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系统免疫炎症指数对扩张型心肌病合并射血分数降低的心力衰竭患者左心室逆重构的预测价值

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中国循环杂志 2024年第7期39卷 695-702页

作者：邵梦娇石佳王欢中山大学附属第五医院心血管病中心珠海519000

目的:探讨系统免疫炎症指数(SII)对扩张型心肌病合并射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者左心室逆重构(LVRR)的预测价值。方法:纳入2017年1月至2022年12月于中山大学附属第五医院确诊的合并HFrEF的扩张型心肌病患者480例。根据LVRR定义... 详细信息

目的:探讨系统免疫炎症指数(SII)对扩张型心肌病合并射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者左心室逆重构(LVRR)的预测价值。方法:纳入2017年1月至2022年12月于中山大学附属第五医院确诊的合并HFrEF的扩张型心肌病患者480例。根据LVRR定义将患者分为发生LVRR组(n=235)和未发生LVRR组(n=245),比较两组临床资料;同时根据SII三分位数分为SII563.1组(n=160),分析不同组别LVRR及复合心血管不良事件(包括心力衰竭再住院、致死性心律失常和心原性死亡)发生情况。LVRR定义为经过最优化指南推荐的标准抗心力衰竭治疗≤6个月后,超声心动图测量左心室射血分数绝对值提高≥10%或随访时LVEF≥50%,同时左心室舒张末期内径指数(LVEDDI)降低≥10%或LVEDDI≤33 mm/m^(2)。采用Logistic回归模型进行LVRR影响因素分析。采用限制性立方样条图(RCS)评估SII与LVRR之间的剂量-反应关系。应用ROC曲线、重新分类改善指数(NDI)、综合判别改善指数(IDI)及赤池信息量准则(AIC)估计SII预测LVRR的能力,并与传统生物标志物N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)和可溶性生长刺激基因表达蛋白2(sST2)对比诊断效能。结果:480例患者中,235例(49.0%)发生了LVRR。Logistic回归分析结果显示,基线SII是未发生LVRR的独立预测因子(OR=1.005,95%CI:1.004~1.007,P心血管病事件(包括心力衰竭再住院、致死性心律失常和心原性死亡),37例(7.7%)患者发生全因死亡,SII>563.1组患者的复合心血管事件发生率高于SII<332.8组、SII 332.8~563.1组(43.1%vs.9.4%vs.15.0%,log-rank P<0.01)。结论:入院SII可以独立预测合并HFrEF的扩张型心肌病患者不发生LVRR,且预测效能高于传统生物标记物。

关键词：扩张型心肌病系统免疫炎症指数左心室逆重构预后

“最小伤害”和“最佳照护”:加速康复外科的医学人文理念与实践

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中国医学伦理学 2024年第8期37卷 932-940页

作者：符隆文张常华许红璐程瑜何裕隆中山大学附属第七医院临床医学人文研究中心广东深圳518107 中山大学附属第七医院消化医学中心广东深圳518107 中山大学附属第七医院护理部广东深圳518107 中山大学医学院广东深圳518107

近年来加速康复外科在临床上已经得到广泛应用,旨在通过循证医学优化围手术期处理措施,并以多学科协作减少手术患者的身心创伤、应激反应和并发症。从医学人文的角度考察加速康复外科的临床实践。回顾加速康复外科的发展与特点,首先指... 详细信息

近年来加速康复外科在临床上已经得到广泛应用,旨在通过循证医学优化围手术期处理措施,并以多学科协作减少手术患者的身心创伤、应激反应和并发症。从医学人文的角度考察加速康复外科的临床实践。回顾加速康复外科的发展与特点,首先指出“最小伤害”理念奠定了加速康复外科的医学人文基础。然而,“最小伤害”理念在实践中面临着有利与不伤害的差异化认知、普遍化与个性化之间的张力、康复延续性与家庭照料的落差等伦理现实难题。引入社会科学的照护视角,提出“最佳照护”作为加速康复外科的医学人文理念补充,并介绍了其内涵和实践。“最小伤害”与“最佳照护”的结合能够为加速康复外科中的医学人文关怀提供理论指导,创新医学人文走进临床的实践路径。

