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羊水炎症因子与紧急子宫颈环扎术孕妇妊娠结局的关系

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中华妇产科杂志 2024年第7期59卷 522-529页

作者：吴琳祥包琳祝丽琼郭颖琛刘勇谭剑平陈慧张建平刘颖琳中山大学孙逸仙纪念医院妇产科广州510120 中山大学孙逸仙纪念医院儿科广州510120

目的探讨羊水和外周血中炎症因子水平与紧急子宫颈环扎术孕妇妊娠结局的关系,寻找预测术后不良妊娠结局的指标。方法采用病例对照研究,收集2013年1月1日至2019年7月31日于中山大学孙逸仙纪念医院住院,妊娠16~28周因子宫颈外口扩张行紧... 详细信息

目的探讨羊水和外周血中炎症因子水平与紧急子宫颈环扎术孕妇妊娠结局的关系,寻找预测术后不良妊娠结局的指标。方法采用病例对照研究,收集2013年1月1日至2019年7月31日于中山大学孙逸仙纪念医院住院,妊娠16~28周因子宫颈外口扩张行紧急子宫颈环扎术的孕妇,选取其中围术期行羊膜腔穿刺术并检测羊水中炎症因子的孕妇共85例。根据是否抱婴回家,分为不良结局组(28例)与活产组(57例)。采用单因素logistic回归分析寻找不良妊娠结局的相关危险因素,进一步行多因素logistic回归分析建立预测不良妊娠结局的列线图。结果(1)与活产组比较,不良结局组孕妇行紧急子宫颈环扎术的孕周较早[分别为(23.7±1.8)、(22.9±1.9)周],宫口扩张程度较大(中位数分别为2.0、3.0 cm),分娩孕周较早[分别为(32.8±4.0)、(25.2±2.0)周]、延长孕周时间较短(中位数分别为65.0、13.5 d),分别比较,差异均有统计学意义(P均0.05)。(2)单因素logistic回归分析显示,羊水WBC、TNF-α、IL-1β、IL-2受体(IL-2R)、IL-6、IL-8、IL-10、术后外周血CRP、环扎术孕周及宫口扩张程度与不良结局相关(P均<0.05),多因素logistic回归分析显示,仅羊水WBC、TNF-α为不良结局的独立危险因素。(3)结合临床实践,综合羊水TNF-α、WBC、环扎术孕周及宫口扩张程度构建多因素logistic回归模型,绘制列线图及校准曲线,提示该多因素logistic回归模型对不良结局的预测价值良好,曲线下面积为0.811(95%CI:0.697~0.926),预测不良结局的敏感度为0.792,特异度为0.852,阳性预测值为0.679,阴性预测值为0.912。结论紧急子宫颈环扎术围术期羊水WBC、TNF-α、IL-1β、IL-2R、IL-6、IL-8、IL-10与不良结局相关,其中羊水WBC及TNF-α关系最密切。而围术期母体外周血检查指标与不良结局无明显相关性。综合羊水TNF-α、WBC、环扎术孕周及宫口扩张程度构建的列线图对不良结局有良好的预测作用。

关键词：宫颈功能不全羊水细胞因子类环扎术宫颈妊娠结局

干燥综合征规范化诊断4项客观指标实施的现状调查

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中华医学杂志 2024年第29期104卷 2773-2778页

作者：陈杏欢杨雯静蓝泓彭丽琴黄文珂欧阳志明戴冽莫颖倩中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科广州中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院风湿免疫科汕尾

目的了解我国医院开展干燥综合征(SS)诊断所需4项客观指标的开展情况及其存在困难。方法现状调查。2023年5至7月通过问卷星于线上对全国风湿科医师进行问卷调查, 了解所在医院非刺激唾液流率(UWSF)、角膜荧光染色评分(VBS)、Schirmer试... 详细信息

