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机器人腹腔镜后入路筋膜内和筋膜外根治性前列腺切除术技术分析

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中华腔镜泌尿外科杂志（电子版） 2024年第1期18卷 12-18页

作者：李腾成黄群雄胡成肖恒军徐锦斌高舜天黄展森高新狄金明中山大学附属第三医院泌尿外科510630　广州，中山大学附属第三医院不育与性医学科广州510630

目的探讨应用保留Retzius间隙机器人腹腔镜筋膜内和筋膜外根治性前列腺切除术（Rs-RARP）治疗局限性前列腺癌的策略选择和技术要领。方法 2022年8月至2023年8月中山大学附属第三医院泌尿外科由同一高年资术者完成的Rs-RARP术共30例，... 详细信息

目的探讨应用保留Retzius间隙机器人腹腔镜筋膜内和筋膜外根治性前列腺切除术（Rs-RARP）治疗局限性前列腺癌的策略选择和技术要领。方法 2022年8月至2023年8月中山大学附属第三医院泌尿外科由同一高年资术者完成的Rs-RARP术共30例，其中20例D'Amico风险分层中低危患者行完全筋膜内手术，10例高危患者行筋膜外手术。所有手术均利用达芬奇机器人系统完成。手术方法为首先建立机器人操作平台后显露道格拉斯窝，游离双侧输精管和精囊腺。筋膜内技术要领：在紧贴前列腺后方、侧方和前方分别钝性推开狄氏筋膜前层，离断侧韧带和Aphrodite面纱下方游离显露尿道；筋膜外技术要领：在前列腺后方、侧方和前方分别锐性剪开狄氏筋膜前层，离断侧韧带打开盆筋膜和Aphrodite面纱上方游离显露尿道。离断尿道完整切除前列腺后双针倒刺线连续吻合膀胱颈后尿道。结果 30例患者均顺利完成手术，无中转开放和转前入路，围手术期无严重并发症发生。完全筋膜内手术患者的手术时间、术中失血量、膀胱颈尿道吻合时间和导尿管留置时间比筋膜外手术患者的更短（P0.2 ng/ml）。两组患者拔除导尿管后即刻控尿率55%和10%（P0.05）。两组患者IEEF-5评分≥18术后1个月分别是20%和0，术后3个月分别是35%和20%。结论筋膜内与筋膜外Rs-RARP治疗局限性前列腺癌均安全可行，中低危患者可选择筋膜内技术，局部高危患者可选择筋膜外技术，近期随访控瘤、控尿和勃起功能恢复效果满意，远期效果需进一步随访。

关键词：前列腺肿瘤保留 Retzius间隙根治性前列腺切除术机器人腹腔镜筋膜内筋膜外

星状神经节阻滞用于慢性主观性耳鸣困扰的辅助干预效果及预测指标初析

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中山大学学报（医学科学版） 2024年第2期45卷 276-282页

作者：黎志成程楠邢纪斌田家旺赵鉴祺田华静林嘉怡曾祥丽中山大学附属第三医院耳鼻咽喉-头颈外科广东广州510630 中山大学附属第三医院麻醉科广东广州510630 中山大学附属第三医院眩晕耳鸣诊疗中心广东广州510630 广州新华学院听力与言语科学系广东广州510520

【目的】探讨星状神经节阻滞(SGB)用于慢性主观性耳鸣困扰的辅助干预效果,及相应的预测指标,为SGB应用于耳鸣的临床干预累积经验。【方法】回顾因其他干预方案效果不理想而在中山大学附属第三医院耳鼻咽喉-头颈外科接受SGB干预的慢性主... 详细信息

