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单电子发射计算机断层成像技术在经皮冠状动脉支架植入术后患者冠脉微循环障碍中的诊断性能研究

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中国全科医学 2025年第9期28卷 1122-1127页

作者：贾硕程功关蕾冯盼盼许百灵方伟张骥陕西省人民医院急诊内科陕西省西安市710068 陕西省人民医院心血管内科陕西省西安市710068 陕西省人民医院超声科陕西省西安市710068 陕西省人民医院全科医学科陕西省西安市710068 美国密苏里哥伦比亚大学核科学暨工程研究所美国哥伦比亚65211 中国医学科学院阜外医院北京市100037

背景经皮冠状动脉支架植入术(PCI)后的患者仍存在典型心绞痛症状的原因可能与合并冠脉微循环障碍(CMD)有关,单电子发射计算机断层成像技术(SPECT)作为可定量检测CMD患者冠状动脉血流储备(CFR)的一项无创检测手段,在此类人群中的诊断性... 详细信息

背景经皮冠状动脉支架植入术(PCI)后的患者仍存在典型心绞痛症状的原因可能与合并冠脉微循环障碍(CMD)有关,单电子发射计算机断层成像技术(SPECT)作为可定量检测CMD患者冠状动脉血流储备(CFR)的一项无创检测手段,在此类人群中的诊断性能研究较少。目的评估使用升级采集技术及新的心肌血流定量分析软件后的SPECT在PCI后合并CMD患者的诊断性能。方法纳入2020年11月—2021年11月于陕西省人民医院因冠心病行PCI后仍存在典型心绞痛症状的住院患者32例为研究对象。收集患者的一般资料。行冠状动脉造影术,通过温度/压力导丝测算血流储备分数(FFR)和冠状动脉微循环阻力指数(IMR),筛选出FFR>0.8且术后无心外膜下血管梗阻性狭窄的患者共20例,共60条血管纳入研究。采用Pearson相关性分析探究IMR与CFR的相关性。以IMR为金标准,绘制CFR诊断CMD的受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算ROC曲线下面积(AUC)。结果20例CMD患者纳入研究,男15例,女5例,患者平均年龄(64.2±9.3)岁。纳入的60条血管中有21条为左前降支,17条为左冠状动脉回旋支,22条为右冠状动脉。Pearson相关性分析结果显示,IMR与CFR呈负相关(r=-0.526,P<0.001)。CFR诊断CMD的AUC为0.840(95%CI=0.716~0.964),截断值为1.985。结论SPECT在PCI后患者中表现出良好的诊断性能,使用升级采集技术及新的心肌血流定量分析软件后的SPECT可作为诊断PCI后无心外膜下血管梗阻性狭窄患者是否存在CMD的有效工具。

关键词：冠心病冠脉微循环障碍经皮腔内冠状动脉成形术单电子发射计算机断层成像技术临床诊断价值

玻璃体内注射抗VEGF药物联合全视网膜激光光凝术(PRP)治疗不同程度中青年PDR患者的临床疗效

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眼科新进展 2025年第3期45卷 216-220页

作者：石蕊秦静龚小羽李卓明刘丹丹陕西省人民医院眼科陕西省西安市710068 西安医学院第一附属医院眼科陕西省西安市710005 西安爱尔古城眼科医院眼科陕西省西安市710014

目的探讨玻璃体内注射抗VEGF药物联合全视网膜激光光凝术(PRP)治疗不同严重程度的中青年增生型糖尿病视网膜病变(PDR)患者的临床疗效。方法本研究为回顾性病例研究,选取2021年1月1日至2024年10月1日就诊于陕西省人民医院眼科的糖尿病视... 详细信息

