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创伤后多器官功能障碍综合征临床诊疗专家共识

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中华危重病急救医学 2022年第3期34卷 225-238页

作者：中国研究型医院学会休克与脓毒症专业委员会中国人民解放军战创伤学专业委员会姚咏明解立新周飞虎祝筱梅肖坤毛智不详中国人民解放军总医院医学创新研究部、第四医学中心中国人民解放军总医院第八医学中心中国人民解放军总医院第一医学中心

多器官功能障碍综合征(MODS)是造成创伤患者后期高病死率的主要原因。过度的炎症反应、免疫功能障碍、凝血纤溶异常以及多器官系统相互作用的网络效应参与了严重创伤后MODS的病理生理过程。早期预警、准确诊断、及时恰当的器官支持和辅... 详细信息

多器官功能障碍综合征(MODS)是造成创伤患者后期高病死率的主要原因。过度的炎症反应、免疫功能障碍、凝血纤溶异常以及多器官系统相互作用的网络效应参与了严重创伤后MODS的病理生理过程。早期预警、准确诊断、及时恰当的器官支持和辅助治疗有助于改善创伤后MODS患者的不良预后。组织全国专家学者通过文献检索、分析和评价,综合相关循证医学及临床试验证据,并结合专家经验,着重从创伤后MODS的病理生理机制、预警、诊断、治疗、康复措施等方面编写本专家共识,旨在帮助临床医生加深对创伤致MODS的认知和规范临床救治工作。

关键词：创伤多器官功能障碍综合征诊断器官支持治疗康复

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坏死性软组织感染临床诊治急诊专家共识

中华急诊医学杂志 2023年第11期32卷 1465-1475页

作者：中国医师协会急诊医师分会中华医学会急诊医学分会中国医师协会急救复苏和灾难医学专业委员会中国急诊专科医联体中国研究型医院学会休克与脓毒症专业委员会浙江省医学会灾难医学分会卢中秋赵晓东吕传柱于学忠姚咏明赵光举陈潇荣唐虎张璐瑶不详中国人民解放军总医院第四医学中心北京协和医院温州医科大学附属第一医院四川省医学科学院·四川省人民医院

坏死性软组织感染(necrotizing soft tissue infections,NSTIs)是由病原微生物感染导致皮下组织、筋膜或(和)肌肉坏死的一类疾病。NSTIs起病急、病情进展快,致死致残率高。为了进一步规范NSTIs的临床诊疗,中国医师协会急诊医师分会、中... 详细信息

坏死性软组织感染(necrotizing soft tissue infections,NSTIs)是由病原微生物感染导致皮下组织、筋膜或(和)肌肉坏死的一类疾病。NSTIs起病急、病情进展快,致死致残率高。为了进一步规范NSTIs的临床诊疗,中国医师协会急诊医师分会、中华医学会急诊医学分会、中国急诊专科医联体、中国研究型医院学会休克与脓毒症专业委员会、中国医师协会急救复苏和灾难医学专业委员会和浙江省医学会灾难医学分会组织我国急诊医学科、感染科、烧伤/创伤外科、创面修复科等学科的专家组成编写委员会,结合国内外最新进展和临床诊疗经验,制定本共识。

关键词：中国医师协会急诊医学中华医学会研究型医院创伤外科灾难医学急救复苏医联体

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脓毒症免疫抑制诊治专家共识

中华危重病急救医学 2020年第11期32卷 1281-1289页

作者：中国研究型医院学会休克与脓毒症专业委员会中国人民解放军重症医学专业委员会重症免疫研究协作组吴健锋栾樱译柯路姚咏明李维勤管向东不详中山大学附属第一医院广东广州510010 解放军总医院第四医学中心、医学创新研究部北京100048 解放军东部战区总医院江苏南京210002

本专家共识通过临床研究证据从天然免疫和获得性免疫两个方面阐述了脓毒症免疫障碍机制、监测评估以及免疫增强的药物治疗,旨在帮助临床医生更深入地认识脓毒症诱导的免疫抑制状态及其临床意义。临床资料提示,机体免疫功能紊乱参与了脓... 详细信息

