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皮肤克利夫兰劳森菌感染1例并文献复习

中国医学前沿杂志(电子版) 2025年第01期17卷 72-78页

作者：唐飞英黄珊吴杏珍马晓燕杨莉娟李嘉哲杨雯静李莹欣杨迎林建子中山大学孙逸仙纪念医院内科中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科

目的提高临床医生对克利夫兰劳森菌感染的认识。方法总结中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科收治的1例及文献报道的16例克利夫兰劳森菌感染患者的临床特点。结果 17例患者中男性10例,女性7例,中位年龄64 (30,68)岁,中位病程16 (7,51)d... 详细信息

目的提高临床医生对克利夫兰劳森菌感染的认识。方法总结中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科收治的1例及文献报道的16例克利夫兰劳森菌感染患者的临床特点。结果 17例患者中男性10例,女性7例,中位年龄64 (30,68)岁,中位病程16 (7,51)d。所有患者均形成脓肿病灶,64.7%(11/17)患者出现发热症状,94.1%(16/17)患者伴有各种慢性基础疾病或手术史。感染部位分别为4例乳腺、4例腹腔、2例皮肤、2例肝脏、1例背部、1例血管移植区、1例腹股沟区修补区、1例硬膜下及1例胸部。58.8%(10/17)发生于术区部位。12例提供血常规白细胞数据患者中,所有患者白细胞均升高;13例提供革兰氏染色结果,69.2%(9/13)患者为革兰氏阳性杆菌阳性,15.4%(2/13)革兰氏阴性杆菌阳性及15.4%(2/13)革兰氏染色阴性。92.3%(12/13)抗酸染色阳性,仅1例抗酸染色阴性。细菌培养中64.7%(11/17)阴性,23.5%(4/17)厌氧菌阳性,1例金黄色葡萄球菌阳性及1例革兰氏阳性杆菌阳性。所有确诊克利夫兰劳森菌感染的手段均为基因测序检测到16S r RNA。所有患者均进行抗感染治疗,1例因被误诊为结核分枝杆菌感染予抗结核治疗,52.9%(9/17)对阿莫西林克拉/维酸钾有效;88.2%(15/17)手术清创及引流,88.2%(15/17)患者预后良好。结论临床遇到抗酸染色阳性时,除鉴别结核分枝杆菌外,还需警惕克利夫兰劳森菌感染可能,行16S r RNA基因测序是诊断克利夫兰劳森菌感染的关键,避免误诊误治。

关键词：抗酸染色克利夫兰劳森菌厌氧菌革兰氏染色

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类风湿关节炎患者手功能障碍的特征及其相关因素分析

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中华内科杂志 2025年第2期64卷 119-127页

作者：邹耀威杨迎欧阳志明潘婕贾霈雯杨葵敏郑湖伟吴滔林建子马剑达莫颖倩戴冽中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科广州510120

目的探讨类风湿关节炎(RA)患者手功能障碍的特征及其相关因素。方法本研究为横断面研究,纳入2019年1月至2024年4月就诊于中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科的RA患者。收集患者的临床资料,包括年龄、性别、吸烟史、病程、晨僵时间、类风... 详细信息

目的探讨类风湿关节炎(RA)患者手功能障碍的特征及其相关因素。方法本研究为横断面研究,纳入2019年1月至2024年4月就诊于中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科的RA患者。收集患者的临床资料,包括年龄、性别、吸烟史、病程、晨僵时间、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、疾病活动指标、关节放射学评估指标和手功能评估指标,手功能评估包括握力和斯坦福健康评估问卷自我报告的手功能。采用logistic回归分析与手功能相关的因素。结果共纳入1079例RA患者,年龄(53.0±12.6)岁,72.6%(783/1079)的患者有握力下降,57.2%(617/1079)双手握力同时下降,左、右手的平均握力较正常值分别下降16.3%和14.1%;39.9%(430/1079)的患者有自我报告手功能障碍。老年RA(年龄≥65岁)患者185例(17.1%),有握力下降的患者比例[89.7%(166/185)]及握力下降程度(左手:-35.3%±30.6%,右手:-32.6%±32.3%)均高于年轻RA患者[69.0%(617/894),左手:-12.3%±38.6%;右手:-10.3%±42.1%](均P<0.001),且有自我报告手功能障碍的患者比例也明显升高[53.0%(98/185)比37.1%(332/894),P<0.001]。多因素logistic回归分析显示,疼痛视觉模拟评分(OR=1.375,95%CI 1.020~1.854)是老年RA患者握力下降的独立相关因素,28个压痛关节数(OR=1.151,95%CI 1.063~1.246)和医生总体疾病活动度评估(OR=1.381,95%CI 1.171~1.628)是自我报告手功能障碍的独立相关因素。结论RA尤其是老年RA患者有明显的手功能障碍,并且与疼痛、关节压痛和医生总体疾病活动度评估相关,提示应重视RA患者疼痛的管理。

