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颈动脉体瘤17例诊治分析

颈动脉体瘤17例诊治分析

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2007年浙江省周围血管外科年会

作者：沈来根李鲁滨杨进梅劲桦朱越锋浙江大学医学院附属邵逸夫医院血管外科

背景与目的:颈动脉体瘤(carotid bodv tumor,CBT)是临床上一种散发、少见的疾病。1743年 Albrecht Von Haller 首次对颈动脉体进行了解剖性的描述;1880年,Riegner 首次尝试手术切除颈动脉体瘤,却以失败告终。随着现代化设备的采用和技... 详细信息

背景与目的:颈动脉体瘤(carotid bodv tumor,CBT)是临床上一种散发、少见的疾病。1743年 Albrecht Von Haller 首次对颈动脉体进行了解剖性的描述;1880年,Riegner 首次尝试手术切除颈动脉体瘤,却以失败告终。随着现代化设备的采用和技术的提高,颈动脉体瘤的临床检出率也有所上升,手术的并发症及死亡率大大下降。目前 CBT 的诊断方法主要有 CT、MRI、DSA。治疗上主要以外科手术为主,栓塞治疗和放射治疗可以作为一种辅助手段。本文对我院自 1995年2月—2006年12月收治并最终确诊为 CBT 的17例病人诊治情况结合相关文献作一回顾性分析,总结在诊治过程中的经验。研究方法:1995年2月—2006年12月,我院共收治并最终确诊为 CBT 患者共17例,女性14例,男性3例。年龄30—58岁,平均年龄43.4岁。17例患者均以颈部搏动性肿块为首发症状,其中单侧16例,双侧1例,病程从4月— 30年不等;其他伴随症状有肿块触痛、头晕、舌尖部麻木等。所有患者均行血常规、血生化及彩色多普勒超声检查。其中2例行血及尿液中儿茶酚胺类物质浓度测定、5例行 CT 检查、6例行 MRI 检查、9例行 DSA 检查。17例患者中行 CBT 切除术16例(其中一患者患有双侧 CBT,行两次手术),行 DSA 下栓塞治疗2例。术后随访时间为2月—6年,平均32.3个月。结果:血常规及生化检查均未见明显异常。2例行血及尿液中儿茶酚胺类物质浓度测定者未见明显异常。彩色多普勒均提示颈动脉分叉处可见实质性低回声肿块。5例 CT 和6例 MRI 结果均提示 CBT 可能,9例 DSA 下可见明显"竖琴征"。16例手术患者中,shamblin Ⅰ型4例,Ⅱ型9例,Ⅲ型3例。13例行单纯瘤体剥除;1例行肿瘤切除+颈内动脉修补术;2例行肿瘤切除+颈外动脉结扎 +内转流下颈内动脉重建术。病理检查良性17个,恶性1个。围手术期无死亡病例发生。术后颅神经麻痹有5例。随访中未见肿瘤复发或转移迹象;颅神经麻痹症状缓解。结论:CT、MRI、DSA 在 CBT 的诊断上有较高的准确率和特异性。一旦确诊,应当尽早手术切除,术中应注意保护颅脑神经。对患者及其亲属行 SDH 基因突变分析是有必要的。对于患者及其具有 SDH 基因突变的亲属的随访相当重要,随访应当终其一生。

关键词：颈动脉体瘤副神经节瘤基因突变颅神经损伤

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前庭系统性眩晕患者的TCD检测分析

前庭系统性眩晕患者的TCD检测分析

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第五届全国颅脑超声学术会议

作者：刘南平林树敏孙海峰宁夏医学院附属医院功能科

目的:探讨经颅超声多普勒(TCD)对眩晕的诊断价值。方法:对285例前庭系统性眩晕患者进行了TCD检测分析。采用美国MULTIGON500M型TCD检测仪,探头频率为2MHZ,经颞窗及枕窗探测大脑中动脉(MCA),颈内动脉(1CA),大脑前动脉(ACA),人脑后动脉(PC... 详细信息

