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过敏性疾病共病和多病多学科诊疗模式——以中山大学附属第三医院过敏科为例

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新医学 2024年第10期55卷 757-763页

作者：周琪琳谭静芊粟静成昀熊国威周敏郑瑞张昆戴敏张萍萍黎雅婷黄雪琨石照辉张雅娜甘照宇陶金许成芳周宇麒冯佩英陈壮桂杨钦泰中山大学附属第三医院过敏科广东广州510630 中山大学附属第三医院耳鼻咽喉头颈外科广东广州510630 广州市气道炎性疾病研究与创新技术转化重点实验室广东广州510630 中山大学附属第三医院中医科广东广州510630 中山大学附属第三医院儿科广东广州510630 中山大学附属第三医院精神(心理)科广东广州510630 中山大学附属第三医院消化内科广东广州510630 中山大学附属第三医院妇产科广东广州510630 中山大学附属第三医院呼吸与危重症医学科广东广州510630 中山大学附属第三医院皮肤与整形美容科广东广州510630

过敏性疾病的发病率呈上升趋势,多系统过敏性疾病往往共同并发于同一患者身上,如何高质高效、合理规范地进行综合诊疗十分重要。多学科诊疗为复杂难治的过敏性疾病共病和多病提供了新的解决途径,是对传统分科诊疗模式的有效补充,也是过... 详细信息

过敏性疾病的发病率呈上升趋势,多系统过敏性疾病往往共同并发于同一患者身上,如何高质高效、合理规范地进行综合诊疗十分重要。多学科诊疗为复杂难治的过敏性疾病共病和多病提供了新的解决途径,是对传统分科诊疗模式的有效补充,也是过敏性疾病诊疗发展的趋势。目前国内外有关过敏性疾病共病和多病多学科诊疗还处于探索阶段,尚未形成成熟的体系和运行模式。文章结合中山大学附属第三医院过敏性疾病专家团队的临床探索和实践经验,从实施目标、组织结构、基本要求、运行模式、步骤流程、制度保障、质量控制等方面阐述过敏性疾病共病和多病多学科诊疗体系的构建与实施,从而提高过敏性疾病共病和多病多学科诊疗的水平。

关键词：过敏过敏性疾病共病和多病多学科诊疗过敏管理

中山大学附属第三医院新型冠状病毒感染诊疗方案（奥密克戎版）

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新医学 2023年

作者：吴本权涂伟强张永标胡昔权李莉莉中山大学附属笫三医院新型冠状病毒感染救治组中山大学附属第三医院

尽管新型冠状病毒奥密克戎变异株致病力下降，但其传播性强，由于我国人口基数大，其所引起的重症、危重症病例急剧增多对医疗系统提出巨大挑战，如何构建高效的救治体系，提高患者的生存率，是迫切解决的难题。为此，中山大学附属第三... 详细信息

尽管新型冠状病毒奥密克戎变异株致病力下降，但其传播性强，由于我国人口基数大，其所引起的重症、危重症病例急剧增多对医疗系统提出巨大挑战，如何构建高效的救治体系，提高患者的生存率，是迫切解决的难题。为此，中山大学附属第三医院组织院内相关专家撰写本诊疗方案，规范患者收治流程，甄别重症、危重症病例，制定救治方案及护理、康复指引。

关键词： 2019新型冠状病毒感染奥密克戎救治体系重症护理

长期应用不同钙离子浓度透析液对血液透析患者血压影响的对照研究

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中国危重病急救医学 2007年第4期19卷 236-238页

作者：王成娄探奇陈珠江唐骅石成钢余学清尹培达中山大学附属第三医院肾内科广州510630 中山大学附属第一医院肾内科广州510089

目的探讨长期应用不同钙离子浓度透析液对维持性血液透析患者血压的影响。方法对近期无低血压发生的15例维持性血液透析患者首先给予钙离子浓度为1．75mmol／L（Dcal．75）的透析液治疗6个月，然后接受钙离子浓度为1．25mmol／L（Dcal... 详细信息