本专家共识通过临床研究证据从天然免疫和获得性免疫两个方面阐述了脓毒症免疫障碍机制、监测评估以及免疫增强的药物治疗,旨在帮助临床医生更深入地认识脓毒症诱导的免疫抑制状态及其临床意义。临床资料提示,机体免疫功能紊乱参与了脓毒症的发生与发展过程;单核细胞人类白细胞抗原DR定量检测、淋巴细胞计数可作为反映脓毒症患者天然免疫、获得性免疫功能障碍的重要指标;免疫增强治疗包括增强天然免疫的药物、提高获得性免疫的药物和免疫增强联合抗炎治疗等措施。

关键词：脓毒症免疫抑制免疫功能监测免疫调理

新型冠状病毒肺炎相关心搏骤停患者心肺复苏专家共识

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解放军医学杂志 2020年第4期45卷 345-359页

作者：无王立祥孟庆义余涛方邦江魏捷路晓光宋维张思森姜笃银米玉红张玉想菅向东周飞虎刘亚华中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会不详

新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)是一种由严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)感染引起的急性传染病[1]。SARS-CoV-2属于冠状病毒科β属冠状病毒,基因特征与蝙蝠SARS样冠状病毒有85%以上的同源性[2],主要通过呼吸道飞沫和接触传播,也可能通过气溶胶和粪-口等途径传播[3],人群普遍易感,呈聚集性发病。COVID-19传染性强,临床表现复杂多样[4-6],部分患者发展成重症和危重症。重症患者多在发病1周后出现呼吸困难和(或)低氧血症,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等,最终因多器官衰竭(MOF)死亡。从全球范围来看,COVID-19病死率约为3.4%,国内病死率约为2.3%[7]。

关键词：新型冠状病毒肺炎心肺复苏心搏骤停共识

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参附注射液急重症临床应用专家共识

临床急诊杂志 2018年第10期19卷 651-657页

作者：中国医师协会急诊医师分会中国研究型医院学会休克与脓毒症专业委员会赵晓东张新超姚咏明于学忠周荣斌中国人民解放军总医院第一附属医院急救部北京100048 北京医院急诊科北京100730 中国人民解放军总医院第一附属医院创伤研究中心北京100048 北京协和医院急诊科北京100730 中国人民解放军陆军总医院急诊科北京100700

参附注射液是由红参、附片提取制成的中药注射剂，1987年获得上市许可，应用于临床已有30余年历史，临床上被广泛用于休克、心肺复苏、心力衰竭等急危重症，列为《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》甲类品种。上市后再评... 详细信息

参附注射液是由红参、附片提取制成的中药注射剂，1987年获得上市许可，应用于临床已有30余年历史，临床上被广泛用于休克、心肺复苏、心力衰竭等急危重症，列为《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》甲类品种。上市后再评价研究表明，参附注射液安全性高，并且具有良好的卫生经济学效益。因此，参附注射液被《中国严重脓毒症／脓毒性休克治疗指南》、《心肺复苏与中西医结合急救指南》、《急性心肌梗死中医临床诊疗指南》、《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》等多个国内指南和共识推荐.

关键词：注射液心力衰竭常规方案常规治疗参附汤专家共识临床应用急重症

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全国9省市新型冠状病毒肺炎临床治疗调查

中华危重病急救医学 2020年第4期32卷 397-400页

作者：刘韶华丁显飞曹俊姿张曙光孙同文郑州大学第一附属医院综合ICU 河南省重症医学重点实验室郑州市脓毒症重点实验室郑州450052 中国研究型医院学会危重医学专业委员会郑州450052

目的了解新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)的临床治疗情况及医护人员对国家诊疗方案的依从性。方法2020年2月28日对全国参与新冠肺炎救治的医护人员进行网络问卷调查。问卷内容包括药物治疗、呼吸支持治疗、镇静镇痛治疗、连续性肾脏替代治疗... 详细信息

