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术前渐进性气腹在造口旁疝修补术中的应用价值

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中华消化外科杂志 2017年第9期16卷 939-944页

作者：江志鹏侯泽辉李英儒周太成刘伟陈双中山大学附属第六医院胃肠、疝和腹壁外科广州510655

目的探讨术前渐进性气腹（PPP）在造口旁疝修补术中的应用价值。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2014年12月至2017年2月中山大学附属第六医院收治的28例采用PPP行造口旁疝修补术患者的临床资料。患者入院后行腹部cT检查，计算疝囊... 详细信息

目的探讨术前渐进性气腹（PPP）在造口旁疝修补术中的应用价值。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2014年12月至2017年2月中山大学附属第六医院收治的28例采用PPP行造口旁疝修补术患者的临床资料。患者入院后行腹部cT检查，计算疝囊容积、腹腔容积、（疝囊容积／总腹内容积）×100．0％。患者造口旁疝修补术前行PPP。根据人工气腹建立效果评估选择行开放或腹腔镜造口旁疝修补术。观察指标：（1）PPP情况：①完成情况；②Pep前后疝囊及腹腔容积变化；③PPP后粘连及造口旁疝内容物回纳情况。（2）手术及术后恢复情况。（3）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后远期并发症及造口旁疝复发情况。随访时间截至2017年5月。正态分布的计量资料以x±s表示，偏态分布的计量资料以M（范围）表示。重复测量数据采用重复测量方差分析。结果（1）PPP情况：④完成情况：28例患者在超声检查引导下均顺利置管。24例患者完成PPP全过程，PPP完成率为85．7％（24／28），注入空气量为（3995＋531）mL；4例终止PPP。18例患者出现不同程度腹痛、腹胀、肩胛部疼痛，17例可耐受,仅1例于第6天终止；5例出现呼吸不畅，其中3例通过呼吸锻炼可改善和耐受，2例分别于第7、9天终止；3例出现轻度皮下气肿；1例动脉CO2分压偏高，于第7天终止；部分患者同时合并多种不良反应。②PPP前后疝囊及腹腔容积变化：28例患者PPP前、后疝囊容积分别为（699＋231）mL、（993＋332）mL，两者比较，差异有统计学意义（F=129．29，P〈0．05），PPP后增加（294＋167）mL，增加率为43％±15％；腹腔容积分别为（6520＋745）mL、（9196＋909）mL，两者比较，差异有统计学意义（F=429．42，P〈0．05），PPP后增加（2715±709）mL，增加率为42％±12％；（疝囊容树总腹内容积）×100．0％分别为9．6％±2．7％（20例≤10．0％、10．0％〈6例≤15．0％、2例〉15．0％）、9．7％±2．8％，两者比较，差异无统计学意义（F=0．44，P〉0．05）。③PPP后粘连及造口旁疝内容物回纳情况：PPP后患者腹部CT检查结果示前腹壁膨隆，腹腔内容物因重力作用平伏于腹腔底部，两者间间隙为气体占据：腹腔粘连征象：该间隙内条带状纤维结缔组织粘连物连接腹腔底部与前腹壁，粘连物内含肠管。28例患者造口旁疝内容物均不同程度回纳腹腔，其中9例完全回纳，13例大部分回纳（造口旁疝内容物回纳量〉50％），6例小部分回纳（造口旁疝内容物回纳量〈50％）。4例伴发不全性造口梗阻患者PPP后梗阻症状解除或缓解。（2）手术及术后恢复情况：28例患者均顺利完成手术，术中无一例损伤肠管，3例行开放造口旁疝修补术，其中2例采用8层Biodesign补片行筋膜前补片修补术（放置深静脉导管作局部引流，分别于术后2、3d拔除引流管），1例采用PCOPM补片行Sugarbaker手术（放置腹腔引流管，于术后2d拔除）；其余25例患者行腹腔镜造口旁疝修补术，采用PCOPM补片和Sepramesh补片行Sugarbaker手术（均未放置引流管）。28例患者术后3d膀胱压为（13±6）cmH2O（1cmH2O=0．098kPa），无异常高压现象。术后共9例患者发生并发症，其中血清肿3例，造口排便延迟或不全性肠梗阻3例，肺部感染2例，尿路感染1例，均经保守治疗后好转。无腹腔间隔室综合征、心衰竭、肺衰竭、肾衰竭等严重并发症发生，无围术期死亡患者。28例患者术后住院时间为（7．2±1．5）d。（3）随访情况：28例患者中，25例获得术后随访，随访时间为3～25个月，中位随访时间为11个月。随访期间，2例患者出现手术区慢性疼痛或不适感，予对症处理后缓解；1例行开放筋膜前补片修补术患者于术后6个月造口旁疝复发，再次行开放筋膜前补片修补术后未复发。无迟发性补片感染及其他术后远期并发症发生。结论PPP应用于造口旁疝修补安全有效。

