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原发性肝癌转化及围手术期治疗中国专家共识(2024版)

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中华消化外科杂志 2024年第4期23卷 492-513页

作者：中国抗癌协会肝癌专业委员会转化治疗协作组樊嘉白雪莉毕新宇纪元英卫东黎功刘嵘刘秀峰饶圣祥沈顺利施国明唐浩文王嘉倍王征吴志峰谢青徐立曾昭冲张岚张伟赵明朱小东不详复旦大学附属中山医院、复旦大学肝癌研究所上海200032 浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科浙江省胰腺病研究重点实验室国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肝胆外科复旦大学附属中山医院病理科中国科学技术大学附属第一医院肝脏外科清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心复旦大学附属中山医院介入治疗科东部战区总医院秦淮医疗区肿瘤科复旦大学附属中山医院放射科中山大学附属第一医院肝胆胰外科中心复旦大学附属中山医院肝肿瘤外科复旦大学肝癌研究所解放军总医院肝胆胰外科医学部中国科学技术大学附属第一医院肝胆外科复旦大学附属中山医院放疗科复旦大学附属中山医院肿瘤防治中心上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科中山大学肿瘤防治中心肝脏外科复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科天津医科大学肿瘤医院肝胆肿瘤科中山大学肿瘤防治中心微创介入治疗科华南国家重点实验室

我国目前仍有超过一半的肝癌患者在初诊时即为中晚期,丧失手术切除机会,而部分可手术患者术后复发转移率高,导致患者总体生存较差.随着外科手术技术的革新、系统治疗和局部治疗手段的丰富和进步,通过多模式综合治疗策略为肿瘤转化提供... 详细信息

我国目前仍有超过一半的肝癌患者在初诊时即为中晚期,丧失手术切除机会,而部分可手术患者术后复发转移率高,导致患者总体生存较差.随着外科手术技术的革新、系统治疗和局部治疗手段的丰富和进步,通过多模式综合治疗策略为肿瘤转化提供可能、使患者获得手术切除机会,同时有效降低术后复发转移率,从而实现患者长期生存获益.此外,近年来研究者对转化及围手术期治疗过程中手术时机的选择、病灶评估、疗效预测、并发症处理等方面进行了进一步有益探索.在原有共识的基础上修订并更新形成《原发性肝癌转化及围手术期治疗中国专家共识(2024版)》,提出了在肝癌转化治疗和围手术期治疗领域的治疗策略和实施过程需要解决的问题,以期为推动该领域研究和临床实践奠定基础.

关键词：肝肿瘤转化治疗围手术期治疗共识中国

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放射性脑损伤的研究进展

中华放射医学与防护杂志 2024年第1期44卷 65-71页

作者：曾丽晶夏煌陈钰昕林佩悦杨晶曾文艺李小波徐本华郑榕福建医科大学附属协和医院放疗科福建省肿瘤智能影像与精准放疗重点实验室福建省消化、血液系统与乳腺恶性肿瘤放射与治疗临床医学研究中心福州350001 福建医科大学医学影像学院福州350122

原发性或转移性脑部恶性肿瘤患者接受放射治疗时,会引起脑组织功能和形态学变化,导致放射性脑损伤,并且其发病机制尚无统一定论,现有的研究进展和治疗方案有待阐明和完善。本综述从血管损伤、炎症反应、神经元功能障碍、胶质细胞损伤以... 详细信息

原发性或转移性脑部恶性肿瘤患者接受放射治疗时,会引起脑组织功能和形态学变化,导致放射性脑损伤,并且其发病机制尚无统一定论,现有的研究进展和治疗方案有待阐明和完善。本综述从血管损伤、炎症反应、神经元功能障碍、胶质细胞损伤以及肠道微生物方面讨论放射性脑损伤的发病机制,以及治疗与预防的相关研究进展,旨在为放射性脑损伤的研究和临床诊治提供参考和理论依据。

