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肝移植术后缺血性胆道病变诊断与治疗中国实践指南

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器官移植 2024年第5期15卷 661-670页

作者：中华医学会器官移植学分会张英才冯啸李征然任杰王劲郑丰平陈文捷张琪徐骁杨扬不详中山大学附属第三医院广州510630 浙江大学医学院附属第一医院中山大学附属第三医院

我国肝移植历经多年的探索发展,其技术及预后已得到显著提高,术后并发症发生率也随之降低,但缺血性胆道病变仍是一个不容忽视的问题。中山大学附属第三医院于2015年制订并发表《中国大陆地区肝移植后缺血性胆道病变诊断及治疗专家共识》... 详细信息

我国肝移植历经多年的探索发展,其技术及预后已得到显著提高,术后并发症发生率也随之降低,但缺血性胆道病变仍是一个不容忽视的问题。中山大学附属第三医院于2015年制订并发表《中国大陆地区肝移植后缺血性胆道病变诊断及治疗专家共识》,现结合现阶段情况及文献报道进行更新并形成指南。本指南从缺血性胆道病变的定义、发生率、发病机制、诊断、高危因素的预防以及治疗等方面进行详细阐述,旨在为肝移植术后缺血性胆道病变的诊断与治疗提供标准化、规范化的指导,以降低再移植率和病死率,提高肝移植受者的整体生存质量。

关键词：肝移植缺血性胆道病变诊断治疗脑死亡器官捐献边缘供肝免疫抑制感染

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欧氏鹅膏中毒乳酸脱氢酶升高及预后分析

中华急诊医学杂志 2024年第10期33卷 1434-1438页

作者：何青春杨娟戴敏彭珊红李湘民中南大学湘雅医院急诊科长沙410008 湘雅常德医院急诊科常德415009

目的分析欧氏鹅膏毒蕈中毒临床表现、乳酸脱氢酶(LDH)变化及预后,为欧氏鹅膏中毒的诊疗提供依据。方法回顾性分析2019年1月至2022年12月湘雅常德医院12例欧氏鹅膏毒蕈中毒患者临床资料,总结其临床表现、肾功能和LDH变化及预后特点。所... 详细信息

目的分析欧氏鹅膏毒蕈中毒临床表现、乳酸脱氢酶(LDH)变化及预后,为欧氏鹅膏中毒的诊疗提供依据。方法回顾性分析2019年1月至2022年12月湘雅常德医院12例欧氏鹅膏毒蕈中毒患者临床资料,总结其临床表现、肾功能和LDH变化及预后特点。所有数据使用SPSS 25.0进行统计分析,比较采用成组t检验,相关性分析采用散点图和Pearson相关系数法,以P<0.05为差异有统计学意义。结果12例患者潜伏期6-18h,早期临床表现为恶心、呕吐,3例早期有短暂多尿,都出现急性肾功能衰竭表现和轻度肝功能损害。本组病例LDH明显升高,平均峰值超2000U/L,与同期收治的其他类型毒蕈中毒病例比较,差异有统计学意义(P<0.01),比文献报道的其他病因所致的LDH升高更显著。LDH升高水平跟患者肾功能损害程度无明显相关,但与病程长短呈正相关。12例患者经血液净化等治疗均治愈,预后良好,病程20~60 d,无转为慢性肾衰及死亡病例。结论欧氏鹅膏中毒表现为早期原发性急性肾损伤,LDH显著升高且持续高值可能为其特有表现,LDH升高水平跟患者肾功能损害程度无明显相关,但与病程长短呈正相关,12例患者经过治疗均获得良好预后。

关键词：欧氏鹅膏中毒急性肾损伤乳酸脱氢酶预后

基于终末期肾病患者共享决策下的自动腹膜透析治疗

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实用医学杂志 2024年第12期40卷 1613-1618页

作者：张涤华中山大学附属第一医院肾内科广州510080 中山大学附属第一医院贵州医院肾脏/风湿免疫科贵阳550003

近年来,我国终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)发病率逐年增长,透析患者常常伴随多种并发症,同时也是焦虑抑郁等心理疾病的高发人群。透析方式及透析过程与患者本人及家属的日常生活息息相关,这类患者更需要以人为本的治疗策略... 详细信息