关键词：关节炎类风湿老年人手功能

病历书写培训从形式框架迈向内涵化的教学探索

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中国毕业后医学教育 2025年第03期 189-193页

作者：许杰陈镁仪李登赵敏王宜陈样新中山大学孙逸仙纪念医院骨外科中山大学孙逸仙纪念医院继续教育科中山大学孙逸仙纪念医院内科

目的应用电子病历系统对住院医师进行病历书写培训，探索住院医师病历书写培训的新模式，着力住院医师病历书写的内涵提升。方法将中山大学孙逸仙纪念医院骨科专业基地2020年入培的一年级住院医师59人分为教改组（n=31）和传统组（n=2... 详细信息

目的应用电子病历系统对住院医师进行病历书写培训，探索住院医师病历书写培训的新模式，着力住院医师病历书写的内涵提升。方法将中山大学孙逸仙纪念医院骨科专业基地2020年入培的一年级住院医师59人分为教改组（n=31）和传统组（n=28）。教改组进行标准病历示教、对比教学及实际病历书写；传统组进行常规教学活动。培训前后两组分别进行理论测验及病历书写评价。结果培训前教改组与传统组的理论测试成绩和病历书写成绩差异均无统计学意义（均P> 0.05）。培训后，教改组相较于传统组在理论测试总成绩和病例分析成绩上得分更高，差异具有统计学意义（均P<0.05）。此外，教改组的病历书写总成绩和入院记录成绩也高于传统组，差异具有统计学意义（均P<0.05）。结论在电子病历系统应用基础上进行病历书写的内涵化教学可以培养住院医师临床思维和独立思考能力，住院医师和指导医师对本方法评价较高，值得临床推广。

关键词：骨科住院医师规范化培训病历书写电子病历系统

BRAF-V600E突变蛋白VE1在脑肿瘤中的表达特点及其诊断价值

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中华神经外科杂志 2025年第1期41卷 37-43页

作者：李海南范冲竹成白洁张振斌向璇李智广东三九脑科医院病理科广州510510 中山大学孙逸仙纪念医院病理科广州510120

目的探讨BRAF-V600E突变蛋白VE1在脑肿瘤中的表达特点及其诊断价值。方法回顾性收集2021年10月至2022年10月于广东三九脑科医院病理科行病理学检查的120例脑肿瘤患者的组织病理学标本。其中神经节细胞瘤(GC)/神经节细胞胶质瘤(GG)48例,... 详细信息

