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甲状腺乳头状癌（初诊）一体化诊疗路径——中山大学附属第三医院甲状腺多学科诊疗中心专家共识

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新医学 2024年

作者：中山大学附属第三医院甲状腺多学科诊疗中心吴涛郭月飞邬杰忠姜华王志远李海凤李建芳邓洪容李星郑博文尹庭辉刘宇张鹏刘勇焦举林硕王曼曼任杰胡昆鹏刘仁斌叶进邵春奎程木华曾龙驿中山大学附属第三医院

近年，我国甲状腺乳头状癌发病率显著增高，因此进行规范化诊治和随访十分必要。中山大学附属第三医院甲状腺多学科诊疗中心（含超声科、甲状腺乳腺外科、耳鼻咽喉头颈外科、内分泌科、核医学科、肿瘤内科、病理科、放射科）参照2015年... 详细信息

近年，我国甲状腺乳头状癌发病率显著增高，因此进行规范化诊治和随访十分必要。中山大学附属第三医院甲状腺多学科诊疗中心（含超声科、甲状腺乳腺外科、耳鼻咽喉头颈外科、内分泌科、核医学科、肿瘤内科、病理科、放射科）参照2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》《2021年中国临床肿瘤学会甲状腺指南》《中国抗癌协会甲状腺癌整合诊治指南（2022年精简版）》等，结合临床一线工作经验，针对甲状腺乳头状癌的术前诊断流程、细针穿刺病理报告标准，初诊甲状腺乳头状癌手术治疗的开放手术、腔镜手术、热消融治疗等根治性治疗的适应证、并发症管理，131I治疗的清甲治疗、辅助治疗、清灶治疗的标准和流程，术后动态评估和促甲状腺激素抑制治疗等，建立甲状腺乳头状癌（初诊）一体化诊疗路径，现予以发布。

关键词：甲状腺乳头状癌初诊多学科诊疗专家共识

TCD的特征频谱振荡波和钉子波在去骨瓣减压后患者脑死亡判定中的价值分析

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中华神经医学杂志 2024年第6期23卷 571-577页

作者：廖苑刘华徐玲玲徐桂兴中山大学附属第一医院器官移植中心广州510080 中山大学附属第一医院儿科广州510080 中山大学附属第一医院神经外科广州510080

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)的特征频谱(振荡波、钉子波)在行去骨瓣减压(DC)患者脑死亡判定中的价值。方法选择中山大学附属第一医院重症医学科自2021年1月1日至2023年12月31日收治的189例因神经重症致脑死亡患者,其中曾行DC患者51例(... 详细信息

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)的特征频谱(振荡波、钉子波)在行去骨瓣减压(DC)患者脑死亡判定中的价值。方法选择中山大学附属第一医院重症医学科自2021年1月1日至2023年12月31日收治的189例因神经重症致脑死亡患者,其中曾行DC患者51例(颅骨不完整组),未行DC患者138例(颅骨完整组)。颅骨不完整组中所有患者均行床旁TCD、脑电图(EEG)和诱发电位(EP)三项确认检查,颅骨完整组中47例患者行TCD、EEG和EP三项确认检查。比较2组患者临床资料和TCD特征频谱检出率的差异。分析当临床脑死亡至TCD检查的时间间隔一致率。采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选颅骨不完整组患者TCD与EEG、EP检查结果一致的影响因素。结果颅骨不完整组与颅骨完整组患者的年龄、性别分布、脑损伤至临床脑死亡的时间间隔、临床脑死亡至TCD检查的时间间隔、TCD检查时收缩压的差异均无统计学意义(P>0.05)。与颅骨完整组比较,颅骨不完整组患者TCD特征频谱的检出率较高,差异有统计学意义(P一致率均为100%。多因素Logistic回归分析结果显示,临床脑死亡至TCD检查的时间间隔≥48 h是颅骨不完整组患者TCD与EEG、EP检查结果一致的独立影响因素(OR=7.313,95%CI:1.612~15.973,P=0.004)。结论临床脑死亡至TCD检查的时间间隔≥48 h时,TCD的"振荡波"和"钉子波"可作为行DC后患者脑死亡判定时的特征性表现。

关键词：去骨瓣减压脑死亡经颅多普勒超声振荡波钉子波

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皮肤剪切波弹性成像诊断下肢淋巴水肿的探讨

中华显微外科杂志 2024年第4期47卷 382-387页

作者：李家平罗佳李蔓英戚剑周翔李秋霜陈少贞谢晓燕郑艳玲中山大学附属第一医院超声医学科广州510080 中山大学附属第一医院显微创伤手外科广州510080 中山大学附属第一医院康复科广州510080

