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类风湿关节炎患者手功能障碍的特征及其相关因素分析

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中华内科杂志 2025年第2期64卷 119-127页

作者：邹耀威杨迎欧阳志明潘婕贾霈雯杨葵敏郑湖伟吴滔林建子马剑达莫颖倩戴冽中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科广州510120

目的探讨类风湿关节炎(RA)患者手功能障碍的特征及其相关因素。方法本研究为横断面研究,纳入2019年1月至2024年4月就诊于中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科的RA患者。收集患者的临床资料,包括年龄、性别、吸烟史、病程、晨僵时间、类风... 详细信息

目的探讨类风湿关节炎(RA)患者手功能障碍的特征及其相关因素。方法本研究为横断面研究,纳入2019年1月至2024年4月就诊于中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科的RA患者。收集患者的临床资料,包括年龄、性别、吸烟史、病程、晨僵时间、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、疾病活动指标、关节放射学评估指标和手功能评估指标,手功能评估包括握力和斯坦福健康评估问卷自我报告的手功能。采用logistic回归分析与手功能相关的因素。结果共纳入1079例RA患者,年龄(53.0±12.6)岁,72.6%(783/1079)的患者有握力下降,57.2%(617/1079)双手握力同时下降,左、右手的平均握力较正常值分别下降16.3%和14.1%;39.9%(430/1079)的患者有自我报告手功能障碍。老年RA(年龄≥65岁)患者185例(17.1%),有握力下降的患者比例[89.7%(166/185)]及握力下降程度(左手:-35.3%±30.6%,右手:-32.6%±32.3%)均高于年轻RA患者[69.0%(617/894),左手:-12.3%±38.6%;右手:-10.3%±42.1%](均P<0.001),且有自我报告手功能障碍的患者比例也明显升高[53.0%(98/185)比37.1%(332/894),P<0.001]。多因素logistic回归分析显示,疼痛视觉模拟评分(OR=1.375,95%CI 1.020~1.854)是老年RA患者握力下降的独立相关因素,28个压痛关节数(OR=1.151,95%CI 1.063~1.246)和医生总体疾病活动度评估(OR=1.381,95%CI 1.171~1.628)是自我报告手功能障碍的独立相关因素。结论RA尤其是老年RA患者有明显的手功能障碍,并且与疼痛、关节压痛和医生总体疾病活动度评估相关,提示应重视RA患者疼痛的管理。

关键词：关节炎类风湿老年人手功能

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剩余肝体积不足肝癌的转化治疗策略

中华消化外科杂志 2025年第2期24卷 184-189页

作者：商昌珍陈亚进中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科广州510120

剩余肝体积不足是导致肝癌初始不可切除的主要原因之一。通过手术或介入治疗可促进肝体积增生,从而实现剩余肝体积不足肝癌的转化后切除。常用的促进肝体积增生的方法包括门静脉结扎、门静脉栓塞、联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切... 详细信息

剩余肝体积不足是导致肝癌初始不可切除的主要原因之一。通过手术或介入治疗可促进肝体积增生,从而实现剩余肝体积不足肝癌的转化后切除。常用的促进肝体积增生的方法包括门静脉结扎、门静脉栓塞、联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术、肝静脉剥夺术。上述4种治疗方式均具有促进肝体积增生的作用,但在安全性和促进肝体积增生的效率等方面也存在差异。随着肝癌外科治疗、局部非手术治疗、系统治疗理念和方法的持续发展,以多学科综合治疗理念为指引,结合患者具体情况和团队诊断与治疗经验、技术条件,通过个体化、多模式、多维度的综合治疗将剩余肝体积不足肝癌转化为可根治性切除,有助于进一步改善肝癌患者生存预后。笔者综合相关研究进展,深入阐述剩余肝体积不足肝癌转化治疗的策略、方法和未来发展趋势。

关键词：肝肿瘤剩余肝体积不足转化治疗门静脉结扎门静脉栓塞联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术肝静脉剥夺术

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皮肤克利夫兰劳森菌感染1例并文献复习

中国医学前沿杂志(电子版) 2025年第1期17卷 72-78页

作者：唐飞英黄珊吴杏珍马晓燕杨莉娟李嘉哲杨雯静李莹欣杨迎林建子中山大学孙逸仙纪念医院内科广东广州510120 中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科广东广州510120

