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中华胃肠外科杂志 2020年第6期23卷 600-602页

作者：康亮中山大学附属第六医院(附属胃肠肛门医院)结直肠外科中山大学胃肠病学研究所广州510655

根据经肛全直肠系膜切除术的主要特征,我们设计了有专利权的肛门牵开器、肛门窥视器以及经肛通道等一系列的操作器械,希望通过相应器械的改进,达到降低经肛操作难度,缩短外科医生的学习曲线,扩大经肛手术适应证的目的。

关键词：经肛全直肠系膜切除术经肛手术操作器械

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女性肛管雌、孕激素受体的表达与痔的关系

广东医学 2013年第9期34卷 1390-1392页

作者：鲜振宇张恒谢尚奎任东林中山大学附属第六医院结直肠肛门外科广州510655

目的研究绝经前后女性患者肛管性激素受体表达与其痔病严重程度的相关性。方法选择接受痔切除术(Miligan-Morgan)患者128例,分为绝经组和未绝经组,每组64例。分别在术前行体格检查并评估其痔病严重程度。切除的标本送病理检查并检测其... 详细信息

目的研究绝经前后女性患者肛管性激素受体表达与其痔病严重程度的相关性。方法选择接受痔切除术(Miligan-Morgan)患者128例,分为绝经组和未绝经组,每组64例。分别在术前行体格检查并评估其痔病严重程度。切除的标本送病理检查并检测其雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)的表达,然后对两组间阳性率进行对比。结果绝经组与未绝经组ER阳性率分别为20.3%和56.3%(P<0.01),PR阳性率在两组间分别为15.6%和50.0%(P<0.01)。再根据痔病严重程度将所有研究对象分成Ⅲ度和Ⅳ度组:Ⅲ度组患者ER阳性率为30.2%,而Ⅳ度组阳性率为62.5%(P<0.01),而PR在两组间的阳性率分别为24.0%和65.6%(P<0.01)。未绝经患者中,痔病为Ⅲ度的ER阳性率为52.0%,Ⅳ度的ER阳性率71.4%(P=0.195),而PR阳性率在Ⅲ度和Ⅳ度组分别为46.0%和64.3%(P=0.226)。绝经患者中,痔病为Ⅲ度和Ⅳ度的ER阳性率各为17.4%和27.8%(P=0.560),而PR阳性率在两组间为15.2%和16.7%(P=1.000)。结论女性肛管ER及PR水平与患者是否绝经及痔病严重度存在一定的相关性,女性性激素对痔病的发生发展或起到一定作用。

关键词：肛管激素受体痔女性

结直肠癌组织E-钙黏附素蛋白表达与甲基化的关系

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中山大学学报（医学科学版） 2012年第5期33卷 630-633页

作者：黄美近彭慧杨祖立康亮王磊王辉刘焕亮汪建平中山大学附属第六医院广东省胃肠肛门医院结直肠肛门外科广东广州510655

【目的】探讨结直肠癌E-钙黏附素(E-cad)蛋白表达与基因甲基化的关系及临床意义。【方法】联合采用免疫组化方法(S-P法)和甲基化特异性聚合酶链反应(MSP)方法检测100例结直肠癌肿瘤组织E-cad蛋白表达和基因启动子甲基化情况。免疫组化... 详细信息

【目的】探讨结直肠癌E-钙黏附素(E-cad)蛋白表达与基因甲基化的关系及临床意义。【方法】联合采用免疫组化方法(S-P法)和甲基化特异性聚合酶链反应(MSP)方法检测100例结直肠癌肿瘤组织E-cad蛋白表达和基因启动子甲基化情况。免疫组化结果根据阳性肿瘤细胞数的百分比来判断结果:阴性(-):无表达;弱阳性(+):阳性细胞75%。联合(-)和(+)为低表达病例,(++)和(+++)为高表达病例作统计分析,分析蛋白表达与甲基化的相关性及意义。【结果】100例结直肠癌组织中,33例检测到E-cad基因启动子甲基化(33%);E-cad蛋白表达的阳性率为76%(+～+++),其高表达率为59%(59/100),低表达率为41%,主要表现为腺细胞膜着色和胞浆边缘着色,少量间质细胞较少阳性,肿瘤细胞着色不均匀,且丧失极性。在41例E-Cad蛋白低表达的标本中,28例基因甲基化阳性(68.3%),E-Cad蛋白表达与甲基化呈明显负相关(P直肠癌转移性增强的重要影响因素之一。

