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子宫内膜异位症相关的女性膀胱中肾样腺癌1例

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中华病理学杂志 2024年第2期53卷 201-203页

作者：黄文清张龙付莎石广滋曾弘中山大学孙逸仙纪念医院病理科广州510120 中山大学孙逸仙纪念医院细胞分子诊断中心广州510120 中山大学孙逸仙纪念医院放射科广州510120

中肾样腺癌是一种新近报道的罕见女性生殖系统肿瘤,因其组织学特点、免疫表型及分子改变均类似于起源于中肾管残件的宫颈中肾腺癌而得名,但是中肾样腺癌多发生于缺乏中肾管残件的子宫体和卵巢。因卵巢中肾样腺癌往往与子宫内膜异位症或... 详细信息

中肾样腺癌是一种新近报道的罕见女性生殖系统肿瘤,因其组织学特点、免疫表型及分子改变均类似于起源于中肾管残件的宫颈中肾腺癌而得名,但是中肾样腺癌多发生于缺乏中肾管残件的子宫体和卵巢。因卵巢中肾样腺癌往往与子宫内膜异位症或苗勒管肿瘤相关而被认为其可能起源于苗勒管。中肾样腺癌多样性的组织结构与多种肿瘤形态存在交叉,极易误诊。现报道1例曾被误诊为尿路上皮癌的膀胱中肾样腺癌。本文将阐述其临床病理特征及鉴别诊断,并对中肾样腺癌起源加以探讨,以提高在临床诊疗过程中对该疾病的认识,避免漏诊误诊。

关键词：临床诊疗过程中肾管子宫内膜异位症尿路上皮癌苗勒管免疫表型漏诊误诊肿瘤形态

类风湿关节炎患者乙型肝炎病毒感染状态及临床特征分析

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中华医学杂志 2024年第3期104卷 205-211页

作者：郑湖伟欧阳志明潘婕贾霈雯邹耀威马剑达陈乐锋李谦华吴滔戴冽中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科广州510120

目的了解类风湿关节炎(RA)患者的乙型肝炎病毒(HBV)感染状态及其与临床特征的关系。方法本研究为横断面研究。回顾性纳入2001年1月至2023年2月就诊于中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科的RA患者,收集患者临床资料,包括年龄、性别、病程... 详细信息

目的了解类风湿关节炎(RA)患者的乙型肝炎病毒(HBV)感染状态及其与临床特征的关系。方法本研究为横断面研究。回顾性纳入2001年1月至2023年2月就诊于中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科的RA患者,收集患者临床资料,包括年龄、性别、病程、吸烟、RA疾病活动、功能及放射学评估指标、HBV筛查及肝功能指标等。依HBV感染情况,将患者分为慢性HBV感染、既往HBV感染和无HBV感染组,分析各组感染分布情况和RA患者的临床特征。结果共纳入1941例RA患者,其中1461例(75.3%)完成HBV筛查,其中男335例(22.9%),女1126例(77.1%),年龄为(55.4±13.1)岁。148例(10.1%)RA患者合并慢性HBV感染,其中男性合并慢性HBV感染的发生率高于女性[14.6%(49/335)比8.8%(99/1126),P<0.001],尤其是在1970至1979年[20.0%(7/35)比8.5%(17/201),P=0.037]和1980至1989年[31.8%(7/22)比10.5%(14/133),P=0.007]出生的RA患者。148例慢性HBV感染者中,有5例(3.4%)慢性乙型肝炎,2例(1.4%)HBV相关肝硬化和1例(0.7%)肝细胞癌。841例(57.6%)RA患者合并既往HBV感染。472例(32.3%)RA患者无HBV感染,其中267例(56.6%)抗乙型肝炎表面抗体阴性。所有RA患者中,15例(1.0%)有肝功能异常,其中7例为药物性肝损伤,5例为慢性乙型肝炎,2例为脂肪肝,1例为原发性胆汁性胆管炎。结论慢性HBV感染仍是我国RA患者的常见合并症,感染率10.1%,临床应加强对HBV感染的筛查与管理。

关键词：类风湿关节炎乙型肝炎病毒患病率

小剂量拉布立海治疗难治性慢性痛风性关节炎的疗效及安全性

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中华医学杂志 2023年第21期103卷 1617-1622页

