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下肢动脉硬化闭塞症患者生活质量及影响因素分析

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中国护理管理 2024年第5期24卷 769-774页

作者：卢莎刘丽萍曾秋重庆医科大学附属第一医院血管外科重庆市400016

目的:分析下肢动脉硬化闭塞症患者生活质量及影响因素,为改善患者生活质量提供依据。方法:采用便利抽样法,选取2022年6月—11月重庆市某三级甲等医院下肢动脉硬化闭塞症患者302例为调查对象,采用疼痛程度数字评分量表、生活自理能力评... 详细信息

目的:分析下肢动脉硬化闭塞症患者生活质量及影响因素,为改善患者生活质量提供依据。方法:采用便利抽样法,选取2022年6月—11月重庆市某三级甲等医院下肢动脉硬化闭塞症患者302例为调查对象,采用疼痛程度数字评分量表、生活自理能力评分量表和中文修订版外周动脉疾病生活质量量表评估其生活质量。应用SPSS22.0统计学软件,采用ANOVA方差分析及多元逐步回归分析等方法进行统计、分析。结果:下肢动脉硬化闭塞症患者生活质量评分为(57.22±13.69)分。不同居住地、个人平均月收入、医疗费用支付方式、步行距离、疼痛分级、生活自理能力评定结果、吸烟年限患者的生活质量得分比较,差异具有统计学差异(P<0.05)。多元逐步回归分析结果显示,生活质量的3个影响因素为疼痛分级、生活自理能力评定结果、步行距离。结论:下肢动脉硬化闭塞症患者总体生活质量差,其主要影响因素为疼痛、生活自理能力和步行距离。提示临床应加强对高危人群的早期筛查,早诊断、早治疗,从而改善下肢动脉硬化闭塞症患者生活质量。

关键词：动脉硬化闭塞症生活质量影响因素

腰池持续引流改善动脉瘤性蛛网膜下腔出血后急性脑积水患者的预后

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陆军军医大学学报 2024年第4期46卷 384-390页

作者：文唐敏苏俊谭嘉禾辛元君车旭东梁译丹邓杰文杨小林何朝晖重庆医科大学附属第一医院神经外科重庆400016 重庆市长寿区人民医院神经外科重庆401220 重庆市南川区人民医院神经外科重庆408499 重庆市急救中心神经外科重庆400014

目的分析腰池引流量对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage, aSAH)后急性脑积水(acute hydrocephalus, AHC)预后的影响。方法纳入2017年1月至2022年1月就诊于重庆医科大学附属第一医院神经外科因动脉瘤性蛛网... 详细信息

目的分析腰池引流量对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage, aSAH)后急性脑积水(acute hydrocephalus, AHC)预后的影响。方法纳入2017年1月至2022年1月就诊于重庆医科大学附属第一医院神经外科因动脉瘤性蛛网膜下腔出血发生AHC的患者82例。以出院半年后改良Rankin评分量表(modified Rankin scale, mRS)评分为预后结局,对人口学因素、入院时蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)严重程度、既往史、血管痉挛、腰池引流等数据进行单因素和多因素Logistic逐步回归分析,并构建列线图预测模型。结果单因素分析发现WFNS、Hunt-Hess、mFisher、腰池引流时间、分流依赖、脑血管痉挛、腰池引流量可影响患者预后,进一步采用Logistic逐步回归分析,发现高评分WFNS(OR:3.25,95%CI:1.11~9.48)、mFisher高分级(OR:3.66, 95%CI:1.08~12.35)、发生分流依赖(OR:15.56,95%CI:1.22~198.57)与脑血管痉挛(OR:22.24,95%CI:3.08~160.68)是影响mRS的独立危险因素,腰池引流量(OR:0.57, 95%CI:0.40~0.82)是独立保护因素。ROC曲线面积显示模型具有良好的预测效果[AUC:0.898(95%CI:0.935~0.861)];通过Bootstrap方法进行内部验证,结果显示模型具很好的区分能力[C-index:0.950(95%CI:0.904~0.996);校正C-index:0.934]。结论增加腰池引流量是aSAH术后发生AHC预后不良的独立保护因素,并可以改善SAH患者的预后。

