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癌性镇痛的微创介入治疗进展

癌性镇痛的微创介入治疗进展

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浙江省中晚期肿瘤姑息治疗研讨会

作者：卫法泉丁卫华杭州市第一人民医院麻醉科

癌痛一旦诊断成立,便威胁患者生存,一般认为疼痛难以避免且难以处理。事实并非是绝对的,WHO 早年曾提出到2000全球消除癌痛,结果未能如愿,现阶段随着医学科学的发展及疼痛基础研究,消除疼痛已成为现实。目前70-80%的患者"三阶梯"用药原...

癌痛一旦诊断成立,便威胁患者生存,一般认为疼痛难以避免且难以处理。事实并非是绝对的,WHO 早年曾提出到2000全球消除癌痛,结果未能如愿,现阶段随着医学科学的发展及疼痛基础研究,消除疼痛已成为现实。目前70-80%的患者"三阶梯"用药原则能达到完全镇痛,余下达不到的或因副反应不能耐受的患者,可采用"三阶梯"以外的处理方法。介绍如下:

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术中超声引导放射性125Ⅰ粒子植入治疗胰腺癌

术中超声引导放射性125Ⅰ粒子植入治疗胰腺癌

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河南省首届肿瘤微创治疗学术会议暨河南省抗癌协会肿瘤微创...

作者：王俊杰修典荣冉维强白静朱丽红刘江平北京大学第三医院肿瘤治疗中心普外科北京大学第三医院肿瘤治疗中心超声诊断科

目的探讨术中超声引导放射性125I粒子组织间植入治疗胰腺癌的手术方法、近期疗效和副反应。方法22例无法切除晚期胰腺癌患者采用全身麻醉,开腹暴露肿瘤。11 例患者先行胃肠或胆肠短路术。2例患者行支架植入术。术前根据CT扫描图像行治... 详细信息

目的探讨术中超声引导放射性125I粒子组织间植入治疗胰腺癌的手术方法、近期疗效和副反应。方法22例无法切除晚期胰腺癌患者采用全身麻醉,开腹暴露肿瘤。11 例患者先行胃肠或胆肠短路术。2例患者行支架植入术。术前根据CT扫描图像行治疗计划计算需要剂量、需要植入粒子活度和个数。125I粒子活度为0．40-0．70mCi／颗,肿瘤匹配周边剂量(MPD)为65-145Gy。术中根据超声探测肿瘤位置、大小,插植粒子针,间距1-1．5cm, 边缘包括肿瘤外1-1．5cm。Mick枪植入125I粒子,粒子间距1cm。5例患者术后4周加三维适形外放疗,2-3Gy／次,5次／周,总剂量39-50Gy,1例加紫杉醇增敏。1次／周,60mg／次,共3次。5例患者术后加健择化疗2周期,方案1000mg／m2,dl,d8,每21天为1个周期。结果15例伴有上腹部疼痛患者,粒子治疗后有12例疼痛完全缓解,2例部分缓解,1 例无明显缓解,有效率93．33％,平均显效时间2-3天。全组患者6例术后后复发而导致死亡,复发率为27．27％。全组中位生存时间6个月,其中Ⅲ期中位生存时间8个月。50％患者死于远处转移。3例患者术后1个月复查时发现5颗粒子迁徙到肝脏。3例患者出现乳糜瘘,没有出血、感染、胰腺炎和胰瘘等并发症。结论放射性125I粒子组织间植入治疗胰腺癌具有很好的姑息止疼疗效,部分局部晚期患者可获得长期生存,而且并发症发病率较低。

关键词：放射性125I粒子组织间植入胰腺癌

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食管癌放疗性狭窄支架置入术后的临床随访观察

食管癌放疗性狭窄支架置入术后的临床随访观察

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全国非血管性与血管性介入新技术学术研讨大会（第二届介入...

