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左室整体长轴峰值应变对脓毒症患者预后的预测价值

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中华危重病急救医学 2024年第4期36卷 353-357页

作者：左凌云宋文亮刘勇军吴健锋管向东司向中山大学附属第一医院重症医学科广东省急危重症临床医学研究中心广州510080

目的探讨左室整体长轴峰值应变(GLPS)对脓毒症患者预后的预测价值。方法采用前瞻性队列研究方法,连续纳入2018年12月至2019年11月就诊于中山大学附属第一医院重症监护病房(ICU)的脓毒症患者作为研究对象。记录患者一般资料、入ICU 24 h... 详细信息

目的探讨左室整体长轴峰值应变(GLPS)对脓毒症患者预后的预测价值。方法采用前瞻性队列研究方法,连续纳入2018年12月至2019年11月就诊于中山大学附属第一医院重症监护病房(ICU)的脓毒症患者作为研究对象。记录患者一般资料、入ICU 24 h内心脏超声指标〔左室射血分数(LVEF)、右室射血分数(RVEF)、四维射血分数(4DEF)、GLPS〕和心肌损伤标志物〔N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)〕、器官支持治疗、病情严重程度及预后指标。比较ICU住院期间不同预后患者临床指标的差异;采用Pearson相关法分析GLPS与其他心脏收缩指标及心脏收缩指标与序贯器官衰竭评分(SOFA)的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析心脏超声指标及心肌损伤标志物对脓毒症患者ICU住院期间死亡的预测价值。结果最终共纳入50例脓毒症患者,其中ICU住院期间存活40例,死亡10例,病死率20.0%。死亡组全部为男性;与存活组比较,死亡组患者年龄更大,糖尿病及连续性肾脏替代治疗(CRRT)的比例更高,病情更严重,ICU住院时间更长。死亡组患者GLPS和cTnT水平均较存活组显著升高〔GLPS:-7.1%(-8.5%,-7.0%)比-12.1%(-15.5%,-10.4%),cTnT(μg/L):0.07(0.05,0.08)比0.03(0.02,0.13),均P<0.05〕;两组其他心脏超声指标、心肌损伤标志物差异无统计学意义。Pearson相关性分析显示,GLPS与LVEF(r=-0.377,P=0.014)、4DEF(r=-0.697,P=0.000)呈负相关,而与RVEF无相关性(r=-0.451,P=0.069);GLPS与SOFA评分呈正相关(r=0.306,P=0.033),而LVEF(r=0.112,P=0.481)、RVEF(r=-0.134,P=0.595)、4DEF(r=-0.251,P=0.259)与SOFA评分均无相关性。ROC曲线分析显示,GLPS预测脓毒症患者ICU住院期间死亡的ROC曲线下面积(AUC)大于其他心脏收缩指标LVEF、RVEF、4DEF和心肌损伤标志物NT-proBNP、cTnT(0.737比0.628、0.556、0.659、0.580、0.724);当GLPS最佳截断值为-14.9%时,敏感度和阴性预测值达100%。结论脓毒症患者入ICU 24 h内GLPS<-14.9%时,提示ICU住院期间死亡风险较低;GLPS与脓毒症患者器官功能障碍严重程度有相关性。

关键词：左室整体长轴峰值应变脓毒症预后

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低分子肝素在产科的应用

实用妇产科杂志 2024年第6期 437-440页

作者：黄晓晴王子莲中山大学附属第一医院产科广东省妇产疾病临床医学研究中心

肝素主要包括两类：低分子肝素(LMWH)和普通肝素(UFH)。LMWH是UFH裂解后制成的、分子质量相对较低的肝素的统称，临床上主要用于抗血栓治疗。由于其妊娠期安全性，LMWH在产科被广泛关注，且应用在一些产科疾病的治疗中，但疗效存在争议...