目的探讨长期应用不同钙离子浓度透析液对维持性血液透析患者血压的影响。方法对近期无低血压发生的15例维持性血液透析患者首先给予钙离子浓度为1．75mmol／L（Dcal．75）的透析液治疗6个月，然后接受钙离子浓度为1．25mmol／L（Dcal．25）的透析液治疗6个月。检测两种透析液单用治疗前以及治疗后1、2、3和4h血清钙、磷、尿素氮和肌酐水平，并记录血压变化。结果使用Dcal．25透析液单次透析治疗4h，患者的收缩压和舒张压均较透析前下降（P均〈0．05），收缩压较舒张压下降更明显（P〈0．05）；而接受Dcal．75透析液治疗的患者收缩压和舒张压均较透析前升高（P均〈0．05），收缩压较舒张压升高更明显（P〈0．05）。收缩压、舒张压和平均血压与血清总钙的变化均呈正相关（r1=0．326，P1=0．054．r2=0．383，P2=0．037．r3=0．391，P3=0．032）。使用Dcal．25透析液治疗6个月，患者收缩压和舒张压均有所下降，但差异均无显著性（P均〉0．05）；使用Dcal．75透析液治疗6个月，患者血压有所升高，其中收缩压升高显著（P〈0．05）。两种钙离子浓度透析液长期治疗引起的收缩压变化相比差异有显著性（P〈0．05）。结论单次应用低钙透析可明显降低收缩压，减少高血压的发生率。

关键词：血液透析钙离子透析液血压

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内脏脂肪面积对腹膜透析病人心肺耐力的影响

安徽医药 2025年第1期29卷 160-165页

作者：张紫艳谭丹丹黄德剑董大宝张颖徐州医科大学附属医院肾内科江苏徐州221000

目的探讨持续非卧床腹膜透析(CAPD)病人心肺耐力与内脏脂肪面积的相关性。方法共纳入2021年5月至2022年10月于徐州医科大学附属医院进行规律CAPD的52例病人,进行心肺耐力(CRF)及内脏脂肪面积(VFA)相关指标测量,以峰值耗氧量(Peak VO2)为... 详细信息

目的探讨持续非卧床腹膜透析(CAPD)病人心肺耐力与内脏脂肪面积的相关性。方法共纳入2021年5月至2022年10月于徐州医科大学附属医院进行规律CAPD的52例病人,进行心肺耐力(CRF)及内脏脂肪面积(VFA)相关指标测量,以峰值耗氧量(Peak VO2)为CRF金标准,将病人分为CRF轻度受损组(Peak VO2≥20 mL·kg^(−1)·min^(−1))及CRF中重度受损组(Peak VO2三酰甘油显著高于CRF轻度受损组,CRF中重度受损组VFA为73.95(59.83,107.03)cm2,CRF轻度受损组VFA为50.75(40.68,56.85)cm2,而转铁蛋白饱和度显著低于轻度受损组(均P0.05)。将单因素回归分析中P<0.05的指标纳入到多元线性回归分析中,发现内脏脂肪面积(β=−0.40,P=0.002)、尿素清除指数(kt/V)(β=0.31,P=0.013)及糖尿病状态(β=−0.38,P=0.026)为CRF的独立风险因素。结论内脏脂肪面积、尿素清除指数及患有糖尿病为CAPD病人低心肺耐力独立风险因素,内脏脂肪面积对心肺耐力的影响更大,加强内脏脂肪的管理可减少CAPD病人心血管疾病。

关键词：腹膜透析,持续不卧床心肺耐力内脏脂肪面积峰值耗氧量心血管疾病

中山大学附属第五医院肾内科血液净化中心简介

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中国血液净化 2003年第8期2卷 464-464页

中山大学附属第五医院肾内科血液净化中心简介

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中国血液净化 2003年第8期 64-65页

激活自噬减轻心肺复苏后Wistar大鼠脑损伤

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中华急诊医学杂志 2013年第12期22卷 1327-1332页

