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肝内胆管癌的诊治新进展

中华外科杂志 2024年第4期62卷 331-337页

作者：覃德龙陈家璐唐玥李宗龙汤朝晖全志伟上海交通大学医学院附属新华医院普通外科上海200092

肝内胆管癌(ICC)是原发性肝癌的一种,近年来发病率和病死率均呈上升趋势,患者预后极差。目前ICC的临床诊治面临检出率低、病死率高、治疗预后差的难题,亟须深入研究以促进临床诊治水平的提高。近年来,ICC诊治相关的研究在很多方面取得... 详细信息

肝内胆管癌(ICC)是原发性肝癌的一种,近年来发病率和病死率均呈上升趋势,患者预后极差。目前ICC的临床诊治面临检出率低、病死率高、治疗预后差的难题,亟须深入研究以促进临床诊治水平的提高。近年来,ICC诊治相关的研究在很多方面取得了新的进展,我们应及时更新关于ICC临床诊治新进展的知识。本文回顾了近几年的ICC方面的最新研究成果,总结关于ICC分型、预防及诊断分期的新观点,以及在外科治疗、系统治疗方面取得的新进展,并探讨ICC个体化精准治疗的潜力及联合治疗导致罕见并发症发生的问题。

关键词：胆管肿瘤诊断肝内胆管癌外科手术系统治疗

抗Hu抗体对胃肠动力障碍性疾病神经系统损伤机制的研究进展

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胃肠病学 2024年第2期29卷 104-108页

作者：付铭玉方秀才中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化内科100730

越来越多的研究提示靶向神经元抗体特别是抗Hu抗体可对中枢神经系统和(或)肠神经系统造成不同程度的损伤,影响相关疾病的发生、发展和预后,因此明确这类抗体对神经系统损伤的机制及其与疾病的相关性对个体化诊断和治疗具有重要指导意义... 详细信息

越来越多的研究提示靶向神经元抗体特别是抗Hu抗体可对中枢神经系统和(或)肠神经系统造成不同程度的损伤,影响相关疾病的发生、发展和预后,因此明确这类抗体对神经系统损伤的机制及其与疾病的相关性对个体化诊断和治疗具有重要指导意义。本文就抗Hu抗体与副肿瘤性胃肠动力障碍性疾病、慢性假性肠梗阻、肠易激综合征等疾病的相关性及其对神经元的损伤机制作一综述。

关键词：抗Hu抗体神经系统损伤胃肠动力障碍副肿瘤综合征,神经系统肠假性梗阻肠易激综合征

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基于理论域框架的麻醉复苏期体温管理实施障碍因素分析

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中国护理管理 2024年第7期24卷 998-1002页

作者：崔苏敏张伟英杨芳芳陈哲颖顾娟同济大学医学院上海市200092 上海交通大学医学院附属仁济医院护理部同济大学附属东方医院护理部

目的:基于理论域框架探讨麻醉复苏期医护人员体温管理行为的障碍因素,旨在为探索术后体温管理策略提供依据。方法:采用现象学方法,依据理论域框架设计访谈提纲,对13名医护人员进行访谈,采用类属分析法对访谈资料进行整理和分析。结果:... 详细信息

目的:基于理论域框架探讨麻醉复苏期医护人员体温管理行为的障碍因素,旨在为探索术后体温管理策略提供依据。方法:采用现象学方法,依据理论域框架设计访谈提纲,对13名医护人员进行访谈,采用类属分析法对访谈资料进行整理和分析。结果:影响麻醉复苏期体温管理行为的理论域有知识、社会/职业角色及认同、环境和资源、社会影响、行为规范5项,主要表现为医护人员对体温管理了解不全面、体温管理意识薄弱、麻醉复苏室人力及设备紧缺、组织氛围不良导向、流程及具体措施不具象。结论:影响麻醉复苏期体温管理实施的障碍因素多样,本研究归纳的5项内容可作为改进目标,管理者应探索术后体温管理策略和实施方案以促进体温管理质量改进。

