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《美国临床肿瘤学会晚期肝细胞癌系统治疗指南更新》解读

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中国实用外科杂志 2024年第7期 733-736页

作者：周睿陈亚进中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科

2024-03-19，美国临床肿瘤学会（ASCO）发布了晚期肝细胞癌（HCC）系统治疗指南更新，此次更新基于2020年ASCO晚期HCC系统治疗指南的8项Ⅲ期随机对照试验（RCT），并整合了近年最新的10项RCT研究数据，建议将阿替利珠单抗+贝伐珠单抗或... 详细信息

2024-03-19，美国临床肿瘤学会（ASCO）发布了晚期肝细胞癌（HCC）系统治疗指南更新，此次更新基于2020年ASCO晚期HCC系统治疗指南的8项Ⅲ期随机对照试验（RCT），并整合了近年最新的10项RCT研究数据，建议将阿替利珠单抗+贝伐珠单抗或度伐利尤单抗+替西木单抗作为肝功能Child-Pugh A级、美国东部肿瘤协作组体力活动状态评分0～1分的晚期HCC病人的首选一线治疗方案，同时也解答了晚期HCC不同一线方案治疗后的二线及后线治疗的选择。

关键词：晚期肝细胞癌美国临床肿瘤学会系统治疗

mFOLFOX7方案全身化疗联合卡瑞利珠单克隆抗体和阿帕替尼治疗肝细胞癌合并Vp4型门静脉癌栓的疗效

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中华消化外科杂志 2024年第2期23卷 265-271页

作者：彭林辉陈涛徐云修修王捷陈捷李永黄拼搏钟国平陈茜叶聪婷陈亚进中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科广州510120 中山大学孙逸仙纪念医院放射科广州510120

目的探讨mFOLFOX7方案全身化疗联合卡瑞利珠单克隆抗体和阿帕替尼治疗肝细胞癌合并Vp4型门静脉癌栓的疗效。方法采用单臂、开放、探索性临床研究方法。收集2021年4月至2023年10月中山大学孙逸仙纪念医院收治的15例肝细胞癌合并Vp4型门... 详细信息

目的探讨mFOLFOX7方案全身化疗联合卡瑞利珠单克隆抗体和阿帕替尼治疗肝细胞癌合并Vp4型门静脉癌栓的疗效。方法采用单臂、开放、探索性临床研究方法。收集2021年4月至2023年10月中山大学孙逸仙纪念医院收治的15例肝细胞癌合并Vp4型门静脉癌栓患者的临床病理资料;男14例,女1例;年龄为48(33~67)岁。患者均行mFOLFOX7方案+卡瑞利珠单克隆抗体+阿帕替尼治疗。观察指标:(1)临床疗效。(2)生存情况。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。结果(1)临床疗效。15例患者均行mFOLFOX7方案+卡瑞利珠单克隆抗体+阿帕替尼治疗。根据实体瘤反应评价标准v1.1评估,15例患者客观缓解占比为10/15,完全缓解占比为1/15,部分缓解占比为9/15,疾病控制占比为15/15;中位无进展生存时间和中位总生存时间均未达到(>9个月)。根据改良实体瘤反应评价标准评估,15例患者客观缓解占比为12/15,完全缓解占比为6/15,部分缓解占比为6/15,疾病控制占比为15/15;中位无进展生存时间和中位总生存时间均未达到(>9个月)。15例患者中,7例成功转化(手术转化占比为7/15,均实现R0切除),6例转化失败,2例尚在转化治疗。7例成功转化患者中,5例病理学完全缓解;1例主要病理学缓解,90%肿瘤坏死;1例影像学检查完全缓解,但在继续观察中肝脏出现多处新发病灶,予以手术切除,组织病理学检查证实有肝内多发转移。15例患者治疗相关不良反应发生占比为13/15,其中≥3级不良反应发生占比为7/15,包括腹泻(3/15)、中性粒细胞减少(2/15)、血小板减少(2/15)和丙氨酸转氨酶增高(2/15)。同1例患者可发生≥1种不良反应。患者均经对症治疗后好转。(2)生存情况。15例患者均获得随访,随访时间为13.0(2.0~31.0)个月。随访期间3例患者死亡,其中1例为部分缓解,发生上消化道出血死亡,生存时间为7.5个月;1例为肝内多发转移,肿瘤>70%肝体积,生存时间为9.5个月;1例为肝脏多发肿瘤合并双肺转移,达到部分缓解,病情进展后死亡,生存时间为13.5个月。7例行手术患者术后随访时间为14.0(2.0~25.0)个月。7例患者中,1例术后20.0个月复发,6例至随访截止时间均无复发(3例治疗结束进入随访观察),最长生存时间为31.0个月。结论mFOLFOX7方案全身化疗联合卡瑞利珠单克隆抗体和阿帕替尼治疗肝细胞癌合并Vp4型门静脉癌栓安全、可行。