目的:探讨经颅超声多普勒(TCD)对眩晕的诊断价值。方法:对285例前庭系统性眩晕患者进行了TCD检测分析。采用美国MULTIGON500M型TCD检测仪,探头频率为2MHZ,经颞窗及枕窗探测大脑中动脉(MCA),颈内动脉(1CA),大脑前动脉(ACA),人脑后动脉(PCA),基底动脉(BA)及椎动脉(VA),测定各动脉收缩期血流速度(Vp),平均流速(Vm),舒张末期流速(Vd)及血管搏动指数(PI),观察频谱图像,监听频声。结果:285例中,TCD总异常率69.9%(199/285)。①V-BA异常135例:其中V-BA血流速度降低91例;血流速度增高44例。②V-BA异常伴有颈内动脉系统异常26例,其中BA、MCA、ICA血流速度均增高12例;VA流速降低,MCA、ICA流速增高4例;BA、MCA、ICA流速均降低10例。③V-BA正常,颈内动脉系统异常38例,其中MCA、ICA血流速度增高18例:MCA、ICA血流速度降低9例;双侧ACA不对称11例。TCD异常改变以V-BA异常为主,尤以V-BA血流速度降低为主。结论:TCD对判断脑缺血程度,确定病变血管等方面有参考价值,有助于眩晕的早期定位和定性诊断。

关键词：眩晕 TCD

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睡眠呼吸暂停综合症患者脑血流变化研究

睡眠呼吸暂停综合症患者脑血流变化研究

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第五届全国颅脑超声学术会议

作者：倪秀石肖永龙朱文辉南京大学医学院附属鼓楼医院

目的:睡眠呼吸暂停综合症(SAS)在多导睡眠图上以睡眠中反复发生通气中断为特征。SAS患者常伴发严重的并发症,如白天嗜睡、认知障碍、心脑血管事件及死亡。本研究采用经颅多普勒超声(TCD)实时同步检测SAS患者睡眠中、尤其是呼吸暂停事件...

目的:睡眠呼吸暂停综合症(SAS)在多导睡眠图上以睡眠中反复发生通气中断为特征。SAS患者常伴发严重的并发症,如白天嗜睡、认知障碍、心脑血管事件及死亡。本研究采用经颅多普勒超声(TCD)实时同步检测SAS患者睡眠中、尤其是呼吸暂停事件期间脑血流的变化。方法:SAS患者5例。均为男性,年龄21-59岁,平均44岁。在Alice多导睡眠监测的同时,采用TCD仪2MHz脉冲波探头监测一侧的大脑中动脉(MCA)血流速度。结果:5例SAS患者共监测2461分钟,记录到971次睡眠呼吸暂停。由于病人活动产生的伪差和探头固定不稳,仅对3 11次睡眠呼吸暂停时的脑动脉血流速度变化作了完整的记录。记录完整的311次呼吸暂停,暂停持续时间为11-143秒,平均35.5秒。Sa02起始值为90-99,平均96.8,呼吸暂停终止时SaO2值为56-97,平均85.2,呼吸暂停导致SaO2值下降1-39,平均下降11.5。MCA平均流速(MFV)起始值为21-81cm/s,平均44.9cm/s,呼吸暂停终止时MFV为51-151cim/s,平均为94.5cm/s,MFV升高37-306.5%,平均升高116.2%。讨论:与正常健康人比较,SAS患者在觉醒期和NREM睡眠期CBFV降低,而在REM睡眠期CBFV升高,尤其在呼吸暂停事件时,CBFV变化更为明显。呼吸暂停导致C02潴留产生高碳酸血症,脑小动脉扩张,脑血流量增加,CBFV显著升高。在呼吸暂停终止时,MFV快速下降至起始值以下并逐渐恢复到起始值水平。这种MFV的快速下降不仅依赖于气流的再通,而且与SAS患者的神经调节(觉醒)相关。呼吸暂停的终止通常伴随有脑电图的觉醒或行为的觉醒,相应的在TCD表现为CBFV有一短暂的继续升高后快速急剧下降至起始水平以下,然后逐渐回复至起始水平。行为觉醒后的CBFV下降比脑电图觉醒后的CBFV下降更显著。有时呼吸暂停时口鼻完全无气流,CBFV呈持续进行性升高;有时呼吸暂停与低通气混合,CBFV表现为锯齿状逐波升高。SAS患者睡眠中的持续低CBFV被认为与脑功能降低有关,病人常并发白天嗜睡、记忆力下降,认知障碍,甚至脑梗塞。结论:SAS患者呼吸暂停导致CBFV升高和剧烈波动,TCD可实时检测CBFV变化的全过程,为多导睡眠分析提供了一个新的参数。