目的了解新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)的临床治疗情况及医护人员对国家诊疗方案的依从性。方法2020年2月28日对全国参与新冠肺炎救治的医护人员进行网络问卷调查。问卷内容包括药物治疗、呼吸支持治疗、镇静镇痛治疗、连续性肾脏替代治疗(CRRT)及体外膜肺氧合(ECMO)支持等。结果来自全国9个省市1103名医护人员参与了问卷调查,其中699名医护人员(医生504名、护士195名)参与了新冠肺炎的救治工作,最终432名医生和170名护士提交了有效问卷。医生和护士的问卷调查结果基本一致,考虑到在新冠肺炎诊治中医生占主导地位,护士主要为执行者且参与调查人员较少,故主要对医生的问卷结果进行分析。参与调查的医生主要来自湖北(29.2%),其次为河南(24.5%)、贵州(22.7%)、广西(14.6%)等;55.4%的医生来自三甲医院,且高级职称占多数(56.4%);有232名医生(53.7%)参与了轻型和普通型新冠肺炎的救治工作,200名医生(46.3%)参与了重型和危重型患者的救治工作。调查结果显示,95%以上的医生表示会为新冠肺炎患者进行抗病毒治疗,无论病情轻重,且抗病毒药物的选择主要为α-干扰素(69.5%)、洛匹那韦/利托那韦(克力芝,65.0%)、阿比多尔(60.0%)、利巴韦林(55.7%)等,与国家诊疗方案的推荐基本一致。95.5%的医生会常规给予重型和危重型患者抗菌药物治疗;94.0%的医生选择给予重型和危重型患者小剂量糖皮质激素治疗;约2/3的医生报告会给予有创通气的危重患者进行肺复张或俯卧位通气治疗;79.0%的医生更倾向于对有创通气患者应用深镇静;约1/3的医生认为应尽早行CRRT治疗,近1/3的医生认为应在危重患者中更积极地应用ECMO治疗。结论参与新冠肺炎救治的医护人员对国家诊疗方案比较熟悉并愿意遵循,但新冠肺炎是一种新发的疾病,人们对其认知有限,相关治疗仍存在较多争议,需进一步做实做细诊疗方案的培训,并期待更多的循证证据指导临床。

关键词：新型冠状病毒肺炎诊疗方案问卷调查

宏基因组学测序技术在中重症感染中的临床应用专家共识(第一版)

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中华危重病急救医学 2020年第5期32卷 531-536页

作者：无李颖麻锦敏姚咏明冯永文宏基因组学测序技术在中重症感染中的临床应用共识专家组中国研究型医院学会脓毒症与休克专业委员会中国微生物学会微生物毒素专业委员会深圳市医学会重症医学专业委员会深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)重症医学科广东深圳518015 不详

基于宏基因组学测序(mNGS)的病原学诊断技术是一种非靶向的广谱病原学筛查技术,近几年越来越多的研究表明其在重症感染领域,特别是疑难、罕见病导致的重症感染中发挥了关键性作用。由于mNGS高昂的成本及较高的实验条件要求,目前尚未纳... 详细信息

基于宏基因组学测序(mNGS)的病原学诊断技术是一种非靶向的广谱病原学筛查技术,近几年越来越多的研究表明其在重症感染领域,特别是疑难、罕见病导致的重症感染中发挥了关键性作用。由于mNGS高昂的成本及较高的实验条件要求,目前尚未纳入常规临床检验中。可以预见,随着测序成本的下降及我国医疗水平的不断提高,基于mNGS的病原学诊断技术在临床大规模开展的条件已经逐步成熟。本文从检测、规则和应用等方面阐述了基于mNGS技术在临床中重症感染患者病原学诊断中应用的专家共识,并对其未来在临床应用改进方面提出了展望。