作者：李谦华莫颖倩曾文橙唐奥娟李红瑰陈乐锋韦秀宁梁锦坚郑东辉戴冽中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科广州510120 中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院风湿免疫科汕尾516600

目的评估拉布立海小剂量方案对难治性慢性痛风性关节炎的临床疗效与安全性。方法随访研究。回顾性分析2021年1月至2022年7月在中山大学孙逸仙纪念医院接受拉布立海治疗的难治性慢性痛风性关节炎患者的临床资料。所有患者均使用可耐受的... 详细信息

目的评估拉布立海小剂量方案对难治性慢性痛风性关节炎的临床疗效与安全性。方法随访研究。回顾性分析2021年1月至2022年7月在中山大学孙逸仙纪念医院接受拉布立海治疗的难治性慢性痛风性关节炎患者的临床资料。所有患者均使用可耐受的最大剂量口服降尿酸药物3个月以上但血尿酸(sUA)仍>360μmol/L、双能CT尿酸盐体积>10 cm^(3)。小剂量拉布立海的使用方法为每次4.5~7.5 mg,间隔4周使用1次,最多使用3次。收集疗效(每次拉布立海用药前后sUA、第1次用药前和用药后12周痛风石及尿酸盐体积变化)和安全性数据。结果共纳入22例患者,其中男21例(95.4%),年龄(44±15)岁,病程11(6,15)年,治疗前sUA为(667±112)μmol/L。每次拉布立海治疗后,患者sUA均低于治疗前(均P<0.001),3次治疗的sUA降低值[M(Q_(1),Q_(3))]分别为568(471,635)、187(66,335)和123(49,207)μmol/L。治疗12周时,9例患者(40.9%)的sUA<360μmol/L,1例患者痛风石消失;所有患者尿酸盐体积较第1次治疗前降低明显[17(7,134)cm^(3)比40(16,172)cm^(3),P<0.001],降低百分比为41.6%(22.9%,58.5%)。总体安全性良好,无严重不良反应发生。结论小剂量拉布立海对难治性慢性痛风性关节炎安全有效,值得进一步随机对照研究。

关键词：痛风慢性痛风性关节炎拉布立海血尿酸双能CT

类风湿关节炎患者非酒精性脂肪性肝病的特征及相关因素分析

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中华预防医学杂志 2022年第5期56卷 574-582页

作者：吴滔邹耀威马剑达陈楚涛张学培林建子徐延卉杨葵敏张倩邹瑶瑶莫颖倩戴冽中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科广州510120

目的探讨类风湿关节炎(RA)患者非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的临床特征及其相关因素。方法采用横断面研究入组2015年8月至2021年5月就诊于中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科并行腹部B超检查的385例RA患者,男性72例(18.7%),女性313例(81.3... 详细信息

目的探讨类风湿关节炎(RA)患者非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的临床特征及其相关因素。方法采用横断面研究入组2015年8月至2021年5月就诊于中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科并行腹部B超检查的385例RA患者,男性72例(18.7%),女性313例(81.3%);其中16~29岁的患者28例、30~39岁的32例、40~49岁的80例、50~59岁的121例、60~69岁的99例和≥70岁的25例。收集临床资料包括年龄、性别、饮酒史、病程、体重指数(BMI)、腰围、血压、RA疾病活动指标、血生化指标和既往用药,采用logistic回归分析RA患者合并NAFLD的相关因素。结果385例RA患者NAFLD的患病率为24.2%(93/385例),其中40~49岁、50~59岁RA患者中的患病率分别为26.3%(21/80例)和33.1%(40/121例)。RA患者超重和肥胖的比例分别为22.1%(85/385例)和3.6%(14/385例),超重和肥胖的RA患者NAFLD的患病率分别为45.9%(39/85例)和78.6%(11/14例),为正常BMI组RA患者的2.6倍和4.5倍。与非NAFLD组相比,合并NAFLD的RA患者年龄、性别和RA病情特征无明显差异,而代谢性疾病包括肥胖(11.8%vs.1.0%)、中心性肥胖(47.3%vs.16.8%)、高血压(45.2%vs.29.8%)、2型糖尿病(24.7%vs.12.0%)的比例以及总胆固醇[(5.33±1.31)mmol/L vs.(4.73±1.12)mmol/L]、甘油三酯[TG(1.51±1.08)mmol/L vs.(0.98±0.54)mmol/L]和低密度脂蛋白胆固醇[(3.37±0.97)mmol/L vs.(2.97±0.78)mmol/L]则明显高于非NAFLD组(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,BMI(OR=1.314)和TG(OR=1.809)为RA患者合并NAFLD的独立相关因素。结论NAFLD可能是RA患者尤其是中年、超重及肥胖的RA患者的常见合并症,其发生可能与高BMI或高TG相关。临床上对于超重、肥胖及血脂异常的RA患者应加强NAFLD的筛查与管理。