关键词：加速康复外科医学人文照护社会科学

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外骨骼机器人辅助步行康复治疗脊髓损伤:研究热点的CiteSpace分析

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中国组织工程研究 2024年第33期28卷 5403-5412页

作者：许轶邓宇斌中山大学附属第七医院中山大学(深圳)广东省深圳市518107

背景:脊髓损伤危害严重,损伤后步行功能障碍最影响患者的日常生活能力,在该领域运用外骨骼机器人开展辅助步行康复研究日趋活跃。目的:应用CiteSpace可视化软件绘制脊髓损伤后外骨骼机器人辅助步行为主题的科学知识图谱,并探讨近10年该... 详细信息

背景:脊髓损伤危害严重,损伤后步行功能障碍最影响患者的日常生活能力,在该领域运用外骨骼机器人开展辅助步行康复研究日趋活跃。目的:应用CiteSpace可视化软件绘制脊髓损伤后外骨骼机器人辅助步行为主题的科学知识图谱,并探讨近10年该领域研究现状、热点及未来趋势,为该领域后续科学研究和临床运用提供借鉴。方法:利用Web of Science核心集数据库通过布尔逻辑运算符进行主题词检索,选择语种英语,检索策略:TS=“spinal cord injury OR SCI”AND“walk OR walking”AND“robot OR exoskeleton OR(exoskeleton-assisted walking)OR EAW”,利用知识图谱软件CiteSpace 6.2.R4对去重后获得的高质量文献进行发文量、国家/研究机构合作、高影响力作者/文献共被引、关键词共现/聚类/突现等主题热点、国际前沿趋势可视化分析,并绘制科学知识图谱。结果与结论:①共纳入544篇高质量文献,近10年该领域发文量、总被引频次呈增长趋势;②发文量排名前3的国家依次是美国、中国、意大利,发文量排名前3研究机构是美国退伍军人事务部、美国退伍军人健康管理局、瑞士联邦理工学院;③被引文献频次最高(167次)和中介中心性最高(0.13)的作者均为美国宾夕法尼亚Esquenazi A团队,在该领域具有较高影响力;④对被引频次、中介中心性前5共被引文献分析显示:目前针对脊髓损伤患者配备动力外骨骼设备步行康复研究重点包括在机构、家庭等真实环境中步行康复训练安全性判断、优势分析、个体化培训计划设计,动力外骨骼设备应用于胸椎及以下节段运动功能完全丧失脊髓损伤患者辅助步行效果优劣、影响因素及应用潜力等;⑤近年该领域研究热点集中于个体化(individuals)、步态(gait)、动力外骨骼(powered exoskeleton)、减重支持(body weight support)、功能性电刺激(functional electrical stimulation)、康复(rehabilitation)、辅助技术(assistive technology)、步行活动(ambulation)、恢复(recovery)等内容;⑥该领域研究早期多应用于脑卒中患者,前沿包括减重支持、往复式步态矫形器及功能性电刺激等技术手段,脊髓损伤外骨骼机器人辅助步行康复研究近年呈现上升趋势,关注点逐渐向以适应性控制为机制的医用下肢外骨骼设备研制、安全性提升、应用潜力挖掘等前沿方向转变,研究检测手段注重联合功能性近红外光谱成像等高端技术,而关注患者生活质量、提升运动训练能力及改善机体结构为该领域未来的研究热点。

关键词：脊髓损伤步行外骨骼机器人功能康复研究热点前沿 CiteSpace 可视化分析

射频消融术对改善心房颤动合并功能性二尖瓣反流患者心脏结构与功能的作用

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中华心血管病杂志 2024年第10期52卷 1170-1176页

作者：李顺祥黄卓山李苏华钟钧琳谢旭晶董睿敏刘金来朱洁明郑振达中山大学附属第三医院心血管内科广州中山大学附属第三医院超声科广州

目的探讨在心房颤动(房颤)合并中度以上功能性二尖瓣反流的患者中, 与单纯药物治疗相比, 行射频消融术治疗恢复窦性心律对功能性二尖瓣反流和心脏结构与功能的改善效果。方法本研究为回顾性队列研究, 连续入选2019年1月至2021年12月于... 详细信息

