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利尿钠肽与代谢综合征的研究进展

心血管病学进展 2020年第10期41卷 1074-1077页

作者：樊德慧金娟韩宇博田苗刘莉黑龙江中医药大学黑龙江哈尔滨150040 黑龙江中药大学附属第一医院心血管科黑龙江哈尔滨150040

代谢综合征(MS)是一组以肥胖,血糖、血压和血脂异常为主要表现的全身代谢紊乱性综合征,其发病率逐年增高,已成为全球公共卫生问题,MS各组成要素均可增加心血管疾病及2型糖尿病的发病风险及死亡率,严重威胁着人类的健康,因此治疗MS已成... 详细信息

代谢综合征(MS)是一组以肥胖,血糖、血压和血脂异常为主要表现的全身代谢紊乱性综合征,其发病率逐年增高,已成为全球公共卫生问题,MS各组成要素均可增加心血管疾病及2型糖尿病的发病风险及死亡率,严重威胁着人类的健康,因此治疗MS已成为目前亟待解决的问题。利尿钠肽是由心脏、脑及血管内皮等分泌的肽类物质,主要分为心房钠尿肽、脑钠肽及C型利尿钠肽,具有利钠、利尿和舒张血管等作用。最新发现利尿钠肽还具有调节糖脂代谢的作用,在防治肥胖及MS中起到关键性的作用。现旨在通过探讨利尿钠肽与MS各组成要素的关系,为MS的治疗提供新思路。

关键词：利尿钠肽代谢综合征肥胖胰岛素抵抗心血管危险因素

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代谢综合征与2型糖尿病

国外医学（内分泌学分册） 2002年第5期22卷 281-282页

作者：纪立农北京大学人民医院北京100034

代谢综合征是伴有胰岛素抵抗的一组疾病的集聚 ,主要包括糖耐量异常 (糖尿病、糖耐量低减 )、中心性肥胖、高血压、脂代谢紊乱、微量白蛋白尿等代谢异常 ,而这些成分都是心血管病的危险因素 ,严重影响人们的健康和生活质量。因此如何诊... 详细信息

代谢综合征是伴有胰岛素抵抗的一组疾病的集聚 ,主要包括糖耐量异常 (糖尿病、糖耐量低减 )、中心性肥胖、高血压、脂代谢紊乱、微量白蛋白尿等代谢异常 ,而这些成分都是心血管病的危险因素 ,严重影响人们的健康和生活质量。因此如何诊断筛查这些病人并且采取合理的防治措施是目前亟待解决的问题。2 0 0 2年 4月 6日在上海和平饭店召开了“罗格列酮在代谢综合征治疗中的意义”专家研讨会 ,会议邀请了内分泌学科、心血管学科、肾脏学科和消化学科的专家对于代谢综合征的概念、病因、发病机制、流行病学、诊断和治疗进行了广泛而深入的交流和讨论。研讨会由内分泌专家瑞金医院上海市内分泌研究所陈家伦教授和心脏病专家中山医院心血管科诸骏仁教授主持。

关键词：代谢综合征 2型糖尿病胰岛素抵抗心血管病

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中国病理生理学会第九届微循环全国学术会议纪要

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微循环学杂志 2000年第4期10卷 54-55页

作者：郑世荣薛全福中国病理生理学会微循环专业委员会湖北省微循环学会

中国病理生理学会第九届全国微循环学术会议暨湖北省第四届微循环学术会议于2000年6月5～8日在湖北省武汉市举行，来自全国各地的137位代表出席了会议。大会收到学术论文109篇、组织专题报告16个；会上，既有对微血管生成和退化、生物... 详细信息