作者：曾小云熊海霞李欣夏金明魏红艳廖晓星胡春林荆小莉中山大学附属第一医院急诊科广州510080 中山大学附属第三医院肾内科

目的观察自噬（autophagy）在心肺复苏（CPR）后Wistar大鼠脑损伤中的作用。方法实验一：36只健康成年雄性Wistar大鼠通过体外交流电刺激诱发心室颤动（VF），VF（0）前和ROSC后1、2、4、8、12h取大脑皮层观察beclin-1和LC3Ⅱ的表达。... 详细信息

目的观察自噬（autophagy）在心肺复苏（CPR）后Wistar大鼠脑损伤中的作用。方法实验一：36只健康成年雄性Wistar大鼠通过体外交流电刺激诱发心室颤动（VF），VF（0）前和ROSC后1、2、4、8、12h取大脑皮层观察beclin-1和LC3Ⅱ的表达。实验二：60只Wistar大鼠随机（随机数字法）分为对照组（contr01）、自噬激活剂雷帕霉素组（Rapamycine）和自噬抑制剂3-甲基腺嘌呤组（3-MA）。VF前1h分别向腹腔内注入生理盐水或雷帕霉素1mg／kg或3一甲基腺嘌呤30mg／kg。ROSC后2、4h取大脑皮层，用电镜和Westernblot方法观察神经元自噬的激活，免疫荧光观察LC3颗粒的形成；24、48、72h进行NDS评分；72h后取大脑皮层行HE染色和TUNEL染色计数顶叶皮层存活神经元细胞数和凋亡神经元细胞数。beclin-1、LC3Ⅱ表达和神经元计数用单因素方差分析，NDS比较用秩合检验。结果实验一中28只Wistar大鼠复苏成功。ROSC后2、4h自噬基因beclin-1和LC3Ⅱ的表达明显低于VF前（P〈0．05），而ROSC后8、12h的表达与VF前差异无统计学意义。Rapamycine组动物ROSC后2、4h大脑皮层beclin-1的表达和LC3Ⅱ的转换明显高于Control组和3-MA组，P〈0．05。ROSC后2、4hRapamycine组自噬泡数量明显多于Control组和3-MA组；ROSC后4hRapamycine组LC3颗粒数也明显多于Control组和3-MA组。ROSC后72hRapamycine组动物大脑皮层存活的神经元细胞数多于Control组和3-MA组（P〈0．05）；凋亡神经元细胞数Rapamycine组少于Control组和3-MA组（P〈0．05）。ROSC后24、48、72hRapamycine组的NDS评分优于control组和3-MA组（P〈0．05）。结论ROSC后早期大脑皮层神经元beclin-1和LC3-Ⅱ表达下降，通过雷帕霉素促进beclin-1和LC3-Ⅱ表达可以保护神经元细胞和改善神经功能。

关键词：心室颤动心肺复苏脑损伤自噬雷帕霉素 3-甲基腺嘌呤 beclin-1 LC3Ⅱ

leflunomide对IgA肾病大鼠肾脏保护作用的机制研究

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中国危重病急救医学 2008年第5期20卷 283-286,321页

作者：汤颖娄探奇王成彭晖刘迅唐骅中山大学附属第三医院肾内科广东广州510630

目的观察leflunomide对实验性IgA肾病（IgAN）大鼠肾脏病理及肾组织转化生长因子-β1（TGF-β1）、单核细胞趋化因子1（MCP-1）表达的影响。方法建立IgAN大鼠模型，随机分成模型组、泼尼松组、leflunomide组，同时设立正常对照组。用免... 详细信息