关键词：放射性脑损伤放射治疗星形胶质细胞肠道微生物

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直肠癌调强放疗的临床计划质量优化和评估

中国医学物理学杂志 2024年第2期41卷 133-138页

作者：黄霖刘懿梅陈美宁黄劭敏邓小武彭应林张煜南方医科大学生物医学工程学院广东广州510515 潮州市中心医院肿瘤科广东潮州521000 中山大学肿瘤防治中心/华南肿瘤学国家实验室/肿瘤医学协同创新中心放疗科广东广州510060

目的:采用Plan IQ软件评估直肠癌调强放射治疗临床治疗计划和再优化计划的质量,为调强放疗计划筛选和优化提供方法和工具。方法:回顾性随机选取20例接受调强放疗的直肠癌患者,调强放疗技术(IMRT)和旋转容积调强技术(VMAT)计划各10例。(1... 详细信息

目的:采用Plan IQ软件评估直肠癌调强放射治疗临床治疗计划和再优化计划的质量,为调强放疗计划筛选和优化提供方法和工具。方法:回顾性随机选取20例接受调强放疗的直肠癌患者,调强放疗技术(IMRT)和旋转容积调强技术(VMAT)计划各10例。(1)临床治疗计划设计(TP):IMRT计划采用5野等间距照射,VMAT计划采用2个360°弧旋转照射。处方剂量为PTV1:50 Gy/25 f;PTV2:45 Gy/25 f。所有计划均采用直接机器参数优化,且要求95%等剂量线能覆盖100%靶区体积,危及器官(OARs)参考耐受剂量标准来限制。计划完成后由医生审核确认,并经过计划剂量验证后实施治疗。(2)治疗计划再优化设计(RP):由1名有10年经验的计划设计者对20例TP计划进行重新优化,保持照射技术和照射野条件不变,根据个人经验重新调整计划优化条件和参数,直到OARs剂量尽可能低,且不影响PTV的目标覆盖率。用Plan IQ软件分别对TP和RP计划质量进行量化评估。两组计划之间剂量DVH参数和计划质量指数(PQI)行非参数的Wilcoxon符号秩检验。结果:RP计划的各DVH参数均优于TP计划,其中PTV1的D_(max)、小肠的V_(45 Gy)和D_(max)以及结肠的V_(45 Gy)的差异具有统计学意义(P放疗的临床计划质量,Plan IQ软件为放疗计划质量控制和优质计划筛选提供了一种有效工具。

关键词：直肠癌调强放疗计划放疗计划质量控制 PlanIQ 计划筛选

毛细胞型星形细胞瘤116例临床病理及分子遗传学特征分析

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诊断病理学杂志 2024年第7期31卷 603-608页

作者：徐玉霞魏思航王芳吴小延中山大学肿瘤防治中心分子诊断科广州510060 广州医科大学附属肿瘤医院放疗中心广州510060

目的探讨毛细胞型星形细胞瘤(PA)临床病理及分子遗传学特征,分析预后相关因素。方法回顾性分析116例PA患者临床病理随访资料及治疗信息,分析各指标预后意义。结果116例PA主要临床表现为头晕头痛和共济失调。免疫组化结果显示GFAP、Olig-... 详细信息

目的探讨毛细胞型星形细胞瘤(PA)临床病理及分子遗传学特征,分析预后相关因素。方法回顾性分析116例PA患者临床病理随访资料及治疗信息,分析各指标预后意义。结果116例PA主要临床表现为头晕头痛和共济失调。免疫组化结果显示GFAP、Olig-2、ATRX、S-100阳性表达,IDH1阴性表达,NeuN大部分阴性表达,Ki-67增殖指数低,p53蛋白呈弱阳性或阴性表达,1p/19q绝大部分无缺失。KIAA1549-BRAF融合基因阳性率在年龄和肿瘤部位的差异有统计学意义(P肿瘤切除率是影响本组患者PFS的主要因素(P肿瘤部位、KIAA1549-BRAF融合基因对生存率的影响无统计学意义。Cox回归分析结果显示,肿瘤切除率仍是影响PFS的独立危险因素(P<0.05)。结论手术完整切除是PA首选治疗方式。分子遗传学特征及正确的组织形态学判断对于PA的精确诊断具有重要作用。