中国病理生理学会第九届全国微循环学术会议暨湖北省第四届微循环学术会议于2000年6月5～8日在湖北省武汉市举行，来自全国各地的137位代表出席了会议。大会收到学术论文109篇、组织专题报告16个；会上，既有对微血管生成和退化、生物芯片、细胞凋亡等前沿研究领域的系统介绍，也有就糖尿病、心脑血管以及其它临床疾病的微循环与血液流变学、内皮细胞损伤与防护等的专题报告与交流。现将会议报告及提交论文内容做如下综述：1　血管新生和退化　　中国人民解放军总医院田牛就微血管生成和退化作了报告，从生物进化、胚胎发育角度，论述了血管生成对实现生物细胞与环境间的物质、信息和能量传递、完成高级功能、进行精巧代谢的重要意义，指出血管新生((vasculogenesis)与血管生成(angiogenesis)是性质不同的二种过程，前者是胚胎初期从无到有形成初始血管，后者是在有血管基础上形成新生的血管。介绍了胎儿血管从毛细血管前腺隙、初始毛细血管到成熟毛细血管的发育过程，论述了血管生成和退化的辩证关系及其与疾病的关系。并阐述了各种细胞、蛋白、生长因子和细胞外基质成分在其中的作用。2　糖尿病微循环研究　　糖尿病时微循环变化是本次会议的中心议题之一。首都医科大学附属北京同仁医院袁申元报告了1998年ADA制定的最新糖尿病诊断标准以及英国UKPDS对糖尿病并发症防治的多中心研究，肯定了控制血糖能减少血管并发症，并介绍了他们在北京地区得到的2万人糖尿病筛查结果，分析了中国人糖尿病发病趋势以及影响糖尿病血管尤其是微血管并发症的主要因素，提出应加强对糖尿病的早期防治。围绕糖尿病并发症，同仁医院、中国人民解放军空军总医院、徐州市心血管病研究所等单位还报告了在糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和心肌病、糖尿病的胃轻瘫、糖尿病肢端坏疽、胰岛素抵抗等方面的临床和实验研究。同仁医院提出黄腐酸钠对实验性糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变和微血管病变有较好的防治作用。3　脑微循环研究　　脑微循环集中于缺血性脑血管病的防治研究，包括缺血再灌注、减压病、脑血栓、溶栓治疗等。中国人民解放军总医院报告缺血再灌注损伤可引起实验动物脑微血管内皮细胞损伤、血小板粘附蛋白GPⅢa表达增强，血浆纤维蛋白原水平增高，血管内血栓形成；中国人民解放军海军医学研究所报告快速减压可引起沙土鼠脑皮质血流量下降及血液流变学指标异常，高压氧对减压应激损伤有治疗效用，可能与其影响内皮细胞NO产生、Ca2+内流有关；首都儿科研究所报告重组葡激酶对激光-血扑啉钠诱发的脑血管白血栓和凝血酶注射造成的颈动脉血栓都有一定的溶栓效果；汕头大学报告电针刺可加强兔脑皮质内微血管的舒缩运动，从而实现其治疗脑血管病的作用。4　心脏微循环研究　　田牛在《心肌微循环及其改变》的报告中系统介绍了心脏的微循环，还指出应对文献中新近提出的开口于心肌细胞的心肌隧道毛细血管(tunnel capillaries)给予关注。中国人民解放军第三军医大学新桥医院何作云提交了：急性冠脉事件的机理和对策》报告，对冠脉狭窄并不十分严重的动脉粥样硬化斑块破裂、继发血栓形成不稳定性心绞痛、急性心肌梗塞和心脏性猝死的机理作了探讨，重点介绍了不稳定性斑块自发性破裂的结构特征、斑块破裂的细胞和分子基础及其生化和代谢标志，探讨了基因治疗不稳定斑块的研究意义。湖北医科大学欧阳静萍和董传仁对细胞因子、细胞凋亡与心血管疾病做了系统阐述；同仁医院报告糖尿病大鼠心肌血管紧张素AⅡ和一氧化氮共同参与了糖尿病心肌病的发生。中国人民解放军第三军医大学报告cAMP可增强心肌细胞的代谢活动。湖北医科大学报告去甲肾上腺素预处理对大鼠缺血心肌有一定保护作用。5　动脉粥样硬化(AS)研究　　中国医学科学院血液学研究所钱冠清介绍了近年来对AS发病机理的看法，认为AS是一种炎症性疾病，在致病因素如高脂等作用下，血管内皮、平滑肌、单核细胞、T淋巴细胞在动脉内膜层相互作用，这种作用是通过上述细胞分泌的细胞因子、趋化因子、生长因子进行调控；她结合自己的工作强调了血管内皮细胞在AS发生早期中的重要作用。中国人民解放军第三军医大学和湖北中医学院在血管平滑肌细胞(VSMCs)增殖与迁移对AS意义的研究中采用了培养体系中检测平滑肌细胞迁移效应的技术。中国人民解放军第三军医大学新桥医院报告血管紧张素Ⅱ和单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)是VSMCs迁移和增殖的主要因子；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂芦萨坦或MCP-1抗体均能对其有效抑制。湖北中医学院报告川芎嗪通过抑制VSMCs表型转换、迁移速率、生长速度、分裂指数以及损伤和荷脂过程等多个环节对动脉粥样硬化起防治作用。6　休克微循环研究　　中国人民解放军第一军医大学赵克森提交了《重症休克发生机理》的报告，系统介绍了在重症难治性休克研究中，白细胞流变行为、体液因子、细胞信号传导变化、血管通

关键词：微循环血液流变学会议湖北省血液动力学中国病理生理学会微血管内皮细胞

省级某三甲医院全科住院患者共病临床流行特征及其卫生经济学评价研究

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省级某三甲医院全科住院患者共病临床流行特征及其卫生经济学评价...