关键词： E-钙黏附素免疫组化和甲基化结直肠癌

人体成分分析在评估慢性放射性肠炎营养状态中的应用

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中华炎性肠病杂志（中英文） 2020年第4期4卷 311-315页

作者：严婷陈佳敏朱苗苗初丽丽马腾辉王辉王怀明中山大学附属第六医院临床营养科广州510655 中山大学附属第六医院结直肠肛门外科三区广州510655

目的:通过人体成分分析方法评估慢性放射性肠炎患者的营养状况,探讨人体成分分析的临床应用价值。方法:前瞻性纳入2013年1月至2017年10月于中山大学附属第六医院诊断为慢性放射性肠炎的57例患者作为慢性放射性肠炎组,其中放射性小肠炎18... 详细信息

目的:通过人体成分分析方法评估慢性放射性肠炎患者的营养状况,探讨人体成分分析的临床应用价值。方法:前瞻性纳入2013年1月至2017年10月于中山大学附属第六医院诊断为慢性放射性肠炎的57例患者作为慢性放射性肠炎组,其中放射性小肠炎18例,放射性直肠炎39例。同时选取同期57例健康体检者作为正常对照组。收集受试者的一般资料,评估其营养状况,采用人体成分分析仪检测各种人体成分。比较慢性放射性肠炎和正常对照组人体成分的差异,以及放射性小肠炎和直肠炎之间人体成分的差异。结果:慢性放射性肠炎患者发生营养风险和营养不良的比例均高于正常对照组(均P直肠炎患者,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论:人体成分分析可以提供简便和准确的人体测量,适用于评估慢性放射性肠炎患者的营养状态。

关键词：放射性肠炎慢性营养不良人体成分分析放射性小肠炎放射性直肠炎

根据肠系膜下动脉各分支分型行精准低位结扎并根部淋巴结清扫的腹腔镜直肠癌根治术

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中华胃肠外科杂志 2018年第1期21卷 46-52页

作者：周家铭谭淑云黄俊黄品助彭绍勇林金鑫李拓阳汪建平黄美近中山大学附属第六医院结直肠外科广州510655

目的探讨腹腔镜直肠癌手术中根据肠系膜下动脉（IMA）分支分型的不同进行精准低位结扎、保留左结肠动脉（LCA）及清扫根部淋巴结的应用价值。方法2015年10月至2016年6月．中山大学附属第六医院结直肠外科采用前瞻性对比研究的方法，纳入... 详细信息

目的探讨腹腔镜直肠癌手术中根据肠系膜下动脉（IMA）分支分型的不同进行精准低位结扎、保留左结肠动脉（LCA）及清扫根部淋巴结的应用价值。方法2015年10月至2016年6月．中山大学附属第六医院结直肠外科采用前瞻性对比研究的方法，纳入104例经术前检查证实为肿瘤距肛2～15cm、原发灶可完整切除且无远处转移、可接受腹腔镜手术的18—75岁直肠癌患者实施腹腔镜直肠癌根治手术，其中男性67例，女性37例，年龄22～83岁，中位体质指数25．3kg／m2：I期6例，Ⅱ期51例。Ⅲ期47例。按照完全随机的原则，52例应用低位结扎IMA合并根部淋巴结清扫（LAND，低位结扎组），通过术前CT分析IMA的分支分型及长度，精准分离并保留LCA，清扫根部淋巴结（No．253）并将其单独送检；另52例予以传统高位结扎（高位结扎组）；对两组患者的临床资料进行回顾性分析并比较其围手术期疗效指标及术后恢复情况。结果两组患者的IMA分支分型、长度及术前肿瘤临床分期差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组患者手术均顺利完成，无一例中转开腹，但低位结扎组有2例患者因术中需要行LCA结扎（1例在分离IMV时损伤LCA导致出血，1例因吻合张力较大）。两组患者的手术时间、术中出血量、预防性造口率及术后病理分期差异无统计学意义（P〉0．05）。低位结扎组的淋巴结清扫总数目及No．253组淋巴结清扫数目[（24．9±5．7）枚及（2．4±1．1）枚]显著多于高位结扎组[（16．9±4．2）枚（1，5±0．8）枚]（均P=0．001），但两组总体淋巴结阳性率及No．253淋巴结阳性率比较．差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者术后首次肛门排气时间、住院时间、腹腔引流总量、腹腔引流管和肛门引流管及尿管停留时间差异均无统计学意义（P〉0．05）。低位结扎组术后有2例排尿功能障碍和1例吻合口出血，高位结扎组术后有3例排尿功能障碍和2例吻合口瘘，两组术后并发症总发生率分别为5．8％和9．6％，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组均无术后30d内再住院患者或死亡病例。结论在腹腔镜直肠癌根治术中，根据IMA分支分型精准保留LCA及清扫根部淋巴结的方法能提高淋巴结获取数，减少术后并发症发生率，是安全有效的。