关键词：疝造口术气腹疝修补术并发症

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胃肠外科与疝和腹壁外科相互影响并发展

中华胃肠外科杂志 2015年第11期18卷 1071-1073页

作者：陈双中山大学附属第六医院疝和腹壁外科广州510655

本文阐述了胃肠外科与疝和腹壁外科间的相互交叉与影响。这两个专科虽已分别独立，但由于解剖、生理和病理存在着相关性，两个科之间又相互交叉。首先，与消化道相互依存。腹壁的完整性为消化道提供“保护”。若腹壁发生较大缺损，腹腔... 详细信息

本文阐述了胃肠外科与疝和腹壁外科间的相互交叉与影响。这两个专科虽已分别独立，但由于解剖、生理和病理存在着相关性，两个科之间又相互交叉。首先，与消化道相互依存。腹壁的完整性为消化道提供“保护”。若腹壁发生较大缺损，腹腔内脏器和呼吸、循环系统及脊柱都会发生相应的变化。另外，临床上由于种种原因出现腹内压升高或腹腔内高压（ACS）时，开放腹腔是行之有效的办法。但开放腹腔并不是一劳永逸，而是危机重重，其中最棘手的是“肠管空气瘘”。因此，要避免开放腹腔后严重的并发症．有人又提出“计划性腹壁疝”的观念。在腹内高压威胁生命安全时，以“计划性腹壁疝”形式保证生命的安全。这是一种理念上的创新，是损伤控制外科理论的具体实践。对于计划性腹壁疝患者的腹壁重建，应等待时机，在全面评估后，采用多学科协作方式，保证外科手术的安全顺利。

关键词：胃肠外科疝和腹壁外科肠管空气瘘计划性腹壁疝

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经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术技巧的探讨

中华消化外科杂志 2019年第11期18卷 1015-1017页

作者：陈双江志鹏中山大学附属第六医院胃肠、疝与腹壁外科广州510655

经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)已被临床广泛证明有效,是目前机器人辅助下腹股沟疝修补的基本手术方式。着眼于未来,如何实现手术规范化、标准化,并向智能化发展,实现人工智能手术,笔者提出了新的思路与方法,即采用点、线、面几何透... 详细信息

经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)已被临床广泛证明有效,是目前机器人辅助下腹股沟疝修补的基本手术方式。着眼于未来,如何实现手术规范化、标准化,并向智能化发展,实现人工智能手术,笔者提出了新的思路与方法,即采用点、线、面几何透视法来完成和实现技术的可视化、可描述化,通过时间轴和空间轴理解和掌握TAPP的技术与技巧。同时,笔者针对目前TAPP中的一些专业术语的规范性提出讨论与阐述,旨在实现疝外科手术操作规范化与标准化。