作者：刘梦竹郑州大学

学位级别：硕士

目的了解省级某三甲医院全科住院患者慢性病共病的临床流行特征,为精准提升全科医师临床诊治能力提供路径;分析影响慢性病共病危险因素,为共病患者提供干预措施;分析慢性病共病患者住院天数、住院费用现状及相关因素,为合理控费、提升... 详细信息

目的了解省级某三甲医院全科住院患者慢性病共病的临床流行特征,为精准提升全科医师临床诊治能力提供路径;分析影响慢性病共病危险因素,为共病患者提供干预措施;分析慢性病共病患者住院天数、住院费用现状及相关因素,为合理控费、提升全科医学科运营管理效率提供决策证据。方法选取河南省某三甲医院全科医学科2016年12月至2020年11月住院患者基本信息、住院天数、住院费用等资料,根据国际疾病分类(ICD-10)标准,对患者所患疾病进行分类。采用Excel2003表格建立病历资料、住院费用、住院费用相关信息数据库,采用SPSS26.0软件对数据进行统计学分析,包括统计描述、率和构成比、因子分析、χ检验、Logistic回归模型、秩和检验、多元线性回归等对数据进行分析。结果1共纳入住院患者2385例,慢性病共病患病率为93.08%;男女患病比为0.99:1;75.27%的患者使用医保支付方式。在共病患者中,59.21%的患者肥胖或超重。2全科住院患者中最常见的慢性病为高血压、心脏病、肝脏疾病、血脂异常等疾病,多累及循环系统,内分泌、营养和代谢,消化系统。共病最常见的模式为高血压病、脑血管疾病和糖尿病;其次为肝脏疾病、血脂异常;良性前列腺增生、慢性肺部疾病;情感及精神方面问题、胃肠疾病和恶性肿瘤;肾脏疾病、关节炎或风湿病。3年龄45-60岁(OR=3.018,95%CI=1.945-4.683)、60-75岁(OR=4.349,95%CI=2.574-7.349)、≥75岁(OR=7.804,95%CI=3.665-16.616),以及BMI≥28kg/m(OR=3.770,95%CI=1.453-9.785)患者慢性病共病患病率显著高于其他组别。4共病患者平均住院天数、住院费用高于非共病患者。共病患者平均住院费用中,药物费占比最高,其次为检查费和化验费,诊疗费、护理费占比较低。住院天数的首要影响因素为慢性病患病数,其次为年龄、是否合并急性病和医保支付方式(P省级某三甲医院全科住院患者慢性病共病患病率极高,男性患病率高于女性。综合医院全科病房疾病谱广,共病模式多样化。其中心脑血管疾病问题突出,情绪及精神方面问题日趋严重,高血压、脑血管疾病和糖尿病是最常见的共病模式。老龄和肥胖是共病的共性危险因素。慢性病患病数、年龄、是否合并急性病和医保支付方式是住院天数的影响因素;住院天数、文化程度、性别、入院途径、吸烟是住院费用的影响因素。建议1综合-基层医院联合加大慢病防治宣传力,全面提升居民健康素养;2综合医院全科应重点培养全科医生在常见病、多发病的诊疗能力,关注患者共病模式;3从临床和健康观念生活方式强化老龄和肥胖患者综合管理;4医联体内落实医院-基层医院双向转诊;5降低药检占比,提升医护人员待遇。

关键词：全科医学科住院患者共病临床流行特征卫生经济学评价

代谢综合征及其组分对中国慢性阻塞性肺疾病患者预后影响的真实世界研究

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代谢综合征及其组分对中国慢性阻塞性肺疾病患者预后影响的真实世...

作者：吴振超济南大学

学位级别：硕士

背景:近十年来,无论在中国的城市还是农村,慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺,COPD)的发病率都在持续升高,40岁以上人群慢阻肺患病率已经从2007年的8.2%上升至2018年的13.7%,目前中国慢阻肺患者占全球发病人数的25%。慢阻肺存在低治愈率、高... 详细信息

