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关于改善中枢性性早熟患儿身高获益的思考

中国当代儿科杂志 2024年第1期26卷 19-24页

作者：梁立阳中山大学孙逸仙纪念医院儿科神经内分泌科广东广州510120

随着遗传和环境等多种因素的改变,儿童性早熟的发病率逐渐增加,以改善身高为目的的性早熟治疗是临床关注的重点问题之一。目前,促性腺激素释放激素类似物(gonadotropin-releasing hormone analogs,GnRHa)仍是首选治疗药物,但其对身高的... 详细信息

随着遗传和环境等多种因素的改变,儿童性早熟的发病率逐渐增加,以改善身高为目的的性早熟治疗是临床关注的重点问题之一。目前,促性腺激素释放激素类似物(gonadotropin-releasing hormone analogs,GnRHa)仍是首选治疗药物,但其对身高的改善作用受多种因素影响,可能导致身高获益低于预期。联合重组人生长激素(recombinant human growth hormone,rhGH)治疗是提高GnRHa疗效的可选治疗策略,然而联用时机等尚无明确推荐。基于性早熟治疗现状,重新审视单用GnRHa及联合rhGH治疗对身高的改善作用至关重要。该文探索了联合治疗适应证等策略,以期指导临床用药,帮助性早熟患儿实现更理想的身高获益。

关键词：性早熟身高获益促性腺激素释放激素类似物生长激素儿童

羊水炎症因子与紧急子宫颈环扎术孕妇妊娠结局的关系

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中华妇产科杂志 2024年第7期59卷 522-529页

作者：吴琳祥包琳祝丽琼郭颖琛刘勇谭剑平陈慧张建平刘颖琳中山大学孙逸仙纪念医院妇产科广州510120 中山大学孙逸仙纪念医院儿科广州510120

目的探讨羊水和外周血中炎症因子水平与紧急子宫颈环扎术孕妇妊娠结局的关系,寻找预测术后不良妊娠结局的指标。方法采用病例对照研究,收集2013年1月1日至2019年7月31日于中山大学孙逸仙纪念医院住院,妊娠16~28周因子宫颈外口扩张行紧... 详细信息

目的探讨羊水和外周血中炎症因子水平与紧急子宫颈环扎术孕妇妊娠结局的关系,寻找预测术后不良妊娠结局的指标。方法采用病例对照研究,收集2013年1月1日至2019年7月31日于中山大学孙逸仙纪念医院住院,妊娠16~28周因子宫颈外口扩张行紧急子宫颈环扎术的孕妇,选取其中围术期行羊膜腔穿刺术并检测羊水中炎症因子的孕妇共85例。根据是否抱婴回家,分为不良结局组(28例)与活产组(57例)。采用单因素logistic回归分析寻找不良妊娠结局的相关危险因素,进一步行多因素logistic回归分析建立预测不良妊娠结局的列线图。结果(1)与活产组比较,不良结局组孕妇行紧急子宫颈环扎术的孕周较早[分别为(23.7±1.8)、(22.9±1.9)周],宫口扩张程度较大(中位数分别为2.0、3.0 cm),分娩孕周较早[分别为(32.8±4.0)、(25.2±2.0)周]、延长孕周时间较短(中位数分别为65.0、13.5 d),分别比较,差异均有统计学意义(P均0.05)。(2)单因素logistic回归分析显示,羊水WBC、TNF-α、IL-1β、IL-2受体(IL-2R)、IL-6、IL-8、IL-10、术后外周血CRP、环扎术孕周及宫口扩张程度与不良结局相关(P均<0.05),多因素logistic回归分析显示,仅羊水WBC、TNF-α为不良结局的独立危险因素。(3)结合临床实践,综合羊水TNF-α、WBC、环扎术孕周及宫口扩张程度构建多因素logistic回归模型,绘制列线图及校准曲线,提示该多因素logistic回归模型对不良结局的预测价值良好,曲线下面积为0.811(95%CI:0.697~0.926),预测不良结局的敏感度为0.792,特异度为0.852,阳性预测值为0.679,阴性预测值为0.912。结论紧急子宫颈环扎术围术期羊水WBC、TNF-α、IL-1β、IL-2R、IL-6、IL-8、IL-10与不良结局相关,其中羊水WBC及TNF-α关系最密切。而围术期母体外周血检查指标与不良结局无明显相关性。综合羊水TNF-α、WBC、环扎术孕周及宫口扩张程度构建的列线图对不良结局有良好的预测作用。

关键词：宫颈功能不全羊水细胞因子类环扎术宫颈妊娠结局

干燥综合征规范化诊断4项客观指标实施的现状调查

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中华医学杂志 2024年第29期104卷 2773-2778页