关键词：疝腹股沟疝经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术技巧腹腔镜检查

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一种切口疝缝合的创新技术——“立体”缝合

中国实用外科杂志 2021年第2期41卷 160-163页

作者：江志鹏周太成曾兵李英儒陈双中山大学附属第六医院胃肠疝与腹壁外科广东广州510065

普通的缝合可视作以进针点和出针点作为着力点,使伤口对合的一种"平面"缝合。这种缝合方法一直应用在切口疝的缝合中,但存在诸多问题。缝合材料的形态学进展促进了缝合技术和缝合方法的创新。通过鱼骨线上的突起,可改变缝合的受力点,如... 详细信息

普通的缝合可视作以进针点和出针点作为着力点,使伤口对合的一种"平面"缝合。这种缝合方法一直应用在切口疝的缝合中,但存在诸多问题。缝合材料的形态学进展促进了缝合技术和缝合方法的创新。通过鱼骨线上的突起,可改变缝合的受力点,如"齿轮"的齿一样,通过连续缝合,可形成"齿轮"的组合,如"变速箱"样的结构,收紧缝线即可收缩空间,称为"立体"缝合。将"立体"缝合应用至切口疝的缝合中,可有效消除疝囊空间,确切关闭筋膜缺损,同时恢复腹壁厚度,在临床实践中取得满意效果。"立体"缝合技术将有可能为切口疝的外科治疗提供一种更安全、更有效的方法。

关键词：切口疝缝合方法缝合材料

再论腹壁的力学原理——各向异性的临床与思考

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中国实用外科杂志 2022年第2期42卷 159-162页

作者：陈双江志鹏中山大学附属第六医院胃肠、疝与腹壁外科广东广州510065

腹壁的物理学特性包括刚性、顺应性、各向异性等,其与腹壁功能的实现及疝外科的手术原理、手术效果息息相关。其中,各向异性指在力的作用下腹壁在不同轴向,尤其是横向(左右两侧)与纵向(头尾两侧)表现出的刚性和顺应性的差异。各向异性... 详细信息

腹壁的物理学特性包括刚性、顺应性、各向异性等,其与腹壁功能的实现及疝外科的手术原理、手术效果息息相关。其中,各向异性指在力的作用下腹壁在不同轴向,尤其是横向(左右两侧)与纵向(头尾两侧)表现出的刚性和顺应性的差异。各向异性与腹壁肌、腹壁筋膜系统、腹白线等结构的机械特性有关。腹壁的各向异性可解释许多腹壁外科的临床问题,包括Keyhole手术为何容易复发、为何要尽量保护腹白线、腹壁缺损应如何关闭等。因此,腹壁外科无论是术式选择还是修复材料设计都应从腹壁的机械特性角度去考量。外科医生也需要增进这方面的了解以更好地理解、运用和创新腹壁外科的技术。

关键词：腹壁机械特性各向异性腹白线腹壁肌

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精索在腹股沟管内的固定及其意义

中国实用外科杂志 2020年第7期40卷 765-767页

作者：陈双江志鹏中山大学附属第六医院胃肠、疝与腹壁外科广东广州510655

腹股沟管是腹股沟区的重要解剖结构,而精索则是腹股沟管的核心所在,在内、外环口均存在固定机制,此机制对精索的生理功能以及疝的发生、进展、手术治疗均有重要的意义;腹股沟管也并非一条普通的容纳精索通过的管道,而是存在精细解剖和... 详细信息

腹股沟管是腹股沟区的重要解剖结构,而精索则是腹股沟管的核心所在,在内、外环口均存在固定机制,此机制对精索的生理功能以及疝的发生、进展、手术治疗均有重要的意义;腹股沟管也并非一条普通的容纳精索通过的管道,而是存在精细解剖和生理功能的完整结构和组织系统。

关键词：腹股沟疝精索腹股沟管解剖

术前渐进性气腹联合A型肉毒毒素在巨大切口疝修补术中的应用价值

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中国普通外科杂志 2022年第4期31卷 441-448页