目的探讨在心房颤动(房颤)合并中度以上功能性二尖瓣反流的患者中, 与单纯药物治疗相比, 行射频消融术治疗恢复窦性心律对功能性二尖瓣反流和心脏结构与功能的改善效果。方法本研究为回顾性队列研究, 连续入选2019年1月至2021年12月于中山大学附属第三医院住院且诊断为持续性房颤合并中度以上功能性二尖瓣反流的患者。以行射频消融术治疗、术后维持窦性心律的48例患者为消融组, 同期单纯予药物治疗的63例患者为药物组。采用倾向性匹配评分以1∶1的比例匹配消融组和药物组患者, 最终2组各纳入41例患者。所有患者于治疗后3个月复查彩色超声心动图, 比较2组患者功能性二尖瓣反流改善的比例, 以及心脏结构与功能参数变化的差异。结果倾向性评分匹配后, 消融组年龄(69.3±7.1)岁, 男性21例(51.2%), 药物组年龄(71.3±9.4)岁, 男性21例(51.2%)。治疗后3个月复查彩色超声心动图显示, 消融组患者的功能性二尖瓣反流改善率高于药物组[33例(80.5%)比19例(46.3%), P<0.001];与药物组相比, 消融组功能性二尖瓣反流程度[二尖瓣反流面积变化值:(-3.55±2.50)cm2比(-1.30±2.64)cm2, P<0.001]、左心房内径[变化值:(-2.46±4.01)mm比(-0.17±3.78)mm, P=0.009]、室间隔舒张早期二尖瓣血流速度与二尖瓣环运动速度比值(E/e′)[变化值:(-6.34±7.08)比(-2.54±7.34), P=0.021]、左心室舒张末期内径[变化值:(-3.12±6.62)mm比(-0.73±3.62)mm, P=0.046]下降更明显, 左心室射血分数[变化值:(2.73±9.69)%比(-0.93±5.41)%, P=0.038]升高更明显。结论行射频消融术恢复窦性心律可以有效改善房颤合并功能性二尖瓣反流患者的功能性二尖瓣反流程度以及左心房和左心室的重构, 改善心功能。

关键词：心房颤动功能性二尖瓣反流射频消融术

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基于OCTA构建糖尿病肾脏病临床预测模型

中山大学学报（医学科学版） 2024年第2期45卷 253-260页

作者：陆丽娇徐楠刘鑫鑫杜芳芳郑枞彭鸿钧曹明哲艾诗蓓中山大学附属第七医院眼科广东深圳518000

【目的】探讨基于光学相干断层扫描血管成像技术(OCTA),筛查糖尿病肾脏病(DKD)高风险人群的临床预测模型。【方法】本研究以567例糖尿病患者为研究对象,在逐步logistic回归分析的基础上,运用随机森林算法筛选纳入建模的指标,构建基于OCT... 详细信息

【目的】探讨基于光学相干断层扫描血管成像技术(OCTA),筛查糖尿病肾脏病(DKD)高风险人群的临床预测模型。【方法】本研究以567例糖尿病患者为研究对象,在逐步logistic回归分析的基础上,运用随机森林算法筛选纳入建模的指标,构建基于OCTA糖尿病肾脏病临床预测模型。通过受试者工作特征曲线评价模型区分度,通过决策曲线分析评估模型临床有效性。【结果】构建基于OCTA的DKD临床预测模型,ROC曲线下面积为0.878,Brier=0.11。【结论】本研究构建了基于OCTA结果进行糖尿病肾脏病临床预测的列线图预测模型,并从多维度验证模型,从而达到早期预警、提前实施干预的目的。

关键词：光学相干断层扫描血管成像技术糖尿病肾脏病临床预测模型受试者工作特征曲线决策曲线分析

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冠心病临界病变患者残余胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值水平与冠脉CT血流储备分数的相关性