目的探讨玻璃体内注射抗VEGF药物联合全视网膜激光光凝术(PRP)治疗不同严重程度的中青年增生型糖尿病视网膜病变(PDR)患者的临床疗效。方法本研究为回顾性病例研究,选取2021年1月1日至2024年10月1日就诊于陕西省人民医院眼科的糖尿病视网膜病变(DR)患者,依据我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2022年),将患者分为重度非增生型糖尿病视网膜病变组(NPDR组)、增生早期PDR组(E-PDR组)和纤维增生期DR组(F-PDR组),共纳入DR患者53例94眼,年龄(41.66±10.24)岁;其中,NPDR组17例31眼,E-PDR组18例33眼,F-PDR组18例30眼。所有患者均接受抗VEGF药物(雷珠单抗0.5 mg)玻璃体内注射,注射部位统一为颞下方角膜缘后3.5 mm,每月1次,连续3次,第1次注射后1周常规行PRP治疗,分别于第一次注射治疗后1个月、3个月进行最佳矫正视力[BCVA(logMAR)]、眼压监测以及裂隙灯检查、裂隙灯下眼底检查、欧堡照相及OCT检查,分别记录患者黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)及平均厚度(AMT),玻璃体积血和视网膜前膜形成的发生率。结果与NPDR组和E-PDR组相比,F-PDR组患者年龄更小(均为P眼BCVA较治疗前均有不同程度提高(均为P眼的视力预后更差,差异均有统计学意义(均为P眼CMT及AMT均较治疗前明显降低(均为P眼同时期组间比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)。治疗后3个月,与NPDR组和E-PDR组相比,F-PDR组发生玻璃体积血及视网膜前膜的风险更高(均为P<0.05)。结论对于中青年PDR患者而言,玻璃体内抗VEGF药物注射联合PRP是早期控制病情进展的有效手段,可显著提高患者的视力;伴有纤维增殖的PDR患者进行抗VEGF药物注射联合PRP治疗时发生玻璃体积血和视网膜前膜的风险更高,需要严密随访,必要时需及时行玻璃体切割术解除视网膜牵拉。

关键词：增生型糖尿病视网膜病变全视网膜光凝抗血管内皮生长因子药物最佳矫正视力黄斑中心凹视网膜厚度

组蛋白脱乙酰酶1基因抑制人脐静脉内皮细胞焦亡并减轻动脉粥样硬化及炎性反应

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中国组织工程研究 2025年第25期29卷 5351-5361页

作者：张国安石践宋宝国黄晓燕陕西省人民医院心血管外科陕西省西安市710068 陕西省人民医院陕西省感染与免疫重点实验室陕西省西安市710068

背景:细胞焦亡作为炎症细胞死亡的一种独特形式,在动脉粥样硬化病变的不稳定性中发挥重要作用。目的:探究重组B细胞淋巴瘤2相关蛋白A1(B-cell lymphoma 2-related protein A1,BCL2A1)在动脉粥样硬化中的作用机制。方法:①使用200μg/mL... 详细信息

背景:细胞焦亡作为炎症细胞死亡的一种独特形式,在动脉粥样硬化病变的不稳定性中发挥重要作用。目的:探究重组B细胞淋巴瘤2相关蛋白A1(B-cell lymphoma 2-related protein A1,BCL2A1)在动脉粥样硬化中的作用机制。方法:①使用200μg/mL氧化低密度脂蛋白处理人脐静脉内皮细胞24 h以诱导内皮损伤。随后,分别使用50 nmol/L BCL2A1干扰质粒(sh-BCL2A1)和1.5μg/mL组蛋白脱乙酰酶1基因(histone deacetylase 1 gene,HDAC1)过表达载体(pcDNA-HDAC1)转染人脐静脉内皮细胞,或同时转染pcDNA-HDAC1和BCL2A1过表达载体(pcDNA-BCL2A1)。转染后培养48 h检测BCL2A1和HDAC1的表达水平、细胞活力、细胞焦亡水平以及BCL2A1乙酰化水平。②通过高脂喂养APOE-/-小鼠构建动脉粥样硬化小鼠模型进行体内验证。将500μL BCL2A1和HDAC1慢病毒过表达载体分别或同时尾静脉注射到小鼠体内,检测BCL2A1和HDAC1的表达水平以及小鼠动脉组织损伤情况。结果与结论:氧化低密度脂蛋白诱导的人脐静脉内皮细胞中BCL2A1上调,干扰BCL2A1可改善细胞活力并抑制细胞焦亡和炎症反应。此外,氧化低密度脂蛋白诱导的人脐静脉内皮细胞中HDAC1下调,通过促进BCL2A1去乙酰化提高了细胞活力及抑制了细胞焦亡和炎症反应。体内实验表明,BCL2A1在高脂喂养的小鼠动脉组织中高表达,而HDAC1低表达。此外,HDAC1通过促进BCL2A1去乙酰化减轻了高脂喂养诱导的ApoE-/-小鼠动脉组织病变。结果表明,HDAC1可能通过BCL2A1去乙酰化来抑制人脐静脉内皮细胞焦亡进而减轻动脉粥样硬化和炎症反应。