作者：陈杏欢杨雯静蓝泓彭丽琴黄文珂欧阳志明戴冽莫颖倩中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科广州中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院风湿免疫科汕尾

目的了解我国医院开展干燥综合征(SS)诊断所需4项客观指标的开展情况及其存在困难。方法现状调查。2023年5至7月通过问卷星于线上对全国风湿科医师进行问卷调查, 了解所在医院非刺激唾液流率(UWSF)、角膜荧光染色评分(VBS)、Schirmer试... 详细信息

目的了解我国医院开展干燥综合征(SS)诊断所需4项客观指标的开展情况及其存在困难。方法现状调查。2023年5至7月通过问卷星于线上对全国风湿科医师进行问卷调查, 了解所在医院非刺激唾液流率(UWSF)、角膜荧光染色评分(VBS)、Schirmer试验及唇腺灶性指数等4项客观指标的开展情况及存在的困难。通过确诊SS患者队列验证4项客观指标对SS诊断的重要性。采用χ2检验进行统计学分析。结果全国共32个省份、自治区、直辖市225个地区660家医院医师完成问卷调查, 每家医院1位医师回答问卷。其中548家(83.0%)为三级医院。4项客观指标在660家医院中的开展率较低的是UWSF(290/660, 43.9%)、唇腺活检(497/660, 75.3%)和VBS(393/660, 59.5%)。认为开展UWSF、VBS、唇腺活检和Schirmer试验有困难的医院分别占92.6%(611/660)、69.4%(458/660)、59.8%(395/660)和58.6%(387/660)。仅139家(21.1%)医院可全部检测上述4项客观指标, 未能全部开展4项客观指标的521家医院中23.2%(121/521)的医师会选择临床经验诊断SS。共纳入180例完善所有客观指标且符合2016年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟(ACR/EULAR)标准而确诊的SS患者, 女173例(占96%), 年龄(46.6±13.6)岁, 假若缺少唇腺灶性指数的漏诊率为17.8%(32/180)。使用更经典的2002年美欧共识小组(AECG)标准而确诊的166例SS患者, 女160例(占96%), 年龄(47.0±13.6)岁, 假若缺少唇腺灶性指数的漏诊率为52.4%(87/166), 缺少UWSF的漏诊率为10.8%(18/166);其中156例(94.0%)抗干燥综合征抗原A/Ro(SSA/Ro)抗体阳性患者, 同时缺少UWSF和唇腺灶性指数则无法判断是否符合SS诊断, 10例(6.0%)抗SSA/Ro抗体阴性患者, 缺少唇腺灶性指数或UWSF则无法判断是否符合SS诊断。结论目前我国SS规范化诊断4项客观指标的开展率较低, 需提高唇腺活检的实施率、规范唇腺灶性指数病理报告以及标准化UWSF以规范SS的诊治。

关键词：干燥综合征诊断唇腺灶性指数非刺激唾液流率

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围绝经期女性类风湿关节炎患者临床特征分析

中华医学杂志 2024年第25期104卷 2342-2349页

作者：欧阳志明潘婕邹耀威郑湖伟马剑达杨葵敏卢烨贾霈雯吴滔戴冽中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科广州

目的了解女性类风湿关节炎(RA)患者的绝经状态及围绝经期患者临床特征。方法横断面研究。回顾性纳入2015年8月至2023年8月就诊于中山大学孙逸仙纪念医院的女性RA患者, 收集其临床资料, 包括发病年龄、病程、RA疾病活动、功能及放射学指... 详细信息

目的了解女性类风湿关节炎(RA)患者的绝经状态及围绝经期患者临床特征。方法横断面研究。回顾性纳入2015年8月至2023年8月就诊于中山大学孙逸仙纪念医院的女性RA患者, 收集其临床资料, 包括发病年龄、病程、RA疾病活动、功能及放射学指标和绝经状态等。依绝经状态情况, 将患者分为生育期、围绝经期和绝经后期组, 分析绝经状态分布及比较3组的临床特征。结果共纳入女性RA患者1 151例, 年龄为(50.2±13.0)岁, 入组时处于生育期患者470例(40.8%)、围绝经期140例(12.2%)和绝经后期541例(47.0%), 绝经年龄为(49.0±4.2)岁。与生育期患者相比, 围绝经期女性RA患者的疾病活动指标[临床疾病活动指数(CDAI)[M(Q1, Q3)]:17(6, 26)比10(3, 19)]、炎症水平[红细胞沉降率(ESR):35(21, 65)比26(14, 44)mm/1h、C反应蛋白(CRP):6.2(3.2, 16.8)比3.3(3.2, 13.6)mg/L]和功能受限的比例[25.0%(35/140)比10.4%(49/470)]均更高(均P0.016 7)。围绝经期RA患者中, 35.0%(49/140)患者RA为围绝经期发病, 与生育期发病患者相比, 围绝经期发病的RA患者28个压痛关节数[7(2, 10)比4(0, 8)个]、CDAI[20(12, 29)比14(4, 24)]及ESR水平[45(25, 72)比32(18, 56)mm/1h]均较高(均P<0.05)。结论围绝经期女性RA患者的疾病活动和功能受限均较重。

