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中国胃肠道肿瘤双镜联合手术临床实践指南(2025,深圳)

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中华胃肠外科杂志 2025年第1期28卷 1-12页

作者：中国抗癌协会胃肠道间质瘤专业委员会中国抗癌协会胃癌专业委员会中华医学会消化内镜学分会经自然腔道内镜手术学组粤港澳大湾区双镜联合手术联盟何裕隆杨东杰袁金秋蔡钦波不详中山大学附属第七医院中山大学附属第一医院

随着手术技术的发展,微创和保功能手术成为患者和医生的共同追求。近年来,双镜联合手术因其在微创和保功能方面的优势,越来越受重视,但目前尚缺乏循证指南来指导胃肠道肿瘤双镜联合手术的临床操作。本指南由中国抗癌协会胃肠道间质瘤专... 详细信息

随着手术技术的发展,微创和保功能手术成为患者和医生的共同追求。近年来,双镜联合手术因其在微创和保功能方面的优势,越来越受重视,但目前尚缺乏循证指南来指导胃肠道肿瘤双镜联合手术的临床操作。本指南由中国抗癌协会胃肠道间质瘤专业委员会、中国抗癌协会胃癌专业委员会、中华医学会消化内镜学分会经自然腔道内镜手术学组及粤港澳大湾区双镜联合手术联盟共同发起,通过系统梳理双镜联合手术在胃肠道肿瘤临床应用方面的相关研究证据,结合专家意见,针对16个指南问题,形成22条推荐意见,涉及双镜联合手术的适应证、抗生素使用、术后早期康复、创口缝合及手术培训等。本指南为双镜联合手术的应用和推广提供了全面的指导建议,以期推动胃肠道肿瘤的精准、微创和保功能治疗。

关键词：双镜联合手术胃肠道肿瘤临床实践指南

肝癌手术中增加剩余肝脏体积方法临床应用研究进展

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中国实用外科杂志 2025年第02期 236-240页

作者：姚焕章王继洲中国科学技术大学附属第一医院肝胆外科

剩余肝脏体积（FLR）不足是制约部分肝癌病人行根治性手术的重要原因之一。二步肝切除术是在治疗肝癌病人的过程中逐渐发展的手术方式，能够在短期内快速增加FLR，使部分病人达到手术条件，以期获得长期生存。目前，增加FLR的二步肝切... 详细信息

剩余肝脏体积（FLR）不足是制约部分肝癌病人行根治性手术的重要原因之一。二步肝切除术是在治疗肝癌病人的过程中逐渐发展的手术方式，能够在短期内快速增加FLR，使部分病人达到手术条件，以期获得长期生存。目前，增加FLR的二步肝切除术术式多样，且各有利弊。

关键词：肝癌剩余肝脏体积二步肝切除术

钇-90树脂微球选择性内放射治疗肝右叶巨块型肝癌1例报告

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中国临床医学 2025年第1期32卷 35-40页

作者：李诺亚许明星徐见亮中山大学附属第三医院肝胆外科广州510000

原发性肝癌是中国常见的恶性肿瘤,目前主要治疗手段包括手术切除、肝移植、介入治疗、射频消融、化疗、靶向治疗及免疫治疗等。钇-90微球选择性内放射治疗(Yttrium-90 microsphere selective internal radiation therapy,^(90)Y-SIRT)... 详细信息

原发性肝癌是中国常见的恶性肿瘤,目前主要治疗手段包括手术切除、肝移植、介入治疗、射频消融、化疗、靶向治疗及免疫治疗等。钇-90微球选择性内放射治疗(Yttrium-90 microsphere selective internal radiation therapy,^(90)Y-SIRT)是不适合手术切除的中晚期肝癌的重要转化治疗手段。本文报告中山大学附属第三医院采用^(90)Y树脂微球治疗肝右叶巨块型肝癌患者1例,治疗后肿瘤显著坏死缩小,甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)水平显著下降,患者临床症状明显改善,体现^(90)Y-SIRT在控制肿瘤和改善患者生存质量方面的显著效果。