关键词：动脉粥样硬化 BCL2A1 HDAC1 乙酰化细胞焦亡

胎儿系统超声检查对胎儿畸形及畸形类别检出情况的影响

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临床医学研究与实践 2025年第4期10卷 110-113页

作者：张欢欢曹文芳西安市人民医院/西安市第四医院超声医学中心陕西西安710004

目的探讨胎儿系统超声检查对胎儿畸形及畸形类别检出情况的影响。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月本院100名孕妇的临床资料,所有孕妇均同时接受常规超声检查和胎儿系统超声检查,以胎儿出生、引产或尸检报告为金标准,统计两种检... 详细信息

目的探讨胎儿系统超声检查对胎儿畸形及畸形类别检出情况的影响。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月本院100名孕妇的临床资料,所有孕妇均同时接受常规超声检查和胎儿系统超声检查,以胎儿出生、引产或尸检报告为金标准,统计两种检查方式对胎儿畸形检出率、畸形类别检出情况,并评价其诊断效能。结果胎儿系统超声检查的胎儿畸形检出率高于常规超声检查(P<0.05);胎儿系统超声检查未准确检出的2例胎儿畸形类别分别为腹裂、骨骼畸形,常规超声检查除检出神经管畸形1例,其余畸形均未检出。胎儿系统超声检查对胎儿畸形的诊断灵敏度、特异度和准确度均明显高于常规超声检查(P<0.05)。结论胎儿系统超声检查能够提高胎儿畸形检出率,对于各类别胎儿畸形的检出效果较好,诊断效能较高,有助于减少先天性缺陷胎儿出生,提高人口出生质量。

关键词：胎儿系统超声检查胎儿畸形检出率诊断效能

汉防己甲素片联合注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白对类风湿性关节炎患者炎症指标、免疫功能及骨代谢指标的影响

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临床医学研究与实践 2025年第6期10卷 69-72页

作者：李晓华曾静娟西安市人民医院/西安市第四医院风湿病诊治中心陕西西安710004

目的探讨汉防己甲素片联合注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白对类风湿性关节炎(RA)患者炎症指标、免疫功能及骨代谢指标的影响。方法选取2022年5月至2023年5月我院收治的108例RA患者为研究对象,将其随机分为对照组(54例... 详细信息

目的探讨汉防己甲素片联合注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白对类风湿性关节炎(RA)患者炎症指标、免疫功能及骨代谢指标的影响。方法选取2022年5月至2023年5月我院收治的108例RA患者为研究对象,将其随机分为对照组(54例,注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白)和研究组(54例,汉防己甲素片联合注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白)。比较两组的临床效果。结果研究组的治疗总有效率高于对照组(P0.05)。结论汉防己甲素片联合注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗RA的效果显著,可缩短患者的晨僵时间,降低疼痛程度及炎症反应,改善免疫功能及骨代谢情况。

关键词：汉防己甲素片注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白类风湿性关节炎

超声评分系统联合MRI对胎盘植入性疾病患者不良妊娠结局的预测模型构建

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国际医药卫生导报 2025年第1期31卷 5-11页

作者：李西娜窦盼李令民西安市人民医院(西安市第四医院)超声影像中心西安710000 西安高新医院超声科西安710000

目的评估超声评分系统联合磁共振成像(MRI)预测胎盘植入性疾病患者不良妊娠结局的效能。方法本研究为横断面研究。选取2021年1月至2024年1月于西安市人民医院(西安市第四医院)接受剖宫产手术的胎盘植入性疾病患者共180例为研究对象。根... 详细信息