关键词：动脉瘤蛛网膜下腔出血脑积水腰池引流

升主动脉包裹联合Ⅰ型杂交全主动脉弓修复术治疗主动脉弓部病变的临床疗效分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：马金辉张岚林阳晟董松波陈彧潘旭冬许尚栋郑军河南省人民医院郑州大学人民医院河南大学人民医院血管外科首都医科大学附属北京安贞医院心血管外科北京市心肺血管疾病研究所北京市大血管疾病诊疗研究中心

目的探讨升主动脉包裹联合Ⅰ型杂交全主动脉弓修复术治疗主动脉弓部病变的有效性和安全性。方法回顾性分析2019年3月—2022年3月北京安贞医院采用升主动脉包裹联合Ⅰ型杂交全主动脉弓修复术治疗累及弓部主动脉病变的临床资料。对技术... 详细信息

目的探讨升主动脉包裹联合Ⅰ型杂交全主动脉弓修复术治疗主动脉弓部病变的有效性和安全性。方法回顾性分析2019年3月—2022年3月北京安贞医院采用升主动脉包裹联合Ⅰ型杂交全主动脉弓修复术治疗累及弓部主动脉病变的临床资料。对技术成功率、围术期并发症及随访结果进行评价。结果共纳入44例患者，其中男35例、女9例，中位年龄63.0(57.5,64.6)岁，平均EuroSCOREⅡ得分8.4%±0.7%。手术技术成功率100.0%。所有患者无逆撕A型主动脉夹层和内漏发生。1例术后第5 d因多器官功能衰竭死亡，院内死亡率2.3%，其余43例患者均存活出院。所有出院患者均完成随访，随访率100.0%，中位随访14.5(6～42)个月。1例脊髓损伤患者于术后2年死亡，1例术后3个月因支架远端附近新发夹层行胸主动脉腔内修复术。结论升主动脉包裹联合Ⅰ型杂交全主动脉弓修复术治疗累及弓部的主动脉病变无需体外循环，包裹技术加固了近端支架锚定区，避免了逆撕A型夹层、内漏、移位等风险。手术创伤小、恢复快、死亡率低、再干预手术率低，对于高龄、高危且复杂合并症的患者是一种安全有效的治疗选择。

关键词：杂交手术升主动脉包裹胸主动脉腔内修复术主动脉弓部病变

术前血清尿酸/白蛋白比值对心脏瓣膜术后急性肾损伤的预测价值

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中华肾脏病杂志 2024年第3期40卷 201-208页

作者：赵晓茹邵泽华张文雯邓小宇李涵阎磊顾玥邵凤民郑州大学人民医院(河南省人民医院)肾内科郑州450003 河南省肾病临床医学研究中心、河南省肾脏病免疫重点实验室郑州450003 中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院心血管外科北京100037

目的探讨术前血清尿酸/白蛋白比值(serum uric acid/albumin ratio,sUAR)对心脏瓣膜术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的预测价值。方法采用回顾性分析方法,收集2021年1月至2021年12月于河南省人民医院心脏中心在体外循环下行心... 详细信息