关键词：毛细胞星形细胞瘤 KIAA1549-BRAF融合鉴别诊断肿瘤切除预后

膀胱和肠道准备情况对前列腺癌放疗精准实施的影响

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中国辐射卫生 2024年第2期33卷 123-128页

作者：麻亚茹林茂盛陈炯佳丁振华南方医科大学公共卫生学院放射医学系广东广州510515 中山大学肿瘤防治中心放疗科广东广州510060 华南恶性肿瘤防治全国重点实验室广东广州510060

目的通过锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)观察每日前列腺癌患者膀胱和肠道的准备情况,分析对前列腺癌放疗精准实施的影响和副反应情况。方法回顾性分析38例行容积调强放射治疗的前列腺癌患者治疗实施过程,处方分次25~35次... 详细信息

目的通过锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)观察每日前列腺癌患者膀胱和肠道的准备情况,分析对前列腺癌放疗精准实施的影响和副反应情况。方法回顾性分析38例行容积调强放射治疗的前列腺癌患者治疗实施过程,处方分次25~35次/例,患者每日放疗前均行CBCT扫描,25~40次/例。观察患者准备情况,根据“不脱靶和直肠壁不能进入前列腺高剂量靶区”的临床需求调整摆位误差,有93次显示不能成功治疗,需重新准备后再行CBCT扫描。统计患者每日是否能成功治疗和摆位误差,分析不同膀胱和肠道准备情况下放射治疗师调整误差值的差异,并统计患者的副反应情况。结果38例患者成功治疗频率为(92.14±5.25)%,有93次准备严重不足,其中48.4%是膀胱充盈过少,30.1%是肠道胀气。副反应与成功治疗频率成负相关(r=−0.393,P=0.015)。膀胱充盈较多时,肠道准备良好和准备不充分在左右(LR)、头脚(SI)、前后(AP)方向治疗师调整的误差值无统计学差异(P>0.05);膀胱充盈适中和较少时,二者在LR、SI、AP方向治疗师调整的误差值均有统计学差异(P放疗的主要因素,膀胱充盈稍多时,肠道的准备情况对前列腺体内位置变化无影响。

关键词：前列腺癌 CBCT 摆位误差膀胱和肠道准备放疗副反应

中国抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南(2023版)

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中华肿瘤杂志 2024年第6期46卷 481-501页

作者：中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会中国临床肿瘤学会肿瘤支持与康复治疗专家委员会张力崔久嵬戴宇翔黄岩李龙李宁刘东颖彭慧沈波生金夏曙朱江不详中山大学肿瘤防治中心肿瘤内科广州510060 吉林大学第一医院肿瘤科南京鼓楼医院神经外科中山大学肿瘤防治中心内科华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科河南省肿瘤医院肿瘤科天津医科大学肿瘤医院疼痛治疗科江苏省肿瘤医院内科浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤内科四川大学华西医院肿瘤科华西上锦医院肿瘤科

流行病学数据显示,中国恶性肿瘤发病率和死亡率呈上升趋势,但年龄标化死亡率出现下降,年龄标化死亡率的下降证明几十年来中国通过开展危险因素防控、恶性肿瘤筛查、早诊早治、规范化诊疗等措施,在肿瘤综合预防和控制方面取得显著成效。... 详细信息

流行病学数据显示,中国恶性肿瘤发病率和死亡率呈上升趋势,但年龄标化死亡率出现下降,年龄标化死亡率的下降证明几十年来中国通过开展危险因素防控、恶性肿瘤筛查、早诊早治、规范化诊疗等措施,在肿瘤综合预防和控制方面取得显著成效。近年来,新的抗肿瘤治疗方案和药物不断开发,但抗肿瘤治疗相关的恶心呕吐仍然是常见不良反应。恶心呕吐不仅会对患者生活质量带来负面影响,还有可能影响抗肿瘤治疗效果。由中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会、中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会、中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会、中国临床肿瘤学会肿瘤支持与康复治疗专家委员会专家整合近年来抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗新进展,遵循现有循证医学证据,参考国内外指南,结合国内临床实践经验,共同制定了中国抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南(2023版),以期为中国抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗提供专业指导意见。

