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一呼一吸总关心

中华结核和呼吸杂志 2019年第11期42卷 804-805页

作者：孙永昌北京大学第三医院呼吸与危重症医学科 100191

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)对左心功能的影响以往关注较少,大多仅限于诊断、鉴别诊断和治疗方面,较为深入的作用及机制研究不多。目前已知慢阻肺与心血管疾病之间存在共同的机制关联,其中包括系统性炎症。此外,过度充气对心脏功能可产生... 详细信息

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)对左心功能的影响以往关注较少,大多仅限于诊断、鉴别诊断和治疗方面,较为深入的作用及机制研究不多。目前已知慢阻肺与心血管疾病之间存在共同的机制关联,其中包括系统性炎症。此外,过度充气对心脏功能可产生不利影响,最新研究发现支气管舒张剂治疗可通过减轻过度充气而改善慢阻肺患者的心脏功能。深入探讨慢阻肺对心脏功能的影响及其治疗选择,对于改善患者症状和整体预后具有重要临床意义。

关键词：过度充气支气管舒张剂心脏功能左心功能慢阻肺心血管疾病系统性炎症慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)

下呼吸道感染吸入抗菌治疗的需求、挑战与展望

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中华结核和呼吸杂志 2021年第4期44卷 286-288页

作者：张静瞿介明复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科上海200032 上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200020

目前我国吸入抗菌药物主要用于治疗呼吸机相关肺炎等耐药菌引起的难治性感染,其临床疗效取决于患者选择、药物特点和给药方式。本文重点讨论吸入抗菌治疗的适应证、理想的吸入药物应具备的理化及药代动力学/药效动力学特点、给药方式,... 详细信息

目前我国吸入抗菌药物主要用于治疗呼吸机相关肺炎等耐药菌引起的难治性感染,其临床疗效取决于患者选择、药物特点和给药方式。本文重点讨论吸入抗菌治疗的适应证、理想的吸入药物应具备的理化及药代动力学/药效动力学特点、给药方式,藉此澄清常见用药误区,并对吸入抗菌药物的研发加以展望。

关键词：抗菌治疗下呼吸道感染难治性感染呼吸机相关肺炎临床疗效吸入药物耐药菌抗菌药物

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优化肺炎诊治流程:分期评估策略

中华结核和呼吸杂志 2019年第12期42卷 884-887页

作者：何礼贤复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科上海200032

本文介绍了优化肺炎诊治流程中的分期评估策略,内容包括起始期评估:建立肺炎诊断,选择恰当的经验性抗菌治疗;疗程早期评估:确认诊断,修正和平衡抗菌治疗;疗程后期评估:全过程回顾,拟定疗程和出院随访计划.

关键词：抗菌治疗早期评估评估策略出院随访诊治流程肺炎起始期诊断

不同二代ALK-TKIs二线治疗ALK阳性晚期非小细胞肺癌的耐药基因变异分子图谱差异

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陆军军医大学学报 2022年第24期44卷 2493-2499页

作者：丁宁徐晓波周洁白张勇刘子龙刘洁张东辉李佳旻胡洁复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科上海200032 上海市老年医学中心呼吸与危重症医学科上海201104