目的探索淋巴水肿肢体皮肤剪切波弹性成像(SWE)测量的更佳测量模式,并检测其对淋巴水肿的诊断效能。方法2023年8月1日-10日,中山大学附属第一医院超声医学科招募22例健康志愿者,使用导声垫以及厚层耦合剂分别测量肢体皮肤杨氏模量(E-val... 详细信息

目的探索淋巴水肿肢体皮肤剪切波弹性成像(SWE)测量的更佳测量模式,并检测其对淋巴水肿的诊断效能。方法2023年8月1日-10日,中山大学附属第一医院超声医学科招募22例健康志愿者,使用导声垫以及厚层耦合剂分别测量肢体皮肤杨氏模量(E-value)(分别设为GP组和CG组);2023年8月15日-9月28日,连续纳入中山大学附属第一医院显微创伤手外科11例下肢淋巴水肿患者检测13侧水肿肢体皮肤E-value。构建受试者工作特征曲线(ROC)并计算灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及准确度评估诊断效能。使用SPSS 26.0、R studio以及GraphPad Prism 8软件进行统计分析,采用配对样本非参数检验(Wilcoxon符号秩检验)对比两组间E-value差异,P0.01),小腿水肿处皮肤E-value显著增高,差异有统计学意义(P<0.01)。根据约登指数计算小腿水肿皮肤E-value为27.6 kPa,皮肤厚度增厚截断值为2.3 mm,构建联合诊断模型诊断小腿淋巴水肿的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及准确度分别为92.3%、100%、100%、95.7%、97.1%。ROC曲线下面积(AUC)为0.962。GP组与CG组臂、前臂、大腿和小腿皮肤处的E-value的相关系数(R)分别为0.665、0.882、0.850和0.815,均为显著相关。结论使用厚层耦合剂进行皮肤SWE检测的可行性高,联合皮肤SWE以及皮肤厚度两者诊断下肢淋巴水肿的诊断效能较高,可为淋巴水肿早期监测及诊断、显微手术治疗以及围手术期量化评估等提供更加精准的超声影像技术支撑。

关键词：淋巴水肿超声剪切波弹性成像肢体皮肤导声垫

基于荷包缝合腹腔镜NOSES在乙状结肠癌及上段直肠癌治疗中的应用价值

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中华消化外科杂志 2024年第6期23卷 853-858页

作者：魏哲威刘宝忆周皓雷天翔孙开宇宋武中山大学附属第一医院胃肠外科中心广州510080

目的探讨基于荷包缝合腹腔镜经自然腔道取标本手术(NOSES)在乙状结肠癌及上段直肠癌治疗中的应用价值.方法采用回顾性描述性研究方法.收集2022年10月至2023年6月中山大学附属第一医院收治的14例行基于荷包缝合腹腔镜NOSES乙状结肠癌及... 详细信息

目的探讨基于荷包缝合腹腔镜经自然腔道取标本手术(NOSES)在乙状结肠癌及上段直肠癌治疗中的应用价值.方法采用回顾性描述性研究方法.收集2022年10月至2023年6月中山大学附属第一医院收治的14例行基于荷包缝合腹腔镜NOSES乙状结肠癌及上段直肠癌根治术患者的临床病理资料;男8例,女6例;年龄为(56±10)岁.观察指标:(1)手术情况.(2)术后情况.(3)随访情况.正态分布的计量资料以(x)±s表示.计数资料以绝对数表示.结果(1)手术情况.所有患者顺利行基于荷包缝合腹腔镜NOSES乙状结肠癌及上段直肠癌根治术,无中转开放手术.14例患者手术时间为(162±32)min,术中出血量为(22±12)mL.(2)术后情况.14例患者术后首次下床活动时间为(1.6±0.7)d,术后首次肛门排气时间为(2.1±0.6)d,术后首次饮水时间为(2.4±0.6)d,术后首次进食流质食物时间为(3.8±1.0)d,术后住院时间为(6.0±0.9)d.所有患者术后未发生吻合口漏、出血等围手术期并发症.(3)随访情况.14例患者均获得随访,随访时间为(9.7±1.9)个月.14例患者术后无复发、转移和死亡.结论基于荷包缝合腹腔镜NOSES用于治疗乙状结肠癌及上段直肠癌安全、可行.