目的了解我国医院开展干燥综合征(SS)诊断所需4项客观指标的开展情况及其存在困难。方法现状调查。2023年5至7月通过问卷星于线上对全国风湿科医师进行问卷调查, 了解所在医院非刺激唾液流率(UWSF)、角膜荧光染色评分(VBS)、Schirmer试验及唇腺灶性指数等4项客观指标的开展情况及存在的困难。通过确诊SS患者队列验证4项客观指标对SS诊断的重要性。采用χ2检验进行统计学分析。结果全国共32个省份、自治区、直辖市225个地区660家医院医师完成问卷调查, 每家医院1位医师回答问卷。其中548家(83.0%)为三级医院。4项客观指标在660家医院中的开展率较低的是UWSF(290/660, 43.9%)、唇腺活检(497/660, 75.3%)和VBS(393/660, 59.5%)。认为开展UWSF、VBS、唇腺活检和Schirmer试验有困难的医院分别占92.6%(611/660)、69.4%(458/660)、59.8%(395/660)和58.6%(387/660)。仅139家(21.1%)医院可全部检测上述4项客观指标, 未能全部开展4项客观指标的521家医院中23.2%(121/521)的医师会选择临床经验诊断SS。共纳入180例完善所有客观指标且符合2016年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟(ACR/EULAR)标准而确诊的SS患者, 女173例(占96%), 年龄(46.6±13.6)岁, 假若缺少唇腺灶性指数的漏诊率为17.8%(32/180)。使用更经典的2002年美欧共识小组(AECG)标准而确诊的166例SS患者, 女160例(占96%), 年龄(47.0±13.6)岁, 假若缺少唇腺灶性指数的漏诊率为52.4%(87/166), 缺少UWSF的漏诊率为10.8%(18/166);其中156例(94.0%)抗干燥综合征抗原A/Ro(SSA/Ro)抗体阳性患者, 同时缺少UWSF和唇腺灶性指数则无法判断是否符合SS诊断, 10例(6.0%)抗SSA/Ro抗体阴性患者, 缺少唇腺灶性指数或UWSF则无法判断是否符合SS诊断。结论目前我国SS规范化诊断4项客观指标的开展率较低, 需提高唇腺活检的实施率、规范唇腺灶性指数病理报告以及标准化UWSF以规范SS的诊治。

关键词：干燥综合征诊断唇腺灶性指数非刺激唾液流率

子宫内膜异位症相关的女性膀胱中肾样腺癌1例

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中华病理学杂志 2024年第2期53卷 201-203页

作者：黄文清张龙付莎石广滋曾弘中山大学孙逸仙纪念医院病理科广州510120 中山大学孙逸仙纪念医院细胞分子诊断中心广州510120 中山大学孙逸仙纪念医院放射科广州510120

中肾样腺癌是一种新近报道的罕见女性生殖系统肿瘤,因其组织学特点、免疫表型及分子改变均类似于起源于中肾管残件的宫颈中肾腺癌而得名,但是中肾样腺癌多发生于缺乏中肾管残件的子宫体和卵巢。因卵巢中肾样腺癌往往与子宫内膜异位症或... 详细信息

中肾样腺癌是一种新近报道的罕见女性生殖系统肿瘤,因其组织学特点、免疫表型及分子改变均类似于起源于中肾管残件的宫颈中肾腺癌而得名,但是中肾样腺癌多发生于缺乏中肾管残件的子宫体和卵巢。因卵巢中肾样腺癌往往与子宫内膜异位症或苗勒管肿瘤相关而被认为其可能起源于苗勒管。中肾样腺癌多样性的组织结构与多种肿瘤形态存在交叉,极易误诊。现报道1例曾被误诊为尿路上皮癌的膀胱中肾样腺癌。本文将阐述其临床病理特征及鉴别诊断,并对中肾样腺癌起源加以探讨,以提高在临床诊疗过程中对该疾病的认识,避免漏诊误诊。

关键词：临床诊疗过程中肾管子宫内膜异位症尿路上皮癌苗勒管免疫表型漏诊误诊肿瘤形态

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围绝经期女性类风湿关节炎患者临床特征分析

中华医学杂志 2024年第25期104卷 2342-2349页

作者：欧阳志明潘婕邹耀威郑湖伟马剑达杨葵敏卢烨贾霈雯吴滔戴冽中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科广州

目的了解女性类风湿关节炎(RA)患者的绝经状态及围绝经期患者临床特征。方法横断面研究。回顾性纳入2015年8月至2023年8月就诊于中山大学孙逸仙纪念医院的女性RA患者, 收集其临床资料, 包括发病年龄、病程、RA疾病活动、功能及放射学指... 详细信息

目的了解女性类风湿关节炎(RA)患者的绝经状态及围绝经期患者临床特征。方法横断面研究。回顾性纳入2015年8月至2023年8月就诊于中山大学孙逸仙纪念医院的女性RA患者, 收集其临床资料, 包括发病年龄、病程、RA疾病活动、功能及放射学指标和绝经状态等。依绝经状态情况, 将患者分为生育期、围绝经期和绝经后期组, 分析绝经状态分布及比较3组的临床特征。结果共纳入女性RA患者1 151例, 年龄为(50.2±13.0)岁, 入组时处于生育期患者470例(40.8%)、围绝经期140例(12.2%)和绝经后期541例(47.0%), 绝经年龄为(49.0±4.2)岁。与生育期患者相比, 围绝经期女性RA患者的疾病活动指标[临床疾病活动指数(CDAI)[M(Q1, Q3)]:17(6, 26)比10(3, 19)]、炎症水平[红细胞沉降率(ESR):35(21, 65)比26(14, 44)mm/1h、C反应蛋白(CRP):6.2(3.2, 16.8)比3.3(3.2, 13.6)mg/L]和功能受限的比例[25.0%(35/140)比10.4%(49/470)]均更高(均P0.016 7)。围绝经期RA患者中, 35.0%(49/140)患者RA为围绝经期发病, 与生育期发病患者相比, 围绝经期发病的RA患者28个压痛关节数[7(2, 10)比4(0, 8)个]、CDAI[20(12, 29)比14(4, 24)]及ESR水平[45(25, 72)比32(18, 56)mm/1h]均较高(均P<0.05)。结论围绝经期女性RA患者的疾病活动和功能受限均较重。