肝素主要包括两类：低分子肝素(LMWH)和普通肝素(UFH)。LMWH是UFH裂解后制成的、分子质量相对较低的肝素的统称，临床上主要用于抗血栓治疗。由于其妊娠期安全性，LMWH在产科被广泛关注，且应用在一些产科疾病的治疗中，但疗效存在争议。本文就LMWH在产科的应用进行探讨。1 低分子肝素的药理机制LMWH和UFH的主要药理机制为抗凝作用。两者均通过激活抗凝血酶Ⅲ来发挥其抗凝血活性、抑制凝血酶(FⅡa)和凝血因子Xa(FXa)。

关键词：

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利益相关者视角下生前预嘱签署的困境与挑战

中国护理管理 2024年第2期24卷 175-180页

作者：龚霓成美静张子晴符隆文暨南大学护理学院健康与社会照护研究中心广州市510632 中山大学附属第七医院临床医学人文研究中心

目的:分析在生前预嘱签署过程中各利益相关群体面临的困境与挑战,为优化生前预嘱的签署策略提供参考。方法:采用现象学研究方法,于2023年7月—11月对来自深圳市的生前预嘱(潜在)签署主体、家属、医护人员、社工、志愿者共33人进行半结... 详细信息

目的:分析在生前预嘱签署过程中各利益相关群体面临的困境与挑战,为优化生前预嘱的签署策略提供参考。方法:采用现象学研究方法,于2023年7月—11月对来自深圳市的生前预嘱(潜在)签署主体、家属、医护人员、社工、志愿者共33人进行半结构化访谈,采用Colaizzi 7步分析法进行资料分析。结果:共提炼出3个主题和6个子主题,分别为空间错位(医院之外、医院之内),时间错位(为时尚早、为时已晚),主体错位(家属“越位”、患方“让位”)。结论:生前预嘱签署在实践过程中,签署地点、签署时间、决策主体3个维度存在错位,导致生前预嘱在推广实施中遭受冷遇。提示未来需要搭建各利益相关群体的沟通平台,加强生命教育,在公众中建立生前预嘱的理念,从而推动生前预嘱签署的相关共识的达成。

关键词：生前预嘱利益相关群体签署过程错位现象学研究

职业身份认同重构中的多元身份工作:以安宁缓和医务人员为例

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浙江学刊 2024年第4期 97-108页

作者：符隆文龚霓李尚勤中山大学附属第七医院临床医学人文研究中心暨南大学护理学院健康与社会照护研究中心中山大学社会学与人类学学院

本文以参与安宁缓和医疗工作的医务人员为研究对象，探讨职业身份认同重构的过程及多元化的身份工作。文章指出，常规医疗下“习惯生死”的职业传统让医务人员回避临终和死亡议题，维持“敬佑生命”和“救死扶伤”的传统职业身份认同。... 详细信息

本文以参与安宁缓和医疗工作的医务人员为研究对象，探讨职业身份认同重构的过程及多元化的身份工作。文章指出，常规医疗下“习惯生死”的职业传统让医务人员回避临终和死亡议题，维持“敬佑生命”和“救死扶伤”的传统职业身份认同。然而，在特殊工作情境中，医务人员通过解构性身份工作，承认和反思传统医疗模式应对临终和死亡的局限。最后，在职业工作场域转型的背景下，医务人员基于政策价值、实用价值和理念价值进行建构性身份工作，形成多元化的安宁缓和医疗职业身份认同。本文总结了职业身份认同重构的一般社会过程，讨论了身份工作的理论推进与研究前景，并从职业身份认同的角度为中国安宁缓和医疗的未来发展提出实践建议。

关键词：安宁缓和医疗安宁疗护职业身份认同身份工作医务人员

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以尿崩症起病的脂质肉芽肿病1例

中华内科杂志 2024年第7期63卷 699-701页

作者：黄婧郭慕瑶罗卉左晓霞中南大学湘雅医院风湿免疫科湖南省风湿免疫病临床医学研究中心国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅医院) 长沙

患者男性60岁, 病程1年余。以垂体占位引起的中枢性尿崩症起病, 伴主动脉周围软组织包绕、腹膜后病变、渗出性多浆膜腔积液、长骨受累, 临床表现类似IgG4相关性疾病。查血IgG4浓度正常(0.928 g/L)。左胫骨上段骨病变组织活检病理检查, ... 详细信息

患者男性60岁, 病程1年余。以垂体占位引起的中枢性尿崩症起病, 伴主动脉周围软组织包绕、腹膜后病变、渗出性多浆膜腔积液、长骨受累, 临床表现类似IgG4相关性疾病。查血IgG4浓度正常(0.928 g/L)。左胫骨上段骨病变组织活检病理检查, 确诊脂质肉芽肿病(Erdheim-Chester病)。予泼尼松(50 mg每日1次)、沙利度胺(100 mg每晚1次)、去氨加压素(0.05 g每日1次)治疗, 1个月后患者气促、多尿症状改善, 随访半年患者胸腔积液未再增多。通过对本例的分析和总结, 临床医生应提高对脂质肉芽肿病这类少见疾病的关注和认识, 了解其与IgG4相关性疾病的鉴别要点, 降低误诊和漏诊率。