目的探讨术前血清尿酸/白蛋白比值(serum uric acid/albumin ratio,sUAR)对心脏瓣膜术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的预测价值。方法采用回顾性分析方法,收集2021年1月至2021年12月于河南省人民医院心脏中心在体外循环下行心脏瓣膜术的成年患者的临床资料,并计算sUAR。根据术后7 d内是否发生AKI将患者分为AKI组和非AKI组,比较两组之间临床资料的差异。采用多因素Logistic回归模型分析心脏瓣膜术后发生AKI的独立相关因素。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评价相关指标的预测效能。结果共422例行心脏瓣膜术患者入选本研究,其中女性194例(46.0%),高血压141例(33.4%),心房颤动172例(40.8%),年龄57(50,65)岁,sUAR 8.13(6.57,9.54)μmol/g,血红蛋白135(125,145)g/L;AKI组142例,非AKI组280例;心脏瓣膜术后AKI的发生率为33.6%。AKI组年龄、心房颤动比例、基线血肌酐、N端脑利钠肽前体、血尿素、血尿酸、血糖、sUAR均高于非AKI组(均P<0.05),估算肾小球滤过率、淋巴细胞计数、血红蛋白、血清白蛋白均低于非AKI组(均P<0.05);AKI组患者中位体外循环时间较非AKI组患者略长但差异无统计学意义[159(125,192)min比151(122,193)min,Z=-0.797,P=0.426],其他指标两组间差异均无统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示,sUAR(OR=1.467,95%CI 1.308~1.645,P<0.001)、年龄(OR=1.045,95%CI 1.020~1.072,P<0.001)、心房颤动(OR=2.520,95%CI 1.580~4.020,P<0.001)、血红蛋白(OR=0.984,95%CI 0.971~0.997,P=0.015)是心脏瓣膜术后发生AKI的独立相关因素。ROC曲线分析结果显示sUAR预测心脏瓣膜术后发生AKI的曲线下面积为0.710(95%CI 0.659~0.760,P<0.001),截断值为7.28μmol/g,敏感度为85.2%,特异度为45.0%。sUAR联合年龄、血红蛋白、心房颤动预测心脏瓣膜术后发生AKI的曲线下面积为0.780(95%CI 0.734~0.825,P<0.001),敏感度为72.5%,特异度为71.8%。结论术前sUAR高是体外循环下心脏瓣膜术后发生AKI的独立危险因素,sUAR对术后发生AKI具有一定预测价值。

关键词：尿酸血清白蛋白心脏外科手术急性肾损伤心脏瓣膜术

2017—2021年我国先天性心脏病外科手术开展情况调查

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中华医学杂志 2024年第18期104卷 1617-1622页

作者：江春景黑飞龙龙村朱德明李欣刘斌章晓华王伟刘燕金振晓李佳春武婷王红郝星侯晓彤天津市胸科医院心血管外科天津首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心北京首都医科大学附属北京安贞医院体外循环及机械循环辅助科北京中国医学科学院北京协和医学院阜外医院体外循环中心北京上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心上海复旦大学附属中山医院心血管外科上海四川大学华西医院麻醉科成都广东省人民医院心外科体外循环室广州武汉亚洲心脏病医院体外循环科武汉空军军医大学西京医院心血管外科西安解放军总医院第一医学中心心血管外科北京

目的调查2017—2021年我国先天性心脏病(CHD)外科手术开展情况。方法该研究为现况调查。基于中国生物医学工程学会体外循环分会收集整理的2017—2021年我国31个省(自治区、直辖市)CHD外科手术数据资料, 总结各省/区域、综合/专科医院、... 详细信息

目的调查2017—2021年我国先天性心脏病(CHD)外科手术开展情况。方法该研究为现况调查。基于中国生物医学工程学会体外循环分会收集整理的2017—2021年我国31个省(自治区、直辖市)CHD外科手术数据资料, 总结各省/区域、综合/专科医院、不同年龄(是否≤18岁)的CHD外科手术开展情况, 并分析各省/区域的开展例数与地区生产总值、地区人口数量之间的相关性。结果 2017—2021年, 我国31个省(自治区、直辖市)CHD心血管外科年手术量依次为77 120、77 634、81 161、62 663及71 492例, 总体呈下降趋势;≤18岁的CHD外科手术占比也呈下降趋势, 从2017年的79.8%(61 557/77 120)降至2021年的58.6%(41 871/71 492)(P=0.027);各省份之间的手术例数差别较大, 其中≥5 000例有4个省份, 2 000～5 000例有9个省份;5年期间, 华中及华东地区的CHD外科手术例数最多, 占总例数的41.1%～45.5%。≤18岁CHD手术例数占比最高的为西南地区(69.7%～87.4%), 占比较低的为东北地区(28.2%～68.9%)。除2021年外, 2017—2020年各区域开展例数与其当年的地区生产总值(r值分别为0.929、0.929、0.893、0.964, 均P医院数量占比为20.5%±1.2%)的医院完成了86.2%±1.2%的手术量。2017及2021年儿童/妇幼专科医院开展CHD外科手术例数分别占总例数的24.3%(18 772/77 120)及23.8%(17 012/71 492)。结论 2017—2021年, 我国CHD外科手术例数略有下降, 其中成人CHD患者手术占比增高。各地区开展CHD手术例数与当地经济发展状况的相关性较强。儿童/妇幼医院年开展CHD外科手术例数约占全国总例数的1/4。