关键词：关节炎, 类风湿绝经围绝经期围绝经期发病疾病活动

肠-肺微生物群在免疫系统构建和调节中的重要作用

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中山大学学报（医学科学版） 2024年第2期45卷 171-179页

作者：张萌杨正飞中山大学孙逸仙纪念医院全科医学科广东广州510120 中山大学孙逸仙纪念医院急诊科广东广州510120

微生物与人体免疫系统的互动一直是生物医学研究的焦点。新一代测序发现不仅肠道,呼吸道也存在着微生物群,且肠-肺微生物群之间通过免疫细胞及其活性因子等形成了一个相互关联的网络。本综述旨在探讨肠道和肺部微生物群如何调节免疫应答... 详细信息

微生物与人体免疫系统的互动一直是生物医学研究的焦点。新一代测序发现不仅肠道,呼吸道也存在着微生物群,且肠-肺微生物群之间通过免疫细胞及其活性因子等形成了一个相互关联的网络。本综述旨在探讨肠道和肺部微生物群如何调节免疫应答,包括其在局部和全身免疫调节中的作用;同时,解析肠-肺轴之间的免疫联系,对深入理解微生物在免疫系统的作用及探索新的疾病诊疗策略具有重要临床意义。

关键词：肠道微生物呼吸道微生物肠-肺轴免疫系统免疫应答

类风湿关节炎患者乙型肝炎病毒感染状态及临床特征分析

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中华医学杂志 2024年第3期104卷 205-211页

作者：郑湖伟欧阳志明潘婕贾霈雯邹耀威马剑达陈乐锋李谦华吴滔戴冽中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科，广州510120

目的了解类风湿关节炎(RA)患者的乙型肝炎病毒(HBV)感染状态及其与临床特征的关系。方法本研究为横断面研究。回顾性纳入2001年1月至2023年2月就诊于中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科的RA患者,收集患者临床资料,包括年龄、性别、病程... 详细信息

目的了解类风湿关节炎(RA)患者的乙型肝炎病毒(HBV)感染状态及其与临床特征的关系。方法本研究为横断面研究。回顾性纳入2001年1月至2023年2月就诊于中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科的RA患者,收集患者临床资料,包括年龄、性别、病程、吸烟、RA疾病活动、功能及放射学评估指标、HBV筛查及肝功能指标等。依HBV感染情况,将患者分为慢性HBV感染、既往HBV感染和无HBV感染组,分析各组感染分布情况和RA患者的临床特征。结果共纳入1941例RA患者,其中1461例(75.3%)完成HBV筛查,其中男335例(22.9%),女1126例(77.1%),年龄为(55.4±13.1)岁。148例(10.1%)RA患者合并慢性HBV感染,其中男性合并慢性HBV感染的发生率高于女性[14.6%(49/335)比8.8%(99/1126),P<0.001],尤其是在1970至1979年[20.0%(7/35)比8.5%(17/201),P=0.037]和1980至1989年[31.8%(7/22)比10.5%(14/133),P=0.007]出生的RA患者。148例慢性HBV感染者中,有5例(3.4%)慢性乙型肝炎,2例(1.4%)HBV相关肝硬化和1例(0.7%)肝细胞癌。841例(57.6%)RA患者合并既往HBV感染。472例(32.3%)RA患者无HBV感染,其中267例(56.6%)抗乙型肝炎表面抗体阴性。所有RA患者中,15例(1.0%)有肝功能异常,其中7例为药物性肝损伤,5例为慢性乙型肝炎,2例为脂肪肝,1例为原发性胆汁性胆管炎。结论慢性HBV感染仍是我国RA患者的常见合并症,感染率10.1%,临床应加强对HBV感染的筛查与管理。