作者：汤福鑫马宁刘创雄黄恩民马涛陈双王辉周太成中山大学附属第六医院结直肠外科广东广州510655 中山大学附属第六医院胃肠、疝和腹壁外科广东广州510655

背景与目的:巨大切口疝修复通常是一项具有挑战性的手术,由于关闭巨大缺损可能会产生严重的病理生理后果,甚至发生腹腔室隔综合征(ACS)等危及生命的并发症。术前渐进性气腹(PPP)可以扩大患者腹腔,促进疝内容物重新回纳,而A型肉毒毒素(B... 详细信息

背景与目的:巨大切口疝修复通常是一项具有挑战性的手术,由于关闭巨大缺损可能会产生严重的病理生理后果,甚至发生腹腔室隔综合征(ACS)等危及生命的并发症。术前渐进性气腹(PPP)可以扩大患者腹腔,促进疝内容物重新回纳,而A型肉毒毒素(BTA)可以可逆性松弛腹壁肌肉,两者联合用于巨大切口疝修复术的术前准备可能起到互补作用。因此,本研究探讨PPP联合BTA在巨大切口疝修补术中的应用价值。方法:回顾性分析2018年6月—2021年12月中山大学附属第六医院采用PPP联合BTA行腹腔镜下腹腔内补片植入术(IPOM)术前准备,治疗的巨大切口疝患者7例临床资料。患者术前在超声引导下进行侧腹壁肌肉BTA注射以及腹腔置管建立PPP,利用CT软件测量患者PPP+BTA处理前后侧腹壁肌肉长度、厚度以及疝囊容积(VIH)和腹腔容积(VAC)变化,记录PPP+BTA处理后的不良反应,术中、术后并发症及随访情况。结果:患者7例中,男4例、女3例,中位年龄59(44~71)岁,中位体质量指数25.6(21.3~31.2)kg/m^(2);6例患者为初发疝、1例患者为复发疝;合并基础疾病2例。PPP+BTA处理后,患者平均每边侧腹壁肌肉长度增加3.5 cm;平均每边侧腹壁肌肉厚度减小0.3 cm;VIH平均增加量为829 mL、VAC平均增加量为2982 mL、VIH/VAC比值降低1.7%;患者的疝内容物均有不同程度自行回纳腹腔。在PPP+BTA准备过程中,2例患者出现腹胀腹痛,1例患者出现肩背部疼痛,1例患者出现皮下气肿,均自行缓解。患者均顺利完成IPOM治疗,平均手术时间为(186±114)min,术后住院时间为(6.4±1.1)d。术后患者VAS评分均低于3分,无需使用镇痛药物。术后1例患者出现低位小肠梗阻,予以对症处理后缓解,未出现ACS等严重并发症。平均随访时间(10.4±8.8)个月,未出现慢性疼痛、复发及补片感染等并发症。结论:PPP+BTA行术前准备能够明显增加巨大切口疝患者的腹腔容积、延长侧腹壁肌肉长度,有利于巨大缺损关闭和减少术后严重并发症发生,值得临床推广应用。

关键词：切口疝疝修补术腹腔镜气腹,人工肉毒毒素类

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应用腹腔镜技术诊治疝和腹壁外科疾病利弊思考

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中国实用外科杂志 2015年第11期35卷 1150-1152页

作者：陈双宗振中山大学附属第六医院胃肠疝和腹壁外科广东广州510655

腹腔镜技术的优点较多,除了延长术者视线、扩大视野、改变手术入路和观察方式外,高清的摄像系统使操作更清楚、精细,减轻了病人术后疼痛,可早期恢复日常生活和工作,同时降低了手术的复发率。然而,腹腔镜疝修补术对技术要求更高,学习曲... 详细信息

腹腔镜技术的优点较多,除了延长术者视线、扩大视野、改变手术入路和观察方式外,高清的摄像系统使操作更清楚、精细,减轻了病人术后疼痛,可早期恢复日常生活和工作,同时降低了手术的复发率。然而,腹腔镜疝修补术对技术要求更高,学习曲线更长,费用也相对较高。腹腔镜手术的并发症处理较棘手。此外,腹腔镜手术难以像开放手术一样满足个体化治疗的需求。因此,对于不同的病人,应用腹腔镜技术还是行常规的开放手术,术者须严格掌握手术适应证,发挥各自所长。