关键词：钇-90树脂微球选择性内放射治疗巨块型肝癌

直肠癌经肛全直肠系膜切除术的肿瘤学结局:一项系统评价和Meta分析

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中华普通外科学文献(电子版) 2025年第1期19卷 66-72页

作者：丁文珠(译) 汪谦(审校) 中山大学附属第一医院肝胆胰外科广州510080 不详

目的经肛全直肠系膜切除术(taTME)是一种用于辅助彻底切除直肠的方法。通过采用自然腔道手术的概念,它比传统技术更有潜在优势。早期对该策略的热情导致了其迅速、广泛被采用。自挪威报道了一种罕见的多灶性局部区域性复发模式后,当地... 详细信息

目的经肛全直肠系膜切除术(taTME)是一种用于辅助彻底切除直肠的方法。通过采用自然腔道手术的概念,它比传统技术更有潜在优势。早期对该策略的热情导致了其迅速、广泛被采用。自挪威报道了一种罕见的多灶性局部区域性复发模式后,当地对该术式实施了暂停令。本系统评价和荟萃分析的目的是探讨taTME治疗直肠癌后的局部复发率。方法根据Cochrane干预措施系统评价手册和系统评价和荟萃分析首选报告项目(PRISMA)指南清单的要求,本研究选择2010年至2021年间发表的关于taTME与优先腹腔镜手术之间的病例系列和比较研究。结果总共检索1175项研究,经过去重和质量相关性筛选后,最终纳入40项研究。在4987例患者中,taTME的局部复发率为3.4%(95%CI:2.9%~3.9%,I^(2)=0),随访时间范围为0.7~5.5年。与腹腔镜TME相比,taTME组的局部复发率差异无统计学意义(P=0.076);然而,其复发的可能性较低(OR=0.51,95%CI:0.24~1.09,I^(2)=0)。系统性复发和环周切缘状态为次要结局,而差异均无统计学意义。结论本研究数据表明,对于常规腹腔镜和taTME手术,局部复发可能相当,表明经过谨慎选择、在专业机构接受治疗的患者中,可以进行taTME手术,而不会影响局部肿瘤学结局。

关键词：局部复发 Meta分析直肠肿瘤系统评价 taTME

肝胆管结石病患者肝切除术前体质量指数与术后严重并发症的关系

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中国普通外科杂志 2025年第1期34卷 79-87页

作者：简睿李晨曦刘智鹏杨雪儿罗宇乐白洁江艳弓毅戴海粟金烁陈志宇中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院肝胆外科/全军肝胆外科研究所重庆400038 清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心北京102218

背景与目的:体质量指数(BMI)作为一项重要的营养和健康指标,与术后并发症的发生有着密切联系。本研究探讨肝胆管结石病患者肝切除术前BMI与发生严重并发症的关系,旨在为临床医生提供术前指导,降低术后并发症发生风险,确保手术安全和效... 详细信息

背景与目的:体质量指数(BMI)作为一项重要的营养和健康指标,与术后并发症的发生有着密切联系。本研究探讨肝胆管结石病患者肝切除术前BMI与发生严重并发症的关系,旨在为临床医生提供术前指导,降低术后并发症发生风险,确保手术安全和效果。方法:回顾性收集2006年5月—2022年12月中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院和北京清华长庚医院收治的484例接受肝切除术的肝胆管结石病患者的临床资料。根据术前BMI将患者分为低BMI组(≤18.4 kg/m^(2))、正常BMI组(18.5~24.9 kg/m^(2))和高BMI组(≥25.0 kg/m^(2)),比较正常BMI组与低BMI组、高BMI组患者的基线特征、手术总并发症和严重并发症发生情况及其他术后结局指标,并分析肝胆管结石患者肝切除术后严重并发症发生的危险因素。结果:484例患者中,低BMI组79例(16.3%),正常BMI组328例(67.8%),高BMI组77例(15.9%)。高BMI组的美国麻醉医师协会评分、术前白蛋白水平和高血压比例均明显高于正常BMI组(均P0.05)。三组间总并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);高BMI组的严重并发症(Clavien-Dindo并发症分级Ⅲ~Ⅳ级)、术后感染、肝功能衰竭和胆汁漏发生率明显高于正常BMI组(均P肝胆管结石病肝切除术后严重并发症发生的独立危险因素(均P<0.05)。结论:术前BMI与胆管结石病患者肝切除术后并发症发生密切相关,其中高BMI是严重并发症的独立危险因素;为控制严重并发症发生的风险,在临床实践中要重点关注伴有高BMI以及其他危险因素的人群。

