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择期剖宫产术中应用ERAS对GDM孕妇及其新生儿的疗效及安全性探讨

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中山大学学报(医学科学版) 2024年

作者：周瑾张培珍谭章敏李婥姚琳何田田尹玉竹中山大学附属第三医院产科

【目的】探讨对择期剖宫产的妊娠期糖尿病（GDM）孕妇实施加速康复外科（ERAS）是否会导致孕妇围术期血糖异常以及增加新生儿低血糖的风险。【方法】回顾性分析2022年5月1日至2023年10月31日期间在中山大学附属第三医院行择期剖宫产并接... 详细信息

【目的】探讨对择期剖宫产的妊娠期糖尿病（GDM）孕妇实施加速康复外科（ERAS）是否会导致孕妇围术期血糖异常以及增加新生儿低血糖的风险。【方法】回顾性分析2022年5月1日至2023年10月31日期间在中山大学附属第三医院行择期剖宫产并接受ERAS处理的单胎妊娠孕妇。其中血糖控制良好GDM孕妇纳入GDM组，以产妇年龄（18～30岁；30～35岁；35～40岁，>40岁），BMI（30 kg/m2）及胎龄（7 d内）为标准，1:1匹配非GDM产妇为对照组。观察术前口服碳水化合物后孕产妇血糖变化趋势、任何时段的高血糖、低血糖，以及新生儿低血糖、低Apgar评分、血气分析中异常PH值的发生率，分娩后即刻转儿科率。【结果】本研究共收集孕妇150例，其中GDM组（n=75），非GDM组（n=75），两组孕妇手术当日空腹血糖无明显差异（4.4±0.5 mmol/L vs. 4.3±0.5 mmol/L; t=1.395,P=0.165），在饮用300 mL（含低剂量碳水化合物42.6 g）的清亮饮品后30min达到血糖峰值（7.2±0.9 mmol/L vs. 6.4±0.8 mmol/L; t=5.773,P<0.001），后快速下降，在口服碳水化合物后120min时血糖基本回到口服碳水化合物前水平，GDM组血糖均显著高于非GDM组（P <0.005）。虽然在口服碳水化合物后30 min的血糖峰值中，GDM组孕妇的高血糖发生率显著高于非GDM组，差异有统计学意义（17.3%vs. 1.3%，χ2=11.354,P<0.001），但并未发生严重高血糖（≥10 mmol/L）。GDM组新生儿低血糖发生率与非GDM组（22.7%vs.25.9%，χ2=0.564,P=0.453）。与非GDM组相比，在调整了年龄+BMI（Model 1）；初产+分娩孕周（Model 2）；妊娠期高血压疾病（Model 3）；剖宫产指征+剖宫产时间+术中出血（Model 4）；新生儿体质量（Model 5）后，ERAS并没有显著增加GDM组新生儿低血糖发生率。【结论】对血糖控制良好的GDM孕妇择期剖宫产前实施口服低剂量碳水化合物的ERAS方案不增加孕妇术前严重高血糖及新生儿低血糖的风险。

关键词：加速康复外科妊娠期糖尿病择期剖宫产术前碳水化合物饮料新生儿低血糖

《ESGO、ESHRE、ESGE子宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者保留生育功能治疗和随访指南》解读

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中国实用妇科与产科杂志 2024年第10期 1026-1031页

作者：邢一春王东雁赖玉婷李晶吴妙芳林仲秋中山大学孙逸仙纪念医院妇产科

本指南由欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）、欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）和欧洲妇科内镜学会（ESGE）基于临床相关性和循证医学证据制定，重点关注子宫颈癌、卵巢癌和交界性卵巢肿瘤患者保留生育功能策略。指南制定基于严格循证医学流程... 详细信息

本指南由欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）、欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）和欧洲妇科内镜学会（ESGE）基于临床相关性和循证医学证据制定，重点关注子宫颈癌、卵巢癌和交界性卵巢肿瘤患者保留生育功能策略。指南制定基于严格循证医学流程，由来自相关学科的25名专家完成起草，121名独立国际肿瘤医护人员和患者代表完成审核。