目的比较和探索不同二代间变性淋巴瘤激酶-酪氨酸激酶抑制剂(anaplastic lymphoma kinase-tyrosine kinase inhibitors,ALK-TKIs)获得性耐药基因变异图谱差异,为ALK阳性晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)的全程管理提供依据。方法本研究为观察性研究,纳入2014年至2020年共计103例ALK阳性晚期NSCLC患者,在一线克唑替尼治疗和二线二代ALK-TKIs治疗发生耐药后,通过组织样本或液体样本行下一代测序(next generation sequencing, NGS)检测,分析不同的二代靶向药物发生获得性耐药的基因变异分子图谱的异同。结果二代TKIs获得性耐药以ALK激酶结构域突变为主(66.7%),发生率V3型显著高于V1型(85.7%vs. 55.6%,P=0.003 9);最常见G1202R/K和L1196M,前者多见于V3型(57.1%vs.4.4%,P<0.000 1),后者在V1型相对多见(31.1%vs. 14.3%,P=0.079 4)。阿来替尼耐药以ALK继发突变发生率最高,常见G1202R(31.6%)和G1269A(12.3%);色瑞替尼G1202R、L1196M、F1174X和C1156Y发生率较高;而布加替尼F1174X、D1203N、E1210K发生率较高。D1203N(0 vs. 6.7%vs. 20%,P=0.000 2)和E1210K(1.8%vs. 0 vs.15%,P=0.003 5)主要发生在布加替尼耐药后。ALK-TKIs的序贯应用可引起ALK基因的复合突变。结论二代ALK-TKIs二线治疗耐药后基因变异图谱复杂多样,不同药物、不同ALK变体之间差异较大,且存在复合突变,增加后线治疗难度,因此ALK阳性晚期NSCLC的临床治疗决策需充分考虑耐药分子机制后进行全局化管理。

关键词： ALK-TKI耐药机制复合突变药物耐药二次活检

福多司坦对稳定期中性粒细胞为主型COPD患者诱导痰成分的影响分析

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中国临床药理学与治疗学 2024年第4期29卷 362-369页

作者：李占波杜开锋姜志龙高佳萌陈梦捷马圆陈智鸿复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科上海200032 复旦大学附属中山医院青浦分院呼吸与危重症医学科上海201700 复旦大学附属闵行医院呼吸与危重症医学科上海201100

目的:观察化痰药物福多司坦对稳定期中性粒细胞为主型慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者诱导痰细胞组分和肺功能的影响。方法:选取2019年10月至2022年10月收治的53例稳定期COPD患者,分为福多司坦组及... 详细信息

目的:观察化痰药物福多司坦对稳定期中性粒细胞为主型慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者诱导痰细胞组分和肺功能的影响。方法:选取2019年10月至2022年10月收治的53例稳定期COPD患者,分为福多司坦组及安慰剂组,安慰剂组采取常规治疗,福多司坦组在常规治疗的基础上加用福多司坦。两组治疗6个月,治疗前后详细记录患者临床症状[圣乔治呼吸问卷(SGRQ评分)、慢阻肺患者自我评估测试问卷(CAT评分)和改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷(MMRC评分),咳嗽、咳痰评分(BCSS评分)]、肺功能指标、诱导痰细胞学等相关检查结果,分析并比较。结果:(1)两组治疗后和基线相比,肺功能指标第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、两者的比值(FEV1/FVC),均得到改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。但治疗后,两组组间比较肺功能各项指标除肺一氧化碳弥散量占预计值的百分比(DLCO%pre)具有差异外(福多司坦组DLCO%pre高于安慰剂组),其余指标均无统计学差异。(2)两组治疗后,福多司坦组诱导痰细胞总数,中性粒细胞计数均低于安慰剂组。与基线各组分细胞数相比,福多司坦组诱导痰细胞总数,中性粒细胞计数明显降低(P<0.05)。结论:稳定期中性粒细胞为主型COPD患者接受福多司坦治疗,可以改善肺功能,降低诱导痰细胞总数和中性粒细胞总数,从而改善气道炎症。

关键词：慢性阻塞性肺疾病诱导痰肺功能福多司坦

疫情下医院的复工复产--北京青年呼吸学者沙龙2020年第二次活动纪要

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中华结核和呼吸杂志 2020年第9期43卷 820-822页

作者：路明沈宁卜小宁程渊北京大学第三医院呼吸与危重症医学科 100191 首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科 100020 北京大学第一医院呼吸和危重症医学科 100034

由于新型冠状病毒肺炎疫情影响,北京青年呼吸学者沙龙2020年第二次活动于2020年5月28日通过网络直播在线上进行。本次活动的主题是"疫情下医院的复工复产",与会学者通过分享各自医院在疫情下的不同管理模式,相互借鉴,希望能够在做好常... 详细信息