目的提高临床医生对克利夫兰劳森菌感染的认识。方法总结中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科收治的1例及文献报道的16例克利夫兰劳森菌感染患者的临床特点。结果17例患者中男性10例,女性7例,中位年龄64(30,68)岁,中位病程16(7,51)d。所... 详细信息

目的提高临床医生对克利夫兰劳森菌感染的认识。方法总结中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科收治的1例及文献报道的16例克利夫兰劳森菌感染患者的临床特点。结果17例患者中男性10例,女性7例,中位年龄64(30,68)岁,中位病程16(7,51)d。所有患者均形成脓肿病灶,64.7%(11/17)患者出现发热症状,94.1%(16/17)患者伴有各种慢性基础疾病或手术史。感染部位分别为4例乳腺、4例腹腔、2例皮肤、2例肝脏、1例背部、1例血管移植区、1例腹股沟区修补区、1例硬膜下及1例胸部。58.8%(10/17)发生于术区部位。12例提供血常规白细胞数据患者中,所有患者白细胞均升高;13例提供革兰氏染色结果,69.2%(9/13)患者为革兰氏阳性杆菌阳性,15.4%(2/13)革兰氏阴性杆菌阳性及15.4%(2/13)革兰氏染色阴性。92.3%(12/13)抗酸染色阳性,仅1例抗酸染色阴性。细菌培养中64.7%(11/17)阴性,23.5%(4/17)厌氧菌阳性,1例金黄色葡萄球菌阳性及1例革兰氏阳性杆菌阳性。所有确诊克利夫兰劳森菌感染的手段均为基因测序检测到16S rRNA。所有患者均进行抗感染治疗,1例因被误诊为结核分枝杆菌感染予抗结核治疗,52.9%(9/17)对阿莫西林克拉/维酸钾有效;88.2%(15/17)手术清创及引流,88.2%(15/17)患者预后良好。结论临床遇到抗酸染色阳性时,除鉴别结核分枝杆菌外,还需警惕克利夫兰劳森菌感染可能,行16S rRNA基因测序是诊断克利夫兰劳森菌感染的关键,避免误诊误治。

关键词：抗酸染色克利夫兰劳森菌厌氧菌革兰氏染色

急诊胃镜止血过程中利用鼻胃管有效清除血凝块一例报道

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岭南急诊医学杂志 2025年第1期30卷 124-125,128页

作者：马明哲陈泽锋梁伟玲钟娃中山大学孙逸仙纪念医院消化内科 510120 中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院消化内科

消化道出血是指从食管至肛门之间消化道的出血,按照出血部位分为上消化道出血、中消化道出血和下消化道出血。其中急性上消化道出血占比60-70%,是最主要的一种类型,囊括屈氏韧带以近消化道、胆管、胰管以及胃空肠吻合术后吻合口附近疾... 详细信息

消化道出血是指从食管至肛门之间消化道的出血,按照出血部位分为上消化道出血、中消化道出血和下消化道出血。其中急性上消化道出血占比60-70%,是最主要的一种类型,囊括屈氏韧带以近消化道、胆管、胰管以及胃空肠吻合术后吻合口附近疾病引起的出血[1]。目前各种临床专家共识要求于24小时内行急诊胃镜检查,必要时内镜下止血。但是对于急性上消化道大出血,尤其伴有活动性出血且胃内积存大量血凝块时,内镜视野极差,使得明确出血病灶及后续的止血极为困难,并且积血极大的增加了内镜检查过程中的反流误吸风险。近期,笔者在胃镜直视下,利用常见的胃管,较好地解决了胃内血凝块吸除这一难题。本报道经过中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院伦理委员会批准(SSKY-2024-215-01),现分享如下。

关键词：下消化道出血急诊胃镜检查医院伦理委员会出血病灶活动性出血内镜检查术后吻合口鼻胃管

1例糖尿病足行大截肢术后残端伤口愈合困难患者的护理

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当代护士(上旬刊) 2025年第3期32卷 95-98页

作者：刘莉阮剑敏李永洁刘兴州李小梅中山大学孙逸仙纪念医院消化、内分泌内科二区广州510120 中山大学孙逸仙纪念医院内镜室广州510120 中山大学孙逸仙纪念医院内科广州510120