关键词：术后低体温麻醉复苏期体温管理理论域框架障碍因素质性研究

偏头痛患者行卵圆孔未闭封堵术后1年残余分流与疗效分析

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中国循环杂志 2024年第9期39卷 883-888页

作者：季春影黄朝旭李晶孟庆娜周丽明蒲朝霞浙江大学医学院附属第二医院心脏超声中心杭州310000

目的:观察偏头痛患者行卵圆孔未闭(PFO)封堵术后1年残余分流及偏头痛发作改善情况。方法:回顾性选取2019年1月至2022年6月在浙江大学医学院附属第二医院因偏头痛行PFO封堵术的106例患者,根据术后1年经胸超声心动图声学造影(cTTE)随访结... 详细信息

目的:观察偏头痛患者行卵圆孔未闭(PFO)封堵术后1年残余分流及偏头痛发作改善情况。方法:回顾性选取2019年1月至2022年6月在浙江大学医学院附属第二医院因偏头痛行PFO封堵术的106例患者,根据术后1年经胸超声心动图声学造影(cTTE)随访结果,分为0级残余分流组(n=67)、Ⅰ级残余分流组(n=10)、Ⅱ级残余分流组(n=13)、Ⅲ级残余分流组(n=16),分析以上不同残余分流组的偏头痛发作情况。使用多因素Logistic回归分析研究PFO封堵术后残余分流的影响因素。结果:106例患者的平均年龄为(35.80±11.70)岁,其中女性83例(78.30%)。PFO封堵1年后,0~Ⅱ级残余分流组偏头痛月发作天数、每次发作持续时间、偏头痛评分均较术前明显减低(P均 0.05)。0级分流组(58.21%)、Ⅰ级分流组(60.00%)、Ⅱ级分流组偏头痛(69.23%)完全缓解+明显缓解率均高于Ⅲ级分流组(18.75%),P=0.02。在术前cTTE静息相≥6个心动周期出现微泡的患者中,术后cTTE 0级分流的患者比例小于术前cTTE静息相0级分流患者及6个心动周期内出现微泡的患者(24.00%vs.83.87%vs.70.00%,P=0.04)。多因素Logistic回归分析提示,术前cTTE静息相≥6个心动周期出现微泡的患者术后出现残余分流的可能性高于术前c TTE静息相0级分流(OR=0.06,95%CI:0.02~0.23,P<0.01)及6个心动周期内出现微泡的患者(OR=0.14,95%CI:0.05~0.41,P<0.01)。结论:PFO封堵术后1年0~Ⅱ级残余分流患者偏头痛明显缓解,Ⅲ级残余分流患者偏头痛无明显缓解。术前cTTE静息相≥6个心动周期出现微泡的患者中术后残余分流的发生率高于静息相0级分流患者和6个心动周期内出现微泡的患者。

关键词：卵圆孔未闭封堵残余分流偏头痛

改良Morrow手术治疗儿童肥厚型梗阻性心肌病疗效的临床研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：李晓艺吴宏祥王若冰刘浩忠曾晓东曾莹王圣文黄旻杰袁海云刘健郭惠明华南理工大学医学院南方医科大学广东省人民医院广东省医学科学院广东省华南结构性心脏重点实验室南方医科大学广东省人民医院广东省医学科学院广东省心血管病研究所心外科

目的分析改良Morrow手术(室间隔心肌切除术)治疗儿童肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)的远期疗效。方法回顾性分析广东省人民医院2010年1月—2022年8月进行改良Morrow手术的HOCM患儿(年龄≤14岁)的... 详细信息