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中山大学学报（医学科学版） 2024年第3期45卷 446-456页

作者：吴祯税星吴震陈泽锋陈璘中山大学附属第三医院心血管内科广东广州510630

【目的】探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)临界病变患者残余胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值水平对冠脉CT血流储备分数(FFRct)的影响。【方法】本研究回顾性分析2022年1月1日-2022年12月31日中山大学附属第三医院心内科收治住院并行... 详细信息

【目的】探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)临界病变患者残余胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值水平对冠脉CT血流储备分数(FFRct)的影响。【方法】本研究回顾性分析2022年1月1日-2022年12月31日中山大学附属第三医院心内科收治住院并行CCTA显示存在冠状动脉临界病变(管腔狭窄50%~70%)的219例患者为研究对象,其中临界病变血管304条。对以上纳入的冠脉临界病变血管行FFRct检查。FFRct以0.8为界,分为缺血组(FFRct≤0.8,N=108例)与非缺血组(FFRct>0.8,N=111例)。采用多因素Logistic回归分析探究冠心病临界病变患者FFRct≤0.8的影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估RC/HDL-C对FFRct≤0.8的预测价值;并通过Pear-son相关分析评估RC/HDL-C与FFRct之间是否存在相关性。【结果】缺血组中有糖尿病病史患者比例显著增高(P<0.001)。与非缺血组相比,缺血组患者RC、RC/HDL-C比值、Non-HDL-C、APOB、HbA1c、FPG水平显著增高(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,RC/HDL-C比值、RC、Non-HDL-C、TC、TG、LDL-C、HDL-C、LP(a)、HbA1c、FPG均与FFRct值呈显著负相关(P<0.05)。单因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病、RC、RC/HDL-C比值、Non-HDL-C、TG、LP(a)、HbA1c、FPG均与FFRct≤0.8均呈显著相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明,RC/HDL-C比值是FFRct≤0.80的预测因子(OR=4.682,95%CI 1.197~18.316,P<0.05)。【结论】冠状动脉粥样硬化性心脏病临界病变患者RC/HDL-C比值水平与FFRct≤0.8独立相关,RC/HDL-C比值可能成为评估冠状功能性缺血的潜在指标。

关键词：冠心病临界病变冠脉CT血流储备分数残余胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值残余胆固醇脂代谢

早期慢性肾脏病患者体内血清白蛋白水平对冠脉钙化的预测价值

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中山大学学报（医学科学版） 2024年第2期45卷 268-275页

作者：麦培彪黄晟文张坤伍卫罗年桑中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科广东广州510000 中山大学附属第八医院心血管内科广东深圳518000 梅州市人民医院心血管内科广东梅州514031

【目的】探讨早期慢性肾脏病(CKD)患者的血清白蛋白水平与冠脉钙化(CAC)的相关性,以及对CAC发生及严重程度的预测价值。【方法】筛选2019年1月至2022年12月于中山大学孙逸仙纪念医院住院行冠状动脉CTA检查的早期CKD患者391例,收集一般... 详细信息

【目的】探讨早期慢性肾脏病(CKD)患者的血清白蛋白水平与冠脉钙化(CAC)的相关性,以及对CAC发生及严重程度的预测价值。【方法】筛选2019年1月至2022年12月于中山大学孙逸仙纪念医院住院行冠状动脉CTA检查的早期CKD患者391例,收集一般临床资料、血清学检查结果、冠脉CTA检查结果。根据冠脉钙化积分(CACS)将患者分为非冠脉钙化组(CACS=0分)184例,冠脉钙化组(CACS>0分)207例;根据血清白蛋白水平分为三组,即白蛋白<35 g/L组(30例)、35 g/L≤白蛋白<40 g/L组(198例)、白蛋白≥40 g/L组(163例)。首先利用单因素及多因素回归方法分析血清白蛋白对早期CKD患者CAC的影响,其次对不同CAC程度患者中进行组内差异性分析、组间多重比较、logistics回归模型分析。【结果】冠脉钙化组患者的血清白蛋白水平显著低于非冠脉钙化组(P<0.05)。在早期CKD患者中血清白蛋白水平与CACS呈负相关(P<0.01),即血清白蛋白水平越低,CAC程度越严重。【结论】在早期CKD患者中,血清白蛋白水平越低,CAC发生率越高。并且低血清白蛋白水平是CAC进展的独立危险因素。

