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合并自发性腹腔脓肿的克罗恩病患者需早期手术的影响因素分析

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中华胃肠外科杂志 2016年第12期19卷 1379-1383页

作者：何晓生郑晓彬练磊周驰何小文吴小剑兰平中山大学附属第六医院结直肠外科广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室广州510655

目的探讨合并自发性腹腔脓肿的克罗恩病患者需早期手术干预的危险因素。方法回顾性分析2008年5月至2015年12月中山大学附属第六医院收治的克罗恩病合并自发性腹腔脓肿94例患者的临床资料，通过单因素和多因素Logistic回归模型分析患... 详细信息

目的探讨合并自发性腹腔脓肿的克罗恩病患者需早期手术干预的危险因素。方法回顾性分析2008年5月至2015年12月中山大学附属第六医院收治的克罗恩病合并自发性腹腔脓肿94例患者的临床资料，通过单因素和多因素Logistic回归模型分析患者需行早期手术干预（脓肿发生后60 d内接受的手术治疗）的危险因素。结果 94例患者中男性70例，女性24例；诊断克罗恩病时的年龄平均28.4岁；自发性腹腔脓肿发生的年龄平均30.4岁，腹腔脓肿平均病程为3年，其中回结肠型（L3）占81.9%（77/94），单发脓肿占76.6%（72/94）。有33例（35.1%）既往接受过腹部手术；52例（55.3%）合并肠狭窄；71例（75.5%）合并肠瘘。克罗恩病合并自发性腹腔脓肿后60 d内，有44例（46.8%）患者接受了手术治疗。Logistic多因素分析显示，既往有腹部手术史（OR=3.23，95%CI：1.12 ~ 9.31，P = 0.030）、合并肠狭窄（OR = 3.52，95%CI：1.26 ~ 9.85，P = 0.017）和合并肠瘘（OR = 4.31，95%CI：1.25 ~ 14.80，P = 0.020）为早期手术的独立危险因素，而肠内营养（OR= 0.18，95%CI：0.05 ~ 0.62，P = 0.007）则为早期手术的独立保护因素。结论合并自发性腹腔脓肿的克罗恩病患者如果既往有腹部手术史、合并肠狭窄或肠瘘，则具有较高的手术风险，而使用肠内营养可降低早期手术干预的风险。

关键词：克罗恩病自发性腹腔脓肿外科干预危险因素

经直肠腔内超声对直肠神经内分泌肿瘤的诊断价值

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中华超声影像学杂志 2024年第3期33卷 216-222页

作者：易杭刘小银胡美玉张文静吴倩羽刘广健中山大学附属第六医院超声科广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室广州市黄埔区中六生物医学创新研究院广州510655 中山大学附属第六医院放射诊断科广州510655

目的探讨直肠神经内分泌肿瘤(R-NEN)的经直肠超声(ERUS)图像特点,比较ERUS与MRI对R-NEN的诊断效能。方法回顾性分析2015年8月至2021年8月于中山大学附属第六医院77例经病理证实为R-NEN患者的ERUS图像特点,比较不同病理分级R-NEN超声表... 详细信息

目的探讨直肠神经内分泌肿瘤(R-NEN)的经直肠超声(ERUS)图像特点,比较ERUS与MRI对R-NEN的诊断效能。方法回顾性分析2015年8月至2021年8月于中山大学附属第六医院77例经病理证实为R-NEN患者的ERUS图像特点,比较不同病理分级R-NEN超声表现的差异,并比较ERUS与MRI检查对R-NEN进行T分期的能力。结果共收集77例术前行ERUS检查的R-NEN患者,其中62例检出病灶,检出率为80.52%。同时进一步行MRI检查者共30例,25例检出病灶,检出率为83.33%。R-NEN在ERUS主要表现为黏膜下层血流丰富的低回声结节。不同病理分级R-NEN的ERUS表现具有一定的特征性,G1级及G2级肿瘤大小一般小于10 mm,边界清楚,形态规则;G3级肿瘤一般较大,形态不规则,边界欠清,更容易侵犯固有肌层及浆膜层。经过比较发现,G3级较G1级、G2级的浸润深度更深,边界更为不清,病灶更大,上述差异有统计学意义(均P0.05)。结论ERUS不但可有效检出R-NEN病灶,且影像特点对肿瘤分级具有一定参考价值,T分期诊断能力可与MRI检查相媲美,是R-NEN术前诊断的有效检查方法。

关键词：超声检查,经直肠直肠神经内分泌肿瘤磁共振病理

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代直肠切除吻合口重建手术的临床疗效

中华消化外科杂志 2023年第6期22卷 755-761页

作者：周佐霖何炎炯秦启元邵碧艳朱苗苗罗瑞关琪黄小艳王怀明王辉马腾辉中山大学附属第六医院结直肠肛门外科、放射性肠病专科、广东省结直肠盆底疾病研究、重点实验室、广州市黄埔区中六生物医学创新研究院广州510655