作者：吴振宇刘京河南省鹤壁市肿瘤医院

目的:分析食管癌放疗性狭窄支架置入术后的治疗效果与死亡原因。方法:24例食管癌放疗后出现狭窄患者,局部口咽部麻醉,在电视透视下,经"0.035"的导丝导引下,进行球囊导管扩张,置入50-120mm 镍钛合金金属支架。结果:支架置入术后,病人平... 详细信息

目的:分析食管癌放疗性狭窄支架置入术后的治疗效果与死亡原因。方法:24例食管癌放疗后出现狭窄患者,局部口咽部麻醉,在电视透视下,经"0.035"的导丝导引下,进行球囊导管扩张,置入50-120mm 镍钛合金金属支架。结果:支架置入术后,病人平均生存时间8个月。进食情况,明显改善21例,无改善3例。死亡原因:转移20例,出血4例。结论:食管癌放疗后狭窄置入支架,是提高食管癌放疗后狭窄患者生活质量与生存能力,延长生存时间的有效方法,改进支架性能,减少出血死亡率仍是今后努力的方向。

关键词：食管癌放射治疗狭窄支架置入

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放射性125I粒子组织间植入联合放化疗治疗复发直肠癌

放射性125I粒子组织间植入联合放化疗治疗复发直肠癌

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第一届中国肿瘤微创治疗研讨会暨中国抗癌协会肿瘤微创治疗...

作者：王俊杰袁惠书刘江平姜伟娟李金娜姜玉良田素青北京大学第三医院肿瘤治疗中心

目的:探讨超声或 CT 引导下放射性Ⅰ粒子组织间植入治疗复发直肠癌的技术可行性、近期疗效和副反应．方法:15例直肠癌术后盆腔复发患者,4例女性,11例男性．手术采用硬膜外麻醉,2例患者行经阴道超声引导放射性Ⅰ粒子植入术,13例患者行 CT... 详细信息

目的:探讨超声或 CT 引导下放射性Ⅰ粒子组织间植入治疗复发直肠癌的技术可行性、近期疗效和副反应．方法:15例直肠癌术后盆腔复发患者,4例女性,11例男性．手术采用硬膜外麻醉,2例患者行经阴道超声引导放射性Ⅰ粒子植入术,13例患者行 CT 引导放射性Ⅰ粒子植入术．肿瘤匹配周边剂量为90～110Gy,每颗粒子活度为0．50mCi～0．70mCi,植入33～70颗．术后24～48小时拍胸、盆腔 X 光片和盆腔 CT 扫描了解粒子是否发生移位．术后6例患者加三维适形放疗,4～6野/次,200～300cGy/ 次,5次/周,总剂量为4500～5000cGy,间隔为4周．2例患者粒子治疗后加健择、5-氟尿嘧啶和四氢叶酸化疗1个周期,随访3～15个月,根据 CT 扫描结果判断肿瘤大小．结果:术后平均7天疼痛缓解,其中完全缓解12例,2例部分缓解,1例无变化,有效率93．33%．9例患者肿瘤完全缓解,2例部分缓解,4 例局部进展,有效率86．67%．2例术后6个月和12个月时死于肺转移．1例粒子移位盆腔,无治疗相关并发症发生．结论:经超声或 CT 引导放射性Ⅰ植入治疗复发直肠癌具有安全、微创、并发症发生率低和疗效肯定等优势,粒子治疗后应配合外放疗和全身化疗,有望进一步提高疗效．

关键词： 125I seed implantation Recurrence of rectum carcinoma

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创建癌痛规范化治疗示范病房的体会

创建癌痛规范化治疗示范病房的体会

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湖北省抗癌协会肿瘤护理专业委员会2012年度学术交流大...

作者：陈阳阳华中科技大学附属同济医学院同济医院肿瘤中心

我国年均癌症新发患者数约180～200万,80%的患者经受着轻到重度疼痛的煎熬,疼痛极大地增加了患者的身心痛苦,严重影响了患者的生存质量。为了让癌痛患者可以得到很好的治疗,卫生部于2011年在全国范围内开展创建"癌痛规范化治疗示范病房...

我国年均癌症新发患者数约180～200万,80%的患者经受着轻到重度疼痛的煎熬,疼痛极大地增加了患者的身心痛苦,严重影响了患者的生存质量。为了让癌痛患者可以得到很好的治疗,卫生部于2011年在全国范围内开展创建"癌痛规范化治疗示范病房"活动,其重点在于进一步规范对肿瘤患者诊疗行为,加强医院的麻醉和精神药品管理,提高麻醉和精神药品临床合理应用水平,提升医务人员癌痛规范化治疗水平,提高患者对癌痛治疗的认知度和用药依从性,保障麻醉和精神药品临床合理应用。我科成为第一批参与该项活动的三级医院。在院领导和护理部的支持下,结合专科实际情况,不断拓展思路,在本专科内逐步推行癌痛规范化治疗示范病房护理服务活动,现将体会报告如下。1成立癌痛规范化治疗示范领导小组和治疗小组