背景:近十年来,无论在中国的城市还是农村,慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺,COPD)的发病率都在持续升高,40岁以上人群慢阻肺患病率已经从2007年的8.2%上升至2018年的13.7%,目前中国慢阻肺患者占全球发病人数的25%。慢阻肺存在低治愈率、高致残率、高死亡率的难题,同时大部分中老年慢阻肺患者多合并其他系统疾病,这也就提醒学术界应该对对慢阻肺的防治研究进一步加深,尤其是在高发病率、高并发率的合并症对慢阻肺发生发展及预后影响的多学科交叉领域。随着我国经济发展和物质生活改善,肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症等发病率逐年增加,同时这些疾病也对慢性呼吸系统疾病患者的发病及预后产生了一定的影响。代谢综合征是多种代谢紊乱集于一身的一组综合征,包括肥胖、高血压、高血压、血脂异常和高胰岛素血症,这些代谢紊乱是心脑血管病变以及糖尿病的病理基础。目前代谢综合征在我国发病率约24%,有报道指出慢阻肺合并代谢综合征及其相关组分的并发率在40%左右,但不同组分的发病率大小不一,尚无大规模的流行病学调查研究且代谢综合征对慢性阻塞性肺疾病的发生发展和预后的影响机制目前尚不清楚。本研究目的在于观察中国华东地区5省市慢阻肺合并代谢综合征及其相关组分患病情况,并探究代谢综合征及其相关组分对慢性阻塞性肺疾病患者预后的影响。方法:以山东省医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病协作组为依托,随机抽取5家协作医院:山东省立医院、泰山医学院附属医院、复旦大学附属中山医院、德州市人民医院、聊城市人民医院,借助山东省慢病管理平台科研数据采集系统,采用真实世界研究方法,收集2014年1-2017年华东地区5所医院经肺功能及舒张试验检查后新确诊的948名慢阻肺患者的临床数据,进行回顾性分析,使用SPSS23统计软件研究暴露因素与结局的相关性和不同组间的差异性,观察代谢综合征及其组分在慢阻肺患者中的患病率,研究代谢综合征及其组分(肥胖、2型糖尿病、血脂异常、高血压、高尿酸血症)对中国慢性阻塞性肺疾病患者的预后相关因素(炎症水平、肺功能、急性加重次数、肺动脉压等)以及卫生经济学相关指标(住院期间激素使用情况、住院天数等)的影响。结果:通过使用多中心、回顾性真实世界研究方法对948名慢阻肺患者的临床数据进行分析,结果显示慢性阻塞性肺疾病患者合并代谢综合征的患病率为39.3%。通过进一步探究发现慢性阻塞性肺疾病患者合并2型糖尿病的患病率为29.96%,合并血脂异常的患病率为35.3%,合并原发性高血压病的患病率为54.32%,合并高尿酸血症的患病率为11.63%,合并超重的患病率约为28.43%(28.06%-28.80%),慢性阻塞性肺疾病患者合并肥胖的患病率约为19.6(15.52%-23.7%),慢性阻塞性肺疾病患者合并体重超标(超重+肥胖的)患病率约48.03%(44.31%-51.75%)。COPD合并代谢综合征患者以及2型糖尿病、血脂异常、高血压、高尿酸血症的患者在炎症水平(β2微球蛋白、PCT、CRP、白细胞总数、中心粒细胞绝对值、中性粒细胞百分比)高于单纯COPD患者;在肺功能方面,代谢综合征主要影响残气量、残余比和吸气分数,这也预示该人群阻塞病情更重、预后更差;而这些人的高冠心病合并率也可能影响该人群的长期预后生存和生活质量。值得关注的是,在这些人群中适当的高BMI(超重和肥胖1级)对于COPD患者的预后是保护因素,BMI与肺功能呈正相关,与炎症水平和急性加重呈显着负相关。结论:1.慢性阻塞性肺疾病合并代谢综合征及其组分疾病的患病率较高,整体患病率在39.3%,其中合并高血压者最多(54.32%),合并体重超标(48.03%)、血脂异常(35.3%)、糖尿病(29.96%)人数次之,合并高尿酸血症(11.63%)患者较少。这一高合并率现象需要引起临床医生在诊断和治疗上的重视。2.慢性阻塞性肺疾病合并代谢综合征及其组分疾病的患者的全身炎症程度远高于单纯COPD患者,肺功能阻塞程度更高,可能是导致这类人群预后差的原因。***作为衡量COPD患者体重和营养情况的指标,BMI与肺功能呈正相关,与炎症水平和急性加重呈显着负相关,且并没有增加糖皮质激素的使用量。由于COPD常伴少肌症等原因,研究认为适当的高BMI对于COPD患者的预后是保护因素,是COPD长期管理和预后评估的重要指标。

关键词：慢性阻塞性肺疾病代谢综合征 BMI 2型糖尿病血脂异常

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银屑病与2型糖尿病的关联性临床分析

银屑病与2型糖尿病的关联性临床分析

作者：孔泽琳济南大学

学位级别：硕士

背景:银屑病是免疫介导的多基因遗传性皮肤病,多种环境因素如外伤、感染及药物等均可诱使患者发病。该病的典型临床表现为:鳞屑性红斑或斑块,局限或广泛分布。根据其临床表现、病史及辅助检查可分为寻常型、关节病型、脓疱型及红皮病型... 详细信息