【目的】探讨星状神经节阻滞(SGB)用于慢性主观性耳鸣困扰的辅助干预效果,及相应的预测指标,为SGB应用于耳鸣的临床干预累积经验。【方法】回顾因其他干预方案效果不理想而在中山大学附属第三医院耳鼻咽喉-头颈外科接受SGB干预的慢性主观性耳鸣患者资料。SGB干预前进行耳鸣残疾量表(THI)评估、纯音听阈测试、耳鸣响度评估,部分患者接受了睡眠质量(PSQI)评估。SGB干预后复测THI,以评价SGB的干预效果。随后,通过相关分析及线性回归方程探寻预测SGB干预效果的潜在指标。数据的统计分析采用SPSS 24.0进行,P<0.05表示存在统计学意义。【结果】至2023年04月,共有107名慢性主观性耳鸣患者接受了SGB干预,其中男性患者67名,女性患者40名,平均(45.32±11.40)周岁,耳鸣持续(20.32±24.64)月[16(12~20)]。有7名患者因个人原因中途退组,退组率6.54%,干预依从性良好。所有患者均未出现穿刺部位感染、血肿、神经损伤、局麻药中毒等不良反应,安全性良好。SGB干预后,有77名患者的THI得分下降至36分及以下,剩余的患者中有12名的THI得分下降幅度达到10分及以上,有效率为89%;配对样本t检验显示,SGB干预前后的THI得分有显著的统计学差异(t=15.575,P<0.001),干预效果良好。皮尔逊相关分析显示,干预前的THI得分和耳鸣主观响度与THI的改善水平呈显著的正相关关系(P<0.05);进一步的逐步线性回归分析发现,“干预前THI得分”具有显著的统计学意义(P<0.001),回归系数为0.308,预测了THI改善水平的17.4%。【结论】SGB干预慢性主观性耳鸣困扰的短期效果良好、安全性高,可用于常规干预方案不理想时(尤其是THI得分较高患者)的补充方案,但后续研究需要明确长期疗效及内在机制,为SGB应用于主观性耳鸣的干预奠定更为扎实的理论基础。

关键词：慢性主观性耳鸣星状神经节阻滞耳鸣困扰干预效果预测指标

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联合盆底彩超数据和临床资料探讨压力性尿失禁的危险因素

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中华腔镜泌尿外科杂志(电子版) 2024年第4期18卷 323-330页

作者：黄俊龙刘柏隆罗瑞翔李晓阳李文双柳政陈嘉良周祥福中山大学附属第三医院泌尿外科

目的结合盆底彩超测量数据及相关的临床资料，构建压力性尿失禁的多因素Logistic回归模型，探讨压力性尿失禁发病的危险因素。方法选取2022年10月至2023年10月所有就诊于中山大学附属第三医院泌尿外科门诊需要完善盆底彩超检查的女性... 详细信息

目的结合盆底彩超测量数据及相关的临床资料，构建压力性尿失禁的多因素Logistic回归模型，探讨压力性尿失禁发病的危险因素。方法选取2022年10月至2023年10月所有就诊于中山大学附属第三医院泌尿外科门诊需要完善盆底彩超检查的女性患者238例，其中压力性尿失禁组123例，无压力性尿失禁组115例。收集所有患者的临床资料以及盆底彩超测量数据。采用t检验或卡方检验进行差异性分析筛选压力性尿失禁的危险因素，运用多因素Logistic回归进一步筛选压力性尿失禁的独立危险因素，根据独立危险因素构建压力性尿失禁的预测模型并绘制该模型的受试者工作特征曲线加以验证。此外，根据尿失禁咨询委员会国际评分标准（ICI-Q-SF）将压力性尿失禁患者分为轻、中、重度三组，利用卡方检验对三组患者的盆底独立危险因素进行差异性分析。结果多因素Logistic回归显示，患者BMI≥24 kg/m2、有阴道分娩史、分娩胎儿体质量大、膀胱颈移动度增大、尿道内口漏斗形成、肛提肌裂孔扩张、膀胱膨出及会阴体运动过度与压力性尿失禁的发生密切相关，差异具有统计学意义（P<0.05）。基于多因素分析结果，构建出压力性尿失禁的预测模型，ROC曲线下面积为0.928(95%CI:0.890～10.966,P<0.001)，模型的最佳截断值为0.382，灵敏度为92.0%，特异度为84.3%。并且，与轻度压力性尿失禁相比，中、重度压力性尿失禁患者膀胱颈移动度增大率、尿道内口漏斗的形成率、肛提肌裂孔扩张率、膀胱膨出率及会阴体过度运动率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论临床资料结合盆底彩超构建的压力性尿失禁预测模型，可以为临床筛查女性压力性尿失禁高危人群提供简便、科学的工具。盆底彩超数据有望成为压力性尿失禁分度的客观依据。

关键词：压力性尿失禁盆底彩超危险因素

2023年欧洲内分泌学会及加拿大泌尿外科学会肾上腺偶发瘤诊疗指南解读

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中华腔镜泌尿外科杂志(电子版) 2024年第4期18卷 309-312页

作者：赖圣杰方欣方友强中山大学附属第三医院泌尿外科

近年来，人们在健康体检或进行肾上腺以外的其他检查时偶然发现肾上腺肿物，干预与否给患者带来困扰，并且目前国内泌尿外科医师对于肾上腺偶发瘤的处理尚缺乏统一的共识。因此，本文将对国外最新肾上腺偶发瘤诊疗指南进行解读，为国内... 详细信息