目的探讨代直肠切除吻合口重建手术的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2012年11月至2021年12月中山大学附属第六医院收治的49例因直肠切除术后肿瘤局部复发及结直肠或结肠肛管吻合失败行代直肠切除吻合口重建手术患者的临... 详细信息

目的探讨代直肠切除吻合口重建手术的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2012年11月至2021年12月中山大学附属第六医院收治的49例因直肠切除术后肿瘤局部复发及结直肠或结肠肛管吻合失败行代直肠切除吻合口重建手术患者的临床病理资料;男32例,女17例;年龄为57(31~87)岁。根据患者具体情况施行代直肠切除吻合口重建手术。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。正态分布的计量资料以x±s表示。偏态分布的计量资料M(Q1,Q3)或M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。结果(1)手术情况。49例患者初次手术与再手术时间间隔为14.2(7.1,24.3)个月,均顺利完成代直肠切除吻合口重建手术;手术时间为313(251,398)min,术中出血量为125(50,400)mL。49例患者中,腹腔镜手术38例(经肛腹腔镜辅助手术12例),开放手术11例(中转开放手术2例);Bacon手术20例、Dixon手术14例、Parks手术12例、经括约肌间切除术2例、Kraske手术1例。49例患者中,拖出切除二期结肠肛管吻合20例、拖出切除单吻合13例、双吻合12例、一期手工吻合4例。49例患者中,术前已有肠造口21例、术后行预防性肠造口16例,术后未行预防性肠造口12例。49例患者术后住院时间为(14±7)d。(2)术后情况。49例患者中,15例发生并发症;Clavien-DindoⅡ级8例、≥Clavien?DindoⅢ级7例。49例患者中无术后转入重症监护室和住院期间死亡。23例肿瘤局部复发患者术后组织病理学检查结果显示标本切缘未见肿瘤。(3)随访情况。49例患者均获得术后90d随访,42例代直肠切除吻合口重建成功,7例代直肠切除吻合口重建失败。37例肠造口患者中未成功关闭瘘口20例,成功关闭瘘口17例。46例患者获得随访,中位随访时间为16.1(7.5,34.6)个月。低位前切除综合征(LARS)评分调查问卷回收率为48.3%(14/29),吻合口重建成功并顺利完成肠造口还纳的患者中轻-中度LARS 9例。结论对于直肠切除术后肿瘤局部复发及结直肠或结肠肛管吻合失败患者,代直肠切除吻合口重建手术安全、可行,可使患者成功恢复肠道连续性,避免永久性肠造口。

关键词：直肠肿瘤直肠再手术保肛手术并发症吻合口重建肛门功能生命质量

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短肠综合征相关肠衰竭的营养支持治疗

中华胃肠外科杂志 2024年第3期27卷 231-235页

作者：柯嘉康亮中山大学附属第六医院普通外科(移植外科/小肠外科)、广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室、广州市黄埔区中六生物医学创新研究院广州510655

肠衰竭是指由于肠道功能降低而不能维持正常的消化吸收功能,导致全身代谢紊乱并需要长期补充营养以维持健康及生长的综合征。短肠综合征(SBS)是肠衰竭的主要原因之一,SBS患者存在巨大差异,其营养治疗策略应强调个体化。本文以SBS为主线... 详细信息

肠衰竭是指由于肠道功能降低而不能维持正常的消化吸收功能,导致全身代谢紊乱并需要长期补充营养以维持健康及生长的综合征。短肠综合征(SBS)是肠衰竭的主要原因之一,SBS患者存在巨大差异,其营养治疗策略应强调个体化。本文以SBS为主线,结合其解剖和病程特点,介绍肠衰竭患者营养支持治疗的方案及经验。

关键词：肠衰竭短肠综合征营养支持治疗

直肠癌根治术后的复发类型对复发后远期生存的影响

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中华医学杂志 2016年第8期96卷 625-628页

作者：禹汇川骆衍新王小琳康亮黄美近邓艳红王磊汪建平中山大学附属第六医院结直肠外科广州510065 广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室中山大学附属第六医院肿瘤内科

目的分析直肠癌根治术后的复发类型与预后的关系，建立直肠癌复发模式的分类。方法连续纳入2008—2012年入中山大学附属第六医院结直肠外科，行根治性手术后复发的463例Ⅰ～Ⅲ期直肠癌患者，从是否复发、复发时间、复发位置、复发后生... 详细信息