关键词：直肠肿瘤腹腔镜肠系膜下动脉分支分型根部淋巴结左结肠动脉

结直肠癌死亡患者的肿瘤转移部位、发生率及预后

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中山大学学报（医学科学版） 2022年第2期43卷 289-296页

作者：周家铭邬小凤吴远辉陈晓琼谭淑云李拓阳石雪彬黄美近中山大学附属第六医院结直肠肛门外科广东广州510655 广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室广东广州510655 中山大学附属第六医院病案管理科广东广州510655

【目的】既往有多个报道结直肠癌转移方式的研究,但尚缺少基于长期随访并以死亡作为观察终点,总结CRC转移部位、发生率以及相关生存数据的研究。【方法】本研究回顾中山大学附属第六医院373例结直肠癌死亡患者资料,统计分析肿瘤转移的... 详细信息

【目的】既往有多个报道结直肠癌转移方式的研究,但尚缺少基于长期随访并以死亡作为观察终点,总结CRC转移部位、发生率以及相关生存数据的研究。【方法】本研究回顾中山大学附属第六医院373例结直肠癌死亡患者资料,统计分析肿瘤转移的部位、发生率以及生存资料。【结果】334例(89.5%)患者为肿瘤相关性死亡,肝转移率为51.5%,肺转移率为40.4%,腹膜转移率为55.7%。单纯肝、肺、腹膜转移患者数分别为27例(8%)、21例(6.3%)、63例(18.9%)。单纯肺转移患者生存明显优于单纯肝转移或单纯腹膜转移(P直肠癌患者都会出现肝肺腹膜同时转移。不同患者的转移方式存在差异,并与生存相关。

关键词：结直肠癌转移死亡

“十字”缝合法在直肠癌腹会阴联合切除术后会阴切口重建的应用效果

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中华胃肠外科杂志 2018年第8期21卷 936-939页

作者：王磊马腾辉中山大学附属第六医院结直肠外科广州510655

目的初步探讨“十字”缝合法在直肠癌腹会阴联合切除术后会阴切口重建的应用效果。方法采用前瞻性单臂临床研究方法，收集2018年2—5月，中山大学附属第六医院结直肠外科在腹腔镜经腹会阴联合切除术（APR）会阴部切口重建中，采用“十... 详细信息

目的初步探讨“十字”缝合法在直肠癌腹会阴联合切除术后会阴切口重建的应用效果。方法采用前瞻性单臂临床研究方法，收集2018年2—5月，中山大学附属第六医院结直肠外科在腹腔镜经腹会阴联合切除术（APR）会阴部切口重建中，采用“十字”缝合法的8例低位直肠癌患者临床资料，男性5例，女性3例，中位年龄45．5岁，肿瘤距肛缘中位距离2．5cm，有3例行术前新辅助治疗。总结患者术中及术后切口情况。“十字”缝合法会阴部操作步骤：（1）标记切缘：以肛门为中心，标记椭圆形切口，前至会阴中间．后至尾骨尖端，于椭圆形切口3、9点截石位方向再作两个互角切口；（2）切除肿瘤：荷包缝合关闭肛门后。沿标记切口切开皮肤、皮下脂肪，按照全直肠系膜切除原则进行肿瘤切除，在保证肿瘤R0切缘情况下尽可能保留坐骨直肠窝脂肪．创面确切止血后，逐层关闭盆底肌群及坐骨直肠窝脂肪，尽可能缩小会阴部残腔；（3）可吸收线关闭切口：切口上下方间断皮内缝合2针以利对合，后于两个三角形底角处行皮内4针环形缝合；收紧缝线后会阴切口呈“十字”形。留置骶前引流胶管1根。结果全组8例患者均顺利完成手术，无术中严重并发症的发生。术中中位出血量100ml，会阴部中位手术时问50min。术后前3d引流量中位数为95ml，术后中位拔管时间5d。除1例患者出现骶前脓肿延迟愈合外，其余7例患者会阴部切口均一期愈合，中位愈合时间11d，未见切口感染、液化、裂开及窦道形成等切口并发症发生。术后中位住院时间11d。所有患者会阴部切口均无需拆线．切口愈合良好，瘢痕小。结论“十字”缝合法用于APR术后的会阴部切口重建，手术步骤简单，骶前会阴部残腔引流通畅，切口一期愈合时间短。瘢痕小，优势明显。