目的分析改良Morrow手术(室间隔心肌切除术)治疗儿童肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)的远期疗效。方法回顾性分析广东省人民医院2010年1月—2022年8月进行改良Morrow手术的HOCM患儿(年龄≤14岁)的临床资料，包括住院情况、住院结局、围手术期以及远期十五导联心电图和超声心动图的变化。结果共纳入29例患者，其中男22例、女7例，年龄(5.00,12.00)岁。纽约心脏协会(NYHA)心功能分级Ⅲ或Ⅳ级5例(17.9%)。所有患儿均进行室间隔心肌切除，单纯左室间隔切除23例(79.3%)，单纯右室间隔切除4例(13.8%)，双心室间隔切除2例(6.9%)。同期行二尖瓣成形9例(31.0%)，二尖瓣置换1例(3.4%)，肺动脉瓣成形1例(3.4%)。29例患儿均存活，术后心功能均明显改善。出院前心电图提示有1例出现一度房室传导阻滞，2例出现完全性右束支阻滞，6例出现完全性左束支阻滞。出院前超声心动图与术前相比，左室间隔心肌切除患儿左房内径减小[(36.58±6.00)mm vs.(28.83±3.97)mm,P<0.05]，左室收缩末期直径增大[(17.19±5.47)mm vs.(20.82±7.40)mm,P<0.05]，左心室流出道压力阶差降低[(87.13±31.38)mm Hg vs.(17.52±16.15)mm Hg,P<0.01]，室间隔厚度减小[(23.13±8.45)mm vs.(18.22±5.92)mm,P<0.05]。术后二尖瓣前向运动均消失，二尖瓣反流显著减轻[(5.14±3.56)cm2vs.(1.28±1.18)cm2，P<0.01]。行右室间隔心肌切除患儿右心室流出道流速及峰值压力阶差也有明显减轻。29例患儿门诊或电话平均随访(69.03±10.60)个月，29例患儿均存活，患儿NYHA心功能分级均为Ⅰ级或Ⅱ级，心律较前无新发传导阻滞，超声心动图提示左心室流出道压力阶差仍保持较低水平[(87.13±31.38)mm vs.(19.26±17.80)mm Hg,P<0.01],2例出现中度二尖瓣反流，1例行单纯右室间隔心肌切除术后出现左室流出道梗阻并二尖瓣中度反流。结论儿童HOCM容易累及右心室，甚至导致双心室梗阻，所以儿童HOCM患者术前症状更重，改良Morrow手术可有效解除流出道梗阻，能明显改善HOCM患儿的心功能及症状，远期疗效也令人满意，但患儿术后左室后壁仍肥厚，发生传导阻滞的风险也会增加。

关键词：肥厚型心肌病儿童室间隔心肌切除起搏器

快速动脉自旋标记成像在脑胶质瘤中的临床应用价值

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中华放射学杂志 2024年第5期58卷 529-533页

作者：张艳玲徐慕榕徐晓璐丁金立段云云刘亚欧江裕华卓芝政首都医科大学附属北京天坛医院放射科北京100070 军事科学院军事医学研究院卫生勤务与血液研究所北京100850 首都医科大学附属北京天坛医院神经外科北京100070

目的探讨快速动脉自旋标记(ASL)成像应用于脑胶质瘤成像的可行性。方法前瞻性纳入2021年5月至2022年12月就诊于首都医科大学附属北京天坛医院的脑胶质瘤患者,所有患者均接受MR快速ASL(扫描时间1 min)和常规ASL(扫描时间4 min 30 s)检查... 详细信息

目的探讨快速动脉自旋标记(ASL)成像应用于脑胶质瘤成像的可行性。方法前瞻性纳入2021年5月至2022年12月就诊于首都医科大学附属北京天坛医院的脑胶质瘤患者,所有患者均接受MR快速ASL(扫描时间1 min)和常规ASL(扫描时间4 min 30 s)检查,得到脑血流分数(CBF)图。由2名放射科医师独立对2种序列扫描所得的CBF进行定性(人工判读肿瘤区CBF信号的高低)和定量分析(提取肿瘤实体区和水肿区等区域CBF平均值)。采用Kappa检验对定性评估结果进行一致性分析;采用ICC对定量结果进行一致性分析。结果共纳入脑胶质瘤患者30例。2名医师采用快速ASL判断肿瘤区低灌注、等灌注、高灌注分别为1、6、23例和0、5、25例;采用常规ASL判断肿瘤区低灌注、等灌注、高灌注均为0、9、21例;快速ASL与常规ASL定性分析的一致性均较高(Kappa分别为0.830、0.850)。定量分析显示,快速ASL与常规ASL测量脑不同部位的CBF值具有较高一致性(ICC为0.940~0.994)。结论快速ASL可替代常规ASL用于脑胶质瘤组织灌注评估,有助于胶质瘤的临床诊断。

关键词：磁共振成像快速动脉自旋标记脑胶质瘤灌注成像

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甲状腺自身免疫与复发性流产相关研究进展

中国实用妇科与产科杂志 2024年第4期40卷 463-469页

作者：韦路丝张晓欣赵爱民上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科上海200127

在我国,复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)定义为连续发生3次或3次以上妊娠28周前,胎儿体重不足1000 g的妊娠丢失[1],而欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和美国生殖医学会(ASRM)将RSA定义为发生2次或2次以上临床确认的妊娠... 详细信息