关键词：恶性肿瘤恶心呕吐防治

德曲妥珠单抗临床管理路径及不良反应处理中国专家共识(2024版)

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中华肿瘤杂志 2024年第4期46卷 304-318页

作者：德曲妥珠单抗临床管理路径及不良反应处理共识专家组王树森般咏梅徐菲许锐不详华南恶性肿瘤防治全国重点实验室、广东省恶性肿瘤临床医学研究中心、中山大学肿瘤防治中心内科广州510060 江苏省人民医院南京医科大学、第一附属医院肿瘤科江苏省妇幼保健院南京210029 中山大学肿瘤防治中心肿瘤内科广东省中医院乳腺科

德曲妥珠单抗(T-DXd)是靶向人表皮生长因子受体2(HER-2)的新一代抗体药物偶联物,具备旁观者效应。T-DXd不仅可以大幅改善HER-2阳性晚期乳腺癌患者的生存,还可以使HER-2低表达晚期乳腺癌患者从HER-2靶向治疗中获益。T-DXd已被国家药品监... 详细信息

德曲妥珠单抗(T-DXd)是靶向人表皮生长因子受体2(HER-2)的新一代抗体药物偶联物,具备旁观者效应。T-DXd不仅可以大幅改善HER-2阳性晚期乳腺癌患者的生存,还可以使HER-2低表达晚期乳腺癌患者从HER-2靶向治疗中获益。T-DXd已被国家药品监督管理局批准用于治疗HER-2阳性和HER-2低表达乳腺癌患者,未来T-DXd在临床实践中会很快被广泛应用。然而,T-DXd在临床试验中也显示出了与既往抗HER-2靶向药不同的安全性特征,如何更合理地管理T-DXd不良事件,充分发挥T-DXd疗效是当下临床亟需解决的问题。德曲妥珠单抗临床管理路径及不良反应处理共识专家组基于现有的临床循证证据和指南共识,结合临床实践经验,经过多次研讨,最终达成德曲妥珠单抗临床管理路径及不良反应处理中国专家共识(2024版)。共识内容包括T-DXd的临床使用方法、治疗前患者教育和T-DXd常见及需要关注的不良事件及管理等方面,其中T-DXd常见及需要关注的不良事件涵盖了输液相关不良事件、消化系统不良事件(恶心/呕吐、便秘、腹泻和食欲下降)、血液学不良事件(中性粒细胞减少、发热性中性粒细胞减少、贫血、血小板减少)、呼吸系统不良事件(间质性肺病/肺炎)、心血管不良事件(左心射血分数下降)、肝功能不良事件(转氨酶升高)以及其他常见不良事件(脱发、疲乏)等。共识重点介绍了各不良事件的预防、发生不良事件时的剂量调整和治疗以及对患者生活方式的建议,旨在提高临床医师对T-DXd的认识水平,为广大临床肿瘤医师提供T-DXd临床管理及不良事件处理的实践指导。

关键词：乳腺肿瘤德曲妥珠单抗药物治疗管理共识

新辅助免疫单药或联合疗法治疗局部晚期头颈部鳞癌的研究进展

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免疫学杂志 2024年第1期40卷 104-111页

作者：杨钰嫣夏蕾重庆医科大学附属第二医院肿瘤中心 401336 中国医学科学院北京协和医学院放射医学研究所天津放射医学和分子核医学重点实验室300110 天津医科大学肿瘤放疗科国家癌症研究中心天津市癌症临床研究中心肿瘤预防和治疗重点实验室300060