近年来，人们在健康体检或进行肾上腺以外的其他检查时偶然发现肾上腺肿物，干预与否给患者带来困扰，并且目前国内泌尿外科医师对于肾上腺偶发瘤的处理尚缺乏统一的共识。因此，本文将对国外最新肾上腺偶发瘤诊疗指南进行解读，为国内泌尿外科医师工作提供一些参考。

关键词：肾上腺肿瘤影像学检查内分泌检查过度医疗干预廓清率地塞米松抑制试验醛固酮/肾素比值肾上腺素肾上腺静脉采血肾上腺切除术

综合护理干预在泌尿外科术后疼痛患者中的应用观察

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中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 2024年第10期 0152-0156页

作者：杨帅中山大学附属第三医院广东广州510630

观察泌尿外科术后疼痛患者给予综合护理干预的临床效果。方法选取本院接受治疗的88例泌尿外科术后疼痛患者,将患者平均分配到观察组和对照组中,每组各44例。对照组接受常规护理,观察组在常规护理的基础上增加综合护理手段,比较两组患... 详细信息

观察泌尿外科术后疼痛患者给予综合护理干预的临床效果。方法选取本院接受治疗的88例泌尿外科术后疼痛患者,将患者平均分配到观察组和对照组中,每组各44例。对照组接受常规护理,观察组在常规护理的基础上增加综合护理手段,比较两组患者的术后不良反应发生率、预后恢复情况、VAS评分、满意度、镇痛药物使用频次以及睡眠状况。结果观察组患者的不良反应发生率低于对照组(9.09%vs27.27%),五项预后恢复指标(首次排便、排气、下床活动、进食及住院时间)均优于对照组,VAS评分低于对照组,满意度高于对照组,疼痛药物使用频次低于对照组,每夜平均睡眠时间也长于对照组(P均泌尿外科手术后患者的疼痛程度,有助于改善患者预后,降低疼痛药物使用频次,提高睡眠质量及患者满意度。

关键词：综合护理干预泌尿外科患者术后疼痛康复效果

卫氏线引导的保留邓氏筋膜直肠癌根治术(iTME)的实施标准及应用现状

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中国普外基础与临床杂志 2024年第5期31卷 518-522页

作者：方佳峰卫洪波中山大学附属第三医院胃肠外科广州510630

自1982年,全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)理念被提出并开展后,直肠癌术后局部复发率显著下降,远期生存率提升,因此TME已成为中低位直肠癌手术的金标准。然而,TME术中盆腔自主神经损伤导致的术后排尿及性功能障碍发生... 详细信息

自1982年,全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)理念被提出并开展后,直肠癌术后局部复发率显著下降,远期生存率提升,因此TME已成为中低位直肠癌手术的金标准。然而,TME术中盆腔自主神经损伤导致的术后排尿及性功能障碍发生率居高不下,亟需探明解决。笔者团队多年来经过解剖学、组织学、生理学等系统研究,证实TME术中在邓氏筋膜前方游离直肠前壁,并切除部分邓氏筋膜是神经损伤的根源;相反,TME术中在邓氏筋膜后方游离并完整保留邓氏筋膜是可行且必要的,并通过解剖学研究,首次发现邓氏筋膜术中标记线—卫氏线,率先提出了卫氏线引导的保留邓氏筋膜直肠癌根治术(innovative TME,iTME)。通过开展多中心临床研究,证实与传统TME手术相比,iTME患者术后排尿及性功能障碍率显著下降,且肿瘤学指标无差异,提示对特定分期的中低位男性直肠癌患者,iTME手术是更优的选择。本文系统性回顾了iTME的研究历程及实施标准,并对iTME的应用现状及未来作一总结展望。

关键词：卫氏线邓氏筋膜保留邓氏筋膜直肠癌根治术直肠恶性肿瘤泌尿生殖功能

CDC42EP2基因与肝癌预后、免疫细胞浸润关系及其对细胞迁移侵袭的影响

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中华肝脏外科手术学电子杂志 2024年第3期13卷 363-369页

作者：曾谣谢琴陈显育王平根毛玲秋何丹玲杜飞郑希彦何函樨中山大学附属第八医院运动医学科深圳518000 中山大学附属第八医院肝胆胰外科深圳518000 中山大学附属第三医院肝胆外科广州510630

目的探讨CDC42EP2基因与肝细胞癌(肝癌)患者预后和免疫细胞浸润的关系及其对细胞迁移侵袭的影响。方法从癌症基因组图谱(TCGA)数据库下载肝癌组织与正常肝组织中CDC42EP2基因表达谱数据,分析肝癌组织CDC42EP2基因表达与临床病理特征... 详细信息