背景:银屑病是免疫介导的多基因遗传性皮肤病,多种环境因素如外伤、感染及药物等均可诱使患者发病。该病的典型临床表现为:鳞屑性红斑或斑块,局限或广泛分布。根据其临床表现、病史及辅助检查可分为寻常型、关节病型、脓疱型及红皮病型四大类型,其中寻常型银屑病占99%以上,其他类型多由寻常型银屑病转化而来。糖尿病是一种由多种病因引起的以慢性血糖升高为特征的代谢性疾病,是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起的,为内分泌学科发病率最高的疾病,其病程长,如不进行干预治疗可并发多种并发症,如糖尿病肾病、微血管病变、周围神经病变、眼底病变等,可影响患者寿命。近年来,越来越多的研究发现,银屑病患者常合并代谢性疾病,如2型糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症等。许多研究报告证实,银屑病患者的2型糖尿病患病率较正常人群显著增高,合并2型糖尿病的银屑病患者治疗难度相对加大。银屑病与2型糖尿病关联性的发病机制暂不明确,但许多细胞因子在两者合并的发生中存在一定作用,如TNF-α、IL-1、2、6、8、18等,通过这些细胞因子的作用可使两者间存在的共同炎症发生机制关联,从而引起合并发病。为进一步研究银屑病与2型糖尿病的具体相关性,探讨银屑病合并2型糖尿病的危险因素,包括性别、年龄、银屑病病程、吸烟、饮酒、银屑病家族史、银屑病分型、疾病严重程度,以及银屑病合并2型糖尿病对患者的脂代谢影响等,现对2008-2016年于山东大学附属山东省皮肤病医院既往住院治疗的570例银屑病患者进行回顾性临床分析。该研究旨在分析山东地区银屑病患者2型糖尿病的患病情况,探讨银屑病合并2型糖尿病的危险因素及该类患者临床特征,从而引起临床医师关注此类患者,并避免或降低该类患者并发其他代谢性疾病的可能性。目的:(1)研究银屑病患者2型糖尿病的患病情况分析(2)银屑病合并2型糖尿病的危险因素及患者临床特征方法:1.研究对象本研究的第一部分:抽取2008年-2016年山东大学附属济南市中心医院查体中心4513例健康查体者作为研究对照组。同时抽取2008年-2016年在山东大学附属山东省皮肤病医院住院治疗的570例银屑病患者作为研究病例组。本研究的第二部分:将抽取的2008年-2016年在山东大学附属山东省皮肤病医院住院治疗的570例银屑病患者按照是否合并2型糖尿病划分为观察组和对照组,其中164例合并2型糖尿病的银屑病患者为病例组,其余406例银屑病患者作为对照组。2.银屑病、糖尿病、血脂升高的诊断标准银屑病:根据2010版《中国临床皮肤病学》。糖尿病:诊断标准参考2013版糖尿病防治指南,即空腹血糖检测≥7.0mmol/l(126mg/dl)。1、2型糖尿病的鉴别:见表A。(?)血脂升高:总胆固醇浓度>5.17mmol/L(200mg/dl)或甘油三酯浓度>2.3mmol/L(200mg/dl)。3.需排除的样本(1)I型糖尿病,家族性高脂血症。(2)患有内分泌系统疾病者。(3)近3月内系统应用过糖皮质激素、阿维A。(4)患有免疫系统疾病者。4.记录健康查体中心所抽取的对照组性别、年龄、多次查体的空腹血糖数值。记录病例组银屑病患者的基本入院信息,包括性别、年龄、入院日期、住院天数、住院次数、银屑病病程、银屑病家族史、吸烟饮酒史、皮损面积、PASI评分、银屑病分型,及入院后所查多次的空腹血糖、甘油三酯、胆固醇数值。5.统计学处理应用IBM SPSS24.0软件对实验数据进行处理。结果:1.本研究中银屑病患者的2型糖尿病患病率为28.77%。2.本研究中男性银屑病患者的2型糖尿病的患病率高于女性患者。3.本研究中银屑病发病早、病程长、年龄大的银屑病患者合并2型糖尿病的风险更大。4.本研究中有吸烟史的银屑病患者合并2型糖尿病的风险更大,但未发现饮酒会增加风险。5.本研究中合并2型糖尿病的银屑病患者住院次数多于单纯银屑病患者,但住院天数未见明显增加。6.本研究中两类银屑病患者在银屑病家族史、皮损面积、PASI评分、银屑病分型方面未见明显差异。7.本研究中合并2型糖尿病的银屑病患者其血脂升高的人数更多。结论:1.本研究中银屑病患者的2型糖尿病患病率较健康查体人群明显升高。2.本研究中银屑病患者的性别、年龄、银屑病发病年龄、病程长短、吸烟史是合并2型糖尿病的危险因素。3.本研究中银屑病患者病情严重程度与是否合并2型糖尿病无关。4.本研究中合并2型糖尿病的银屑病患者银屑病病情可能更易复发。5.本研究中合并2型糖尿病的银屑病患者更易出现脂代谢障碍。