目的分析直肠癌根治术后的复发类型与预后的关系，建立直肠癌复发模式的分类。方法连续纳入2008—2012年入中山大学附属第六医院结直肠外科，行根治性手术后复发的463例Ⅰ～Ⅲ期直肠癌患者，从是否复发、复发时间、复发位置、复发后生存时间、可根治性、有无症状、癌胚抗原（CEA）是否升高等方面记录复发的数据资料，回顾性分析它们与预后的关系，Kaplan－Meier法绘制生存曲线，Log－rank法检验显著性，单因素分析采用Cox比例风险模型分析。结果 1年内复发、多发转移、有症状、CEA升高和不可切除复发的生存率分别低于1年后复发、单发转移、无症状和CEA正常和可切除复发，风险比分别为1.34（95%CI 1.02～1.76，P＝0.033）、1.41（95%CI 1.04～1.91，P＝0.026）、1.74（95%CI 1.05～2.88，P＝0.032）、4.06（95%CI 2.11～7.85，P〈0.001）和1.99（95%CI 1.34～2.97，P＝0.001）。结论早期复发（12个月内）、多发转移、有症状、不可切除复发和CEA升高的复发均提示复发后预后不良，我们的研究系统地提供了对直肠癌根治术后复发模式进行分类的依据。

关键词：直肠肿瘤复发预后生存

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炎症性肠病的外科治疗进展

中华消化外科杂志 2024年第6期23卷 775-781页

作者：兰平张宗进何真中山大学附属第六医院普通外科(结直肠外科)、广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室、广州市黄埔区中六生物医学创新研究院、人体微生态与老年慢性疾病教育部重点实验室广州510655

炎症性肠病(IBD)是肠道慢性、迁延性的炎症性疾病.随着病程延长,>70%的克罗恩病和接近1/3的溃疡性结肠炎(UC)患者最终需要接受手术治疗.IBD的疾病分型、严重程度、术前用药、手术史、术者经验、手术技术等个体化因素影响短期并发症的发... 详细信息

炎症性肠病(IBD)是肠道慢性、迁延性的炎症性疾病.随着病程延长,>70%的克罗恩病和接近1/3的溃疡性结肠炎(UC)患者最终需要接受手术治疗.IBD的疾病分型、严重程度、术前用药、手术史、术者经验、手术技术等个体化因素影响短期并发症的发生和患者的长期预后.克罗恩病的外科治疗目标在于减少手术并发症,避免或延缓术后复发,改善生命质量.近年来,术前优化治疗、限制性肠管切除、早期手术、肠系膜扩大切除、Kono-S吻合等为代表的克罗恩病手术理念和技术不断完善和发展.全结直肠切除加回肠储袋肛管吻合术是UC外科治疗的首选方式,其手术分期演进和技术细节优化可以提高UC手术疗效.随着IBD治疗理念和方式的革新,规范的外科治疗体系正逐渐形成,必将进一步改善IBD的治疗疗效.笔者查阅相关文献,结合团队实践经验,深入阐述IBD的外科治疗进展,以期推动IBD外科的规范化治疗.

关键词：炎症性肠病克罗恩病溃疡性结肠炎外科治疗疗效

G蛋白耦联受体31在结直肠癌组织中的表达及临床意义

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中华胃肠外科杂志 2015年第9期18卷 935-940页

作者：邹一丰林绪涛范德军陈秀婷杨峥郑晓彬刘炫辉吴小剑兰平中山大学附属第六医院结直肠外科广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室广州510655 中山大学附属第一医院病理科

目的：探讨G蛋白耦联受体31（GPR31）在结直肠癌患者中的表达及临床意义。方法收集1996年1月至2008年12月间于中山大学附属第一医院接受手术切除并经病理证实的321例结直肠癌患者的癌组织及癌旁正常组织标本。采用免疫组织化学法检测结... 详细信息

目的：探讨G蛋白耦联受体31（GPR31）在结直肠癌患者中的表达及临床意义。方法收集1996年1月至2008年12月间于中山大学附属第一医院接受手术切除并经病理证实的321例结直肠癌患者的癌组织及癌旁正常组织标本。采用免疫组织化学法检测结直肠癌组织和正常黏膜组织标本中GPR31的表达水平并进行比较。根据结直肠癌组织平均吸光度值分界值，将患者分为GPR31低表达组和高表达组，比较两组患者的临床病理特征及预后情况，并分析影响预后的危险因素。结果 GPR31在结直肠癌组织中表达水平明显高于正常黏膜组织[平均吸光度值（0．063±0．014）比（0．045±0．020），P＝0．000]。以0．051的平均吸光度值为分界值将全组患者分为GPR31低表达组197例和高表达组124例。高表达组患者的远处转移率明显高于低表达组[12．1％（15／124）比4．1％（8／197），P＝0．007]。GPR31低表达组和高表达组的5年总生存率分别为84．3％和59．7％，无病生存率分别为82．2％和59．7％，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。多因素分析结果显示，高龄、癌胚抗原异常、淋巴结转移、远处转移和GPR31高表达是影响结直肠癌患者总生存率和无病生存率的独立危险因素（均P＜0．05）。结论 GPR31在结直肠癌组织中表达上调，其高表达提示患者预后不良，可作为判断患者预后的参考指标。