关键词：关节炎, 类风湿绝经围绝经期围绝经期发病疾病活动

类风湿关节炎患者乙型肝炎病毒感染状态及临床特征分析

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中华医学杂志 2024年第3期104卷 205-211页

作者：郑湖伟欧阳志明潘婕贾霈雯邹耀威马剑达陈乐锋李谦华吴滔戴冽中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科，广州510120

目的了解类风湿关节炎(RA)患者的乙型肝炎病毒(HBV)感染状态及其与临床特征的关系。方法本研究为横断面研究。回顾性纳入2001年1月至2023年2月就诊于中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科的RA患者,收集患者临床资料,包括年龄、性别、病程... 详细信息

目的了解类风湿关节炎(RA)患者的乙型肝炎病毒(HBV)感染状态及其与临床特征的关系。方法本研究为横断面研究。回顾性纳入2001年1月至2023年2月就诊于中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科的RA患者,收集患者临床资料,包括年龄、性别、病程、吸烟、RA疾病活动、功能及放射学评估指标、HBV筛查及肝功能指标等。依HBV感染情况,将患者分为慢性HBV感染、既往HBV感染和无HBV感染组,分析各组感染分布情况和RA患者的临床特征。结果共纳入1941例RA患者,其中1461例(75.3%)完成HBV筛查,其中男335例(22.9%),女1126例(77.1%),年龄为(55.4±13.1)岁。148例(10.1%)RA患者合并慢性HBV感染,其中男性合并慢性HBV感染的发生率高于女性[14.6%(49/335)比8.8%(99/1126),P<0.001],尤其是在1970至1979年[20.0%(7/35)比8.5%(17/201),P=0.037]和1980至1989年[31.8%(7/22)比10.5%(14/133),P=0.007]出生的RA患者。148例慢性HBV感染者中,有5例(3.4%)慢性乙型肝炎,2例(1.4%)HBV相关肝硬化和1例(0.7%)肝细胞癌。841例(57.6%)RA患者合并既往HBV感染。472例(32.3%)RA患者无HBV感染,其中267例(56.6%)抗乙型肝炎表面抗体阴性。所有RA患者中,15例(1.0%)有肝功能异常,其中7例为药物性肝损伤,5例为慢性乙型肝炎,2例为脂肪肝,1例为原发性胆汁性胆管炎。结论慢性HBV感染仍是我国RA患者的常见合并症,感染率10.1%,临床应加强对HBV感染的筛查与管理。

关键词：类风湿关节炎乙型肝炎病毒患病率

子宫内膜异位症相关的女性膀胱中肾样腺癌1例

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中华病理学杂志 2024年第2期53卷 201-203页

作者：黄文清张龙付莎石广滋曾弘中山大学孙逸仙纪念医院病理科广州510120 中山大学孙逸仙纪念医院细胞分子诊断中心广州510120 中山大学孙逸仙纪念医院放射科广州510120

中肾样腺癌是一种新近报道的罕见女性生殖系统肿瘤,因其组织学特点、免疫表型及分子改变均类似于起源于中肾管残件的宫颈中肾腺癌而得名,但是中肾样腺癌多发生于缺乏中肾管残件的子宫体和卵巢。因卵巢中肾样腺癌往往与子宫内膜异位症或... 详细信息

中肾样腺癌是一种新近报道的罕见女性生殖系统肿瘤,因其组织学特点、免疫表型及分子改变均类似于起源于中肾管残件的宫颈中肾腺癌而得名,但是中肾样腺癌多发生于缺乏中肾管残件的子宫体和卵巢。因卵巢中肾样腺癌往往与子宫内膜异位症或苗勒管肿瘤相关而被认为其可能起源于苗勒管。中肾样腺癌多样性的组织结构与多种肿瘤形态存在交叉,极易误诊。现报道1例曾被误诊为尿路上皮癌的膀胱中肾样腺癌。本文将阐述其临床病理特征及鉴别诊断,并对中肾样腺癌起源加以探讨,以提高在临床诊疗过程中对该疾病的认识,避免漏诊误诊。

关键词：临床诊疗过程中肾管子宫内膜异位症尿路上皮癌苗勒管免疫表型漏诊误诊肿瘤形态

最大血糖波动幅度与急性脑出血患者短期预后相关性

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中华急诊医学杂志 2024年第8期33卷 1161-1165页