近年来,我国终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)发病率逐年增长,透析患者常常伴随多种并发症,同时也是焦虑抑郁等心理疾病的高发人群。透析方式及透析过程与患者本人及家属的日常生活息息相关,这类患者更需要以人为本的治疗策略。进入ESRD准备接受肾脏替代治疗前,让患者及家属知晓每种肾脏替代治疗方式的特点,在充分考虑临床治疗需求基础上,结合患者生活环境、工作学习需求、社会回归、心理需求及个性化喜好共同决策选择合适的肾脏替代治疗方式。在此共享决策模式下,越来越多的患者希望进行居家透析治疗。目前鉴于设备技术、经济成本及人力资源等限制,居家血液透析短期内较难普及,作为居家透析主要方式的腹膜透析,也因操作培训及随访管理等问题,存在患者操作不规范、治疗依从性差、处方调整或并发症干预不及时等问题。本文着重就ESRD患者共享决策流程、自动腹膜透析治疗处方设置及患者远程随访管理进行阐述,以期共同提高居家腹透患者的治疗质量及社会回归。

关键词：终末期肾病共享决策自动腹膜透析腹膜透析处方远程患者管理

度拉糖肽联合门冬胰岛素和二甲双胍治疗老年T2DM伴肥胖患者的临床研究

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中国临床药理学杂志 2024年第20期40卷 2934-2938页

作者：谢青青王明太张东铭李翠凡崔璨璨郑州西亚斯学院医学院郑州大学第二附属医院内分泌科郑州大学第二附属医院急诊科

目的观察度拉糖肽注射液联合门冬胰岛素注射液和二甲双胍片对老年2型糖尿病（T2DM）伴肥胖患者血糖、胰岛β细胞状态、体格的影响。方法将老年T2DM伴肥胖患者按队列法分为对照组和试验组。2组患者均给予0.4～0.6 U·kg-1·d-1门冬胰... 详细信息

目的观察度拉糖肽注射液联合门冬胰岛素注射液和二甲双胍片对老年2型糖尿病（T2DM）伴肥胖患者血糖、胰岛β细胞状态、体格的影响。方法将老年T2DM伴肥胖患者按队列法分为对照组和试验组。2组患者均给予0.4～0.6 U·kg-1·d-1门冬胰岛素注射液进行胰岛素强化治疗，服用二甲双胍片0.5 g,tid。对照组1周后更换成序贯治疗予以甘精胰岛素注射液，起始剂量0.4～0.6 U·kg-1·d-1,qn,同时结合血糖浓度调整剂量，期间继续予以二甲双胍片0.5 g,tid,连续12周；试验组1周后更换成序贯治疗予以度拉糖肽注射液1.5 mg,每周1次，期间继续予以二甲双胍片0.5 g,tid,连续12周。比较2组患者的临床疗效、血糖水平[糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）]、胰岛β细胞状态[空腹胰岛素（FINS）、胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）以及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）]、体格参数[腰围、体质量指数（BMI）],并进行安全性评价。结果试验组和对照组分别入组53例和51例。治疗后，试验组和对照组的总有效率分别为98.11%（52例/53例）和84.31%（43例/51例）,在统计学上差异有统计学意义（P0.05）。结论度拉糖肽注射液联合门冬胰岛素注射液和二甲双胍片能有效改善老年T2DM伴肥胖患者血糖、血脂、炎症及胰岛β细胞状态，减少机体血糖波动，促进腰围以及BMI降低，且安全性良好。

关键词：门冬胰岛素注射液度拉糖肽注射液二甲双胍片肥胖 2型糖尿病老年患者

集成磁共振成像技术评估COVID-19康复患者神经损伤

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中山大学学报（医学科学版） 2024年第1期45卷 114-120页

作者：谢青吴文浩廖健伟王国杰李绍林张亚琴中山大学附属第五医院放射科广东珠海519000

【目的】应用集成磁共振成像技术(SyMRI)评估COVID-19康复患者脑灰质微结构的改变。【方法】29例COVID-19康复患者分为重症患者组(SG=11例)和普通患者组(OG=18例),选取年龄、性别、体质指数(BMI)和教育年限相匹配的健康志愿者作为健康... 详细信息

【目的】应用集成磁共振成像技术(SyMRI)评估COVID-19康复患者脑灰质微结构的改变。【方法】29例COVID-19康复患者分为重症患者组(SG=11例)和普通患者组(OG=18例),选取年龄、性别、体质指数(BMI)和教育年限相匹配的健康志愿者作为健康对照组(HC=23例)。所有受试者均行SyMRI扫描,生成T1、T2定量图谱,利用自动解剖标记(AAL)模板将T1和T2图谱分割成90个感兴趣区(ROIs)。通过对ROI内的所有体素进行平均得到每个ROI的T1、T2弛豫值。分析比较三组间90个脑区的T1、T2值。【结果】HC相比,SG在双侧眶内额上回、双侧海马旁回、双侧豆状壳核、双侧颞中回、双侧颞下回、左侧眶部额上回、左侧眶部额下回、左侧直回、左侧前扣带与旁扣带脑回、右侧内侧和旁扣带脑回、左侧后扣带回、左侧缘上回的T2值显著升高(P<0.05);与OG相比,SG在左侧直回、左侧海马旁回、双侧颞中回、双侧颞下回的T2值显著升高(P<0.05)。与HC相比SG在双侧眶内额上回、左侧直回、左侧前扣带和旁扣带脑回、右侧后扣带回、左侧海马旁回、左侧舌回、左侧豆状壳核、左侧丘脑的T1值显著升高(P<0.05);与OG相比,SG在右侧后扣带回、右侧距状裂周围皮层、左侧豆状壳核的T1值显著升高(P<0.05)。【结论】COVID-19患者即使在康复后脑灰质微结构仍可能存在持续性或迟发性损伤,且损伤程度与病情严重程度相关;SyMRI可作为一项敏感的工具评估中枢神经系统(CNS)微结构损伤情况,有助于早期临床诊断。