在我国,复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)定义为连续发生3次或3次以上妊娠28周前,胎儿体重不足1000 g的妊娠丢失[1],而欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和美国生殖医学会(ASRM)将RSA定义为发生2次或2次以上临床确认的妊娠失败[2-3]。国内外关于RSA的定义尚未统一,差别体现在妊娠定义、流产次数及孕周、是否连续及是否包括生化妊娠等。我国大多数学者建议应将RSA定义为连续发生2次及以上的妊娠28周前的自然流产,包括连续发生的生化妊娠。RSA累及1%~5%育龄期女性,严重影响育龄期女性的身心健康,故发生RSA时应引起足够重视并进行病因筛查。

关键词：复发性流产甲状腺自身免疫甲状腺抗体左旋甲状腺素免疫治疗

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甲状腺原发尤因肉瘤1例

临床与实验病理学杂志 2024年第10期40卷 1119-1121页

作者：焦娟王翀韡马燕浙江大学医学院附属邵逸夫医院病理科

患者男性,42岁,因“发现颈部肿块3个月余”入院。B超提示:甲状腺右叶结节,考虑滤泡性肿瘤;查体:甲状腺右叶质地较硬,Ⅱ度肿大,右侧腺体可触及7 cm质硬肿块;术前患者甲状腺各项激素水平均正常,血清CEA水平升高(110.39 ng/mL),既往体健。... 详细信息

患者男性,42岁,因“发现颈部肿块3个月余”入院。B超提示:甲状腺右叶结节,考虑滤泡性肿瘤;查体:甲状腺右叶质地较硬,Ⅱ度肿大,右侧腺体可触及7 cm质硬肿块;术前患者甲状腺各项激素水平均正常,血清CEA水平升高(110.39 ng/mL),既往体健。术中于右侧甲状腺中级腹侧面见1枚结节,约10 cm,质中界清,大部分位于胸骨后,包膜完整,与周围组织无明显粘连,紧贴喉返神经,探查胸骨上窝及右侧气管食管沟,未见明显肿大淋巴结。病理检查眼观:带包膜肿块1枚,大小8 cm×4.5 cm×4 cm,切面灰白色,质软。

关键词：尤因肉瘤甲状腺 EWSRI

瑞马唑仑复合氢吗啡酮在宫腔镜无痛诊疗中的临床分析

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福建医药杂志 2024年第2期46卷 65-67页

作者：林钦福建医科大学肿瘤临床医学院福建省肿瘤医院福州350014

目的探讨瑞马唑仑复合氢吗啡酮在宫腔镜无痛诊疗中的安全性和有效性。方法选取我院行宫腔镜无痛诊疗的患者80例,ASAⅠ~Ⅱ级,将患者随机分为瑞马唑仑复合氢吗啡酮组(RQ组)和异丙酚复合氢吗啡酮组(PQ组),每组各40例。麻醉诱导均缓慢静... 详细信息

目的探讨瑞马唑仑复合氢吗啡酮在宫腔镜无痛诊疗中的安全性和有效性。方法选取我院行宫腔镜无痛诊疗的患者80例,ASAⅠ~Ⅱ级,将患者随机分为瑞马唑仑复合氢吗啡酮组(RQ组)和异丙酚复合氢吗啡酮组(PQ组),每组各40例。麻醉诱导均缓慢静脉注射20μg/kg氢吗啡酮,2 min后,RQ组缓慢静脉注射0.3 mg/kg瑞马唑仑,PQ组缓慢静脉注射2 mg/kg异丙酚,之后两组各自静脉泵注瑞马唑仑和异丙酚维持麻醉。记录两组患者麻醉给药前(T0)、入睡后(T1)、扩张宫颈时(T2)、诊疗结束时(T3)的生命体征及两组的不良反应发生率。结果 T1、T2、T3时,PQ组MAP、HR均低于RQ组,差异有统计学意义(P<0.05),RQ组MAP、HR均比T0时轻度下降(P<0.05),PQ组MAP、HR均比T0时显著下降(P<0.05)。RQ组不良反应发生率显著低于PQ组(P<0.05)。结论瑞马唑仑复合氢吗啡酮用于宫腔镜无痛诊疗对循环和呼吸影响较小,不良反应少,优于异丙酚复合氢吗啡酮,可安全有效的应用推广。

关键词：瑞马唑仑异丙酚氢吗啡酮宫腔镜无痛诊疗