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开拓肿瘤医疗服务新领域解决病人住院难

开拓肿瘤医疗服务新领域解决病人住院难

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2000全国肿瘤学术大会

作者：谭辉曾益新吴一龙苏月冼慕慈邵华中李基明中山医科大学肿瘤医院中山医科大学肿瘤医院中山医科大学肿瘤医院中山医科大学肿瘤医院中山医科大学肿瘤医院中山医科大学肿瘤医院中山医科大学肿瘤医院

我院发挥专科医院的技术优势,利用综合医院过剩的卫生资源,联合创办肿瘤分院,收到良好的社会效益,受到卫生部表彰。一、办院目的:恶性肿瘤发病率逐年上升,肿瘤病人住院难的问题日显突出。我院门诊每年有一万例新病例,因病床紧张仅收治6...

我院发挥专科医院的技术优势,利用综合医院过剩的卫生资源,联合创办肿瘤分院,收到良好的社会效益,受到卫生部表彰。一、办院目的:恶性肿瘤发病率逐年上升,肿瘤病人住院难的问题日显突出。我院门诊每年有一万例新病例,因病床紧张仅收治60%,而广州市第六、八两院新建的住院大楼使用率不到60%。故我院于九六年和九八年先后与该两院联合创办中山医科大学肿瘤医院市六分院与中山医科大学肿瘤医院市八分院（以下称总院与市六分院、市八分院）。二、办院方式:1.建院模式:分院为独立实体．依托总院与市六院、市八院。2.领导体制:为董事会领导下的院长负责制和院长领导下的科主任负责制。双方各派3名领导组成董事会。医务、护理、财务等职能科室领导参与管理。3.科室设置与人员配备:设肿瘤外科、化疗、放疗（两个科）共四个科,每科编制45张病床。总院派医疗、护理技术骨干担任科主任与护理部主任,其他医护人员由双方按床位配备。4.营造肿瘤专科氛围:（1）职业道德教育:上岗前组织全员学习有关职业道德建设的文件与《医德规范》。（2）专业技术培训:组织全员学习肿瘤专业知识,肿瘤科及手术、麻醉、ICU、影像、病理等科室的有关医务人员开院前分批到总院进修学习。三、分院管理:按总院“三甲”标准对分院进行管理。1.制度管理:执行总院的有关医疗规章制度和各级工作人员职责。2.质量管理:执行总院的各项医疗、护理技术操作常规与标准,遵循总院的病历、医嘱、处方等规范。3.经济管理:实行独立经济核算。医疗收费按“三甲”标准。四、效益:两间分院共开设病床190张,至九九年底共收治病人3113 例,施行手术801例,有效地缓解了肿瘤病人住院难的问题。

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CT引导放射性125Ⅰ粒子组织间植入治疗复发直肠癌近期疗效

CT引导放射性125Ⅰ粒子组织间植入治疗复发直肠癌近期疗效

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河南省首届肿瘤微创治疗学术会议暨河南省抗癌协会肿瘤微创...

作者：王俊杰袁惠书刘江平姜伟娟李金娜姜玉良田素青北京大学第三医院肿瘤治疗中心放疗科

目的探讨CT引导下放射性125I粒子组织间植入治疗复发直肠癌的技术可行性、近期疗效和副反应。方法23例直肠癌术后复发患者行CT引导下125I粒子植入术,其中3例行2 次粒子植入。20例手术采用硬膜外麻醉,3例局部麻醉。20例患者体位为腹卧位,... 详细信息

目的探讨CT引导下放射性125I粒子组织间植入治疗复发直肠癌的技术可行性、近期疗效和副反应。方法23例直肠癌术后复发患者行CT引导下125I粒子植入术,其中3例行2 次粒子植入。20例手术采用硬膜外麻醉,3例局部麻醉。20例患者体位为腹卧位,3例患者为仰卧位。术前计算机治疗计划系统行三维治疗计划,确定粒子数目、空间分布和粒子(?)数目。既往放疗患者肿瘤匹配周边剂量为90-110Gy．未行放疗患者140-160Gy。治疗靶体积(PTV) 包括CTV加1cm外周。每颗粒子活度为0．50mCi-0．70mCi。CT引导下行放射性125I粒子植入, 植入粒子33-137颗,术后即刻行CT扫描进行质量验证。术后1周3例患者加三维适形放疗, 20-30Gy／f,总剂量45-500y。随访3-28个月。每3个月复查1次CT。结果术后平均7天疼痛缓解,其中完全缓解率80％(12/15例),部分缓解率13．3％(2／15例),无变化6．7％(1／15例)．总有效率93．3％,肿瘤局部控制率86．7％,TTP为7．5个月。中位生存时间14个月,4例复发患者中3例行2次粒子植入, 1年和2年生存率分别为93．33％和50％。4例全身合并全身转移,2 例8个月和12个月时死于肺转移。无治疗相关严重并发症发生。结论CT引导放射性125I植入治疗复发直肠癌具有安全、微创、并发症发生率低和疗效肯定等优势,粒子治疗后应配合外放疗和全身化疗,有望进一步提高疗效。