关键词：合成磁共振成像技术新型冠状病毒感染康复期中枢神经系统神经损伤

实时超声引导经尿道输尿管镜金属支架置入治疗恶性肿瘤致输尿管梗阻的应用体会

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中华泌尿外科杂志 2024年第6期45卷 467-468页

作者：蒋双键白保华吴禹锟潘金成莫承强吴荣佩中山大学附属第一医院泌尿外科广州510080

本研究回顾性分析我院收治的4例恶性肿瘤致输尿管狭窄患者的临床资料。所有患者均在实时超声引导下顺利完成经输尿管镜金属支架置入术,手术时间(64±33)min。术后患者肌酐下降(74±127)mmol/L。术后仅2例发生Clavien-DindoI级并发症。... 详细信息

本研究回顾性分析我院收治的4例恶性肿瘤致输尿管狭窄患者的临床资料。所有患者均在实时超声引导下顺利完成经输尿管镜金属支架置入术,手术时间(64±33)min。术后患者肌酐下降(74±127)mmol/L。术后仅2例发生Clavien-DindoI级并发症。所有患者支架管位置良好,术后住院时间(2.5±0.6)d。本手术方法对于恶性肿瘤引起的输尿管梗阻,可以弥补内镜视野的不足。

关键词：输尿管支架输尿管梗阻超声恶性肿瘤输尿管镜

乙型肝炎病毒DNA载量对晚期肝细胞癌系统治疗安全性及预后的影响

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中华医学杂志 2024年第14期104卷 1160-1167页

作者：郑杏容彭建新宋欣刘波钟崇陈希瑶张博翔彭亮朱康顺谢婵中山大学附属第三医院感染性疾病科，广州510630 广州中医药大学第二附属医院肝胆外科，广州510120 中山大学附属第三医院普外科，广州510630 广州中医药大学第一附属医院肝胆外科，广州510405 广州医科大学附属第二医院微创介入科介入放射学实验室，广州510260

目的观察乙型肝炎(乙肝)病毒(HBV)阳性对接受系统治疗的晚期肝细胞癌(肝癌)患者发生肝损害、HBV再激活(HBVr)及HBVr对系统治疗预后的影响。方法回顾性收集2018年7月至2020年12月中山大学附属第三医院等4家医院403例乙肝相关肝癌患者的... 详细信息

目的观察乙型肝炎(乙肝)病毒(HBV)阳性对接受系统治疗的晚期肝细胞癌(肝癌)患者发生肝损害、HBV再激活(HBVr)及HBVr对系统治疗预后的影响。方法回顾性收集2018年7月至2020年12月中山大学附属第三医院等4家医院403例乙肝相关肝癌患者的临床资料,分析系统治疗期间肝损害及HBVr发生率,并分析HBVr对生存预后的影响。结果共纳入403例患者,359例(89.1%)为男性,年龄(51.5±12.1)岁。进行倾向性评分匹配(PSM)前,高HBV-DNA(基线HBV-DNA>1000 U/ml,n=147)组与低HBV-DNA(基线HBV DNA≤1000 U/ml,n=256)组相比,肝硬化、TNM及巴塞罗那分期(BCLC)晚期患者比例较高(P0.05)。对169例有生存数据的患者进行生存分析,发现高HBV-DNA组和低HBV-DNA组的中位总生存期(OS)分别为11.49个月(95%CI:7.77~12.89)和16.65个月(95%CI:10.54~21.99,P=0.008),中位无进展生存期(PFS)分别为7.41个月(95%CI:5.06~8.67)和10.55个月(95%CI:6.72~13.54,P=0.038),差异均有统计学意义,但有无HBVr、有无肝损害的患者OS和PFS差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论系统治疗前HBV-DNA>1000 U/ml并不增加乙肝相关肝癌患者系统治疗时肝损害或HBVr的风险,该类患者可以安全地接受系统治疗。