关键词：结直肠肿瘤 G蛋白耦联受体31 免疫组织化学预后

经括约肌间切除术治疗新辅助放化疗后低位直肠癌的近远期并发症研究

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中华外科杂志 2018年第12期56卷 892-899页

作者：秦启元马腾辉蔡建黄小艳吴雅丽王怀明王辉王磊中山大学附属第六医院结直肠外科广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室广州510655

目的探讨经括约肌间切除术(ISR)治疗新辅助放化疗后低位直肠癌的近远期并发症特点及预后因素。方法检索中山大学附属第六医院结直肠癌数据库,获得2010年9月至2017年6月接受新辅助长程放化疗及ISR根治手术的132例直肠癌患者资料,男性100... 详细信息

目的探讨经括约肌间切除术(ISR)治疗新辅助放化疗后低位直肠癌的近远期并发症特点及预后因素。方法检索中山大学附属第六医院结直肠癌数据库,获得2010年9月至2017年6月接受新辅助长程放化疗及ISR根治手术的132例直肠癌患者资料,男性100例,女性32例,年龄(52.9±11.4)岁,肿瘤与肛门距离为(3.9±1.1)cm。围手术期并发症按照Clavien-Dindo分级系统记录;吻合口漏依据严重程度分为A、B、C三级,依据诊断时间(术后30d为界)分为早发型和迟发型;吻合口狭窄以直径12mm的纤维结肠镜无法通过为主要诊断标准,并根据形态分为单纯吻合口狭窄及吻合口并近端肠管狭窄。采用单因素X2检验和多因素Logistic回归筛选识别吻合口漏、吻合口狭窄的预后因素。结果在132例患者中,全量放疗和预防性造口的比例均为97.0%(128/132)。吻合口漏发生率为31.1%(41/132),其中B、C级临床漏32例(24.2%),中位诊断时间为术后37(65)d(范围:2~214d),术后30d以上确诊的迟发型吻合口漏25例(18.9%)。随访至术后1年以上,17.1%(22/129)的患者形成慢性骶前窦道。吻合口狭窄见于28.1%(36/128)的可评估患者,其中单纯吻合口狭窄24例,合并近端肠管狭窄12例。中位随访时间26个月,因吻合口漏或狭窄接受永久性结肠造口者7例,保留持续性回肠造口而无法回纳者20例。多因素分析结果显示,放射性肠炎是ISR术后吻合口漏的独立预后因素(OR=5.04,95%CI:2.05~12.43,P=0.000);男性(OR=5.19,95%CI:1.24~21.75,P=0.024)和吻合口漏(OR=8.49,95%CI:3.32~21.70,P=0.000)是吻合口狭窄的独立预后因素。结论直肠癌新辅助放化疗后实施ISR具有较高的围手术期风险,术后常发生吻合口漏且易于迁延,同时与慢性吻合口狭窄密切相关。对于男性、存在放射性肠炎的高危患者,术后应警惕吻合口并发症的发生。

关键词：直肠肿瘤手术后并发症吻合口瘘新辅助放化疗经括约肌间切除术

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炎症性肠病的微创外科治疗

中华消化外科杂志 2016年第12期15卷 1140-1145页

作者：吴小剑陈钰锋中山大学附属第六医院结直肠外科广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室广州510655

炎症性肠病患者腹腔病变情况复杂，加之机体严重营养不良，手术风险大大提高。因此，腹腔镜微创外科技术在炎症性肠病治疗中的作用日益凸显。其具有术后恢复快、住院时间短和术后并发症发生率较低等优势。部分新技术，如单孔腹腔镜手术... 详细信息

炎症性肠病患者腹腔病变情况复杂，加之机体严重营养不良，手术风险大大提高。因此，腹腔镜微创外科技术在炎症性肠病治疗中的作用日益凸显。其具有术后恢复快、住院时间短和术后并发症发生率较低等优势。部分新技术，如单孔腹腔镜手术、经自然腔道内镜手术和机器人辅助腹腔镜手术等，在炎症性肠病治疗中的应用国外已有报道，但在我国发展仍较缓慢，因此，开展相关的实践非常必要。对施行微创手术的炎症性肠病患者的选择仍需谨慎。

关键词：炎症性肠病克罗恩病溃疡性结肠炎外科手术腹腔镜检查