关键词：病原学诊断宏基因组学重症感染专家共识

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脓毒性心肌病中西医结合诊治专家共识

中国中西医结合急救杂志 2022年第1期29卷 1-6页

作者：中国中西医结合学会重症医学专业委员会中国医师协会中西医结合医师分会心脏介入专业委员会. 郭力恒张敏州中国中西医结合学会重症医学专业委员会中国医师协会中西医结合医师分会心脏介入专业委员会

脓毒症(sepsis)是创伤、烧伤、休克、感染等临床急危重症患者的常见严重并发症之一,目前仍是威胁人类身体健康的重要疾病,具有发病率高、病死率高、治疗费用高的"三高"特点.每年全球有数百万人诊断为脓毒症,病死率达16.7%~33.3%[1-2].... 详细信息

脓毒症(sepsis)是创伤、烧伤、休克、感染等临床急危重症患者的常见严重并发症之一,目前仍是威胁人类身体健康的重要疾病,具有发病率高、病死率高、治疗费用高的"三高"特点.每年全球有数百万人诊断为脓毒症,病死率达16.7%~33.3%[1-2]. 脓毒性心肌病(sepsis-induced cardiomyopathy, SIC),或称为脓毒症心功能障碍(sepsis induced myocardial dysfunction, SIMD)/脓毒症心肌损伤,是脓毒症中最严重的并发症及主要死因之一,直接影响脓毒症患者的预后.有研究显示,伴有心功能障碍的脓毒症患者的病死率高达70%,而无心功能障碍的脓毒症患者病死率仅为20%[3].有效的心脏保护可改善脓毒症患者的预后,降低其病死率.因此预防及早期治疗脓毒性心肌病对提高患者生存率意义重大.国际医学专家及团体一直在研究与总结脓毒症,但对于脓毒性心肌病尚缺乏系统总结.中国中西医结合学会重症医学专业委员会组织相关专家进行讨论,制定了本共识.

关键词：心功能障碍脓毒性心肌病人类身体健康脓毒症患者中西医结合诊治心脏保护主要死因心肌损伤

2019创伤性休克急救复苏创新技术临床应用中国专家共识

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河南医学研究 2019年第1期28卷 1-7页

作者：中国研究型医院学会卫生应急学专业委员会中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会河南省医院协会心肺复苏专业委员会张思森岳茂兴王立祥中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会河南省医院协会心肺复苏专业委员会中国研究型医院学会卫生应急学专业委员会

为了提高中国创伤性休克及心脏骤停的临床救治技术培训与普及,中国研究型医院学会卫生应急学专业委员会、中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会、河南省医院协会心肺复苏专业委员会共同制定了《2019创伤性休克急救复苏创新技术临床... 详细信息

为了提高中国创伤性休克及心脏骤停的临床救治技术培训与普及,中国研究型医院学会卫生应急学专业委员会、中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会、河南省医院协会心肺复苏专业委员会共同制定了《2019创伤性休克急救复苏创新技术临床应用中国专家共识》。该共识针对创伤性休克院前无法输血、血浆的紧急情况,解决了容量复苏晶胶液配比与搭配的问题。高渗晶胶复合液救治创伤性休克,用量小,稳定血压效果好,可替代血及血制品,提高了转运至医院的安全性,为抢救生命提供了机会。同时,腹部提压心肺复苏(CPR)解决了创伤后心脏骤停患者不能实施传统胸外按压CPR的救治难题,大大提高了院前创伤性休克患者的救治成功率。鉴于我国急救医疗的实际需求和胸部创伤不能行胸部CPR的特点,采取"政、产、学、研、用"相结合,腹部提压CPR研制成功并推广应用。本专家共识总结了迄今为止国内外已发表的关于创伤性休克与创伤性心脏骤停的科学证据,并基于中国的国情提出了创伤性休克急救复苏创新技术临床应用专家共识。本共识融入了中外创伤性休克及CPR培训的学者智慧与理念,必将使中国创伤性休克与创伤性心脏骤停培训进入一个针对性强、起效快、副作用少、救治率高的新阶段。

关键词：创伤性休克心脏骤停复苏专家共识