),少见结肠、卵巢、输尿管疝入。经子宫阔韧带疝致肠梗阻是一种罕见的疾病。为提高... 详细信息

1%的小肠机械性肠梗阻是由腹内疝引起的。若子宫阔韧带存在缺口,盆腔内脏器可经其疝出,称为经子宫阔韧带疝,占全部腹内疝的4%~5%。多为回肠疝入(约占90%),少见结肠、卵巢、输尿管疝入。经子宫阔韧带疝致肠梗阻是一种罕见的疾病。为提高临床对本疾病的认识,笔者结合自己对病例的诊治体验,并分析文献,现报告如下。

关键词：子宫阔韧带机械性肠梗阻腹内疝肠疝现报告如下输尿管疝诊治体验

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联合微创治疗慢性巨大腹股沟疝

中华胃肠外科杂志 2020年第12期23卷 1216-1219页

作者：余卓敏侯泽辉宗振江志鹏周太成马宁陈嘉林陈双中山大学附属第六医院胃肠、疝和腹壁外科广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室广州510655

目的探讨利用术前渐进性人工气腹(PPP)、肉毒杆菌毒素A注射(BTI)和腹腔镜经腹膜前疝修补术(TAPP)联合的微创方法治疗巨大腹股沟疝(GIH)的效果。方法两例GIH患者分别为56岁(患者1)和78岁男性患者(患者2),分别于2019年3月和2019年6月入住... 详细信息

目的探讨利用术前渐进性人工气腹(PPP)、肉毒杆菌毒素A注射(BTI)和腹腔镜经腹膜前疝修补术(TAPP)联合的微创方法治疗巨大腹股沟疝(GIH)的效果。方法两例GIH患者分别为56岁(患者1)和78岁男性患者(患者2),分别于2019年3月和2019年6月入住中山大学附属第六医院胃肠、疝和腹壁外科。站立位时,均可见腹股沟区及阴囊处包块突出,大小分别为40 cm×20 cm(椭圆形)和55 cm×13 cm(梨形),疝囊表面均可见肠型及蠕动波,分别经全腹CT检查诊断为左侧GIH伴腹壁功能失代偿和右侧GIH伴腹壁功能失代偿并发小左侧腹股沟疝。治疗方式:手术前2周给予双侧侧腹壁肌肉BTI,以促进局部麻痹,然后使用PPP获得更大的腹腔容量,TAPP手术修补缺损。结果两例患者均顺利完成BTI、PPP和TAPP联合技术治疗。患者1和患者2手术时间分别为77 min和95 min;术后第3天引流量均疝复发。结论BTI、PPP和ATPP联合微创治疗GIH安全、有效。

关键词：巨大腹股沟疝,慢性肉毒杆菌毒素A注射渐进性人工气腹腹腔镜经腹膜前疝修补术联合治疗

加速康复外科模式在造口旁疝Sugarbaker修补术的应用

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中华普通外科学文献（电子版） 2022年第5期16卷 332-335页

作者：于洪燕王凤江马宁周太成中山大学附属第六医院胃肠、疝与腹壁外科广州510655

目的探讨加速康复外科(ERAS)模式在造口旁疝Sugarbaker修补围手术期的应用,优化造口旁疝管理方式及流程。方法采用时间分组法,选择中山大学附属第六医院收治的腹腔镜造口旁疝Sugarbaker修补术患者46例,其中2021年1月至12月收治的25例患... 详细信息

目的探讨加速康复外科(ERAS)模式在造口旁疝Sugarbaker修补围手术期的应用,优化造口旁疝管理方式及流程。方法采用时间分组法,选择中山大学附属第六医院收治的腹腔镜造口旁疝Sugarbaker修补术患者46例,其中2021年1月至12月收治的25例患者为ERAS模式组,采用ERAS理念指导下的围手术期管理;2020年1月至12月收治的21例患者为对照组,采用传统围手术期管理。比较两组患者的一般资料和术后下床时间、进食时间、肠道功能恢复时间、术后住院时间、尿管留置时间、疼痛分级、相关并发症的发生率等,评价ERAS模式的管理效果。结果两组患者性别、年龄、体质指数、疝分型比较差异均无统计学意义。ERAS模式组患者术后下床活动时间[(2.8±0.70)d vs(3.4±1.16)d,P=0.036]、进食时间[(1.7±0.55)d vs(3.0±1.56)d,P疝Sugarbaker术围手术期管理中的应用,使得患者整体的康复进程得以加快,没有明显增加并发症发生率,值得推广。

关键词：加速康复外科造口旁疝 Sugarbaker修补术