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短暂性脑缺血发作病人颈部大动脉的彩超检测及其意义

短暂性脑缺血发作病人颈部大动脉的彩超检测及其意义

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第五届全国颅脑超声学术会议

作者：潘旭东马磊赵洪芹李宏刘凤林青岛大学医学院附属医院神经科

目的探讨短暂性脑缺血发作(transient ischemicattackk,TIA)患者临床特点与彩超检查所发现颈部大动脉病变的部位、性质、血流动力学特点的关系。方法选取101例短暂性脑缺血发作(TIA)患者(55例椎-基底动脉系统TIA和46例颈动脉TIA)及70例... 详细信息

目的探讨短暂性脑缺血发作(transient ischemicattackk,TIA)患者临床特点与彩超检查所发现颈部大动脉病变的部位、性质、血流动力学特点的关系。方法选取101例短暂性脑缺血发作(TIA)患者(55例椎-基底动脉系统TIA和46例颈动脉TIA)及70例年龄、性别相匹配的对照者进行检查,用彩色多普勒超声(彩超)测定了病例组和对照组的颈总动脉(common carotid artery,CCA)、颈内动脉(internal carotid artery,ICA)、颈外动脉(externalcarotid artery,ECA)、椎动脉(vertebral artery,VA)颅外段、和锁骨下动脉(subcIavian artery,subA),检测各血管的内径、血流速度、脉动指数、阻力指数及斑块部位、大小等指标。结果①颈动脉系统TIA组颈总动脉后壁及分叉、颈内动脉、颈外动脉斑块发生率较对照组增高,差异有显著性(P血管走行异常、迂曲、内径变窄发生率较颈动脉系统TIA组和对照组增高,椎动脉横突孔段血流缓慢,脉动指数、阻力指数增高的情况也显著高于颈动脉TIA组和对照组,差异有显著性。结论短暂性脑缺血发作与颈部大动脉的病变有显著关系,不同部位、性质的血管病变可能产生不同的临床症状。

关键词：短暂性脑缺血发作颈动脉椎动脉锁骨下动脉彩色多普勒超声检查

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缺血性脑卒中急性期TCD、EEG、BEAM、CT与临床对比研究

缺血性脑卒中急性期TCD、EEG、BEAM、CT与临床对比研究

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第五届全国颅脑超声学术会议

作者：朱榆红陈纯高平保明芳李燕昆明医学院第二附属医院神经内科

目的:通过对缺血性脑卒中急性期的TCd动态观察,与EEG、BEAM、CT等进行对比研究,以探讨TCD对缺血性脑卒中早期诊断的价值,探讨TCD与EEG、BEAM及神经功能缺损评分之间的相关性以判断病情指导治疗。方法:23例发病24小时内首次发病的单侧MC... 详细信息

目的:通过对缺血性脑卒中急性期的TCd动态观察,与EEG、BEAM、CT等进行对比研究,以探讨TCD对缺血性脑卒中早期诊断的价值,探讨TCD与EEG、BEAM及神经功能缺损评分之间的相关性以判断病情指导治疗。方法:23例发病24小时内首次发病的单侧MCA供血区缺血性脑卒中患者,于入院即刻进行神经功能缺损评分及床旁TCd检查,并在第2、4、7天进行动态复查,入院当天进行EEG、BEAM及CT检查。进行卒中组自身健侧与病侧、治疗前与治疗后、卒中组与健康对照组TCD对比研究;进行TCD与EEG、BEAM及CT对比研究;进行TCD与神经功能缺损评分、BEAM各频段相对功率值的相关分析。结果:入院当天TCd异常率91.3%,高于EEG(65.20)、BEAM(7.3%)及CT(17.4%)。入院当天TCD表现为病侧MCAVm降低(34.92±13.25cm/s)与自身健侧及对照组比较差异有显著性(p血管再通,但各自再通时间不同。结论:在缺血性脑卒中急性期TCD可发现与闭塞血管相关的血流动力学异常,异常率高于BEAM、EEG及CT。其异常程度与病情严重程度相关,动态观察有助于发现血管再通情况,对缺血性脑卒中早期诊断、病情判断、治疗指导有较高的价值。

关键词：缺血性脑卒中经颅多谱勒超声脑电图脑电地形图头颅CT

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经颅多普勒对重度颅脑损伤经高压氧治疗前后脑血流动力学监测