关键词：银屑病 2型糖尿病

心脏内科临床医师对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的认知度调查

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心脏内科临床医师对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的认知度调查

作者：魏晓山东大学

学位级别：硕士

[研究背景和目的] 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)是指睡眠过程中频繁发生部分或完全上气道阻塞,反复出现呼吸暂停和(或)低通气、血氧饱和度下降,扰乱正常通气和睡眠结构而导致机... 详细信息

[研究背景和目的] 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)是指睡眠过程中频繁发生部分或完全上气道阻塞,反复出现呼吸暂停和(或)低通气、血氧饱和度下降,扰乱正常通气和睡眠结构而导致机体出现一系列病理生理变化的临床综合征。OSAHS是具有潜在危险的常见病症,对身体健康状况可产生重要的影响。由于长期低氧血症和高碳酸血症,导致一系列的病理生理变化,在机体代谢障碍的基础上并发或加重诸多慢性疾病,例如高血压病、冠心病、脑卒中及糖尿病等。在病因学、靶器官损害、治疗学等多个领域的研究,呈现多学科交叉的趋势,涉及到耳鼻喉科、心内科、呼吸内科、内分泌科、口腔科、神经内科等多个学科,因此,各学科临床医师应提高对OSAHS的认识,发挥各自学科的优势,从而提高OSAHS的诊疗水平。本调查旨在分析心脏内科临床医师对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的知识水平和自我态度评价,提高临床医师对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的认知度。 [研究方法] 抽取山东省17个地市(济南、青岛、烟台、泰安、聊城、潍坊、临沂、东营、日照、莱阳、济宁、枣庄、莱芜、淄博、威海、德州、菏泽)38所省、市、县公立综合医院的心脏内科临床医师作为研究对象,采用美国阻塞性睡眠呼吸暂停知识及态度问卷(Obstructive Sleep Apnea Knowledge and Attitudes Questionnaire, OSAKA),以邮寄并回收问卷的方式进行调查。 [结果] 1.回收有效问卷268份,占88.16%。全部知识条目的平均正确率为：72%(70%±15%);其中,心脏内科临床医师对OSAHS发病机制的知识了解比较全面,正确率较高,对OSAHS治疗的相关知识了解较为有限,回答正确率最低。仅有18.28%(0.18±0.39)的医师了解“悬雍垂腭咽成型术可以治愈大多数OSAHS患者(条目2)”是错误的;26.87%(0.27±0.44)的医师认识到“激光辅助悬雍垂成型术是重度OSAHS的正确治疗(条目8)”也是错误的;仅有58.96%的医师了解“持续正压通气呼吸机(Continuous Positive Airway Pressure, CPAP)是重度OSAHS的首选治疗(正确)(条目16)”。 2.85%以上的被调查者认为：OSAHS作为一类临床疾病具有重要意义;64.55%的医师认为：鉴别诊断患者是否有OSAHS风险具有重要意义。39.92%的临床医师表示对OSAHS的诊断有信心,但心内科医师对OSAHS的治疗(37.31%)、特别是CPAP治疗(41.05%)信心有限。 3.知识条目的回答正确率与被调查者性别、年龄、学历、医师专业技术职称、医师所在单位的省市县级别及执业时间均无明显相关关系,说明从事心内科专业的各级医师,对OSAHS专业知识均有全面的了解与掌握;并且随着心内科临床医师对OSAHS疾病重要性的认识及诊疗自信心自我评估的增强而增高。 [结论] 1.根据调查问卷回答情况分析,心脏内科临床医师对OSAHS发病机制的知识了解比较全面,而对OSAHS治疗的相关知识了解较为有限。 2.从事心内科专业的各级医师,不论性别、年龄、学历、技术职称以及执业时间,对OSAHS专业知识均有全面的了解与掌握。 3.心内科医师随着年龄的增长及临床工作年限的增加,对OSAHS治疗处理的自信心和总体认知度有所提高,两者之间呈线性相关关系。 4.对OSAHS重要性的认识及鉴别诊断重要性的认识、自我评估处理问题的自信心评估、以及对OSAHS总体认知度评估,在不同学历、不同技术职称及省、市、县各级医院的临床医师之间无明显差异。同时,随着心内科临床医师对OSAHS疾病重要性的认识及诊疗自信心自我评估的增强,知识条目的回答正确率增高。 [研究意义] 临床工作中,不同医生对OSAHS的认知存在很大的差异。本调查的目的就是借用调查数据来具体阐述这些差异,为促进临床医生全面深刻认识睡眠呼吸暂停与心血管疾病之间的关系及治疗现状,提升睡眠呼吸病及相关疾病防控水平;为多学科联合认识防治睡眠呼吸暂停提供科学依据和借鉴,呼吁临床医生重视OSAHS患者病情与其心血管功能的关系。从而根据情况来提出改进提高的针对性意见与措施,促使各级医生对OSAHS的认识和理解趋向全面和统一,全面提高OSAHS的诊疗水平。