关键词：肝肿瘤门静脉癌栓全身化疗免疫检查点抑制剂抗血管生成靶向药物疗效

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肝细胞癌化学药物治疗的现状及进展

中华消化外科杂志 2024年第2期23卷 209-214页

作者：陈亚进彭林辉中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科广州510120

随着FOLFOX方案(奥沙利铂、亚叶酸钙、氟尿嘧啶)在肝动脉灌注化疗(HAIC)中的应用,化疗在肝癌综合治疗中显示出更高价值。尤其在免疫治疗联合靶向药物(简称靶免联合治疗)时代,FOLFOX⁃HAIC联合靶向和免疫治疗进一步提高了临床疗效。笔者... 详细信息

随着FOLFOX方案(奥沙利铂、亚叶酸钙、氟尿嘧啶)在肝动脉灌注化疗(HAIC)中的应用,化疗在肝癌综合治疗中显示出更高价值。尤其在免疫治疗联合靶向药物(简称靶免联合治疗)时代,FOLFOX⁃HAIC联合靶向和免疫治疗进一步提高了临床疗效。笔者团队探索的FOLFOX全身化疗联合免疫和靶向治疗方案取得了类似三联治疗效果。中晚期肝癌更具全身性疾病特征,全身化疗联合靶向和免疫治疗初期探索取得了更高的疾病控制率,其机制可能是全身化疗改变了肿瘤的全身免疫微环境,使肿瘤免疫微环境由免疫抑制性转变为免疫支持性,从而更好增效免疫治疗。未来还需要进一步开展Ⅲ期临床研究及基础研究探索全身化疗在综合治疗中的优化方案,以期达到晚期肝癌治疗更加高效、安全和经济的目标。

关键词：肝肿瘤联合治疗全身化疗肝动脉灌注化疗免疫检查点抑制剂抗血管生成靶向药物

子宫内膜异位症相关的女性膀胱中肾样腺癌1例

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中华病理学杂志 2024年第2期53卷 201-203页

作者：黄文清张龙付莎石广滋曾弘中山大学孙逸仙纪念医院病理科广州510120 中山大学孙逸仙纪念医院细胞分子诊断中心广州510120 中山大学孙逸仙纪念医院放射科广州510120

中肾样腺癌是一种新近报道的罕见女性生殖系统肿瘤,因其组织学特点、免疫表型及分子改变均类似于起源于中肾管残件的宫颈中肾腺癌而得名,但是中肾样腺癌多发生于缺乏中肾管残件的子宫体和卵巢。因卵巢中肾样腺癌往往与子宫内膜异位症或... 详细信息

中肾样腺癌是一种新近报道的罕见女性生殖系统肿瘤,因其组织学特点、免疫表型及分子改变均类似于起源于中肾管残件的宫颈中肾腺癌而得名,但是中肾样腺癌多发生于缺乏中肾管残件的子宫体和卵巢。因卵巢中肾样腺癌往往与子宫内膜异位症或苗勒管肿瘤相关而被认为其可能起源于苗勒管。中肾样腺癌多样性的组织结构与多种肿瘤形态存在交叉,极易误诊。现报道1例曾被误诊为尿路上皮癌的膀胱中肾样腺癌。本文将阐述其临床病理特征及鉴别诊断,并对中肾样腺癌起源加以探讨,以提高在临床诊疗过程中对该疾病的认识,避免漏诊误诊。

关键词：临床诊疗过程中肾管子宫内膜异位症尿路上皮癌苗勒管免疫表型漏诊误诊肿瘤形态

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肝癌肝切除质量控制体系的建立及评价

中国实用外科杂志 2024年第1期44卷 52-54页

作者：陈亚进中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科广东广州510120

以手术为主的综合治疗是目前肝癌治疗的主要模式,由于肝脏结构的特殊性,肝癌肝切除具有高技术含量和高风险性的特征,既要保证围手术期安全和加速康复,又要争取肿瘤学获益,同时肝癌肝切除也面临技术推广普及和同质化管理的瓶颈,迫切需要... 详细信息