关键词： IgG4相关性疾病 Erdheim-Chester病中枢性尿崩症

常见代谢相关共病对慢性乙型肝炎患者健康结局的影响及管理策略研究进展

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中华流行病学杂志 2024年第2期45卷 319-324页

作者：王旭谢今朝龙志聪李菁华郝元涛揭育胜顾菁中山大学公共卫生学院医学统计学系广州510080 中山大学附属第三医院感染科广州510630 中山大学全球卫生研究中心广州510080 中山大学卫生信息研究中心广州510300 北京大学公众健康与重大疫情防控战略研究中心北京100191

随着慢性乙型肝炎(CHB)患者期望寿命的延长和生活方式的改变,慢性非传染性疾病(NCDs)共病在CHB患者疾病进展和健康预后的重要性逐渐增加。本文对CHB和NCDs共病相关研究进行综述,探讨了共患如MS、糖尿病等常见代谢相关疾病对CHB患者健康... 详细信息

随着慢性乙型肝炎(CHB)患者期望寿命的延长和生活方式的改变,慢性非传染性疾病(NCDs)共病在CHB患者疾病进展和健康预后的重要性逐渐增加。本文对CHB和NCDs共病相关研究进行综述,探讨了共患如MS、糖尿病等常见代谢相关疾病对CHB患者健康结局的影响,总结了目前CHB共病管理的研究现状并提出了相关建议,为未来明确CHB患者共病的临床特征和流行趋势,降低CHB共病患者疾病负担,建立系统性共病联合管理体系提供依据。

关键词：慢性乙型肝炎慢性非传染性疾病共病共病管理

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新生儿非心脏手术术中低体温对预后的影响

中华医学杂志 2024年第23期104卷 2148-2153页

作者：赵佳莲张小蝶吴昊钭金法胡瑶琴浙江大学医学院附属儿童医院麻醉科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州浙江大学医学院附属儿童医院新生儿外科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州

目的探讨新生儿非心脏手术术中低体温对预后的影响。方法回顾性收集2020年1月至2022年10月浙江大学医学院附属儿童医院1 008例新生儿非心脏手术资料。包括男558例, 女450例, 年龄[M(Q1, Q3)]为6(2, 14)d。根据术中是否发生低体温(低于36... 详细信息

目的探讨新生儿非心脏手术术中低体温对预后的影响。方法回顾性收集2020年1月至2022年10月浙江大学医学院附属儿童医院1 008例新生儿非心脏手术资料。包括男558例, 女450例, 年龄[M(Q1, Q3)]为6(2, 14)d。根据术中是否发生低体温(低于36 ℃)以及最低体温分为4组:正常体温组(n=246)、轻度低体温组(最低体温35.0～35.9 ℃, n=434)、中度低体温组(最低体温34.0～34.9 ℃, n=232)和重度低体温组(最低体温14 d)、术后30 d死亡率和术后并发症等的影响。结果 1 008例患儿中, 762例(75.6%)发生了术中低体温, 其中轻度、中度、重度低体温发生率分别为43.1%(434/1 008)、23.0%(232/1 008)和9.5%(96/1 008)。体温正常组、轻度低体温组、中度低体温组和重度低体温组新生儿术后住院时间分别为9.0(5.8, 18.0)、12.0(7.0, 21.0)、17.0(10.0, 34.5)和31.5(12.5, 55.8)d, 术后30 d死亡率分别为2.9%(7/246)、4.4%(19/434)、6.9%(16/232)和14.7%(14/96), 术后肺部并发症发生率分别为31.7%(78/246)、39.9%(173/434)、44.8%(104/232)和67.4%(64/96), 术后出血/输血率分别为19.9%(49/246)、32.3%(140/434)、49.1%(114/232)和79.0%(75/96), 酸中毒发生率分别为26.8%(66/246)、35.7%(155/434)、44.4%(103/232)和46.3%(44/96), 差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示, 相对于正常体温, 重度低体温与术后住院时间延长(OR=1.962, 95%CI:1.063～3.619)和发生术后肺部并发症(OR=2.020, 95%CI:1.149～3.553)有关联;轻度、中度、重度低体温可增加术后出血/输血风险(轻度:OR=1.690, 95%CI:1.080～2.644;中度:OR=2.382, 95%CI:1.444～3.927;重度:OR=8.334, 95%CI:3.123～8.929);轻度、中度低体温可增加术后酸中毒风险(轻度:OR=1.458, 95%CI:1.009～2.107;中度:OR=1.949, 95%CI:1.279～2.972)。结论术中低体温会延长非心脏手术新生儿术后住院时间, 增加术后30 d死亡、肺部并发症、出血/输血和酸中毒的风险。