关键词：睡眠呼吸暂停阻塞性心血管内科认知度

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糖尿病专科护士门诊实施个案管理的效果评价

糖尿病专科护士门诊实施个案管理的效果评价

作者：周佩如南方医科大学

学位级别：硕士

目的:糖尿病（Diabetes mellitus,DM）是世界上威胁人们健康的第三大杀手,在我国,糖尿病发病率剧增,给患者、家庭及社会带来的经济负担沉重,患者合并的并发症多而治疗的达标率低;与发达国家相比,我国糖尿病护理、教育与管理方面还有很... 详细信息

目的:糖尿病（Diabetes mellitus,DM）是世界上威胁人们健康的第三大杀手,在我国,糖尿病发病率剧增,给患者、家庭及社会带来的经济负担沉重,患者合并的并发症多而治疗的达标率低;与发达国家相比,我国糖尿病护理、教育与管理方面还有很大差距,更缺乏糖尿病教育与管理工作效果的长期随访。但糖尿病又是一种常见的终身性、全身性疾病,如何让患者掌握糖尿病及其并发症防治的知识;使其正确地对待糖尿病和处理糖尿病常见的相关问题;提高治疗监测和护理的依从性;降低住院率和医疗费用,是糖尿病护理管理工作中急待解决的问题。糖尿病专科护士（Diabetes specialisy nurse,DSN）在糖尿病教育及患者的终身管理中起着重要的作用。为了探讨糖尿病专科护理以及糖尿病专科护士门诊（Diabetesspecialist nurse-led clinic,DSNLC）的工作内容及方法,通过开设DSNLC,采取个案管理的护理工作方法,对糖尿病患者进行个性化评估、设计专科护士门诊初诊流程、复诊内容及流程,实施个性化指导;定期对患者进行糖尿病并发症筛查,规范糖尿病管理,提高糖尿病患者自我护理能力及对治疗和护理的行为顺应性,达到良好控制糖尿病糖代谢的目的。本课题就DSNLC的工作方式及个案管理模式进行了创新性的探讨,提出一套适合于DSNLC的工作模式,为今后广东省内医院DSNLC的工作推广及DSN认证及考核提供理论依据。对象与方法:方法:本课题采用病例对照研究方法,进行便利抽样,将2007年1月-6月在暨南大学附属第一医院门诊就诊109例糖尿病患者分为实验及对照两组。其中实验组49例,对照组60例。实验组患者均自主或由专科医生转介到护士门诊就诊。纳入标准:根据1997年世界卫生组织（World health organization,WHO）关于糖尿病诊断标准诊断为2型糖尿病,年龄30-70岁。排除标准:糖耐量减低（Impaired glucose tolerance,IGT）、1型糖尿病,存在可能影响教育效果的其他情况,已合并严重糖尿病并发症者,不能和/或不可能理解并遵从本方案者。对照组:随机选取同期在暨南大学附属第一医院内分泌科医疗门诊而非DSNLC就诊、年龄在30-70岁,同时有接受糖尿病教育大课的2型糖尿病患者。于2006年1月经暨南大学附属第一医院医务科、内分泌科、护理部的批准,开设DSNLC,并对护士门诊工作内容进行预设计和研究,包括糖尿病专科护理评估表,专科护士门诊就诊流程等。实验组49例患者由专科护士为其进行详细的糖尿病专科护理评估,分析患者的个性化问题,开展一对一的糖尿病教育,以个案管理的护理工作方法对管理患者进行3个月的随访,评价教育及管理效果。对照组60例患者的首次评估,由内分泌科护士专人在患者医疗门诊候诊时进行（评估表与DSNLC的专科护理评估表相同）,对照组患者参与了暨南大学附属第一医院内分泌科组织的糖尿病教育大课。分别于干预前和干预后3个月,对两组患者的FBG（Fasting blood glucose,FBG）、PBG（Postprandial blood glucose,PBG）、治疗监测行为和自我管理的依从性等指标进行比较。干预后对照组FBG、PBG数据是与中山二院“广州市2型糖尿病协作组”进行的广州市代谢控制调查时同步进行,同一天采集血标本。统计数据使用SPSS13.0软件包进行处理及分析,采用的统计方法包括独立样本T检验（Independent Samples Test）、卡方检验、Mann-Whitney U秩和检验、Shapiro-Wilk正态性检验、Wilcoxon符号秩和检验等。结果:1.实验组49例,平均年龄（53.306±9.607）岁,对照组60例,平均年龄（55.617±7.975）岁,P=0.173。实验组平均体质指数（Body mass index,BMI）(24.096±2.960)kg/m,对照组平均BMI（23.731±4.385）kg/m,经独立样本T检验,P=0.621。实验组病史与对照组病史经χ检验,χ=3.261,P=0.353。实验组与对照组患者的年龄、病史、BMI值无显著性差异,保证了两组人群的可比性。干预前两组患者的FBG、PBG进行了秩和检验分层比较,P＞0.05,显示均无统计学差异,说明样本来源无显著性差异。2.干预后对两组患者糖化血红蛋白（Glycosylated haemoglobin,HbA1c）检查、微量蛋白尿检查、血脂检查、足部筛查、自我血糖监测、血压监测、运动行为、饮食控制、眼底检查等依从性进行分析,结果显示实验组各病情监测指标的依从性均优于对照组,两组比较