目的探讨BRAF-V600E突变蛋白VE1在脑肿瘤中的表达特点及其诊断价值。方法回顾性收集2021年10月至2022年10月于广东三九脑科医院病理科行病理学检查的120例脑肿瘤患者的组织病理学标本。其中神经节细胞瘤(GC)/神经节细胞胶质瘤(GG)48例,胚胎发育不良性神经上皮肿瘤(DNT)17例,多形性黄色星形细胞瘤(PXA)11例,上皮样胶质母细胞瘤(E-GBM)12例,毛细胞型星形细胞瘤(PA)13例,乳头状颅咽管瘤(P-CPG)14例,造釉细胞型颅咽管瘤(A-CPG)5例。采用免疫组织化学(IHC)染色方法检测VE1蛋白的表达情况,根据其表达模式分为弥漫性阳性、单个细胞阳性、涂布状阳性及阴性;将弥漫性阳性和单个细胞阳性判读为VE1蛋白阳性结果(BRAF-V600E突变型),涂布状阳性和阴性判读为VE1蛋白阴性结果(BRAF-V600E野生型)。采用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)法检测BRAF-V600E的类型。以RT-qPCR检测结果为标准,分析IHC染色方法评估BRAF-V600E类型的准确性。结果120例标本中,IHC染色结果显示,VE1蛋白呈弥漫性阳性表达55例(45.8%)、单个细胞阳性10例(8.3%)、涂布状阳性20例(16.7%)、阴性35例(29.2%);其中48例GC/GG中上述4种表达模式均存在一定比例,14例P-CPG中VE1均呈弥漫性阳性表达,5例A-CPG中VE1蛋白均呈阴性表达;10例单个肿瘤细胞VE1蛋白阳性者仅存在于GC/GG中;最终判定VE1蛋白阳性表达者65例,阴性者55例。RT-qPCR检测结果显示,120例标本中,BRAF-V600E突变型67例,野生型53例。其中GC/GG的BRAF-V600E突变率为75%(36/48),DNT的突变比例为2/17、PXA为7/11、E-GBM为7/12、PA为1/13,14例P-CPG均存在BRAF-V600E突变,5例A-CPG均未见BRAF-V600E突变。IHC检测结果与RT-qPCR检测结果的一致率为98.3%(118/120),其中2例不一致者均为涂布状阳性者。结论不同脑肿瘤中BRAF-V600E突变率不同;通过IHC染色法检测VE1蛋白判断BRAF-V600E突变与RT-qPCR检测结果符合率较高;但对于VE1蛋白呈涂布状阳性表达者存在误判的可能,最终判读结果应慎重,建议进一步行分子病理学检测。

关键词：脑肿瘤免疫组织化学聚合酶链反应 BRAF-V600E突变蛋白VE1

广东省内科住培结业临床实践能力统考模式的探索

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中国继续医学教育 2025年第1期17卷 144-150页

作者：张殷殷林刁珠詹俊林[王莹] 中山大学孙逸仙纪念医院心内科广东广州510120 中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科广东广州510120 中山大学孙逸仙纪念医院消化科广东广州510120

目的分析广东省内科住院医师规范化培训(简称住培)结业临床实践能力统考的实践,通过总结经验推进全面客观及同质化的住培医师能力评估。方法2022年5月—2023年6月采取客观结构化临床考核(objective stractured clinical examination,OS... 详细信息

目的分析广东省内科住院医师规范化培训(简称住培)结业临床实践能力统考的实践,通过总结经验推进全面客观及同质化的住培医师能力评估。方法2022年5月—2023年6月采取客观结构化临床考核(objective stractured clinical examination,OSCE)方式,2022年开始统一组织实施广东省内科住培结业临床实践能力考核,并对2022年和2023年考核实施的具体情况及考生、考官的问卷调查结果进行综合分析。2022年共381名考生和168名考官完成调查问卷,2023有930名考生和323名考官完成调查问卷。结果2022年50.39%和2023年45.38%的考生认为考核组织形式比较好,2022年32.81%和2023年29.35%的考生认为考核组织形式非常好,对比2年的评价,差异有统计学意义(P0.05);而对第二、三、四和五考站考核形式及内容的评价,差异有统计学意义(P内科住培结业临床实践能力统一考核能更客观地评估全省各个内科基地的培训质量,促进内科医师规范化、同质化培养。

关键词：住院医师规范化培训内科临床实践能力考核住培质量规范化培养同质化培养

合并其他神经免疫抗体的抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病

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中华神经科杂志 2025年第2期58卷 204-209页

作者：钟晓南王霞邱伟胡学强陆正齐中山大学附属第三医院神经内科广州510630 惠州市第六人民医院神经内科惠州516211

抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(MOG)-IgG虽然是抗MOG抗体相关疾病(MOGAD)诊断的生物学标志物,但MOG-IgG本身在疾病诊断的特异性仍然存在一些争议。临床上,MOG-IgG低滴度MOGAD患者临床异质性显著,低滴度的MOG-IgG甚至可以在无症状人群中被检... 详细信息

抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(MOG)-IgG虽然是抗MOG抗体相关疾病(MOGAD)诊断的生物学标志物,但MOG-IgG本身在疾病诊断的特异性仍然存在一些争议。临床上,MOG-IgG低滴度MOGAD患者临床异质性显著,低滴度的MOG-IgG甚至可以在无症状人群中被检测到。同时,MOG-IgG阳性者常合并多种其他神经系统自身免疫抗体阳性。因此,MOG-IgG与MOGAD的关系错综复杂,MOGAD的发病机制可能存在MOG-IgG以外的免疫因素参与。文中综述合并其他神经免疫抗体的MOGAD的研究进展,为将来临床医师对这类疾病的早期识别和治疗提供帮助。

关键词：髓鞘少突胶质细胞糖蛋白免疫球蛋白G 抗体相关疾病生物学标记双阳性

疑似多系统萎缩的脊髓小脑性共济失调17型1例并文献复习

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中华神经科杂志 2025年第1期58卷 87-94页

作者：郭志慧林豪杰金莉蓉复旦大学附属中山医院神经内科上海200032

脊髓小脑性共济失调17型(SCA17)是一种常染色体显性遗传性小脑共济失调,由TBP基因内的三核苷酸重复扩增引起。根据其重复扩增次数多寡分为:低数量扩增不完全外显、长片段扩增完全外显。文中报道1例临床表现疑似多系统萎缩的SCA17患者,... 详细信息

脊髓小脑性共济失调17型(SCA17)是一种常染色体显性遗传性小脑共济失调,由TBP基因内的三核苷酸重复扩增引起。根据其重复扩增次数多寡分为:低数量扩增不完全外显、长片段扩增完全外显。文中报道1例临床表现疑似多系统萎缩的SCA17患者,经基因检测发现其TBP基因CAG/CAA重复扩增次数为43次。进一步回顾先前报道的CAG/CAA低数量扩增的SCA17病例发现,SCA17临床表现具有高度异质性,临床医生需对SCA17有足够的认识。建议对于临床诊断疑似多系统萎缩患者,即使其临床特征及影像学表现更支持该散发性神经退行性疾病,SCA17都应被列为鉴别诊断之一。

关键词：脊髓小脑性共济失调17型多系统萎缩低数量扩增

艾司氯胺酮对抑郁样行为小鼠内侧前额叶皮层中小清蛋白阳性神经元的影响

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热带医学杂志 2025年第02期 143-148+172+138页

作者：彭琪林李宸畅中山大学孙逸仙纪念医院基础与转化医学研究中心

目的探究艾司氯胺酮对抑郁样行为小鼠内侧前额叶皮层（mPFC）中小清蛋白阳性（PV+）神经元的影响，为揭示艾司氯胺酮快速抗抑郁作用的分子机制提供新思路。方法 18只PV-IRES-Cre;Ai9小鼠，随机分为对照组、模型组、艾司氯胺酮组，每组... 详细信息