关键词：子宫颈癌卵巢癌卵巢交界性肿瘤保留生育功能治疗随访

妇科肿瘤人表皮生长因子受体2相关研究进展及检测方法

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中国实用妇科与产科杂志 2024年第1期40卷 74-84页

作者：全慧霞林仲秋中山大学孙逸仙纪念医院妇产科广东广州510120

1985年,King等[1]首次发现人类乳腺癌DNA中存在人表皮生长因子受体2(HER2)基因的扩增。随后陆续有多项相关研究发现,HER2基因扩增在乳腺癌的发生、发展中起重要作用;抗HER2药物可提高HER2阳性乳腺癌患者的无进展生存期(PFS)和总生存期(... 详细信息

1985年,King等[1]首次发现人类乳腺癌DNA中存在人表皮生长因子受体2(HER2)基因的扩增。随后陆续有多项相关研究发现,HER2基因扩增在乳腺癌的发生、发展中起重要作用;抗HER2药物可提高HER2阳性乳腺癌患者的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)。

关键词：人表皮生长因子受体2检测妇科肿瘤抗人表皮生长因子受体2药物抗体偶联药物

妊娠中期维生素D缺乏与不良妊娠结局的相关性分析

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中国实用妇科与产科杂志 2024年第10期 1042-1046页

作者：叶开接雷琼史娇阳王玲黄萍萍何涛君吴琳琳牛建民中山大学附属第八医院(深圳福田) 检验科中山大学附属第八医院(深圳福田) 产科

目的探讨妊娠中期维生素D缺乏（vitamin D deficiency,VDD）状况及其与不良妊娠结局的相关性。方法回顾性分析2021年1月至2022年12月于中山大学附属第八医院（深圳福田）行产前检查并分娩的单胎妊娠孕妇2627例，根据妊娠16～28周检测... 详细信息

目的探讨妊娠中期维生素D缺乏（vitamin D deficiency,VDD）状况及其与不良妊娠结局的相关性。方法回顾性分析2021年1月至2022年12月于中山大学附属第八医院（深圳福田）行产前检查并分娩的单胎妊娠孕妇2627例，根据妊娠16～28周检测的血清25羟基维生素D3[25（OH）D3]水平分为VDD组[25（OH）D3<50 nmol/L]和非VDD组[25（OH）D3≥50 nmol/L]，比较两组孕妇不良妊娠结局。统计学方法采用t检验、χ2检验和logistic回归分析。结果 2627例孕妇中，VDD占85.92%（2257例），非VDD占14.08%（370例），25（OH）D3平均水平为（37.99±14.37）nmol/L。（1）营养代谢情况：VDD组空腹血糖（FPG）水平[（4.38±0.36）vs.（4.51±0.46）mmol/L,P=0.005]、高密度脂蛋白（HDL-C）水平[（1.74±0.32）vs.（1.82±0.37）mmol/L,P=0.046]明显低于非VDD孕妇。（2）VDD与不良妊娠结局的关系：单因素分析显示，VDD组巨大儿、产后出血的发生率分别为4.12%（93/2257）、9.66%（218/2257），明显高于非VDD组[分别为1.62%（6/370）、6.22%（23/370）]，差异均具有统计学意义（χ2值分别为5.474、4.522,P值分别为0.019、0.033）。logistic回归分析显示，在矫正了母体年龄、孕前体重指数（BMI）和分娩孕周等因素后，VDD孕妇发生巨大儿（OR=3.661,95%CI 1.139～11.766,P=0.029）和产后出血（OR=1.547,95%CI 1.046～2.392,P=0.046）的风险均升高。结论妊娠中期VDD与巨大儿和产后出血发生率升高相关。