作者：王鹏飞宋凤卿方家俊中山大学孙逸仙纪念医院急诊科广州510120

目的探讨急性脑出血患者血糖水平和血糖波动情况与短期预后的关系。方法回顾性分析2020-1至2022-12期间在本院急诊重症监护室(emergency intensive care unit,EICU)收治的急性脑出血病例资料,根据28 d生存情况分为存活组和死亡组,比较... 详细信息

目的探讨急性脑出血患者血糖水平和血糖波动情况与短期预后的关系。方法回顾性分析2020-1至2022-12期间在本院急诊重症监护室(emergency intensive care unit,EICU)收治的急性脑出血病例资料,根据28 d生存情况分为存活组和死亡组,比较两组一般资料、静脉血糖资料、脑出血相关评分资料的差异,用多因素Logistic回归分析,得到独立的危险因素,以ROC曲线验证其预测意义。结果多因素Logistic回归分析结果提示颅内出血量不少于30 mL、入院时的GCS评分、入院时收缩压以及最大血糖波动幅度,均与脑出血病例在28 d内的病死率相关。最大血糖波动幅度与28 d内死亡关系建立ROC曲线,曲线下面积(AUC=0.711,P<0.01)。结论最大血糖波动幅度(largest amplitude of glucose excursion,LAGE)是急性脑出血短期死亡的独立危险因子,对于脑出血预后有预测价值。

关键词：急性脑出血最大血糖波动幅度血糖变异度预后

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肝移植患者体力活动现状及影响因素研究

中华护理杂志 2024年第10期59卷 1212-1218页

作者：周惠玲杨志玉严靖雯许磊波中山大学孙逸仙纪念医院肝移植科广州市510120

目的调查肝移植患者的体力活动状况,探讨相关影响因素,为制订针对性的体力活动管理方案提供依据。方法采用方便抽样法,2023年1月—5月采用一般情况调查表、国际体力活动问卷、坦帕运动恐惧量表、器官移植患者症状和幸福感量表对广州市... 详细信息

目的调查肝移植患者的体力活动状况,探讨相关影响因素,为制订针对性的体力活动管理方案提供依据。方法采用方便抽样法,2023年1月—5月采用一般情况调查表、国际体力活动问卷、坦帕运动恐惧量表、器官移植患者症状和幸福感量表对广州市某三级甲等医院肝移植科住院的250例肝移植患者进行调查,采用有序多分类Logistic回归分析肝移植患者体力活动的相关影响因素。结果回收有效问卷240份,肝移植患者的体力活动总代谢当量为2433(506,30263)MET-min/周;Logistic回归分析显示,BMI、移植时间、术后随访频次、运动恐惧及生活质量是肝移植患者体力活动的主要影响因素(P<0.05)。结论肝移植患者体力活动强度较低,以步行等轻活动强度为主。医护人员需注重对肝移植患者体力活动的管理,尤其是对于肥胖、生活质量较低的患者,应加强术后随访,改善患者的运动恐惧,以促进患者早期规律开展活动锻炼。

关键词：肝移植体力活动代谢当量影响因素分析护理

对比自旋回波与平面回波弥散张量成像显示颞叶放射性脑病

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中国医学影像技术 2024年

作者：陈新吟丁苗苗何舒欣陈晓红苏赟中山大学孙逸仙纪念医院放射科

目的对比自旋回波（TSE）弥散张量成像（DTI）与平面回波（EPI）DTI显示颞叶放射性脑病（REP）图像质量。方法前瞻性纳入30例疑REP进展的放射治疗后鼻咽癌患者，以5分制对TSE-DTI和EPI-DTI图像清晰度、磁化率伪影及变形程度进行主观... 详细信息

目的对比自旋回波（TSE）弥散张量成像（DTI）与平面回波（EPI）DTI显示颞叶放射性脑病（REP）图像质量。方法前瞻性纳入30例疑REP进展的放射治疗后鼻咽癌患者，以5分制对TSE-DTI和EPI-DTI图像清晰度、磁化率伪影及变形程度进行主观评分，并对其平均弥散系数（MD）、各向异性分数（FA）、信噪比（SNR）、对比度噪声比（CNR）及失真率（DR）差异进行客观评价。结果 TSE-DTI磁化率伪影及变形评分均高于EPI-DTI（P均＜0.001）。REP边缘及正常脑组织FA均低于、SNR和CNR均高于EPI-DTI（P均＜0.001），而REP病灶及双侧颞叶DR均低于EPI-DTI（P均＜0.001）。结论相比EPI-DTI，TSE-DTI可通过减少图像磁化率伪影和变形而显著提高图像显示REP质量。

关键词：脑损伤放射治疗磁共振成像自旋回波平面回波