关键词：肝切除术手术后并发症胆石症人体质量指数危险因素

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腹壁切口疝诊疗指南(2024版)

中华外科杂志 2025年第2期63卷 95-101页

作者：中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科专家工作组唐健雄陈双周太成李绍杰不详复旦大学附属华东医院普外科上海200040 中山大学附属第六医院疝和腹壁外科广州510655 中山大学附属第六医院复旦大学附属华东医院

切口疝是一类医源性疾病,临床治疗复杂。近年来,在切口疝的诊断、手术方式、材料学方面都有新的进展。在《腹壁切口疝诊断和治疗指南(2018年版)》的基础上,全国70多名相关专业的专家经过协商讨论,并结合循证医学证据评价标准,在本次指... 详细信息

切口疝是一类医源性疾病,临床治疗复杂。近年来,在切口疝的诊断、手术方式、材料学方面都有新的进展。在《腹壁切口疝诊断和治疗指南(2018年版)》的基础上,全国70多名相关专业的专家经过协商讨论,并结合循证医学证据评价标准,在本次指南修订中针对复杂腹壁状态、腹壁功能不全、切口疝治疗原则、腹壁疝缺损关闭方法、围手术期处理、随访宣教等具体问题进行了增补或修订。请国内相关医疗机构和同行依据临床实际参照执行。

关键词：切口疝分类诊断手术治疗腹腔镜材料指南

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腹股沟疝诊疗指南(2024版)

中华外科杂志 2025年第2期63卷 89-94页

近年来,腹股沟疝的诊治方式趋于成熟,对于不同腹股沟疝的个体化治疗方案也更加规范。在《成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)》的基础上,全国70多名相关专业专家经过协商讨论,并结合循证医学证据评价标准,在本次指南修订中补充或修... 详细信息

近年来,腹股沟疝的诊治方式趋于成熟,对于不同腹股沟疝的个体化治疗方案也更加规范。在《成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)》的基础上,全国70多名相关专业专家经过协商讨论,并结合循证医学证据评价标准,在本次指南修订中补充或修改了关于儿童和青少年腹股沟疝的诊治、阴囊疝的诊治、疝相关并发症的处理及术后宣教随访等内容。请国内相关医疗机构和同行依据临床实际参照执行。

关键词：腹股沟疝分类诊断手术治疗腹腔镜指南

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异种移植免疫学、生理学与生物安全挑战

中华普通外科杂志 2025年第1期40卷 18-22页

作者：张玄窦科峰空军军医大学第一附属医院肝胆外科西安710032

以猪为供体的异种移植被认为是解决同种器官短缺问题最具潜力的途径之一,近年来获得了飞速发展。但是,现阶段异种移植走向临床仍面临着免疫排斥、生理兼容与生物安全等方面的挑战。其中,体液性排斥是影响异种移植物长期存活的主要障碍,... 详细信息