关键词：结直肠肿瘤乙状结肠上段直肠经自然腔道取标本荷包缝合疗效安全性腹腔镜检查

基于程序性移植肾穿刺活检的ABO血型不相容活体亲属肾移植中期疗效评价

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中华医学杂志 2024年第12期104卷 944-949页

作者：陈海威何宇阮和欢吴国彬余双进王奕陈国栋邱江王长希陈立中中山大学附属第一医院器官移植中心，广州510080

目的依据程序性移植肾穿刺活检结果对ABO血型不相容活体亲属肾移植(ABOi-KT)的中期疗效进行评价。方法回顾性收集中山大学附属第一医院2015年7月至2021年11月实施的23对ABOi-KT的供受体临床资料,对受体进行脱敏治疗后行ABOi-KT,分析受... 详细信息

目的依据程序性移植肾穿刺活检结果对ABO血型不相容活体亲属肾移植(ABOi-KT)的中期疗效进行评价。方法回顾性收集中山大学附属第一医院2015年7月至2021年11月实施的23对ABOi-KT的供受体临床资料,对受体进行脱敏治疗后行ABOi-KT,分析受体术后1周、1个月、3个月、6个月和12个月程序性移植肾穿刺活检结果,结合血型抗体水平、肾功能恢复情况,对ABOi-KT的中期疗效进行评价。结果23例受体中,男19例,女性4例;年龄19~47(29.6±6.7)岁,均在接受脱敏治疗后顺利实施ABOi-KT。随访时间(44.6±22.4)个月,其中随访时间超过1年者22例。术后1周、1个月、3个月、6个月和12个月病理证实排斥反应的发生率分别为15.0%(3/20)、11.1%(1/9)、7.7%(1/13)、25.0%(3/12)和12.5%(1/8)。对于排斥反应的受体,结合临床症状及各项指标行针对性抗排斥治疗,临界性T细胞介导的排斥反应(TCMR)经抗排斥治疗后均可转为轻度小管炎。术后1周管周毛细血管补体C4d阳性率为95.0%(19/20),术后3和12个月时补体C4d阳性率均为100%。受体术后1、3、5和7年生存率均为100%。移植肾术后1、3、5和7年存活率分别为100%、93.3%、84.0%和84.0%,除2017年进行移植的2例受体于术后30和49个月出现移植肾失功外,其余移植肾均存活。结论程序性移植肾穿刺活检结果显示,ABOi-KT的中期疗效良好,可动态观察ABOi-KT病理改变,并对排斥反应行针对性治疗.

关键词：肾移植血型抗体排斥脱敏随访研究

中国炎症性肠病肠道超声检查及报告规范专家指导意见

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中华超声影像学杂志 2024年第3期33卷 185-192页

作者：中国炎症性肠病诊疗质控评估中心中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组中华医学会超声分会腹部超声学组陈旻湖谢晓燕陈瑜君毛仁不详中山大学附属第一医院消化内科广州510080 中山大学附属第一医院超声医学科广州510080

炎症性肠病(IBD)是一种慢性迁延性消化道炎症性疾病,需长期随访观察。肠道超声(IUS)无创、方便、价廉,是IBD长期随访的理想检查手段。本文旨在为我国IBD肠道超声规范化检查、超声征象解读以及影像报告书写提供指导意见。

关键词：炎症性肠病肠道超声指导意见

血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤伴B细胞增生或肿瘤的临床病理学特征

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中华病理学杂志 2024年第7期53卷 660-666页

作者：黎绮铭徐雯莉武刚李淑华彭挺生中山大学附属第一医院病理科广州510080

目的探讨血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(AITL)伴B细胞增生或肿瘤的临床特征、病理形态、免疫表型、分子生物学特点和鉴别诊断。方法收集中山大学附属第一医院病理科2019年1月至2023年7月诊断的8例AITL伴B细胞增生或肿瘤病例,分别为AITL... 详细信息

目的探讨血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(AITL)伴B细胞增生或肿瘤的临床特征、病理形态、免疫表型、分子生物学特点和鉴别诊断。方法收集中山大学附属第一医院病理科2019年1月至2023年7月诊断的8例AITL伴B细胞增生或肿瘤病例,分别为AITL伴弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)1例及AITL伴B细胞增生7例,对其临床与病理组织学特征进行回顾性分析,并行免疫组织化学染色、荧光原位杂交及基因重排检测。结果8例AITL患者中,男性5例,女性3例,年龄52~61岁,平均年龄为58岁;取颈部肿大淋巴结活检,镜下均可见淋巴结结构破坏,但组织学形态不一;部分病例具Burkitt样形态,肿瘤细胞胞体中等大,核略不规则;部分病例核仁明显,局部伴高内皮小静脉增生,伴有滤泡树突细胞(FDC)网架增生并破坏;肿瘤细胞起源于生发中心辅助T细胞,表达2个以上滤泡辅助T细胞标志物,肿瘤组织周围尚可见呈结节状或弥漫片状增殖的B细胞,初诊时易被考虑为B细胞淋巴瘤。8例AITL病例的T细胞受体(TCR)克隆性基因重排检测结果均为阳性,其中5例伴有免疫球蛋白重链基因(IgH)重排阳性,8例中有7例行C-MYC基因断裂检测,均为阴性。8例中有6例免疫母细胞样B细胞EB病毒编码的RNA(EBER)原位杂交检测呈阳性。在AITL伴DLBCL病例中,肿瘤性B细胞C-MYC呈阳性表达(阳性率>40%),而AITL伴B细胞增生的7例中,增生性B细胞C-MYC为阴性(阳性率<40%)。结论AITL伴B细胞增生或肿瘤的病理形态不典型,诊断需要结合临床、病理形态、免疫表型及分子检测结果综合分析,容易误诊、漏诊。C-MYC或可作为鉴别B细胞增生与肿瘤的可行性指标,为复合性淋巴瘤的诊断和研究提供简便可行的免疫标志物。