经颅多普勒对重度颅脑损伤经高压氧治疗前后脑血流动力学监测

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第五届全国颅脑超声学术会议

作者：孟璇兰州医学院第二附属医院神经内科

目的:观察重度颅脑损伤经高压氧治疗前后脑血流变化。方法:随机将重度颅脑损伤55例分为高压氧治疗组35例对照组20例,观察治疗前后脑血流变化及预后。结果:治疗组脑血管痉挛持续时间短,MCA血流速度与治疗前比较P<0.01,PI与治疗前比较P<0.... 详细信息

目的:观察重度颅脑损伤经高压氧治疗前后脑血流变化。方法:随机将重度颅脑损伤55例分为高压氧治疗组35例对照组20例,观察治疗前后脑血流变化及预后。结果:治疗组脑血管痉挛持续时间短,MCA血流速度与治疗前比较P颅脑损伤经高压氧治疗可减轻和缩短脑血管痉挛期,改善脑组织缺血缺氧,临床恢复优于对照组。

关键词：经颅多谱勒重度颅脑损伤高压氧

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TCD在脑死亡诊断中的意义

TCD在脑死亡诊断中的意义

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第五届全国颅脑超声学术会议

作者：陈国芳殷振红蔚志刚东南大学医学院附属徐州医院神经内科

本文利用TCD对一例脑死亡病人进行诊断,从而阐述了TCD在脑死亡诊断中的意义。脑死亡是一种不可逆的脑损害,表现为全脑功能丧失,脑循环终止,神经系统不在维持机体内环境的稳定性。这种病人仅存在自发的心血管循环,虽有心跳,但脑功能永远...

本文利用TCD对一例脑死亡病人进行诊断,从而阐述了TCD在脑死亡诊断中的意义。脑死亡是一种不可逆的脑损害,表现为全脑功能丧失,脑循环终止,神经系统不在维持机体内环境的稳定性。这种病人仅存在自发的心血管循环,虽有心跳,但脑功能永远不能恢复,延续一段时间后心跳也终必停止。脑死亡TCD特征性变化过程特点为:随着颅内压增高,舒张期血流减少向血流张、收缩期血流信号消失。同时应用TCD诊断脑死亡时应注意:(1)至少应在2支颈内A发现收缩/舒张期交替血流或非常小而尖锐的收缩期血流信号才能证实脑死亡;(2)特征性振荡波至少持续1h才能诊断脑死亡。由于脑死亡是一个复杂的临床现象,涉及到医学、社会学诸因素,且TCD存在假阳性或假阴性结果,因此诊断脑死亡不能单独依靠TCD诊断,而应采用多种检测手段,同时要建立在临床诊断基础之上。总之,TCD检测使早期诊断脑死亡成为可能,也是提供诊断脑死亡的科学依据,并对正确估计昏迷预后,指导治疗有重要意义。

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典型偏头痛间歇期脑血流动力学分析

典型偏头痛间歇期脑血流动力学分析

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第五届全国颅脑超声学术会议

作者：王玉珍黄敏暨南大学医学院二附院(深圳市人民医院)神经内科暨南大学医学院二附院(深圳市人民医院)显微外科

目的偏头痛是临床常见的病症之一,是一种发作性神经-血管功能障碍。偏头痛的血管原性学说认为,偏头痛的发作与脑血管的舒缩异常有关,偏头痛的先兆期为颅内血管收缩、头痛期为颅内血管扩张。但是,利用rCBF技术的研究资料表明,血管原性学...

目的偏头痛是临床常见的病症之一,是一种发作性神经-血管功能障碍。偏头痛的血管原性学说认为,偏头痛的发作与脑血管的舒缩异常有关,偏头痛的先兆期为颅内血管收缩、头痛期为颅内血管扩张。但是,利用rCBF技术的研究资料表明,血管原性学说难以解释偏头痛发作的病理生理过程。近年有资料报道了利用TCD检查分析偏头痛患者发作期的脑血流动力学状态变化,但对于典型偏头痛患者间歇期的脑血流状态的研究尚少,本文的目的在于了解典型偏头痛病人在间歇期脑动脉血流动力学变化情况。方法对132例典型偏头痛间歇期病人进行经颅多普勒(TC)检查,并与38例健康组进行对照,采用彩色双通道TCD(德国EME2020型)2MHz脉冲探头,先取坐位,低头伏案,经枕骨大孔窗检测双侧椎动脉(VA)、基底动脉(BA);再取仰卧位,以双侧颞窗检测大脑中、前、后动脉(MCA、ACA、PCA)。根据血流方向、取样深度、声束角度、音频特点及波形确定所检动脉。傅立叶变换(fast Fourierrransformation),即时显示血流速度。结果典型偏头痛病人在间歇期脑动脉血流速度均有不同变化,其中血流速度增快86例,血流速度减慢5例,双侧血流速度不对称32例,正常9例。结论TCD作为无创伤性检查,能可靠了解典型偏头痛间歇期脑动脉的血流动力学状态,有助于判断脑动脉是否存在血管痉挛、血管扩张或供血不足等病理生理状态,为临床在诊断和用药方面提供有价值的依据。