目的评估超声评分系统联合磁共振成像(MRI)预测胎盘植入性疾病患者不良妊娠结局的效能。方法本研究为横断面研究。选取2021年1月至2024年1月于西安市人民医院(西安市第四医院)接受剖宫产手术的胎盘植入性疾病患者共180例为研究对象。根据北京大学第三医院建立的胎盘植入超声评分系统对患者进行产前超声评分,且所有患者产前均接受MRI并纳入5项MRI征象。收集所有患者临床资料,以术中子宫破裂、术中出血量≥1500 ml、子宫切除或产后严重感染为不良妊娠结局,将患者分为正常结局组(99例)及不良结局组(81例)。采用logistic回归分析胎盘植入性疾病患者不良妊娠结局的影响因素并构建列线图模型。采用受试者操作特征曲线(ROC)、校准曲线及决策曲线评价预测模型。采用独立样本t检验、秩和检验、χ^(2)检验进行统计学分析。结果正常结局组年龄(33.57±3.82)岁,不良结局组年龄(34.56±3.68)岁,差异无统计学意义(P>0.05)。不良结局组孕次、产次分别为4(3,5)、1(1,2),多于正常结局组的3(2,4)、1(1,1);不良结局组分娩孕周为(35.12±2.54)周,短于正常结局组的(36.68±2.31)周;不良结局组超声评分为(11.05±1.15)分,高于正常结局组的(7.00±1.00)分;不良结局组胎盘内增生血管征象(血窦)、T2相胎盘内黑带、子宫外突、子宫颈受侵、子宫膀胱交界面增生血管例数分别为64、67、62、18、63,均多于正常结局组的37、36、32、4、35,差异均有统计学意义(均P1,P<0.05)。根据多因素logistic回归分析结果构建列线图模型,对列线图模型进行ROC分析,灵敏度为97.50%,特异度为94.90%,约登指数为0.924,曲线下面积(AUC)为0.980(0.961~0.999)。结论超声评分系统联合MRI可以有效预测胎盘植入性疾病患者的不良妊娠结局。通过适当的评分和成像标准,能够更准确地识别高风险患者,从而采取干预措施以改善妊娠结局。列线图模型的高灵敏度和特异度进一步证实了这种预测方法的临床应用价值,为高风险妊娠管理提供了重要工具。

关键词：磁共振成像超声评分系统胎盘植入性疾病不良妊娠结局预测模型

维生素A辅助治疗小儿支气管哮喘的效果及对血清转化生长因子β1、嗜酸性粒细胞、白细胞介素17水平的影响

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中国综合临床 2025年第1期41卷 20-26页

作者：侯红红孙艳潘建丽罗志娟李莎莎刘颖陕西省西安市中心医院儿科，西安　710000 陕西省西安市儿童医院儿科，西安　710000

目的探讨维生素A辅助治疗小儿支气管哮喘的临床效果及对血清转化生长因子β1（transforming growth factor-β1）、嗜酸性粒细胞（eosinophils，EOS）、白细胞介素17（interleukin-17，IL-17）水平的影响。方法选取2022年1月至2023年12... 详细信息