关键词：类风湿关节炎非酒精性脂肪性肝病肥胖

Janus激酶抑制剂治疗风湿免疫病超药品说明书用药中国专家共识

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中华风湿病学杂志 2023年第1期27卷 1-9页

作者：《Janus激酶抑制剂治疗风湿免疫病超药品说明书用药中国专家共识》制定专家组戴冽伍俊妍李谦华蒋炜不详中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科中山大学孙逸仙纪念医院药学部

目的Janus激酶抑制剂(JAKi)在国内临床应用广泛,包括超说明书用药。近年,JAKi的安全性警示正引起临床的关注。为此,组织了相关领域专家制定了JAKi治疗风湿免疫病超说明书用药共识。本共识包括超适应证、超人群、缩小国内说明书推荐的用... 详细信息

目的Janus激酶抑制剂(JAKi)在国内临床应用广泛,包括超说明书用药。近年,JAKi的安全性警示正引起临床的关注。为此,组织了相关领域专家制定了JAKi治疗风湿免疫病超说明书用药共识。本共识包括超适应证、超人群、缩小国内说明书推荐的用药人群、特殊人群共12条推荐意见,旨在为临床应用和药学部门管理JAKi超药品说明书用药提供参考。

关键词：超说明书用药超药品说明书用药风湿免疫病推荐意见中国专家共识领域专家药学部门特殊人群

磁共振成像影像分析放射治疗对鼻咽癌患者乳突炎发生发展的影响

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中华放射医学与防护杂志 2022年第4期42卷 256-261页

作者：熊浩曾海仓蔡兆熙毕卓菲郑亿庆中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉科广州510120 中山大学孙逸仙纪念医院放射科广州510120 中山大学孙逸仙纪念医院肿瘤科广州510120

目的根据磁共振成像(MRI)影像分析放射治疗对鼻咽癌患者乳突炎发生发展的影响及其危险因素。方法收集中山大学孙逸仙纪念医院204例(408耳)鼻咽癌患者在放疗前、放疗后3、12、24个月时的MRI影像资料,根据MRI影像特征分析放疗后乳突炎发... 详细信息

目的根据磁共振成像(MRI)影像分析放射治疗对鼻咽癌患者乳突炎发生发展的影响及其危险因素。方法收集中山大学孙逸仙纪念医院204例(408耳)鼻咽癌患者在放疗前、放疗后3、12、24个月时的MRI影像资料,根据MRI影像特征分析放疗后乳突炎发生发展及转归的规律。应用多因素logistic回归分析探索放疗后乳突炎发生的危险因素。动态观察腭帆张肌横截面积,分析放疗后腭帆张肌横截面积变化与乳突炎发生的关系。结果放疗前、放疗后3、12和24个月时,乳突炎的发生率分别为20.6%(84/408耳)、41.1%(168/408耳)、22.3%(91/408耳)和19.6%(80/408耳)。放疗前正常耳在放疗后3、12和24个月时乳突炎的发生率分别为35.8%(116/324耳)、18.2%(59/324耳)和16.4%(53/324耳)。在放疗后3个月时新发乳突炎的63例患者(83耳)在放疗后12和24个月时的自然缓解率分别为63.9%(53/83耳)和75.9%(63/83耳),而放疗前即存在乳突炎的54例患者(60耳)在放疗后3、12和24个月时的自然缓解率分别为43.3%(26/60耳)、65.0%(39/60耳)和73.3%(44/60耳)。多因素logistic回归分析显示,年龄≥50岁、临床分期为Ⅲ~Ⅳ期、放疗剂量>70 Gy、肿瘤侵犯咽鼓管咽口是鼻咽癌患者放疗所致乳突炎发生的独立危险因素(OR=1.75、2.73、2.07、1.83,P70 Gy、肿瘤侵犯咽鼓管咽口是鼻咽癌患者放疗所致乳突炎发生的独立危险因素。腭帆张肌在放疗后12和24个月时的萎缩程度与乳突炎的发生有关。