目的探究艾司氯胺酮对抑郁样行为小鼠内侧前额叶皮层（mPFC）中小清蛋白阳性（PV+）神经元的影响，为揭示艾司氯胺酮快速抗抑郁作用的分子机制提供新思路。方法 18只PV-IRES-Cre;Ai9小鼠，随机分为对照组、模型组、艾司氯胺酮组，每组6只。对照组小鼠给予含1%无水乙醇的正常饮用水，其余组经皮质酮（CORT）慢性饮水给药21 d构建抑郁模型，造模完成后对照组和模型组小鼠腹腔注射生理盐水，艾司氯胺酮组小鼠腹腔注射艾司氯胺酮进行治疗干预。在造模前、造模3周后以及治疗3 d后使用强迫游泳实验和悬尾实验来评估小鼠行为学变化。使用免疫荧光观察小鼠mPFC中PV+神经元密度，流式细胞分选技术分离mPFC中PV+神经元，并使用SmartSeq技术进行测序，筛选模型组和艾司氯胺酮组之间的差异表达基因（DEGs）并进行基因集富集分析（GSEA）、京都基因与基因组百科全书（KEGG）和基因本体论（GO）功能富集分析，采用实时荧光定量聚合酶链式反应（qPCR）检测PV+神经元细胞的目的基因mRNA表达水平。结果造模3周后，与对照组比较，模型组和艾司氯胺酮组小鼠在强迫游泳实验和悬尾实验的不动时间明显延长，差异均有统计学意义(t模型组=3.118、6.673,t艾司氯胺酮组=8.654、10.320,P均神经元密度下降，差异均有统计学意义（t=3.843、4.295、2.747,P均神经元之间存在464个DEGs。KEGG通路富集分析显示，DEGs主要富集在轴突引导、丙氨酸盐代谢通路等。GO富集分析显示，DEGs主要富集于生物过程中的轴突生成、Ephrin受体信号通路、上皮细胞增殖负调控过程等。GSEA富集分析的结果揭示DEGs主要富集在神经活性配体-受体相互作用信号通路上。qPCR验证结果表明，与模型组比较，艾司氯胺酮组小鼠mPFC中PV+神经元基因Grin2b和Vgf表达水平显著升高，差异均有统计学意义（t=6.332、14.120,P均神经元的轴突引导和神经活性配体-受体相互作用信号通路相关。

关键词：艾司氯胺酮内侧前额叶皮层小清蛋白阳性神经元抑郁症差异表达基因

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肿瘤术后唇及唇周缺损的分类与功能修复重建

口腔疾病防治 2025年第1期33卷 1-13页

作者：陈伟良中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科广东广州510120

唇肿瘤手术可能导致唇和唇周缺损,目前缺乏明确的唇肿瘤切除术后唇和唇周区域缺损分类分型与缺损修复重建原则。笔者根据唇缺损的范围将唇缺损分为唇部分缺损、唇全层缺损和唇全层伴唇周缺损3大类。其中唇部分缺损包括红唇缺损、唇皮肤... 详细信息

唇肿瘤手术可能导致唇和唇周缺损,目前缺乏明确的唇肿瘤切除术后唇和唇周区域缺损分类分型与缺损修复重建原则。笔者根据唇缺损的范围将唇缺损分为唇部分缺损、唇全层缺损和唇全层伴唇周缺损3大类。其中唇部分缺损包括红唇缺损、唇皮肤缺损、唇黏膜缺损和唇洞穿缺损4型;唇全层缺损包括小半唇、半唇、次全唇缺损和全唇缺损4型;唇全层伴唇周缺损包括口角颊洞穿性缺损、全唇颏缺损和全唇鼻缺损3型。唇肿瘤根治性手术的同时,唇和唇周区域不同类型缺损原则上是同期修复的。缺损修复方法包括一期缝合、皮肤或黏膜移植、局部皮瓣、区域皮瓣、带蒂皮瓣、游离皮瓣和同种异体真皮基质修复等方法;也可以结合多个组织瓣进行修复重建。其中,腹侧舌肌黏膜瓣是修复重建红唇缺损的理想组织瓣;Abbe-Estlander瓣是唇缺损修复重建非常重要的技术;双侧颏神经血管V-Y岛状推进皮瓣与舌黏膜瓣联合重建全下唇缺损,方法可靠效果好;修复唇口角颊洞穿性缺损可选用Estlander瓣,折叠延长锁骨上岛状皮瓣或折叠面-颏下动脉岛状瓣;全唇颏或全唇鼻缺损等特大型缺损需要用胸大肌瓣,斜方肌肌皮瓣或游离组织瓣甚至联合多瓣进行修复。本文提出了唇肿瘤术后唇及唇周缺损的分类和分型,较系统地阐述了唇及唇周缺损功能修复重建的方法,对临床具有一定的指导和推广应用价值。

关键词：口腔癌唇癌唇缺损口腔颌面部缺损 Abbe瓣 Estlander瓣局部皮瓣区域皮瓣带蒂皮瓣游离皮瓣同种异体真皮基质缺损修复功能重建

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