关键词：免疫治疗肝细胞癌慢性乙型病毒性肝炎安全性

臭灵丹提取物调控TGF-β/BMPs信号通路对股骨粗隆间骨折固定术后感染大鼠的影响

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中华医院感染学杂志 2024年第4期34卷 542-546页

作者：王佳玮苏育南潘德艺黄晓磊曾华火徐诗雄福建医科大学附属第二医院急诊科福建泉州362000

目的分析臭灵丹提取物调控转化生长因子-β/骨形成蛋白(TGF-β/BMPs)信号通路对股骨粗隆间骨折固定术后感染大鼠的影响.方法选取SPF级Wistar大鼠44只,10只大鼠作为空白组,剩余34只建立股骨粗隆间骨折固定术后感染模型,共有30只大鼠建模... 详细信息

目的分析臭灵丹提取物调控转化生长因子-β/骨形成蛋白(TGF-β/BMPs)信号通路对股骨粗隆间骨折固定术后感染大鼠的影响.方法选取SPF级Wistar大鼠44只,10只大鼠作为空白组,剩余34只建立股骨粗隆间骨折固定术后感染模型,共有30只大鼠建模成功,将其分为模型组、药物对照组、臭灵丹提取物组3组,每组10只.药物对照组给予阿莫西林,臭灵丹提取物组给予臭灵丹提取物,空白组、模型组不做处理,干预7 d后观察大鼠变化.结果与空白组相比,模型组、药物对照组、臭灵丹提取物组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)水平上升,IL-10、Ⅰ型原胶原N-端前肽(PⅠNP)、骨碱性磷酸酶(BALP)水平、转化生长因子-β(TGF-β)mRNA、骨形态发生蛋白-2(BMP-2)mRNA表达量及相对表达量下降(P<0.05);与模型组相比,药物对照组、臭灵丹提取物组TNF-α、IL-6、β-CTX水平下降,IL-10、PⅠNP、BALP、TGF-βmRNA、BMP-2 mRNA表达量及相对表达量上升(P<0.05);与药物对照组相比,臭灵丹提取物组TNF-α、IL-6、β-CTX水平下降,IL-10、PⅠNP、BALP水平、TGF-βmRNA、BMP-2 mRNA表达量及相对表达量上升(P<0.05).结论股骨粗隆间骨折固定术后感染大鼠经臭灵丹提取物干预后炎性反应减轻,骨代谢改善,其机制可能与TGF-β/BMPs信号通路激活有关.

关键词：股骨粗隆间骨折感染臭灵丹提取物转化生长因子-β/骨形成蛋白

基于生物信息学分析铁死亡调控基因与脓毒症诱导肺损伤的关系

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中国呼吸与危重监护杂志 2024年第9期 617-624页

作者：曾琴谢榕城马杰飞陈斌复旦大学附属中山医院厦门医院急诊科复旦大学附属中山医院厦门医院危急重症科

目的通过生物信息学方法探究铁死亡相关基因在脓毒症导致的肺损伤中发生发展中的作用，并预测与之密切相关的基因。方法从基因表达数据库（gene expression database,GEO）中下载数据集GSE154653，包含正常组和脂多糖（lipopolysaccha... 详细信息

目的通过生物信息学方法探究铁死亡相关基因在脓毒症导致的肺损伤中发生发展中的作用，并预测与之密切相关的基因。方法从基因表达数据库（gene expression database,GEO）中下载数据集GSE154653，包含正常组和脂多糖（lipopolysaccharide,LPS）诱导的脓毒症大鼠肺组织的芯片基因集共8例，并根据|log2FC|>1且***科全书（Gene Ontology and Kyoto encyclopedia of genes and genomes,GO-KEGG）功能及通路富集分析、PPI网络构建。结果生物信息学筛选出3 533个表达差异基因，并取交集得到53个铁死亡相关的关键基因。进一步的GO富集分析生物学过程中主要涉及转录的正向调节、RNA聚合酶II启动子转录的正向调节、细胞因子介导的信号通路以及血管生成的正向调节等。分子功能主要涉及相同的蛋白质结合、转录激活活性以及氧化还原酶活性等。通路富集在铁死亡、HIF-1信号通路和AGE-RAGE信号通路等。通过构建PPI网络筛选出5个Fe-DEGs关键基因，包括CYBB、LCN2、HMOX1、TIMP1和CDKN1A。结论 CYBB、LCN2、HMOX1、TIMP1和CDKN1A基因可能是脓毒症导致肺组织发生铁死亡的关键基因。

关键词：脓毒症肺损伤铁死亡生物信息学