以猪为供体的异种移植被认为是解决同种器官短缺问题最具潜力的途径之一,近年来获得了飞速发展。但是,现阶段异种移植走向临床仍面临着免疫排斥、生理兼容与生物安全等方面的挑战。其中,体液性排斥是影响异种移植物长期存活的主要障碍,而人类受者可能对三基因敲除供体猪仍有预存抗体。尽管如此,早期抗体介导的体液性排斥仍然是可以预防的。同时,细胞性排斥和炎症反应亦与移植物的长期存活密切相关,供体猪转入人源化分子,联合受体使用抗炎药物可以帮助改善异种移植物存活。此外,生理学挑战主要体现在凝血级联反应的不兼容,以及猪蛋白与人蛋白在结构和功能上的差异。生物安全方面,培育无指定病原体供体猪和开发高灵敏度的猪源微生物检测方法是降低移植排斥和种间感染的关键。现阶段,仍需进一步攻关基因编辑策略、免疫抑制方案和感染监测手段,以改善移植物和受体的长期存活。

关键词：移植免疫学生理学异种移植生物安全基因编辑

腹腔镜脾切除联合断流术对肝脏合成功能和肝纤维化程度影响的前瞻性研究

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中华外科杂志 2025年第1期63卷 51-57页

作者：肖坤清高添铭蔡金红史招宝金圣杰张弛周保换柏斗胜蒋国庆扬州大学附属苏北人民医院肝胆外科扬州225001 大连医科大学扬州临床医学院肝胆外科扬州225001 江苏省苏北人民医院肝胆外科扬州225001

目的探讨腹腔镜脾切除联合断流术(LSD)对肝脏合成功能和肝纤维化程度的影响。方法本研究为前瞻性病例系列研究。纳入2014年9月至2016年1月扬州大学附属苏北人民医院肝胆外科连续收治的接受了LSD的肝硬化合并门静脉高压患者的围手术期和... 详细信息

目的探讨腹腔镜脾切除联合断流术(LSD)对肝脏合成功能和肝纤维化程度的影响。方法本研究为前瞻性病例系列研究。纳入2014年9月至2016年1月扬州大学附属苏北人民医院肝胆外科连续收治的接受了LSD的肝硬化合并门静脉高压患者的围手术期和随访资料。收集患者的门静脉直径、门静脉血流速度、血常规、肝功能、肝合成蛋白[抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、蛋白S、蛋白C]、肝硬化四项(Ⅳ型胶原、Ⅲ型前胶原、层粘连蛋白、透明质酸)等临床数据。多组间比较采用重复测量方差分析,事后多重比较采用最小显著性差异法。结果研究共纳入106例患者,其中男性70例,女性36例,年龄(51.8±9.8)岁(范围:28~75岁)。术后门静脉直径和门静脉血流速度均较术前有下降趋势(F值分别为14.03、12.15,P值均<0.01),总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、国际标准化比值、Child-Pugh评分和分级有所改善(F值分别为17.96、56.01、66.63、35.83、33.49和27.50,P值均<0.01),AT-Ⅲ、蛋白S、蛋白C、Ⅳ型胶原、Ⅲ型前胶原、层粘连蛋白和透明质酸水平亦有改善(F值分别为47.87、36.26、18.02、22.79、14.58、44.35和14.38,P值均<0.01)。与术前相比,术后第1周至术后第24个月门静脉直径有所降低(t=5.45~9.39,P值均<0.01)。与术前相比,术后第1周至术后第24个月门静脉血流速度有所降低(t=4.02~8.43,P值均<0.01)。与术前相比,术后第24个月血常规(白细胞计数、血红蛋白、血小板计数)、肝功能(总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、国际标准化比值、Child-Pugh评分)、肝合成蛋白(AT-Ⅲ、蛋白S、蛋白C)、肝硬化四项(Ⅳ型胶原、Ⅲ型前胶原、层粘连蛋白、透明质酸)等均得到不同程度的改善(t=-20.46~11.93,P值均<0.01)。结论初步研究结果显示,LSD可降低肝硬化门静脉高压患者的门静脉压力、恢复血细胞数量,并改善其肝脏合成功能和肝纤维化程度。

关键词：肝硬化高血压,门静脉腹腔镜脾切除术断流术