以手术为主的综合治疗是目前肝癌治疗的主要模式,由于肝脏结构的特殊性,肝癌肝切除具有高技术含量和高风险性的特征,既要保证围手术期安全和加速康复,又要争取肿瘤学获益,同时肝癌肝切除也面临技术推广普及和同质化管理的瓶颈,迫切需要建立中国特色的肝癌肝切除的质量控制管理系统。肝癌肝切除的过程质量控制包括术前评估、手术方式及关键技术、术后监测及康复。结果质量控制包括围手术期死亡率、并发症发生率、平均住院日、非计划再次手术率等。规范细致的过程质量控制将会带来良好的临床结局。肝癌肝切除质量控制指标的凝练将随着精准微创技术的发展而不断完善。

关键词：肝癌肝切除质量控制

类风湿关节炎患者乙型肝炎病毒感染状态及临床特征分析

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中华医学杂志 2024年第3期104卷 205-211页

作者：郑湖伟欧阳志明潘婕贾霈雯邹耀威马剑达陈乐锋李谦华吴滔戴冽中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科广州510120

目的了解类风湿关节炎(RA)患者的乙型肝炎病毒(HBV)感染状态及其与临床特征的关系。方法本研究为横断面研究。回顾性纳入2001年1月至2023年2月就诊于中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科的RA患者,收集患者临床资料,包括年龄、性别、病程... 详细信息

目的了解类风湿关节炎(RA)患者的乙型肝炎病毒(HBV)感染状态及其与临床特征的关系。方法本研究为横断面研究。回顾性纳入2001年1月至2023年2月就诊于中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科的RA患者,收集患者临床资料,包括年龄、性别、病程、吸烟、RA疾病活动、功能及放射学评估指标、HBV筛查及肝功能指标等。依HBV感染情况,将患者分为慢性HBV感染、既往HBV感染和无HBV感染组,分析各组感染分布情况和RA患者的临床特征。结果共纳入1941例RA患者,其中1461例(75.3%)完成HBV筛查,其中男335例(22.9%),女1126例(77.1%),年龄为(55.4±13.1)岁。148例(10.1%)RA患者合并慢性HBV感染,其中男性合并慢性HBV感染的发生率高于女性[14.6%(49/335)比8.8%(99/1126),P<0.001],尤其是在1970至1979年[20.0%(7/35)比8.5%(17/201),P=0.037]和1980至1989年[31.8%(7/22)比10.5%(14/133),P=0.007]出生的RA患者。148例慢性HBV感染者中,有5例(3.4%)慢性乙型肝炎,2例(1.4%)HBV相关肝硬化和1例(0.7%)肝细胞癌。841例(57.6%)RA患者合并既往HBV感染。472例(32.3%)RA患者无HBV感染,其中267例(56.6%)抗乙型肝炎表面抗体阴性。所有RA患者中,15例(1.0%)有肝功能异常,其中7例为药物性肝损伤,5例为慢性乙型肝炎,2例为脂肪肝,1例为原发性胆汁性胆管炎。结论慢性HBV感染仍是我国RA患者的常见合并症,感染率10.1%,临床应加强对HBV感染的筛查与管理。

关键词：类风湿关节炎乙型肝炎病毒患病率

左侧卧60°跑步-拥抱位在腹腔镜肝右后叶切除术中的应用分析

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中华肝胆外科杂志 2024年第7期30卷 489-493页

作者：朱常琰胡玉秋李德清段金鑫林鸿操陈光耀周泉波付志强中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科广州510120 中山大学附属第八医院(深圳福田)乳腺外科深圳518033 中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院肝胆胰外科汕尾516621 广东省人民医院胰腺外科广州510000

目的分析左侧卧60°跑步-拥抱位应用于腹腔镜肝右后叶切除术的安全性及有效性。方法回顾性分析2022年8月至2023年6月于中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科接受左侧卧60°跑步-拥抱位腹腔镜肝右后叶切除术的12例患者的临床资料,其中男性9例... 详细信息