由于新型冠状病毒肺炎疫情影响,北京青年呼吸学者沙龙2020年第二次活动于2020年5月28日通过网络直播在线上进行。本次活动的主题是"疫情下医院的复工复产",与会学者通过分享各自医院在疫情下的不同管理模式,相互借鉴,希望能够在做好常态化疫情防控的基础上,更加有序地推进医院的复工复产。

关键词：疫情防控网络直播不同管理模式复产常态化肺炎

慢性阻塞性肺疾病合并尘肺病临床管理中国专家共识

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中华结核和呼吸杂志 2024年第8期47卷 730-737页

作者：慢性阻塞性肺疾病合并尘肺病临床管理中国专家共识撰写组陈亚红不详北京大学第三医院呼吸与危重症医学科北京100191

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)常与其他疾病共存(合并症),尘肺病是其中一个重要的合并症。尘肺病与慢阻肺之间相互影响,表现在患病风险、疾病严重程度、急性加重风险与疾病进展程度、治疗药物及非药物治疗方案等。目前临床上普遍存在对... 详细信息

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)常与其他疾病共存(合并症),尘肺病是其中一个重要的合并症。尘肺病与慢阻肺之间相互影响,表现在患病风险、疾病严重程度、急性加重风险与疾病进展程度、治疗药物及非药物治疗方案等。目前临床上普遍存在对慢阻肺合并症的认识不足,对于慢阻肺合并尘肺病患者缺乏明确的临床诊治指导。在循证证据和临床经验的基础上,撰写组提出5条推荐意见,以期提高不同级别医院尤其是基层医疗机构医务工作者对慢阻肺合并尘肺病患者的识别与管理。

关键词：疾病严重程度基层医疗机构药物治疗方案患病风险慢性阻塞性肺疾病慢阻肺不同级别医院尘肺病

实体肿瘤患者伴发肺炎临床诊疗实践中国专家共识(2024版)

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中华肿瘤杂志 2024年第12期46卷 1156-1175页

作者：中国抗癌协会肿瘤呼吸病学专业委员会曹彬张静杨萌佘丹阳周华李园园王一民陆海雯文文崔晓敬程瑞瑞刘智博不详国家呼吸医学中心呼吸和共病全国重点实验室国家呼吸疾病临床研究中心中国医学科学院呼吸病学研究院中日友好医院呼吸中心北京100029 复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科上海200032 中日友好医院呼吸与危重症医学科北京100029 解放军总医院呼吸与危重症医学部浙江大学医学院附属第一医院呼吸与危重症医学科中南大学湘雅医院呼吸与危重症医学科同济大学附属上海市肺科医院呼吸与危重症医学科联勤保障部队第九○○医院呼吸与危重症医学科郑州大学第一附属医院呼吸与危重症医学科

实体肿瘤患者在接受临床诊治中伴发肺炎发病风险升高,其预防、诊断和治疗均存在不同于一般人群的特点,包括特定肺炎危险因素的纠正、预防性抗感染药物的合理应用、肿瘤治疗相关肺部不良反应的鉴别、侵入性采样诊断技术的应用策略、经验... 详细信息

实体肿瘤患者在接受临床诊治中伴发肺炎发病风险升高,其预防、诊断和治疗均存在不同于一般人群的特点,包括特定肺炎危险因素的纠正、预防性抗感染药物的合理应用、肿瘤治疗相关肺部不良反应的鉴别、侵入性采样诊断技术的应用策略、经验性抗感染治疗中的病原及耐药性考量等。为了规范实体肿瘤患者伴发肺炎的诊治和预防,中国抗癌协会肿瘤呼吸病学专业委员会发起制定《实体肿瘤患者伴发肺炎临床诊疗实践中国专家共识(2024版)》,在梳理该领域最新证据的基础上提出诊疗路径和推荐意见。共识适用于从事成人实体肿瘤诊治的肿瘤科以及呼吸科、感染科、外科、急诊科、老年科和全科的医护人员。