总结1例糖尿病足行大截肢术后残端伤口愈合困难患者的护理经验。以国际伤口治疗师为主导,基于微信随访平台,采用“医院+家庭”联合延续护理模式对患者进行饮食、非负重运动、创面、心理等综合护理。经过4次共92 d的在院治疗和护理,联合... 详细信息

总结1例糖尿病足行大截肢术后残端伤口愈合困难患者的护理经验。以国际伤口治疗师为主导,基于微信随访平台,采用“医院+家庭”联合延续护理模式对患者进行饮食、非负重运动、创面、心理等综合护理。经过4次共92 d的在院治疗和护理,联合4个月的居家延续性护理,患者糖尿病足截肢残端伤口成功愈合。

关键词：糖尿病足截肢伤口愈合延续护理

广东省内科住培结业临床实践能力统考模式的探索

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中国继续医学教育 2025年第1期17卷 144-150页

作者：张殷殷林刁珠詹俊林[王莹] 中山大学孙逸仙纪念医院心内科广东广州510120 中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科广东广州510120 中山大学孙逸仙纪念医院消化科广东广州510120

目的分析广东省内科住院医师规范化培训(简称住培)结业临床实践能力统考的实践,通过总结经验推进全面客观及同质化的住培医师能力评估。方法2022年5月—2023年6月采取客观结构化临床考核(objective stractured clinical examination,OS... 详细信息

目的分析广东省内科住院医师规范化培训(简称住培)结业临床实践能力统考的实践,通过总结经验推进全面客观及同质化的住培医师能力评估。方法2022年5月—2023年6月采取客观结构化临床考核(objective stractured clinical examination,OSCE)方式,2022年开始统一组织实施广东省内科住培结业临床实践能力考核,并对2022年和2023年考核实施的具体情况及考生、考官的问卷调查结果进行综合分析。2022年共381名考生和168名考官完成调查问卷,2023有930名考生和323名考官完成调查问卷。结果2022年50.39%和2023年45.38%的考生认为考核组织形式比较好,2022年32.81%和2023年29.35%的考生认为考核组织形式非常好,对比2年的评价,差异有统计学意义(P0.05);而对第二、三、四和五考站考核形式及内容的评价,差异有统计学意义(P内科住培结业临床实践能力统一考核能更客观地评估全省各个内科基地的培训质量,促进内科医师规范化、同质化培养。

关键词：住院医师规范化培训内科临床实践能力考核住培质量规范化培养同质化培养

USP10通过增强DNMT1蛋白稳定性促进胶质母细胞瘤的恶性进展过程

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岭南现代临床外科 2025年第1期25卷 60-69页

作者：杨超也肖颂华中山大学孙逸仙纪念医院神经内科广州510120

目的探讨去泛素化酶USP10在胶质母细胞瘤的恶性进展中发挥作用的机制。方法利用GEPIA2数据库分析相对于正常组织样本,USP10在胶质母细胞瘤样本中mRNA的表达变化及与患者预后的关系;设计CRISPR⁃Cas9质粒敲除胶质瘤细胞内USP10的表达;利... 详细信息

目的探讨去泛素化酶USP10在胶质母细胞瘤的恶性进展中发挥作用的机制。方法利用GEPIA2数据库分析相对于正常组织样本,USP10在胶质母细胞瘤样本中mRNA的表达变化及与患者预后的关系;设计CRISPR⁃Cas9质粒敲除胶质瘤细胞内USP10的表达;利用平板克隆、EdU实验、流式细胞术检测细胞的增殖速度;利用Co⁃IP联合质谱分析的方法鉴定USP10的互作蛋白;设计两条siRNA分别敲低胶质瘤细胞中内源性USP10的表达,利用RNAseq比较敲低前后RNA的差异,并进行信号通路富集分析;利用Western Blot技术检测细胞内的蛋白表达水平。结果在胶质瘤中,与癌旁组织(207例)相比,USP10在癌组织(163例)中显著高表达(P<0.05),其高表达与患者预后不良显著相关;敲除内源性USP10后,胶质瘤细胞中处于S期的细胞比例显著下降(P<0.05),克隆形成数目减少(P<0.05),在相同剂量的电离辐射和TMZ作用下,克隆形成数目减少得更显著(P<0.05);RNA⁃Seq结果显示USP10影响与细胞增殖相关的多条代谢通路;USP10与DNMT1存在相互作用,且在胶质瘤样本中的表达水平呈正相关;WB结果显示,敲低USP10后,细胞内DNMT1的蛋白水平明显下降且半衰期缩短,且在羟基脲(HU)释放实验中USP10、DNMT1和Cyclin E1的蛋白水平变化趋势一致;流式结果显示,敲除USP10后,G1期细胞比例增加(P<0.05),S期细胞比例减少(P<0.05),G2期细胞比例增加(P<0.05);同时,敲低胶质瘤细胞内的USP10和DNMT1,克隆形成数目减少,且随IR、TMZ剂量加大,克隆形成数目减少的趋势更显著。结论去泛素化酶USP10在胶质母细胞瘤中高表达,且与预后不良相关;USP10通过增强DNMT1的蛋白稳定性促进胶质母细胞瘤从G1期向S期转换,从而促进细胞的增殖能力。