目的探讨CDC42EP2基因与肝细胞癌(肝癌)患者预后和免疫细胞浸润的关系及其对细胞迁移侵袭的影响。方法从癌症基因组图谱(TCGA)数据库下载肝癌组织与正常肝组织中CDC42EP2基因表达谱数据,分析肝癌组织CDC42EP2基因表达与临床病理特征的相关性,并用Kaplan-Meier Plotter数据库进行生存预后分析;利用HCCDB数据库分析CDC42EP2的共表达网络;利用TIMER2.0数据库探讨CDC42EP2表达与免疫细胞浸润的相关性;采用siRNA技术抑制HepG2肝癌细胞中CDC42EP2基因表达,qRT-PCR及Transwell实验分别检测CDC42EP2对肝癌细胞迁移和侵袭能力的影响。结果 TCGA数据库分析显示,肝癌组织CDC42EP2表达明显高于正常肝组织(P<0.05),肝癌组织CDC42EP2表达与肝癌病理组织学分级、TNM分期、TP53突变相关(P<0.05)。肝癌组织CDC42EP2高表达患者中位生存时间为41.0个月,明显低于低表达患者的84.4个月(HR=1.86,P<0.05)。CDC42EP2表达与辅助性T细胞(Th)、中央记忆型T细胞(Tcm)及Th2细胞浸润成正比,而与树突状细胞(DC)及Th17细胞浸润成反比(r=0.179,0.172,0.144,-0.125,-0.182;P<0.05)。siRNA敲低CDC42EP2基因后,HepG2肝癌细胞迁移和侵袭能力显著降低。结论肝癌组织CDC42EP2基因高表达,其高表达与肝癌预后不良有关。敲低CDC42EP2基因可抑制肝癌细胞的迁移和侵袭能力。

关键词：癌,肝细胞细胞分裂周期蛋白42(CDC42) CDC42效应蛋白2 预后免疫浸润侵袭

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波特氏头皮肿块的临床特征及诊疗策略

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第1期38卷 83-85,90页

作者：邓慧仪陈志鹏吴喜福杨钦泰中山大学附属第三医院耳鼻咽喉-头颈外科变态反应(过敏)科广州510630 深圳市龙岗区第二人民医院眼耳鼻喉科

目的:探讨波特氏头皮肿块(pott’s puffy tumor, PPT)的临床特征及诊疗策略。方法:回顾性分析2例PPT患者的临床资料,并结合文献,着重对围手术期诊疗策略进行综合分析。2例患者均通过多学科会诊,给予及时、足量、可透过血脑屏障抗生素抗... 详细信息

目的:探讨波特氏头皮肿块(pott’s puffy tumor, PPT)的临床特征及诊疗策略。方法:回顾性分析2例PPT患者的临床资料,并结合文献,着重对围手术期诊疗策略进行综合分析。2例患者均通过多学科会诊,给予及时、足量、可透过血脑屏障抗生素抗感染,及时行经鼻内镜内外联合径路PPT病变清除术。结果:2例患者经规范化围手术期处理,症状缓解,随访1年无复发。术后未出现额部疼痛及麻木感、局部凹陷、瘢痕增生等并发症。结论:PPT临床上相对罕见、病情危重,应引起重视;多学科会诊,及时、足量抗生素的使用,结合经鼻内镜内外联合径路PPT病变清除术,是规范化围手术期处理策略的关键。

关键词：波特氏头皮肿块多学科会诊抗生素鼻内镜内外联合径路

减重代谢手术在糖胖病治疗中的应用及效果分析

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中华肥胖与代谢病电子杂志 2024年第1期10卷 9-14页

作者：谭莺雷普润莫子健陈图锋陈燕铭中山大学附属第三医院内分泌与代谢病学科·广东省糖尿病防治重点实验室广州510630 中山大学附属第三医院胃肠外科广州510630 中山大学附属第三医院内分泌与代谢病学科·广东省糖尿病防治重点实验室广州510630；中山大学附属第三医院临床免疫中心广州510630

减重代谢手术（MBS）目前已经成为糖胖病的有效治疗手段之一。本文就糖胖病的MBS常用方式、手术指征及并发症、临床获益（包括控制体重、改善糖脂代谢及慢性并发症的发生发展等）等展开阐述，系统地论述MBS对糖胖病发生发展的缓解作用。

关键词：糖胖病 2型糖尿病肥胖症减重代谢手术超重