关键词：维生素D 妊娠中期妊娠结局巨大儿产后出血

合谷穴位埋线对大鼠分娩的镇痛作用及机制研究

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中国病理生理杂志 2024年第10期40卷 1943-1949页

作者：张子敬黄敏丽代鸿飞李嘉欣林祖恩孙凤庞瑞萍吴玲玲中山大学附属第三医院产科广东广州510630 中山大学中山医学院生理学教研室中山大学疼痛研究中心广东广州510080

目的:观察合谷穴位埋线在大鼠分娩模型中的镇痛效果,并探究其对合谷穴局部降钙素基因相关肽信号(calcitonin gene-related peptide,CGRP)等生物标志物的影响。方法:将36只孕鼠随机分为对照组、合谷针刺组和合谷埋线组。在引产前、分娩... 详细信息

目的:观察合谷穴位埋线在大鼠分娩模型中的镇痛效果,并探究其对合谷穴局部降钙素基因相关肽信号(calcitonin gene-related peptide,CGRP)等生物标志物的影响。方法:将36只孕鼠随机分为对照组、合谷针刺组和合谷埋线组。在引产前、分娩启动前、分娩启动时及半产程时,采用热水甩尾法和热刺激缩足反应潜伏期测定法评估痛阈变化。半产程时采集合谷穴局部组织,通过免疫荧光技术检测CGRP、P物质(substance P,SP)和肥大细胞的表达情况,采用ELISA方法测定ATP和腺苷的浓度。结果:引产前,三组的热水甩尾时间、热刺激缩足反应潜伏期差异无统计学意义(P>0.05);分娩启动前,针刺组和埋线组的热水甩尾时间、热刺激缩足反应潜伏期均明显高于对照组(P<0.05);分娩启动时和半产程时,埋线组的热水甩尾时间、热刺激缩足反应潜伏期均明显高于对照组和针刺组(P<0.05)。半产程时CGRP、SP、肥大细胞表达、ATP和腺苷浓度显著高于对照组和针刺组(P<0.05),并且CGRP、SP与肥大细胞呈共表达现象。结论:合谷穴位埋线可有效缓解分娩疼痛。其机制可能与局部CGRP和SP的表达增加,促进肥大细胞脱颗粒,释放ATP并转化为腺苷有关。

关键词：合谷穴位埋线分娩镇痛降钙素基因相关肽 P物质肥大细胞脱颗粒

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不孕症合并肾上腺疾病的诊治

中国实用妇科与产科杂志 2024年第6期40卷 614-618页

作者：潘萍李予中山大学孙逸仙纪念医院妇产科广东广州510120

肾上腺是除卵巢外合成和分泌类固醇激素最重要的器官,对于维持人体正常生理功能具有重要作用。肾上腺病变可引起与多囊卵巢综合征相似的激素变化和临床特征,尤其是排卵障碍、月经紊乱、生育力下降等性腺轴紊乱的表现。文章阐述了先天性... 详细信息

肾上腺是除卵巢外合成和分泌类固醇激素最重要的器官,对于维持人体正常生理功能具有重要作用。肾上腺病变可引起与多囊卵巢综合征相似的激素变化和临床特征,尤其是排卵障碍、月经紊乱、生育力下降等性腺轴紊乱的表现。文章阐述了先天性肾上腺皮质增生症、库欣综合征、肾上腺皮质功能减退症等肾上腺疾病与女性不孕症的关系,以促进学科交叉融合,增加妇产科医生的知识储备。

关键词：不孕症肾上腺先天性肾上腺皮质增生症库欣综合征肾上腺皮质功能减退症

青春期特纳综合征患者行卵母细胞冷冻保存1例

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中华妇产科杂志 2024年第4期59卷 326-328页

作者：潘萍谢言信廖早文梁立阳李予中山大学孙逸仙纪念医院妇产科广州510120 中山大学孙逸仙纪念医院儿科广州510120

特纳综合征(TS)是遗传性早发性卵巢功能不全和卵巢功能衰竭的高风险人群,近年其生育问题逐渐受到关注和重视,学者们开始探索其生育力保存。本文报道1例青春期TS患者冷冻卵母细胞行生育力保存的个案。本例在6岁时诊断为TS,有自发性月经来... 详细信息