关键词： 125I seed implantation/ Recurrence of rectum carcinoma/CT

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无CO2人工气胸辅助单肺通气在胸腔镜食管癌根治术中的临床应用

无CO2人工气胸辅助单肺通气在胸腔镜食管癌根治术中的临床应用

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2021年中国肿瘤标志物学术大会暨第十五届肿瘤标志物青...

作者：郑晓东张卫民张鹏天津医科大学总医院河南省安阳市肿瘤医院天津医科大学总医院空港医院

目的:CO人工气胸法应用于食管癌微创治疗存在诸多弊端。作者尝试双腔气管插管结合开放性气胸而非CO人工气胸进行单肺通气,在食管癌微创切除术中积累了宝贵的临床经验,并取得了积极的临床治疗效果。本文全面总结该麻醉方法及术式的临床资... 详细信息

目的:CO人工气胸法应用于食管癌微创治疗存在诸多弊端。作者尝试双腔气管插管结合开放性气胸而非CO人工气胸进行单肺通气,在食管癌微创切除术中积累了宝贵的临床经验,并取得了积极的临床治疗效果。本文全面总结该麻醉方法及术式的临床资料,评价其安全性,可行性及肿瘤根治性。方法:回顾性分析2013年6月～2018年12月在安阳肿瘤医院胸外科行胸腔镜食管癌切除术的1015例患者的临床资料,其中男性578例,女性437例,年龄39～84岁,平均(64.9±8.3)岁,食管上段323例,中段591例,下段101例,术后病理分期0～Ⅰ期183例,Ⅱ期343例,Ⅲ期356例,ⅣA期133例。手术均采用McKeown术式,麻醉采用双腔气管插管,非CO2气胸条件下左侧单肺通气,胸部操作采取左侧侧卧位,胸腔镜下食管癌切除,纵膈淋巴结清扫;腹部操作采用仰卧位,腹腔镜(23.4%,238/1015)或开腹(76.6%,777/1015)行胃游离,管状胃制作及腹腔淋巴结清扫;食管胃左颈部器械吻合。结果:中转开胸率3.7%(38/1015),镜下R0切除率96.5%(979/1015),术中无死亡事件发生。胸部手术时间,术中胸部出血量,术后3天内胸液量,术中主要并发症:出血3.1%(31/1015),气管损伤1.7%(17/1015),术后总并发症发生率为38.5%(391/1015),其中肺部并发症发生率为12.4%(126/1015),吻合口漏3.2%(32/1015),乳糜胸1.9%(19/1015),喉返神经损伤22.0%(223/1015),残胃排空延迟10.3%(103/1015)。术后30天死亡率为1.2%(12/1015)。死亡归因:DIC 1例,反流性误吸2例,呼吸衰竭1例,胸胃气管瘘1例,33.3%(4/12)。术后1,3,5年的生存率分别为90.3%,65.4%和48.7%。结论:非CO2气胸条件下单肺通气法行胸腔镜McKeown食管癌根治术安全,可靠,围手术期并发症及死亡率处于较低水平,值得推广应用。

关键词：食管癌 CO2 人工气胸胸腔镜食管癌切除术

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基于ERAS理念胃癌术后并发症的分级评估及硬膜外与静脉镇痛疗效的荟萃分析

基于ERAS理念胃癌术后并发症的分级评估及硬膜外与静脉镇痛疗效的...