关键词：腹腔镜腹股沟疝腹壁切口疝

杂交技术切口疝修补术中应用生物补片的效果观察——单中心5年随访结果分析

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中华胃肠外科杂志 2018年第7期21卷 766-771页

作者：戴伟钢袁玉杰左继东谭进富冯伟东袁凯涛赵琼云谭敏中山大学附属第一医院胃肠外科中心疝与腹壁外科广州510080

目的探讨生物补片在杂交技术切口疝修补术中的安全性和有效性。方法回顾性分析2012年1月1日至2016年6月31日在中山大学附属第一医院应用生物补片做杂交技术切口疝修补术（即开腹联合腹腔镜辅助下的切口疝修补术）的14例患者临床和随访... 详细信息

目的探讨生物补片在杂交技术切口疝修补术中的安全性和有效性。方法回顾性分析2012年1月1日至2016年6月31日在中山大学附属第一医院应用生物补片做杂交技术切口疝修补术（即开腹联合腹腔镜辅助下的切口疝修补术）的14例患者临床和随访资料。术中采用生物补片为美国Cook公司生产的Biodesign Surgisis切口疝补片（猪小肠黏膜下层脱细胞基质补片），补片大小9 cm × 15 cm-20 cm × 25 cm，术中根据所需大小进行必要的修剪，确保补片覆盖缺损边缘超过5 cm。结果14例患者中男性4例，女性10例；年龄（67.7±11.6）岁，体质指数（25.5±1.7）kg/m2。腹部手术史：行胃肠肿瘤手术7例，阑尾手术2例，上腹部白线疝修补术1例，子宫切除术1例，胆囊切除术1例，脾切除术加门脉断流术1例，右肾、右侧输尿管全切除加膀胱壁部分切除术1例。腹部手术后出现切口感染10例。本次切口疝发生病程为1-180（中位数8）个月。2例难复性疝，1例嵌顿性疝，其余11例为可复性疝；切口疝发生位置：右侧腹壁4例、左侧腹壁1例、脐上正中切口2例、脐下正中切口4例、脐周正中3例。中切口疝3例，大切口疝5例，巨大切口疝6例。全组患者均顺利完成手术，手术时间120-390（202.5±72.9）min，术中测量疝环缺损的长径为（10.9±4.3）cm，短径为（9.3±3.9）cm。清洁手术11例，潜在污染手术2例，污染手术1例。术中出血量（15.0±4.8）ml。术后24 h疼痛数字评分法（NRS）疼痛评分为5.1±0.9，术后第3天为4.2±0.7，术后第7天为3.7±0.9；术后早期首次肛门排气时间为（2.5±0.9）d，早期进流质饮食时间（3.8±1.2）d。全组无围手术期死亡病例，住院时间（21.5±12.0）d；8例患者术后发生并发症，其中术后发热（≥38.5℃）4例，腹腔感染4例，术后伤口并发症8例；术后肠梗阻4例，术后补片下积液5例，肺部感染2例，急性心肌梗死1例。术后Clavien-Dindo并发症分级：0级3例，Ⅰ级3例，Ⅱ级6例，Ⅲ级1例，Ⅳ级1例。全组共13例患者获得随访，随访时间为18.2-61.0（33.2±12.3）月；1例患者因脑梗死于术后38个月死亡；术后出现腹壁不适或慢性疼痛4例，术后疝复发5例，复发时间为（11.0±8.3）月。结论生物补片能安全有效地用于杂交技术切口疝修补术中，但术后并发症发生率和复发风险较高，其长期疗效有待进一步观察。

关键词：生物补片切口疝杂交技术疝修补术并发症疗效