特纳综合征(TS)是遗传性早发性卵巢功能不全和卵巢功能衰竭的高风险人群,近年其生育问题逐渐受到关注和重视,学者们开始探索其生育力保存。本文报道1例青春期TS患者冷冻卵母细胞行生育力保存的个案。本例在6岁时诊断为TS,有自发性月经来潮,周期规则。7岁开始在儿科定期监测随访,抗苗勒管激素波动在0.52~0.98μg/L,动态监测双侧卵巢窦卵泡数为5~7个。与患者及其父母充分沟通后,14岁转诊至生殖中心冻存卵母细胞。采用随机启动的卵巢刺激方案,促性腺激素共用6 d,总量900 U,获卵5个,并成功冷冻。结合本例的诊治经验和文献复习,TS女性冻存卵母细胞行生育力保存是安全可行的,但有效性和生育结局需要更多临床病例的积累以及更长时间的随访观察。

关键词：生育力保存特纳综合征月经来潮高风险人群卵巢功能衰竭抗苗勒管激素生殖中心生育结局

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胃癌患者临床结局评估测量工具及应用进展

中华胃肠外科杂志 2024年第1期27卷 92-98页

作者：赵慧孙倩蒋晓涵袁秀红彭俊生中山大学护理学院广州510080 中山大学肿瘤防治中心胃外科广州510060 中山大学附属第六医院胃肠外科中山大学附属第六医院普通外科广州510655

胃癌作为一种常见的消化道肿瘤, 在全球范围内的发病及死亡情况仍不容乐观。尤其是进展期胃癌, 患者的生存结局是临床重要的关注点, 同样也是临床结局评估中重要的结局指标。本文通过对临床结局评估的定义及其在胃癌患者中可应用的测量... 详细信息

胃癌作为一种常见的消化道肿瘤, 在全球范围内的发病及死亡情况仍不容乐观。尤其是进展期胃癌, 患者的生存结局是临床重要的关注点, 同样也是临床结局评估中重要的结局指标。本文通过对临床结局评估的定义及其在胃癌患者中可应用的测量工具进行综述, 阐述临床结局评估工具的详细分类, 并对临床结局评估在胃癌中的应用现状进行综述, 分析其应用的效果及不足, 以期为临床工作人员选择合适的工具提供参考, 为推动精准医学的发展而进行全面、整体的临床结局评估提供帮助。

关键词：胃肿瘤临床结局评估患者报告结局观察者报告结局临床医生报告结局表现结局测量工具

标准化螨变应原特异性免疫治疗维持期换瓶不减量方案在儿童气道过敏性疾病人群中的疗效和安全性研究

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中华预防医学杂志 2024年第6期58卷 768-777页

作者：梁英钟奕李云艳祝铃萍杨丽芬欧淑娴陈壮桂张萍萍中山大学附属第三医院儿科广州510630

目的探讨儿童气道过敏性疾病标准化螨变应原免疫治疗的优化方案,观察其临床疗效、安全性和依从性。方法采用回顾性真实世界研究,选取2019年6月至2020年9月在中山大学附属第三医院儿科接受双螨变应原制剂皮下免疫治疗(Subcutaneous immun... 详细信息