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TCD在高血压治疗中的应用研究

TCD在高血压治疗中的应用研究

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第五届全国颅脑超声学术会议

作者：殷小平姜亚平张苏明高琼华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科

目的:探讨降血压治疗是否影响脑血流动力学。方法:应用经颅多普勒超声诊断仪监测单纯高血压患者32例以硝苯地平及17例以卡托普利降血压前后的脑血流参数,并与11例血压大于200/130mmHg的脑出血患者不同梯度地降血压前后的TCD血流参数变...

目的:探讨降血压治疗是否影响脑血流动力学。方法:应用经颅多普勒超声诊断仪监测单纯高血压患者32例以硝苯地平及17例以卡托普利降血压前后的脑血流参数,并与11例血压大于200/130mmHg的脑出血患者不同梯度地降血压前后的TCD血流参数变化分析。结果:两种药物降血压效果均有显著性意义,而双侧大脑中动脉血流速度(MFV)降低无统计学意义,PI值降低有统计学意义,两种药物之间差异无统计学意义:脑出血患者不同梯度降血压健侧和患侧MFV降低、PI升高均有统计学意义。讨论:高血压是中风的重要危险因素,高血压降低脑灌注。本组研究发现降血压前后的大脑中动脉流速变化差异无显著性;两种药物之差异办无统计学意义。认为单纯高血压患者脑循环仍有一定的调节功能,以保证正常的脑灌注状态。同时我们还监测到3根血管流速异常升高(流速大于120cm/s),经降血压治疗后其流速明显降低,PI值降低,这提示该根血管灌注下降。是否降血压对狭窄血管的灌注不利,尚需大样本的动态随访观察。颅内血肿的占位效应引起的颅内压持续增高时TCD的表现为各期Vd、Vs、Vm值均降低,PI值均有不同程度的增加。脑出血患者降血压治疗更降低脑灌注,加重血肿周边组织的缺血,不利于脑功能的恢复。结论:单纯高血压患者脑血管仍有一定的调节功能,脑出血破坏了这种代尝机制,降血压治疗会更降低脑灌注。关于TCD动态监测脑出血的降血压治疗与患者的预后功能恢复的研究有待于深入。

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经颅多普勒检查600例临床分析

经颅多普勒检查600例临床分析

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第五届全国颅脑超声学术会议

作者：白耀华王小玲武汉市中国解放军第457医院

我们应用TRANS-LINK9000型TCD行临床检查已多年,现随机取近期连续检查的600例进行分析,供交流参考。其统计结果为,颅内动脉正常或大致正常261例,占43.5%;动脉硬化或供血不足186例,占31%;血流速度增高诊断为血管痉挛或收缩状态80例,占13....

我们应用TRANS-LINK9000型TCD行临床检查已多年,现随机取近期连续检查的600例进行分析,供交流参考。其统计结果为,颅内动脉正常或大致正常261例,占43.5%;动脉硬化或供血不足186例,占31%;血流速度增高诊断为血管痉挛或收缩状态80例,占13.3%;两侧动脉血流不对称73例,占12.2%。检查结果对临床医生的诊断治疗提供了支持和参考,对提高我院的医疗技术水平有一定的帮助。我们认为,对颅内动脉的病变与否不能单独以流速来判断,而应结合临床资料并对两侧的血流频谱进行流速、形态及声频进行对照分析。经颅多普谱是一种无创性诊断技术,易被接受,其对很多病变的检查诊断虽无特异性,但对检测脑动脉硬化、供血不足等脑血管病变其实用性较高,值得进一步研究应用。

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