关键词：恶性肿瘤肺炎诊断治疗预防专家共识

胃食管反流性咳嗽患者食管动力障碍检测和对抗反流疗效影响

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中华结核和呼吸杂志 2023年第10期46卷 985-992页

作者：张梦茹张利阿丽米热·艾尔肯陈强余莉徐镶怀邱忠民同济大学附属同济医院呼吸与危重症医学科上海200065

目的分析拟诊为酸或非酸反流性胃食管反流性咳嗽(GERC)患者的食管动力障碍特点,并与抗反流药物治疗反应相关联,寻找筛选适合抗反流治疗慢性咳嗽患者人群的有效指标。方法回顾性纳入2020年6月至2022年12月在同济大学附属同济医院呼吸与... 详细信息

目的分析拟诊为酸或非酸反流性胃食管反流性咳嗽(GERC)患者的食管动力障碍特点,并与抗反流药物治疗反应相关联,寻找筛选适合抗反流治疗慢性咳嗽患者人群的有效指标。方法回顾性纳入2020年6月至2022年12月在同济大学附属同济医院呼吸与危重症医学科慢性咳嗽专科门诊就诊的拟诊GERC患者173例,其中男87例,女86例,年龄(45.1±14.6)岁。收集患者的一般临床资料、高分辨率食管测压(HRM)及食管多通道腔内阻抗-pH监测(MII-pH)的检查结果,以及患者病因诊治过程和最终诊断等信息。根据治疗反应将纳入病例分为常规抗反流有效组、强化抗反流有效组和抗反流无效组,分析抗反流治疗的疗效预测因素。使用χ^(2)检验、Student-Newman-Keuls检验或Kruskal-Wallis H(K)检验比较组间差异。采用基于最大似然估计的向前逐步回归法进行logistic回归分析筛选出影响因素。结果173例拟诊GERC患者包括常规抗反流有效者45例(26.0%)、强化抗反流有效组54例(31.2%)和抗反流无效组74例(42.8%)。52.0%患者存在食管动力障碍(90/173),但常规抗反流有效组该比例较低(χ^(2)=8.09,P=0.018)。反流类型以非酸反流为主(136/173,78.6%),常规抗反流有效组酸反流比例(χ^(2)=19.49,P<0.001)和酸暴露时间(H=11.04,P=0.004)明显高于另外两组。酸和非酸GERC患者食管动力障碍比例相似(64.9%比48.5%,χ^(2)=3.11,P=0.078);非酸GERC患者食管蠕动中断长度较短[2.4(0.7,5.6)cm比6.1(1.4,10.0)cm,Z=-2.39,P=0.017],食管上括约肌长度较长[(4.1±0.9)cm比(3.7±1.3)cm,t=-2.09,P=0.038],食管正常收缩百分比较高[60.0%(17.8%,90.0%)比30.0%(0,80.0%),Z=-2.14,P=0.032],蠕动大中断百分比较低[10.0%(0,40.0%)比50.0%(0,100.0%),Z=-2.92,P=0.004]。强化抗反流有效组和抗反流无效组的食管下括约肌平均静息压明显低于常规抗反流有效组(H=7.49,P=0.024),而食管无效收缩百分比则明显较高(H=8.60,P=0.014)。多因素logistic回归分析确立无效收缩百分比为标准抗反流治疗疗效的独立预测因素,以≤45%为截断值,具有中等预测价值(AUC=0.67,P=0.004)。结论GERC患者食管动力障碍很普遍,酸和非酸GERC患者的食管动力异常各有其特点。食管无效收缩百分比可能为选择抗反流治疗方案和疗效预测的有效指标。

关键词：咳嗽胃食管反流高分辨率食管测压食管动力障碍