目的探讨维生素A辅助治疗小儿支气管哮喘的临床效果及对血清转化生长因子β1（transforming growth factor-β1）、嗜酸性粒细胞（eosinophils，EOS）、白细胞介素17（interleukin-17，IL-17）水平的影响。方法选取2022年1月至2023年12月于西安市中心医院儿科接受治疗的110例小儿支气管哮喘患儿临床资料进行前瞻性研究，根据组间基线特征均衡可比的原则，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组各55例。对照组予以常规小儿支气管哮喘治疗，观察组在对照组基础上予以维生素A辅助治疗。连续治疗15 d后，评估两组患儿哮喘控制情况［儿童哮喘控制测试（childhood-asthma control test，C-ACT）、哮喘控制问卷（asthma control questionnaire，ACQ）］；比较两组患儿治疗前和治疗15 d后，肺通气功能［第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、FEV1/用力肺活量（forced expiratory volume in one second / forced vital capacity，FEV1/FVC）、呼气峰流量（peak expiratory flow，PEF）］及血清炎症因子（TGF-β1、EOS、IL-17）水平及免疫功能指标［辅助性T细胞17（T-helper 17 cells，Th17）、辅助性T细胞2（T-helper 2 cells，Th2）、调节性T细胞（regulatory T cells，Treg）］水平。符合正态或近似正态分布的计量资料以x¯±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验。结果观察组患儿治疗15 d后的C-ACT评分［（16.20±3.14）分］高于对照组［（14.80±2.62）分］，ACQ评分［（30.30±4.14）分］低于对照组［（34.60±6.23）分］，组间比较差异均有统计学意义（t值分别为2.54和4.26；P值分别为0.012和<0.001）。治疗15 d后，观察组和对照组患儿肺通气功能指标［FEV1：（1.76±0.34）L与（1.54±0.32）L、FEV1/FVC：（76.89±5.76）%与（70.25±6.42）%、PEF（2.89±0.35）L/s与（2.68±0.39）L/s］均高于治疗前［FEV1：（1.12±0.31）L与（1.20±0.33）L、FEV1/FVC：（56.96±4.35）%与（58.12±3.48）%、PEF（2.15±0.66）L/s与（2.34±0.56）L/s］，差异有统计学意义（t值分别为10.32、5.49，20.48、10.43，7.35、3.70；均P<0.001）；且观察组患儿高于对照组，差异均有统计学意义（t值分别为3.49、5.71、2.97；P值分别为0.001、<0.001、0.004）。治疗15 d后，观察组和对照组患儿血清炎症因子［TGF-β1：（6.32±1.36）ng/L与（8.75±1.81）ng/L、EOS：（3.56±0.65）%与（4.28±0.82）%、IL-17：（5.53±1.22）ng/L与（6.42±1.51）ng/L］水平及CD4+T淋巴细胞免疫功能指标［Th17：（0.97±0.26）ng/L与（1.23±0.35）ng/L、Th2：（2.32±0.64）ng/L与（3.15±0.52）ng/L、Treg：（5.41±0.76）ng/L与（5.86±0.23）ng/L］水平均低于治疗前［TGF-β1：（14.35±2.23）ng/L与（15.26±3.05）ng/L、EOS：（6.32±1.33）%与（6.41±1.27）%、IL-17：（8.86±1.68）ng/L与（9.03±1.89）ng/L、Th17：（1.82±0.75）ng/L与（1.67±0.68）ng/L、Th2：（4.15±1.49）ng/L与（3.98±1.28）ng/L、Treg：（7.26±1.35）ng/L与（6.92±1.72）ng/L］，差异均有统计学意义（t值分别为22.80、13.61，13.83、10.45，11.90、8.08，7.94、4.27，8.37、4.46，8.86、4.58；均P<0.001）；观察组患儿上述各指标均低于对照组，差异均有统计学意义（t值分别为7.96、5.10、3.40、4.42、7.47、4.20，P值分别为<0.001、<0.001、0.001、<0.001、<0.001、<0.001）。结论维生素A辅助治疗有助于支气

关键词：维生素A 儿童支气管哮喘转化生长因子β1 嗜酸性粒细胞白细胞介素17

血清IL-33、GRP78、vWF对急性大出血并发输血相关性急性肺损伤患者预后的预测价值

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临床肺科杂志 2025年第2期30卷 209-214页

作者：朱晶沐单来友陈治宇孟鹏飞贾旭颖东部战区总医院秦淮医疗区输血科江苏南京210000 西安市人民医院(西安市第四医院)临床检验中心陕西西安710000

目的观察血清白细胞介素-33(IL-33)、葡萄糖调节蛋白78(GRP78)、血管性血友病因子(vWF)的表达水平,并分析其对急性大出血并发输血相关性急性肺损伤(TRALI)患者预后的价值。方法收集本院2021年1月—2023年5月收治的急性大出血并发TRALI... 详细信息