关键词：新生儿低体温术后肺部并发症术后出血预后

腔内修复治疗马方综合征患者Stanford B型主动脉夹层的效果分析

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中华外科杂志 2024年第5期62卷 438-442页

作者：蒋小浪刘浩邹凌威陈斌蒋俊豪郭大乔徐欣董智慧符伟国复旦大学附属中山医院血管外科国家放射与治疗临床医学研究中心上海200032

目的探讨未接受过主动脉弓部置换的马方综合征患者行胸主动脉腔内修复(TEVAR)治疗Stanford B型主动脉夹层(TBAD)的临床效果。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2009年1月至2019年12月在复旦大学附属中山医院血管外科行TEVAR治... 详细信息

目的探讨未接受过主动脉弓部置换的马方综合征患者行胸主动脉腔内修复(TEVAR)治疗Stanford B型主动脉夹层(TBAD)的临床效果。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2009年1月至2019年12月在复旦大学附属中山医院血管外科行TEVAR治疗TBAD的未接受过主动脉弓部置换的23例马方综合征患者的临床资料。男性15例,女性8例;年龄(38.0±11.0)岁(范围:24~56岁),其中12例患者有升主动脉手术史。分析患者的手术情况、围手术期并发症和再干预情况,采用Kaplan-Meier曲线分析术后生存情况。结果患者技术成功率为91.3%(21/23)。2例手术失败患者,1例出现少量Ⅰa型内漏,随访期间消失;1例出现支架远端内膜脱套,再次植入第2枚支架,两枚支架重叠处出现少量Ⅲ型内漏,随访期间消失。围手术期死亡1例(4.3%)。随访时间[M(IQR)]60(48)个月(范围:12~132个月)。7例患者需要再干预,原因包括远端支架源性新破口3例,远端瘤样扩张2例,Ⅰa型内漏1例及近端逆行撕裂性A型夹层1例。患者5年累积生存率为86.7%(95%CI:86.6%~86.8%),免于主动脉再干预率为81.8%(95%CI:61.8%~92.8%)。结论在未接受过主动脉弓部置换的马方综合征患者中,TEVAR治疗TBAD具有较高的技术成功率和较低的围手术期并发症发生率。

关键词：马凡综合征主动脉疾病 B型主动脉夹层腔内修复

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子宫平滑肌肉瘤的治疗策略和方法

实用妇产科杂志 2024年第2期40卷 99-102页

作者：杨如玉韦雅婧梁炎春中山大学附属第一医院妇产科广东省妇产疾病临床医学研究中心广东广州510080

子宫肌瘤(uterine myoma)恶变极其罕见,其恶变类型主要为子宫平滑肌肉瘤,是一种罕见的妇科恶性肿瘤。子宫肉瘤占所有子宫恶性肿瘤的比例约3%,而子宫平滑肌肉瘤是其中最常见的一种类型,占子宫肉瘤的40%^([1])。子宫平滑肌肉瘤主要症状表... 详细信息

子宫肌瘤(uterine myoma)恶变极其罕见,其恶变类型主要为子宫平滑肌肉瘤,是一种罕见的妇科恶性肿瘤。子宫肉瘤占所有子宫恶性肿瘤的比例约3%,而子宫平滑肌肉瘤是其中最常见的一种类型,占子宫肉瘤的40%^([1])。子宫平滑肌肉瘤主要症状表现为腹痛、腹部包块、阴道出血、分泌物增多等,疾病晚期患者同时伴有发热、贫血、盆腔包块浸润盆壁、全身衰竭等症状。子宫平滑肌肉瘤具有恶性度高、转移早、复发率高等特点,其早期诊断较困难,临床诊疗中误诊.

关键词：子宫平滑肌肉瘤子宫肉瘤子宫恶性肿瘤妇科恶性肿瘤腹部包块盆腔包块盆壁恶性度