关键词：淋巴瘤,T细胞 B细胞诊断,鉴别

基于组织炎症标志物和组织重塑因子的慢性鼻窦炎内型分型地域差异性研究

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第6期59卷 573-581页

作者：梁译文卢通李正埼李彬韦屹黄文好刘少玲张楠文卫平李春炜李健中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科广州510080 中山大学附属第一医院临床研究中心广州510080 中山大学附属第六医院耳鼻咽喉头颈外科广州510655 中山大学附属第一医院广西医院耳鼻咽喉头颈外科南宁530022

目的:建立华南地区慢性鼻窦炎(CRS)内型分型模型,并与其他地区内型特征进行比较。方法:回顾性分析2019年10月至2022年6月就诊于中山大学附属第一医院的181例CRS患者的临床和随访信息(包括人口学资料、术前症状评分、鼻内镜资料、鼻窦影... 详细信息

目的:建立华南地区慢性鼻窦炎(CRS)内型分型模型,并与其他地区内型特征进行比较。方法:回顾性分析2019年10月至2022年6月就诊于中山大学附属第一医院的181例CRS患者的临床和随访信息(包括人口学资料、术前症状评分、鼻内镜资料、鼻窦影像学评分、血清学特征等19项临床数据),其中男性123例、女性58例,平均年龄40岁,并收集患者黏膜组织匀浆的52项生物标志物(如细胞因子、趋化因子和重塑因子等)检测数据。对训练集的生物标志物数据进行聚类分析,并对所得到的各内型分型的炎症特征、术后短期与长期控制情况、气道合并症发病率等结局变量进行分析。通过R软件(版本4.2.2)进行统计学分析。结果:聚类分析将181例CRS患者划分为4个分型。分型1(101例,55.80%)为局部低炎症水平型,分型2(23例,12.71%)为中性粒细胞性炎症为主的混合型炎症伴显著组织重塑型,分型3(11例,6.08%)为Ⅱ型炎症为主不伴显著组织重塑型,分型4(46例,25.41%)为Ⅱ型炎症为主伴显著组织重塑型。相较其他3型,分型4的哮喘和变应性鼻炎共病率高,症状更重,嗅觉减退更明显,CT与内镜评分结果提示鼻腔鼻窦整体炎症更广泛,外周血嗜酸粒细胞总数和比例显著升高,且术后1年的未控制率最高。相较其他地域,华南地区的CRS内型分型表现为局部低炎症型模式为主、Ⅱ型炎症型模式处于中等水平、中性粒细胞型炎症较少的特点。结论:华南地区CRS主要表现为局部低炎症型和Ⅱ型炎症伴显著组织重塑的内型特征,后者整体临床症状较严重,且术后控制情况较差。

关键词：鼻窦炎内型机器学习

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不孕症合并生长激素缺乏的诊治

中国实用妇科与产科杂志 2024年第6期40卷 587-592页

作者：罗璐董可欣中山大学附属第一医院生殖中心广东广州510080

生长激素在调节生长发育和代谢中起着关键作用,在女性生殖方面亦有不可替代的作用。各种原因导致的生长激素绝对缺乏除影响生长发育外,还会对女性生殖功能,包括卵泡募集和发育、排卵和黄体功能、胚胎种植及妊娠维持等产生影响。值得注... 详细信息

生长激素在调节生长发育和代谢中起着关键作用,在女性生殖方面亦有不可替代的作用。各种原因导致的生长激素绝对缺乏除影响生长发育外,还会对女性生殖功能,包括卵泡募集和发育、排卵和黄体功能、胚胎种植及妊娠维持等产生影响。值得注意的是,与年龄增长相关的后天性生长激素水平下降可能导致生长激素相对缺乏,从而影响多种生殖病理改变。虽然存在争议,但有证据表明,不孕症合并生长激素相对缺乏的女性在卵巢刺激期间使用生长激素可在一定程度上提高辅助生殖技术治疗的效率,包括卵母细胞数量、受精率、胚胎质量、胚胎种植率、妊娠率和活产率,特别对于卵巢低反应和反复植入失败的患者。因此,不孕症合并生长激素相对缺乏的临床诊断标准及治疗规范亟需进一步明确。

关键词：生长激素缺乏不孕症辅助生殖技术诊断治疗