关键词：直肠癌低位直肠癌腹会阴联合切除术会阴切口并发症 “十字”缝合法应用

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经肛入路侧方淋巴结清扫手术治疗中低位直肠癌五例

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中华胃肠外科杂志 2019年第8期22卷 781-785页

作者：曾子威张兴伟陈俊辑黄亮罗双灵康亮中山大学附属第六医院(附属胃肠肛门医院)结直肠外科中山大学胃肠病学研究所广州510655

目的初步探讨经肛入路侧方淋巴结清扫手术治疗中低位直肠癌的可行性及安全性.方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性收集并分析2018年11月至2019年5月在中山大学附属第六医院结直肠外科行经肛入路侧方淋巴结清扫手术治疗中低位直肠癌的... 详细信息

目的初步探讨经肛入路侧方淋巴结清扫手术治疗中低位直肠癌的可行性及安全性.方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性收集并分析2018年11月至2019年5月在中山大学附属第六医院结直肠外科行经肛入路侧方淋巴结清扫手术治疗中低位直肠癌的5例患者的临床病理资料.4例男性,1例女性,年龄(43.2±13.2)岁,体质指数(21.2±2.6)kg/m^2,肿瘤直径(3.2±2.4)cm,肿瘤下缘距肛门缘距离为(6.3±2.5)cm,有3例术前接受了新辅助化疗,5例患者术前TNM分期分别为:2例T3N1M0,1例为T3cN2aM0,1例为T3cN2bM0,1例为T2N1M0,患者术前均无肠梗阻.手术步骤:(1)全直肠系膜切除:采用常规经肛经腹联合方式游离全直肠系膜并切除,并清扫第252组和第253组淋巴结.(2)经肛侧方淋巴结清扫:尾向头侧依次清扫髂尾肌、尾骨肌、闭孔内肌表面脂肪淋巴组织(第283组淋巴结),沿髂内动脉由尾侧向头侧依次清扫第263d组和第263p组淋巴结,直至髂内外动脉分叉处的脂肪淋巴组织.(3)经肛门取出标本,将近端结肠与肛管吻合.观察患者术中及术后情况.结果全组5例患者均顺利完成手术,无中转开腹.手术时间为(295.6±97.7)min,术中出血量为70(50~500)ml.术后标本长度为(12.9±3.0)cm,淋巴结送检数为(30.4±9.9)枚,其中4例侧方淋巴结阳性.肿瘤距远切缘距离为1.5(1.2~8.0)cm,所有病例标本切缘均为阴性.术后肛门排气时间为(4.2±1.6)d,术后自主排尿时间为(3.0±1.9)d,术后拔除引流管时间为(5.6±1.9)d,术后住院时间为(9.4±2.1)d.术后病理分期:1例T1N0M0,1例T2N1M0,1例为T3N2bM0,2例为T3N2M0,5例患者均为中分化腺癌.1例患者出现术后腹腔出血,经保守治疗后治愈,另4例无术后切口感染、骶前脓肿、盆腔脓肿、吻合口漏、吻合口狭窄等围术期并发症.全组无死亡病例,4例患者术后接受化疗.全部患者术后接受2~28周的随访,均未诉明显不适,造口患者造口排粪通畅.结论经肛入路侧方淋巴结清扫手术可以达到中低位直肠癌扩大根治的目的,安全可行,是治疗中低位直肠癌合并侧方淋巴结肿大患者的新选择.