关键词： USP10 神经胶质母细胞瘤肿瘤增殖细胞周期 DNMT1

病历书写培训从形式框架迈向内涵化的教学探索

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中国毕业后医学教育 2025年第3期9卷 189-193页

作者：许杰陈镁仪李登赵敏王宜陈样新中山大学孙逸仙纪念医院骨外科广东广州510120 中山大学孙逸仙纪念医院继续教育科广东广州510120 中山大学孙逸仙纪念医院内科广东广州510120

目的应用电子病历系统对住院医师进行病历书写培训,探索住院医师病历书写培训的新模式,着力住院医师病历书写的内涵提升。方法将中山大学孙逸仙纪念医院骨科专业基地2020年入培的一年级住院医师59人分为教改组(n=31)和传统组(n=28)。教... 详细信息

目的应用电子病历系统对住院医师进行病历书写培训,探索住院医师病历书写培训的新模式,着力住院医师病历书写的内涵提升。方法将中山大学孙逸仙纪念医院骨科专业基地2020年入培的一年级住院医师59人分为教改组(n=31)和传统组(n=28)。教改组进行标准病历示教、对比教学及实际病历书写;传统组进行常规教学活动。培训前后两组分别进行理论测验及病历书写评价。结果培训前教改组与传统组的理论测试成绩和病历书写成绩差异均无统计学意义(均P>0.05)。培训后,教改组相较于传统组在理论测试总成绩和病例分析成绩上得分更高,差异具有统计学意义(均P<0.05)。此外,教改组的病历书写总成绩和入院记录成绩也高于传统组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论在电子病历系统应用基础上进行病历书写的内涵化教学可以培养住院医师临床思维和独立思考能力,住院医师和指导医师对本方法评价较高,值得临床推广。

关键词：骨科住院医师规范化培训病历书写电子病历系统

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从气血水论治溃疡性结肠炎的理论探索及应用

中医药临床杂志 2025年第1期37卷 23-27页

作者：黄艳霞江健俐潘爱珍中山大学孙逸仙纪念医院广东广州510120

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)与中医学中“泄泻”“便血”等疾病关系密切,作为消化系统中常见的疑难慢性疾病,目前尚无疗效确切的治疗手段,因其具有反复发作、缠绵难愈的特点,已成为严重影响人类健康的常见病。现代医学认为UC... 详细信息

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)与中医学中“泄泻”“便血”等疾病关系密切,作为消化系统中常见的疑难慢性疾病,目前尚无疗效确切的治疗手段,因其具有反复发作、缠绵难愈的特点,已成为严重影响人类健康的常见病。现代医学认为UC的发病机制主要与肠道菌群失调、免疫异常等因素相关,而肠道菌群的失调又被认为与中医学中“气血水失调理论”不谋而合。因此文章试从气血水理论入手,认为气滞、血瘀、水停是UC发病的重要病机之一,发病初期多为气滞所致,瘀血、水饮既为病理产物又为致病因素,促进疾病的发作或复发。临证治疗时当遵循“调气活血利水法”原则,气、血、水并调是治疗的关键,同时注重健脾、疏肝、补肾等治疗,健脾益气可重用黄芪、党参、白术等,活血利水当用当归、川芎、白芍、茯苓、泽泻之品。文章从气血水理论源流,气血水理论在UC发病及治疗中的应用等方面,结合古今医家之见,探讨调气活血利水法治疗UC的辨证思路,为UC的临床治疗提供理论支持。

关键词：气血水理论溃疡性结肠炎调气活血利水