关键词：慢性肾脏病动脉粥样硬化冠状动脉钙化血清白蛋白肾小球滤过率危险因素

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超声心动图监测45例法布雷病患者心脏早期受累的特征分析

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中山大学学报（医学科学版） 2024年第4期45卷 613-621页

作者：李杰叶敏范瑞张婧薇刘艳秋陈艺莉董吁钢姚凤娟中山大学附属第一医院超声医学科广东广州510080 中山大学附属第一医院心血管内科广东广州510080

【目的】分析45例临床确诊的法布雷病(AFD)患者的临床特征,同时应用超声心动图二维斑点追踪技术(2D-STE)评估法布雷病患者应变图像,以期探索法布雷患者心脏早期受累在超声心动图(UCG)上的表现。【方法】本研究为观察性研究。共纳入确诊... 详细信息

【目的】分析45例临床确诊的法布雷病(AFD)患者的临床特征,同时应用超声心动图二维斑点追踪技术(2D-STE)评估法布雷病患者应变图像,以期探索法布雷患者心脏早期受累在超声心动图(UCG)上的表现。【方法】本研究为观察性研究。共纳入确诊为AFD的患者45例,根据UCG测量左室壁有无肥厚,分为左室壁肥厚组(17例,室间隔或左室后壁厚度≥12 mm)和无左室壁肥厚组(28例)。收集患者基线资料,并对所有患者进行常规UCG检查及二维斑点追踪超声心动图分析。应用TomTec工作站分析超声心动图图像,比较两组的临床基线资料、UCG常规参数及心肌应变特征。【结果】本研究共纳入45例AFD患者,年龄(32.33±16.11)岁,其中男性27例(60.00%)。左室壁肥厚组17例(37.78%),无左室壁肥厚组28例(62.22%)。45例患者的左室射血分数(LVEF)均正常(>50%)。与无左室壁肥厚组相比,左室壁肥厚组患者的靶器官受累比例明显增加。与无左室壁肥厚组相比,左室壁肥厚组患者的E/A,平均E/E'明显升高(P0.05)。AFD患者心肌层的整体和各节段LS、CS的绝对值均低于心内膜的对应值(P值均<0.05)。AFD患者的中间段的LS、RS绝对值较基底段和心尖段高(P值均<0.05)。【结论】早期收缩功能障碍与左室壁厚度无明显关系。2D-STE心肌应变可以早期监测AFD室壁肌层受累较心内膜严重,而中间段受累较心尖段和基底段轻。

关键词：法布雷病左室壁肥厚二维斑点追踪超声心动图应变左室功能障碍

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肠道线虫与肠道菌群相互作用的研究进展

中国寄生虫学与寄生虫病杂志 2024年

作者：张芷兰尹思萱吕芳丽中山大学医学院寄生虫学教研室中山大学附属第七医院科研中心

肠道菌群是人体肠道的正常微生物，也是人体肠道微环境的重要组成部分，在食物消化和营养代谢吸收、抵御病原体感染和调节自身免疫性疾病等方面起着重要作用。寄生于宿主肠道的寄生虫与宿主肠道菌群之间存在着复杂的相互作用，影响着宿... 详细信息

肠道菌群是人体肠道的正常微生物，也是人体肠道微环境的重要组成部分，在食物消化和营养代谢吸收、抵御病原体感染和调节自身免疫性疾病等方面起着重要作用。寄生于宿主肠道的寄生虫与宿主肠道菌群之间存在着复杂的相互作用，影响着宿主肠道的健康和相关疾病的发生发展。本文对宿主肠道线虫与肠道菌群相互作用的研究进展进行综述，以期为深入理解相关疾病的致病机制提供科学依据。

关键词：肠道菌群肠道线虫相互作用