对于局部晚期头颈部鳞癌(LA-HNSCC)患者而言,以根治性手术为主的多学科联合治疗仍是最佳的治疗模式。近年来越来越多的免疫检查点抑制剂(ICIs)已成功应用于这类患者辅助治疗领域,从而引起了人们探索其新辅助治疗疗效和安全性的浓厚兴趣... 详细信息

对于局部晚期头颈部鳞癌(LA-HNSCC)患者而言,以根治性手术为主的多学科联合治疗仍是最佳的治疗模式。近年来越来越多的免疫检查点抑制剂(ICIs)已成功应用于这类患者辅助治疗领域,从而引起了人们探索其新辅助治疗疗效和安全性的浓厚兴趣。新近的研究表明新辅助治疗时应用ICIs可以增加主要病理缓解率(MPR),且不会延误手术时间或增加手术难度,且不影响对随后的辅助治疗降级。在免疫单药治疗的基础上,联合治疗进一步提高了MPR,促进病理降期,且副反应可控。但上述治疗疗效可能会受到诸如人乳头瘤病毒(HPV^(+/-))、肿瘤微环境(TME)等多种因素的影响,所以如何在众多新辅助免疫治疗方案中为患者选出更适合的方案,是临床亟待解决的问题,预测性生物标志物或可成为制定局部晚期头颈部鳞癌个体化治疗方案的重要依据。因此,该文简述了新辅助免疫单药或联合治疗在局部晚期头颈部鳞癌的临床研究进展,以及对最佳使用顺序和免疫治疗应答生物预测因素的探索性研究。

关键词：局部晚期头颈部鳞癌新辅助免疫治疗新辅助免疫联合治疗不良反应生物标志物

基于iCBCT分析前列腺癌调强放疗中的靶区位移

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现代肿瘤医学 2024年第17期32卷 3285-3290页

作者：李展维罗谕王少金陈炫光刘洋许森奎丁振华南方医科大学公共卫生学院放射医学系广东广州510000 中山大学肿瘤防治中心放疗科广东广州510000

目的:研究iCBCT引导前列腺癌调强放疗中盆腔淋巴引流区和前列腺精囊腺靶区位移的差异性,为临床上选择合理的图像引导策略提供参考依据。方法:回顾性选取2023年01月至2023年09月在中山大学肿瘤防治中心进行调强放疗的21例前列腺癌患者,... 详细信息

目的:研究iCBCT引导前列腺癌调强放疗中盆腔淋巴引流区和前列腺精囊腺靶区位移的差异性,为临床上选择合理的图像引导策略提供参考依据。方法:回顾性选取2023年01月至2023年09月在中山大学肿瘤防治中心进行调强放疗的21例前列腺癌患者,要求患者在定位及治疗前充盈膀胱、排空直肠,对患者治疗前扫描的iCBCT影像分别以盆腔骨性结构、前列腺精囊腺为参考进行离线配准(自动配准后手动调整),分别评估盆腔淋巴引流区、前列腺精囊腺的靶区位移误差,得到左右(left-right,LR)、头脚(superior-inferior,SI)和前后(anterior-posterior,AP)方向的位移数值,分析两个区域位移的差异性、相关性,并且计算相对位移,应用公式M_(PTV)=2.5Σ+0.7σ计算PTV外扩边界。结果:盆腔淋巴引流区、前列腺精囊腺在左右、头脚、前后平移方向位移误差分别为LR:(0.27±0.58)mm vs (0.31±0.61)mm;SI:(0.53±0.91)mm vs (0.68±0.98);AP:(2.03±1.86)mm vs (2.79±2.52)mm。头脚、前后方向位移差异有统计学意义(H=4.577、5.035,P放疗中,盆腔淋巴引流区和前列腺精囊腺靶区在分次治疗间前后方向位移较大,且两区域靶区在前后方向容易发生较大的相对位移,无法通过影像引导校正误差,应尽可能保持膀胱和直肠状态与CT定位时一致。

关键词：前列腺癌调强放疗 iCBCT 图像引导配准方法