目的分析左侧卧60°跑步-拥抱位应用于腹腔镜肝右后叶切除术的安全性及有效性。方法回顾性分析2022年8月至2023年6月于中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科接受左侧卧60°跑步-拥抱位腹腔镜肝右后叶切除术的12例患者的临床资料,其中男性9例,女性3例,年龄范围26~76岁,中位年龄52.5岁。总结手术时间、术中出血量、术中肝门阻断次数和时间、术后引流时间、术后住院时间、术后并发症等指标,评估手术的安全性和有效性。结果12例患者均在腹腔镜下顺利完成手术,无患者因术中出血难以控制而被迫中转开腹。12例患者包括肝内胆管结石1例、原发性肝癌5例、肝血管瘤2例、肝脏局灶性结节性增生2例、转移性肝癌1例、肝脓肿1例。12例患者手术时间为(246.2±90.4)min,术中出血量为125(22,275)ml,术中肝门阻断次数2.00(0.25,2.75)次,术中肝门阻断时间为(27±22)min,术后引流时间为(5.0±2.6)d,术后住院时间为6.0(4.3,8.0)d。术中输血1例,术后出现腹腔积液1例。无围手术期死亡,所有患者均顺利出院。结论对于肝右后叶区域的病灶,采用左侧卧60°跑步-拥抱位行腹腔镜肝右后叶切除术是安全且有效的。

关键词：腹腔镜肝切除术左侧卧60°跑步-拥抱位应用分析

抗生素使用时间与预防肝切除术后手术部位感染效果的相关性分析

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中华普通外科杂志 2024年第7期39卷 534-538页

作者：白振华施祥德唐启彬余先焕张锐刘超中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科广州510288

目的分析抗生素预防肝切除术后手术部位感染(surgical site infection,SSI)的有效性。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月于中山大学孙逸仙纪念医院施行肝切除术患者的临床资料。结果共509例患者纳入研究。不同预防治疗时间组的SSI发... 详细信息

目的分析抗生素预防肝切除术后手术部位感染(surgical site infection,SSI)的有效性。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月于中山大学孙逸仙纪念医院施行肝切除术患者的临床资料。结果共509例患者纳入研究。不同预防治疗时间组的SSI发生率差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析结果显示胆漏、肝切除范围、手术方式、麻醉分级和手术时间为影响肝切除术后SSI的可能危险因素(P300 min可能是影响肝切除术后SSI的独立危险因素(P<0.05)。结论肝切除术后延长抗生素使用时间以预防手术部位的感染可能是不必要的。

关键词：肝切除术手术部位感染抗生素危险因素

乳腺癌腔镜辅助对比开放下保留乳头乳晕乳房皮下全切加一期假体植入重建术后假体相关并发症的回顾性队列研究

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中华外科杂志 2024年第2期62卷 141-146页

作者：李江涛刘志瀚刘晨璐欧欣瑜陆艺文苏士成中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心广州1510120

目的探讨乳腺癌腔镜辅助与开放下保留乳头乳晕乳房皮下全切加一期假体植入重建术后假体相关并发症、术后短期手术效果及患者满意度。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2021年8月至2022年8月在孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心住院行保... 详细信息

目的探讨乳腺癌腔镜辅助与开放下保留乳头乳晕乳房皮下全切加一期假体植入重建术后假体相关并发症、术后短期手术效果及患者满意度。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2021年8月至2022年8月在孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心住院行保留乳头乳晕皮下全切加一期假体植入重建的104例女性乳腺癌患者的临床资料。根据手术方式将患者分为腔镜组(53例)和开放组(51例)。腔镜组患者年龄(43.3±9.9)岁(范围:25~66岁),开放组患者年龄(39.9±7.8)岁(范围:25~54岁)。记录两组患者的手术时间、手术后住院时间、术后出血量、术后2 d引流量及术后患者对乳房重建的满意度。采用Wilcoxon秩和检验比较两组乳房重建满意度,并探讨两种术式术后假体相关并发症发生情况与处理经验。结果腔镜组53例患者中未发生术后假体感染、假体取出及乳头乳晕缺血坏死,1例患者发生术后切口出血,予重新缝合切口,切口愈合良好。开放组51例患者中发生5例术后假体感染;其中2例行二次手术取出假体并予足量抗菌药物治疗,1例置管引流合并抗菌药物治疗,其余2例行单纯抗菌药物治疗,治疗后感染均好转;发生1例术后乳头乳晕缺血坏死,嘱患者定期返院消毒换药处理后坏死区域逐渐恢复;1例术后切口出血,重新缝合后愈合。腔镜组患者对乳房假体植入术后的美容效果满意度更高(Z=-4.511,P<0.01)。结论腔镜辅助与开放行保留乳头乳晕皮下腺体全切加一期假体植入重建手术均可获得较好效果,术后假体相关并发症例数较少。腔镜术后患者对乳房重建美容效果满意度更高。

关键词：乳腺肿瘤假体植入保留乳头乳晕乳房皮下全切除术假体相关并发症单孔腔镜