关键词：鼻咽癌放射治疗乳突炎磁共振腭帆张肌

类风湿关节炎患者功能受限特征及相关因素分析

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中华内科杂志 2022年第2期61卷 193-199页

作者：邹耀威连舒燕陈楚涛吴滔张学培林建子马剑达莫颖倩张倩徐延卉邹瑶瑶戴冽中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科广州510120

目的探讨类风湿关节炎(RA)患者功能受限的临床特征及其相关因素。方法纳入2015年8月至2019年6月就诊于中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科的RA患者,收集其人口学特征和临床资料,包括年龄、性别、红细胞沉降率、疼痛视觉模拟评分、功能受... 详细信息

目的探讨类风湿关节炎(RA)患者功能受限的临床特征及其相关因素。方法纳入2015年8月至2019年6月就诊于中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科的RA患者,收集其人口学特征和临床资料,包括年龄、性别、红细胞沉降率、疼痛视觉模拟评分、功能受限程度、临床疾病活动指数、改良Sharp评分总分等。采用斯坦福健康评估问卷残疾指数(HAQ-DI)评估身体功能,包括穿衣与修饰、起身、进食、步行、个人卫生、取物、紧握和活动8个特征。采用有序logistic回归分析功能受限的相关因素。结果共纳入643例RA患者,男性114例,女性529例,年龄(49.7±12.9)岁,其中399例(62.1%)存在不同程度的功能受限,293例(45.6%)为轻度,73例(11.4%)为中度,33例(5.1%)为重度。功能受限的患者比例随年龄(从16~39岁的51.8%升至≥60岁的73.3%)、疾病活动度(从RA疾病缓解期的15.3%升至高疾病活动度的96.3%)的升高而增加,与病程呈U形曲线关系。功能受限最常见的特征是步行[43.5%(280/643)],其次为紧握[36.1%(232/643)]、取物[35.5%(228/643)]、活动[33.4%(215/643)]、个人卫生[33.0%(212/643)]、穿衣与修饰[29.7%(191/643)]、起身[29.1%(187/643)],进食受限最少见[18.4%(118/643)]。多因素有序logistic回归分析显示,年龄(OR=1.019,95%CI 1.004~1.035)、疼痛视觉模拟评分(OR=1.820,95%CI 1.616~2.050)、红细胞沉降率(OR=1.009,95%CI 1.001~1.017)、临床疾病活动指数(OR=1.080,95%CI 1.059~1.102)和改良Sharp评分总分(OR=1.010,95%CI 1.004~1.015)是RA患者功能受限的独立相关因素。结论大多数RA患者存在不同程度的功能受限,尤其是步行受限最常见,且与年龄、疼痛、疾病活动相关,提示应重视RA患者疼痛的管理及控制疾病活动性的达标治疗。

关键词：关节炎类风湿斯坦福健康评估问卷功能受限

mFOLFOX7方案全身化疗联合卡瑞利珠单克隆抗体和阿帕替尼治疗肝细胞癌合并Vp4型门静脉癌栓的疗效

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中华消化外科杂志 2024年第2期23卷 265-271页

作者：彭林辉陈涛徐云修修王捷陈捷李永黄拼搏钟国平陈茜叶聪婷陈亚进中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科广州510120 中山大学孙逸仙纪念医院放射科广州510120

目的探讨mFOLFOX7方案全身化疗联合卡瑞利珠单克隆抗体和阿帕替尼治疗肝细胞癌合并Vp4型门静脉癌栓的疗效。方法采用单臂、开放、探索性临床研究方法。收集2021年4月至2023年10月中山大学孙逸仙纪念医院收治的15例肝细胞癌合并Vp4型门... 详细信息