目的探讨儿童气道过敏性疾病标准化螨变应原免疫治疗的优化方案,观察其临床疗效、安全性和依从性。方法采用回顾性真实世界研究,选取2019年6月至2020年9月在中山大学附属第三医院儿科接受双螨变应原制剂皮下免疫治疗(Subcutaneous immunotherapy,SCIT)的变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)和(或)过敏性哮喘(支气管哮喘,bronchial asthma,BA)的5~16岁共156例患儿的临床资料,包括性别、年龄、不同时间节点(治疗前,启动脱敏治疗后4~6个月、1年、2年时)总VAS(视觉模拟量表)评分和CSMS(综合症状和用药评分)评分、外周血中嗜酸性粒细胞计数(EOS)、血清总IgE(tIgE)、特异性IgE(sIgE)、tIgG4、局部及全身不良反应发生率。所有患者在初始治疗阶段(剂量递增阶段)的方案一致,均按说明书进行。其中,81例(观察组)在剂量维持阶段持续继续每4~6周皮下注射1次,每次注射3号瓶1 ml;75例(对照组)维持阶段按照旧的传统方案进行(即换新瓶减半量3号瓶0.5 ml,1~2周后0.75 ml,再间隔1~2周1 ml)。比较两组患者治疗的临床疗效、安全性及依从性。结果156例患儿中观察组共纳入81例,其中AR患儿有58例,BA患儿15例,AR合并BA患儿有8例;常规对照组共纳入75例,AR患儿有52例,BA患儿16例,AR合并BA患儿有7例。在安全性方面,两组患者的局部和全身不良反应发生率差异均无统计学意义(局部不良反应对照组χ^(2)=1.541,观察组χ^(2)=0.718;全身不良反应对照组χ^(2)=0.483,观察组χ^(2)=0.179,P值均>0.05),且均无Ⅱ级以上全身不良反应发生。对照组随访2年脱漏15例,脱落率20.0%;观察组随访2年脱漏7例,脱落率8.6%,两组患者脱落率差异有统计学意义(χ^(2)=4.147,P<0.05)。血清学指标及疗效对比(在治疗后3个不同的时间节点即治疗4~6个月、1年及2年时与基线进行比较),观察组和常规对照组治疗4~6个月、1年及2年时CSMS评分较基线状态明显下降(常规组t值分别为13.783,20.086,20.384,P值均<0.001;观察组t值分别为15.480,27.087,28.938,P值均<0.001);两组患者治疗4~6个月、1年及2年时VAS评分也均较基线状态明显下降(常规组t值分别为14.008,17.963,27.512,P值均<0.001;观察组t值分别为9.436,13.184,22.377,P值均<0.001);组间比较结果显示,基线状态、4~6个月、1年及2年时CSMS差异无统计学意义(t值分别为0.621,0.473,1.825,0.342;P值分别为0.536,0.637,0.070,0.733),VAS在不同时间点的组间比较差异也无统计学意义(t值分别为1.663,0.095,0.305,0.951;P值分别为0.099,0.925,0.761,0.343);提示观察组和常规对照组的治疗方案均临床显效,且两种方案疗效相当。观察组和常规对照组治疗4~6个月、1年及2年时外周血嗜酸性粒细胞计数均较基线状态明显下降(常规组t值分别为3.453,5.469,6.273,P值均<0.05;观察组t值分别为2.900,4.575,5.988,P值均<0.05),两组患者在治疗4~6个月、1年及2年时较基线状态tIgE呈现先升高后降低的趋势(常规组t值分别为-5.328,-4.254,-0.690,P值分别为0.000,0.000,0.492;观察组t值分别为-6.087,-5.087,-0.324,P值分别为0.000,0.000,0.745)。但组间比较结果显示血清学指标及疗效在基线状态、4~6个月、1年及2年时外周血嗜酸性粒细胞计数在两组之间无明显统计学差异(t值分别为0.723,1.553,0.766,0.234;P值分别为0.471,0.122,0.445,0.815),tIgE(t值分别为0.170,-0.166,-0.449,0.839;P值分别为0.865,0.868,0.654,0.403),tIgG4(t值分别为1.507,1.467,-0.337,0.804;P值分别为0.134,0.145,0.737,0.422)。结论针对气道过敏性疾病双螨变应原皮下免疫治疗的两种免疫治疗方案均有显著的临床疗效,不良反应发生率低,观察组较对照组患者依从性更好。

关键词：变应性鼻炎过敏性哮喘免疫治疗依从性