关键词：心血管外科手术先天性心脏病手术量

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高强度聚焦超声治疗晚期胰腺癌的研究进展

临床医学进展 2024年第1期14卷 456-465页

作者：刘畅陈庆王槐志重庆医科大学重庆中国科学院重庆绿色智能技术研究院重庆中国科学院大学重庆学院重庆重庆市人民医院肝胆胰腺外科重庆

高强度聚焦超声(HIFU)在胰腺癌治疗中的应用受到越来越广泛的关注。利用快速升温至破坏肿瘤细胞水平的超声束,HIFU可以选择性地切除目标病变且极小程度地损伤胰腺周围正常组织。大量研究表明了HIFU治疗的安全性、有效性,可以单独使用或... 详细信息

高强度聚焦超声(HIFU)在胰腺癌治疗中的应用受到越来越广泛的关注。利用快速升温至破坏肿瘤细胞水平的超声束,HIFU可以选择性地切除目标病变且极小程度地损伤胰腺周围正常组织。大量研究表明了HIFU治疗的安全性、有效性,可以单独使用或结合全身放化疗治疗晚期胰腺癌。它能有效缓解胰腺癌相关腹痛,带来额外的生存获益,且很少有明显的并发症。本文就HIFU技术进行了简要概述,描述了其在晚期胰腺癌治疗中的临床应用,总结了近年来针对HIFU治疗晚期胰腺癌的多项研究,并讨论了HIFU在晚期胰腺癌应用中的未来展望及挑战。

关键词：高强度聚焦超声晚期胰腺癌生存获益

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免疫营养素在外科感染防治中的价值及评价

中国实用外科杂志 2024年第2期44卷 164-168页

作者：杨桦杨杨重庆大学附属人民医院普通外科重庆401121

外科感染是外科手术最常见的术后并发症,给病人的康复和生存带来重大挑战。免疫系统在预防感染和清除病原体中起关键作用。免疫营养素,如ω-3多聚不饱和脂肪酸(ω-3 PUFA)、谷氨酰胺、精氨酸和核糖核酸等作为维持免疫功能和提高抵抗力... 详细信息

外科感染是外科手术最常见的术后并发症,给病人的康复和生存带来重大挑战。免疫系统在预防感染和清除病原体中起关键作用。免疫营养素,如ω-3多聚不饱和脂肪酸(ω-3 PUFA)、谷氨酰胺、精氨酸和核糖核酸等作为维持免疫功能和提高抵抗力的重要因素,在外科感染的预防和治疗中具有重要作用。随着医学营养的不断发展,免疫营养素的临床应用日益普及,其临床效果也得到认可,但尚存在较多争议。在使用免疫营养素时,应考虑不同病人的营养状况和疾病状态,以及免疫营养素的个体化选择和剂量使用。

关键词：外科感染免疫营养素 ω-3多聚不饱和脂肪酸谷氨酰胺精氨酸

瓣膜性心脏病患者经导管主动脉瓣置换术后抗血栓管理的最佳证据总结

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实用心脑肺血管病杂志 2024年第7期32卷 1-9页

作者：余强芳李畑波王咏蹇朝李恩陆军军医大学第二附属医院心血管外科重庆市400030

目的总结瓣膜性心脏病患者经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后抗血栓管理的最佳证据。方法按照“6S”循证资源金字塔证据模型,计算机检索国际指南协作网(GIN)、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)网站、欧洲经皮心血管介入学会(EAPCI)网... 详细信息