目的观察血清白细胞介素-33(IL-33)、葡萄糖调节蛋白78(GRP78)、血管性血友病因子(vWF)的表达水平,并分析其对急性大出血并发输血相关性急性肺损伤(TRALI)患者预后的价值。方法收集本院2021年1月—2023年5月收治的急性大出血并发TRALI患者为TRALI组(n=90),对照组为同期在本院收治的未发生TRALI的急性大出血患者(n=86)。根据TRALI患者10天内的生存情况,分为生存组(n=79)和死亡组(n=11)。血清IL-33,GRP78水平检测用ELISA法;血清vWF水平检测用免疫比浊法;TRALI患者血清中IL-33、GRP78、vWF水平相关性分析用Pearson法;比较生存组和死亡组患者的临床资料;Logistic回归分析影响TRALI患者预后的相关因素;ROC曲线评估血清IL-33、GRP78、vWF水平对TRALI患者预后的预测价值。结果与对照组相比,TRALI组血清IL-33、GRP78、vWF水平均升高(P<0.05)。与生存组相比,死亡组血清IL-33、GRP78、vWF水平均升高(P<0.05)。TRALI组血清IL-33与GRP78、vWF水平以及GRP78与vWF水平间均呈正相关(r=0.516、0.495、0.453,P<0.001)。生存组和死亡组患者是否有过敏史、既往输血史以及输血次数比较,差异有统计学意义(P<0.05),且过敏史、既往输血史、输血次数、血清IL-33、GRP78、vWF水平是TRALI患者预后死亡的影响因素(P<0.05)。血清IL-33、GRP78、vWF三者联合预测TRALI患者预后的AUC为0.977(95%CI:0.921~0.997),灵敏度和特异度分别为90.91%和89.87%,三者联合预测优于单独预测(Z_(三者联合-IL-33)=2.056,P=0.040;Z_(三者联合-GRP78)=3.101,P=0.002;Z_(三者联合-vWF)=2.027,P=0.043)。结论在急性大出血并发TRALI患者中血清IL-33、GRP78、vWF水平均升高,三者联合检测对急性大出血并发TRALI患者预后具有较高的临床预测价值。

关键词：白细胞介素-33 葡萄糖调节蛋白78 血管性血友病因子急性大出血输血相关性急性肺损伤预后

维生素D调节肠道菌群改善孤独症谱系障碍儿童临床症状

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中国妇幼健康研究 2025年第1期36卷 74-80页

作者：任姣姣张茜高红齐晶白瑞北李红娟王朝晖西安市人民医院/西安市第四医院儿童保健科陕西西安710004 陕西省中医药大学中西医结合临床专业陕西咸阳712099

目的探讨孤独症谱系障碍(ASD)儿童不同维生素D(VD)水平与肠道菌群分布特点,通过补充VD治疗对其肠道菌群分布调节及对临床症状改善。方法选取2023年5月至2023年9月就诊于西安市人民医院儿童保健科且符合纳入排除标准的ASD儿童77例为研究... 详细信息

目的探讨孤独症谱系障碍(ASD)儿童不同维生素D(VD)水平与肠道菌群分布特点,通过补充VD治疗对其肠道菌群分布调节及对临床症状改善。方法选取2023年5月至2023年9月就诊于西安市人民医院儿童保健科且符合纳入排除标准的ASD儿童77例为研究对象,进行临床症状评估、16S rRNA肠道菌群检测、血清25-羟维生素D[25(OH)D]水平检测。按照血清25(OH)D水平将ASD儿童分为维生素D正常组及维生素D不足组,给予不足组VD补充治疗3月后完成随访复查。采用t检验、Wilcoxon秩和检验进行统计分析及生物信息学方法分析菌群差异。结果不同VD水平ASD儿童Faecalibacterium、Streptococcus、Lachnospira、Dialister、Fenollaria、Agathobaculum、Coprococcus菌群丰度差异有统计学意义(Z=2.141、2.854、-3.054、-2.084、-2.479、-2.003、-2.805,P0.05)。补充VD治疗后ASD儿童ABC、CARS、SRS分值降低,但无统计学差异(t=-0.372、-0.057、-0.809,P>0.05)。结论VD不足影响ASD儿童肠道微生态及其临床症状,通过VD补充治疗可能通过调节ASD儿童肠道微生态,进而改善其临床症状。

关键词：孤独症谱系障碍肠道菌群 25-羟维生素D 儿童

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