目的观察leflunomide对实验性IgA肾病（IgAN）大鼠肾脏病理及肾组织转化生长因子-β1（TGF-β1）、单核细胞趋化因子1（MCP-1）表达的影响。方法建立IgAN大鼠模型，随机分成模型组、泼尼松组、leflunomide组，同时设立正常对照组。用免疫荧光和光镜观察免疫复合物在肾脏的沉积及系膜区基质增生程度；用免疫组化和逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）方法分别检测肾组织TGF-β1、MCP-1的蛋白和基因表达水平。结果与模型组比较，leflunomide组免疫复合物在肾脏的沉积明显减少，系膜区基质增生程度显著减轻（P均〈0．01）；leflunomide在基因和蛋白水平均能够有效抑制TGF-β1和MCP-1在肾组织中的表达（P〈0．05或P〈0．01）。结论leflunomide能减少免疫复合物在肾脏的沉积，并且下调TGF-β1、MCP-1在肾脏的表达，减少局部炎症反应，减轻系膜区基质增生，延缓肾脏纤维化的进程，保护肾脏。

关键词： leflunomide IgA肾病实验性转化生长因子-β1 单核细胞趋化因子-1

维持性血液透析患者合并肺动脉高压的临床及预后分析

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中华肾脏病杂志 2019年第4期35卷 241-246页

作者：李明叶增纯李灿明张笑浩刘迅彭晖娄探奇中山大学附属第三医院肾内科广州510630

目的探讨血液透析(hemodialysis,HD)患者合并肺动脉高压(pulmonary hypertension,PAH)的相关因素及预后,以便早期诊断及干预PAH。方法采用回顾性队列研究的方法,选取2010年1月1日至2015年12月30日中山大学附属第三医院血液净化中心随访... 详细信息

目的探讨血液透析(hemodialysis,HD)患者合并肺动脉高压(pulmonary hypertension,PAH)的相关因素及预后,以便早期诊断及干预PAH。方法采用回顾性队列研究的方法,选取2010年1月1日至2015年12月30日中山大学附属第三医院血液净化中心随访资料完整的长期HD患者183例,随访截止时间为2017年12月30日,观察终点为死亡和主要心血管事件。比较有PAH(PAH组)和无PAH组患者的临床资料、实验室检查、心脏彩超相关指标及预后。采用多因素Logistic回归分析HD患者并发PAH的危险因素。生存率计算采用Kaplan-Meier法,生存曲线比较采用Log-rank检验。PAH与全因死亡率的相关性检查采用多因素Cox比例风险回归模型。结果183例HD患者中女性79例(43.2%),男性104例(56.8%),年龄(56.1±16.9)岁,其中合并PAH患者72例(39.3%)。与无PAH组相比,PAH组年龄和透析龄较大(均P<0.05)。两组心脏彩超资料比较,PAH组左心房内径(P=0.002)与瓣膜钙化发生率(P=0.004)显著高于无PAH组。Logistic回归分析提示年龄增加(OR=1.027,95%CI 1.001~1.053,P=0.041)及透析龄增加(OR=1.129,95%CI 1.004~1.269,P=0.042)是HD患者并发PAH的危险因素。在中位随访27.8个月后,Kaplan-Meier生存分析结果显示,PAH组全因死亡率高于无PAH组且差异有统计学意义(χ^2=5.636,P=0.018)。两组患者死亡的主要原因均为心血管事件。Cox回归结果显示,校正年龄、合并糖尿病、透析龄、合并瓣膜钙化、合并高血压等因素后,PAH增加了HD患者的全因死亡风险(HR=1.894,95%CI 1.083~3.313,P=0.025)。结论HD患者合并PAH比较常见且预后不良。年龄增加和透析龄增加可能是HD患者并发PAH的危险因素。定期的心脏彩超检查有助于早期发现并诊断PAH。

关键词：肾透析高血压,肺性预后危险因素超声心动描记术,多普勒,彩色