关键词：糖尿病专科护士护士门诊糖尿病个性化管理糖尿病教育并发症筛查个案管理

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谢春光教授论治2型糖尿病的学术思想研究

谢春光教授论治2型糖尿病的学术思想研究

作者：雷敏成都中医药大学

学位级别：硕士

研究背景：谢春光教授,医学博士,博士生导师、博士后合作导师,中医内分泌专家,现任成都中医药大学内科二级教授、附属医院副院长,国家中医临床研究(糖尿病)基地主任,国家中医药局中医内分泌重点学科带头人,卫生部及国家中医药管理局中... 详细信息

研究背景：谢春光教授,医学博士,博士生导师、博士后合作导师,中医内分泌专家,现任成都中医药大学内科二级教授、附属医院副院长,国家中医临床研究(糖尿病)基地主任,国家中医药局中医内分泌重点学科带头人,卫生部及国家中医药管理局中医内分泌重点专科带头人,四川省高校糖尿病创新团队负责人,四川省名中医,中央与地方财政共建脏腑病证实验室负责人。兼任中华中医药学会理事,中华中医药学会糖尿病分会副主任委员;世界中医药联合会糖尿病专委会副会长;四川省中医药学会糖尿病专委会主任委员。主要从事中医药防治内分泌代谢疾病的临床与实验研究。由于之前尚未对其学术思想进行系统总结,在目前国家越来越重视中医药背景的基础上,本次研究对于新时期进一步整理和发扬名医学术经验具有重要的意义。研究方法：对谢春光教授的相关文献及科研成果进行收集和整理,并通过跟诊时收集谢春光教授治疗2型糖尿病患者的处方,如实记录患者的姓名、性别、年龄及所开具处方的药物组成及用量用法,建立处方用药资料信息库,运用Excel软件和SPSS19.0软件对处方用药进行统计分析,总结谢春光教授学术思想和临床用药特色的内容。研究结果：谢春光教授认为糖尿病的病因与禀赋异常,嗜食肥甘厚味,情志失调,外感风雨寒暑有关,主要病机是以“虚”为主,主要为气虚与阴虚,以“燥热”“痰湿”“瘀血”为病标。病位主要在脾、肾。辨证主要采用分期分型辨证。分期为糖尿病前期,糖尿病期,糖尿病并发症期。分型为阴虚内热型,脾肾亏虚型,气阴两虚兼瘀型。108个处方分析结果显示： 108首汤剂,涉及92味、19类药物,从单味药、药物功效及组方上分析治疗均侧重于益气养阴,其中单味药黄芪(100次)、红花(96次)、山茱萸(94次)、山药(94)次居多。组方以糖复康方居多。结论：谢春光教授在临床处方用药中体现了益气养阴为主、清热生津、活血化瘀并举,与其之前论治2型糖尿病的学术观点基本相一致,并对临床治疗2型糖尿病具有一定的指导意义。

关键词： 2型糖尿病气阴两虚处方