关键词：直肠肿瘤,中低位侧方淋巴结清扫经肛手术经肛全直肠系膜切除术

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溃疡性结肠炎规范化诊治

中国实用外科杂志 2013年第7期33卷 541-543页

作者：兰平何晓生中山大学附属第六医院结直肠肛门外科广东广州510655

溃疡性结肠炎(UC)已成为消化科的常见病,面对国内对其诊治水平层次不同、总体水平落后的现状,推行溃疡性结肠炎的规范化诊治尤为重要。国内一线城市的消化科病房诊治UC水平基本与国外接轨,但多数城镇医院对相关UC知识的掌握仍较匮乏。U... 详细信息

溃疡性结肠炎(UC)已成为消化科的常见病,面对国内对其诊治水平层次不同、总体水平落后的现状,推行溃疡性结肠炎的规范化诊治尤为重要。国内一线城市的消化科病房诊治UC水平基本与国外接轨,但多数城镇医院对相关UC知识的掌握仍较匮乏。UC常被冠名为"慢性结肠炎",治疗策略只是依据最初的判断给予对症处理。强调溃疡性结肠炎的规范化诊治培训、推广多学科协作治疗模式,对于溃疡性结肠炎的规范化诊治非常重要。

关键词：溃疡性结肠炎炎症性肠病

纳米碳淋巴结示踪剂在结直肠癌根治术中的应用

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中华胃肠外科杂志 2020年第10期23卷 990-995页

作者：蔡嘉伟李小兰陈曦戎煜明谈应鑫翁敬容肖琦林绪涛邹一丰中山大学附属第六医院结直肠肛门外科广州510655 广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室广州510655 中山大学附属第六医院生殖医学中心广州510655 中山大学附属肿瘤医院综合科广州510610

目的:探讨术前行肠镜纳米碳淋巴结示踪法在结直肠癌根治术中的应用价值。方法:采用病例对照研究方法,回顾性收集2016年3月至2018年3月期间,中山大学附属第六医院收治的、术前明确为结直肠癌、接受结直肠癌根治术并有完整术后病理资料的... 详细信息

目的:探讨术前行肠镜纳米碳淋巴结示踪法在结直肠癌根治术中的应用价值。方法:采用病例对照研究方法,回顾性收集2016年3月至2018年3月期间,中山大学附属第六医院收治的、术前明确为结直肠癌、接受结直肠癌根治术并有完整术后病理资料的患者,排除术前诊断为肠梗阻、急诊手术及肿瘤复发再次手术者,共1 421例结直肠患者符合纳入排除标准,其中术前通过肠镜行纳米碳示踪156例,未行纳米碳示踪1 265例。病例对照匹配按照1∶3根据患者性别、体质量、肿瘤T分期和TNM分期以及术前化疗等方面进行匹配,最终纳入纳米碳示踪组145例,对照组435例。纳米碳示踪组患者于术前2.4(1.0~14.0)d行肠镜检查,在距离肿瘤边缘约0.5~1.0 cm处黏膜下,注射纳米碳混悬液,采用4点注射法,分别在0点、3点、6点、9点方向注射0.25 ml。比较两组淋巴结检出总数、阳性淋巴结检出数及淋巴结阳性率,并分析不同T分期、N分期、TNM分期、是否新辅助化疗等亚组中,两组淋巴结检出情况。结果:病例对照匹配后,纳米碳示踪组淋巴结检出总数高于对照组[(22.2±11.2)枚比(19.0±9.5)枚, t=3.025, P=0.003],差异有统计学意义。两组间淋巴结阳性数和淋巴结阳性率的差异无统计学意义(均 P>0.05)。亚组分析显示,纳米碳示踪组的淋巴结检出总数在T 3期(中位数:22枚比18枚, Z=2.435, P=0.015)、N 0期(中位数:20.5枚比17.5枚, Z=2.772, P=0.006]、TNM分期Ⅱ期(中位数:23.5枚比19.0枚, Z=2.654, P=0.008)和术前化疗人群中(中位数:22.5枚比13.0枚, Z=3.287, P=0.001),均高于对照组;但纳米碳示踪组N 2期阳性淋巴结数(中位数:4.0枚比6.5枚, Z=-2.530, P=0.011)和淋巴结转移度(中位数:16%比31%, Z=-2.862, P=0.004)均低于对照组,差异均有统计学意义。结论:纳米碳淋巴示踪技术能有效提高结直肠癌根治手术淋巴结检出数。

关键词：结直肠肿瘤淋巴结示踪剂纳米碳