目的总结瓣膜性心脏病患者经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后抗血栓管理的最佳证据。方法按照“6S”循证资源金字塔证据模型,计算机检索国际指南协作网(GIN)、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)网站、欧洲经皮心血管介入学会(EAPCI)网站、欧洲心脏病学会(ESC)网站、加拿大安大略省注册护士协会(RNAO)网站、美国胸科协会(ATS)网站、英国胸科协会(BTS)网站、澳大利亚JBI循证卫生保健中心、Cochrane Library、美国心脏病学会(ACC)网站、奥地利心脏病学会(ÖKG)/奥地利心脏外科学会(ÖGHTG)网站、苏格兰院际指南网(SIGN)、加拿大心血管学会(CCS)网站、欧洲加速康复外科协会网站、UpToDate、Embase、CINAHL、PubMed、医脉通网站、中国生物医学文献数据库、中国知网、中华医学会指南网站、万方数据知识服务平台关于瓣膜性心脏病患者TAVR后抗血栓管理的文献,检索时限为2010—2023年。由2名研究人员进行文献筛选及内容提取、文献质量评价、证据提取与整合、证据分级和推荐级别的评估。结果共纳入文献20篇,包括5篇指南、11篇专家共识、4篇系统评价。5篇指南推荐级别均为A级。11篇专家共识中,除8篇文献的条目6评价为“否”外,其他条目均评价为“是”。4篇系统评价的所有条目评价为“是”。通过证据提取与整合,最终形成了瓣膜性心脏病患者TAVR后抗血栓管理的最佳证据,包括个体化评估、无长期抗血栓适应证患者抗血栓方案、有长期抗血栓适应证患者抗血栓方案、术后动态监测、并发症处理、术后早期康复、术后随访、多学科心脏团队的建立与协作8个方面共36条最佳证据。结论本研究总结的瓣膜性心脏病患者TAVR后抗血栓管理的最佳证据包括8个方面共36条最佳证据,可为临床规范瓣膜性心脏病患者TAVR后抗血栓管理提供借鉴。

关键词：心脏瓣膜疾病瓣膜性心脏病经导管主动脉瓣置换抗血栓循证医学证据

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冠状动脉支架内旋磨术的安全性分析

中国循环杂志 2024年第7期39卷 669-675页

作者：李军山余力宋耀明马剑英栾波张明多董勇荣晶晶潘宏伟王长录湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)湖南省心力衰竭临床医学研究中心心血管内科长沙410005 陆军军医大学第二附属医院心血管内科重庆400037 复旦大学附属中山医院心血管内科上海200032 辽宁省人民医院心血管内科沈阳110067 首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科北京100029 郑州市心血管病医院心血管内科郑州450003

目的:分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架膨胀不全、支架内再狭窄、支架变形、支架损毁、导丝嵌顿等原因下行冠状动脉支架内旋磨术的安全性。方法:纳入2016~2022年国内7家大型心脏中心因上述原因行冠状动脉支架内旋磨术的冠心病患者... 详细信息

目的:分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架膨胀不全、支架内再狭窄、支架变形、支架损毁、导丝嵌顿等原因下行冠状动脉支架内旋磨术的安全性。方法:纳入2016~2022年国内7家大型心脏中心因上述原因行冠状动脉支架内旋磨术的冠心病患者共19例,回顾性收集其基线资料、术中资料、手术并发症、住院期间手术相关不良事件(4a型心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术和全因死亡)及出院后随访期间主要不良心血管事件(MACE,包括靶血管再次血运重建、脑卒中、全因死亡、再发心肌梗死)发生情况。结果:19例患者的中位年龄为70(64,73)岁,男性13例,平均左心室射血分数为(56.89±8.76)%。术中采用桡动脉入路13例,11例患者在干预期间仅用1个旋磨头,6例患者使用2个旋磨头,2例患者使用3个旋磨头,平均需(7.00±4.23)次旋磨通过病变,19例患者全部手术成功,即刻管腔获得面积为(1.23±0.78)mm^(2)。旋磨后所有患者均成功置入药物洗脱支架。旋磨术后发生冠状动脉慢血流1例,经药物治疗后改善;旋磨头嵌顿3例,经操作后成功拔出。术中未发生冠状动脉穿孔、冠状动脉夹层、冠状动脉痉挛、紧急转外科开胸手术、死亡等事件,住院期间也未发生手术相关不良事件。术后随访3~24个月,1例患者接受靶血管再次血运重建,其余患者未发生MACE。结论:本小样本分析结果表明,对于既往PCI术后支架膨胀不全、支架内再狭窄以及即刻PCI术中支架膨胀不全、支架变形、支架损毁、导丝嵌顿等情况,冠状动脉支架内旋磨术是一种可行的选择,手术成功率高,安全性良好,长期随访未发生MACE。

关键词：冠心病冠状动脉支架旋磨安全性