目的探讨mFOLFOX7方案全身化疗联合卡瑞利珠单克隆抗体和阿帕替尼治疗肝细胞癌合并Vp4型门静脉癌栓的疗效。方法采用单臂、开放、探索性临床研究方法。收集2021年4月至2023年10月中山大学孙逸仙纪念医院收治的15例肝细胞癌合并Vp4型门静脉癌栓患者的临床病理资料;男14例,女1例;年龄为48(33~67)岁。患者均行mFOLFOX7方案+卡瑞利珠单克隆抗体+阿帕替尼治疗。观察指标:(1)临床疗效。(2)生存情况。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。结果(1)临床疗效。15例患者均行mFOLFOX7方案+卡瑞利珠单克隆抗体+阿帕替尼治疗。根据实体瘤反应评价标准v1.1评估,15例患者客观缓解占比为10/15,完全缓解占比为1/15,部分缓解占比为9/15,疾病控制占比为15/15;中位无进展生存时间和中位总生存时间均未达到(>9个月)。根据改良实体瘤反应评价标准评估,15例患者客观缓解占比为12/15,完全缓解占比为6/15,部分缓解占比为6/15,疾病控制占比为15/15;中位无进展生存时间和中位总生存时间均未达到(>9个月)。15例患者中,7例成功转化(手术转化占比为7/15,均实现R0切除),6例转化失败,2例尚在转化治疗。7例成功转化患者中,5例病理学完全缓解;1例主要病理学缓解,90%肿瘤坏死;1例影像学检查完全缓解,但在继续观察中肝脏出现多处新发病灶,予以手术切除,组织病理学检查证实有肝内多发转移。15例患者治疗相关不良反应发生占比为13/15,其中≥3级不良反应发生占比为7/15,包括腹泻(3/15)、中性粒细胞减少(2/15)、血小板减少(2/15)和丙氨酸转氨酶增高(2/15)。同1例患者可发生≥1种不良反应。患者均经对症治疗后好转。(2)生存情况。15例患者均获得随访,随访时间为13.0(2.0~31.0)个月。随访期间3例患者死亡,其中1例为部分缓解,发生上消化道出血死亡,生存时间为7.5个月;1例为肝内多发转移,肿瘤>70%肝体积,生存时间为9.5个月;1例为肝脏多发肿瘤合并双肺转移,达到部分缓解,病情进展后死亡,生存时间为13.5个月。7例行手术患者术后随访时间为14.0(2.0~25.0)个月。7例患者中,1例术后20.0个月复发,6例至随访截止时间均无复发(3例治疗结束进入随访观察),最长生存时间为31.0个月。结论mFOLFOX7方案全身化疗联合卡瑞利珠单克隆抗体和阿帕替尼治疗肝细胞癌合并Vp4型门静脉癌栓安全、可行。

关键词：肝肿瘤门静脉癌栓全身化疗免疫检查点抑制剂抗血管生成靶向药物疗效

住院医师规范化培训师资培训的课程设置及改进建议

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岭南急诊医学杂志 2023年第1期28卷 64-67页

作者：叶瑜宋凤卿林锋陈华胜许冰王宜中山大学孙逸仙纪念医院继教科 510000

本文对住院医师规范化培训师资培训的发展、现状及存在问题进行了阐述,以中山大学孙逸仙纪念医院承办广东省急诊科、内科、超声科住培骨干师资培训班为案例,通过对课程、考核及课后作业的设置、课程满意度调查进行介绍、分析,进一步探... 详细信息

本文对住院医师规范化培训师资培训的发展、现状及存在问题进行了阐述,以中山大学孙逸仙纪念医院承办广东省急诊科、内科、超声科住培骨干师资培训班为案例,通过对课程、考核及课后作业的设置、课程满意度调查进行介绍、分析,进一步探讨如何通过加强课程设置,创新培训形式和内容,更好地提升住培师资的带教水平,从而打造优质的师资队伍,保证培训质量。

关键词：住院医师规范化培训师资培训课程设置培训质量