关键词：类风湿关节炎乙型肝炎病毒患病率

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超声在膈肌功能评估中的信度研究

中国康复医学杂志 2024年第1期39卷 76-81页

作者：肖灵君孙文静班乐鑫廖学宜燕铁斌薛晶晶中山大学孙逸仙纪念医院康复医学科广东省广州市510120

目的:分析超声用于膈肌功能评估的一致性及可重复性。方法:采用PA12A型便携式彩色多普勒超声诊断系统。记录60例健康受试者平静呼吸和深呼吸时的膈肌数据,包括平静呼吸和深呼吸时的膈肌移动度、平静呼气和平静吸气时的膈肌厚度、最大呼... 详细信息

目的:分析超声用于膈肌功能评估的一致性及可重复性。方法:采用PA12A型便携式彩色多普勒超声诊断系统。记录60例健康受试者平静呼吸和深呼吸时的膈肌数据,包括平静呼吸和深呼吸时的膈肌移动度、平静呼气和平静吸气时的膈肌厚度、最大呼气和最大吸气时的膈肌厚度,对以上指标的测试内信度、测试者间信度和重测信度分别进行分析。结果:测试内信度:平静呼吸时膈肌移动度、深呼吸时膈肌移动度、平静呼气时膈肌厚度、平静吸气时膈肌厚度、最大呼气时膈肌厚度和最大吸气时膈肌厚度的组内相关系数(intra-class correlation coefficient,ICC)值分别为0.99、0.99、0.99、0.99、0.99、0.99;测试者间信度方面6个指标的ICC值分别为0.84、0.80、0.82、0.82、0.83、0.77;重测信度:6个指标的相对信度ICC值分别为0.98、0.86、0.98、0.97、0.94、0.86;绝对信度6个指标的测量标准误(standard error of measurement,SEM)分别为0.09、0.39、0.01、0.02、0.02、0.03,SEM%分别为5.23%、8.40%、5.38%、5.7%、8.17%、8.77%,最小真正改变量(minimal detectable change,MDC)分别为0.26、1.08、0.03、0.04、0.04、0.09,MDC%分别为14.48%、23.28%、14.9%、15.8%、22.64%、24.31%;Bland-Altman图形分析显示无系统性误差。结论:超声在膈肌功能评估中具有良好信度。

关键词：超声膈肌信度

基于膀胱镜的膀胱癌人工智能诊断系统临床转化应用探索

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中华医学杂志 2024年第24期104卷 2260-2262页

作者：吴少旭陈雄洪桂斌许仕忠林天歆中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科广州

本研究主要探讨基于膀胱镜的膀胱癌人工智能诊断系统(CAIDS)临床转化的可能性及瓶颈问题。回顾性收集2023年1～11月中山大学孙逸仙纪念医院的101例膀胱癌患者膀胱镜视频, 患者年龄中位数为63岁, 其中男性占比81.0%(82/101)。使用CAIDS... 详细信息

本研究主要探讨基于膀胱镜的膀胱癌人工智能诊断系统(CAIDS)临床转化的可能性及瓶颈问题。回顾性收集2023年1～11月中山大学孙逸仙纪念医院的101例膀胱癌患者膀胱镜视频, 患者年龄中位数为63岁, 其中男性占比81.0%(82/101)。使用CAIDS进行诊断, 并对视频的诊断准确性进行评估。同时制定手术评价量表, 基于量表对视频质量进行评估, 以模拟临床使用。使用膀胱镜视频来定量验证人工智能系统的准确性。最终测试结果系统灵敏度为97.8%, 阳性预测值为81.7%, 特异度54.2%, 阴性预测值为92.3%。此外, 手术评价量表评分在3.96～4.69, 表明该系统具有临床推广的可行性。

关键词：膀胱肿瘤人工智能诊断

《ESGO、ESHRE、ESGE子宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者保留生育功能治疗和随访指南》解读

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中国实用妇科与产科杂志 2024年第10期 1026-1031页

作者：邢一春王东雁赖玉婷李晶吴妙芳林仲秋中山大学孙逸仙纪念医院妇产科

本指南由欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）、欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）和欧洲妇科内镜学会（ESGE）基于临床相关性和循证医学证据制定，重点关注子宫颈癌、卵巢癌和交界性卵巢肿瘤患者保留生育功能策略。指南制定基于严格循证医学流程... 详细信息

本指南由欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）、欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）和欧洲妇科内镜学会（ESGE）基于临床相关性和循证医学证据制定，重点关注子宫颈癌、卵巢癌和交界性卵巢肿瘤患者保留生育功能策略。指南制定基于严格循证医学流程，由来自相关学科的25名专家完成起草，121名独立国际肿瘤医护人员和患者代表完成审核。

关键词：子宫颈癌卵巢癌卵巢交界性肿瘤保留生育功能治疗随访