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作者：陈杰中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

背景:胃癌是最常见恶性肿瘤之一,而约50%的新发病例发生在以中国为主的东亚,中国每年约有40万的新发胃癌病人,给病人自己带来巨大痛苦,也给其家庭以及社会带来巨大负担。手术切除加上系统的淋巴结清扫仍是胃癌的主要治疗方法,而手术操... 详细信息

背景:胃癌是最常见恶性肿瘤之一,而约50%的新发病例发生在以中国为主的东亚,中国每年约有40万的新发胃癌病人,给病人自己带来巨大痛苦,也给其家庭以及社会带来巨大负担。手术切除加上系统的淋巴结清扫仍是胃癌的主要治疗方法,而手术操作及围手术期的各种处理不可避免的会给病人带来创伤、疼痛、以及各类并发症,这些不良因素会对病人术后康复带来不利的影响,导致医疗费用增加、病死率升高以及更多的医疗资源的占用,并影响病人术后生活质量及远期生存。目的:1探讨腹腔镜与开腹胃癌根治术病人术后并发症发生情况的差异,评价腹腔镜技术应用于胃癌根治术病人的安全性。2通过meta分析比较硬膜外与静脉镇痛在胃癌根治性手术中应用效果的差异。方法:1回顾性分析2009年2月-2016年3月西京消化病医院行腹腔镜胃癌根治术及开腹胃癌根治术的2966例病人的资料。并发症按Clavien-Dindo分级系统,腹腔镜手术组与开腹手术组病人按1:1比例行倾向评分匹配后比较两组的并发症发生情况及严重程度。多因素分析采用logistic回归模型。2对胃癌根治术中硬膜外镇痛与静脉镇痛的随机对照试验进行系统回顾和荟萃分析。主要研究结果为术后24小时疼痛评分,次要结果包括术后并发症发生率、首次排气时间、住院时间(LOS)。结果:1腹腔镜与开腹胃癌根治术后并发症的Clavien-Dindo分级及危险因素分析结果:共纳入2966例病人进行研究,其中腹腔镜手术组687例,开腹手术组2279例。经过倾向评分匹配后共1354例病人纳入进一步研究(两组各677例),研究结果显示:腹腔镜手术组总体并发症发生率低于开腹手术组(17.0%VS.24.2%,P=0.001),严重并发症(Clavien-Dindo分级≥Ⅲa级)发生率差异无统计学意义(5.8%VS.6.1%,P=0.818)。按性别、年龄、ASA(American Society of Anesthesiologists,美国麻醉医师协会)分级、TNM(Tumor-Lymph Node-Metastasis)分期、BMI(Body mass index,体质指数)、分化程度、胃切除范围、肿瘤长径、手术时间、送检淋巴结数目分别进行亚组分析显示,在大多数层内也呈现出相同的规律。多因素分析显示腹腔镜手术为术后并发症减少的保护性因素,年龄≥60岁、ASA分级Ⅲ级、术中出血≥200ml胃癌根治术后总体并发症独立危险因素,年龄≥60岁、T分期为T2-T4a期、术中出血≥200ml是严重并发症发生的独立危险因素。2胃癌手术病人硬膜外镇痛与静脉镇痛效果对比的系统回顾与meta分析结果:共有6项随机对照研究共计393例病人纳入meta分析,其中英文4篇,中文2篇。meta分析结果显示,与静脉镇痛组相比,硬膜外镇痛组术后24小时静息状态(WMD=-0.74,95%CI:[-1.35,-0.13],P=0.02)、运动或咳嗽状态疼痛评分均较低(WMD=-1.5,95%CI:[-1.95,-1.05],P镇痛组(RR=3.27,95%CI:[1.28,8.32],P=0.01),术后首次排气时间(WMD=-14.01,95%CI:[-22.85,-5.17],P=0.002)、术后住院时间(WMD=-0.69,95%CI:[-0.90,-0.49],P镇痛组。结论1相较于传统开腹手术,腹腔镜胃癌根治术后总体并发症发生率较低,主要体现在Clavien-Dindo分级≤Ⅱ级的轻度并发症明显较少,术中估计出血量较少,腹腔镜胃癌根治术安全可行且具有微创优势。2胃癌根治术病人镇痛的选择,硬膜外镇痛无论是静息还是运动或咳嗽状态时镇痛效果均优于静脉镇痛,虽会增加术后低血压的发生率但与肺部并发症、恶心呕吐等并发症减少有关,并且具有促进胃癌术后肠道功能恢复及缩短住院时间的优势

关键词：胃癌胃切除术腹腔镜术后并发症硬膜外镇痛静脉镇痛加速康复外科

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胸外科患者围手术期呼吸道护理体会

胸外科患者围手术期呼吸道护理体会

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第四届中国肿瘤学术大会暨第五届海峡两岸肿瘤学术会议

作者：邓响河北医科大学第四医院暨河北省肿瘤医院胸三科

目的:胸部手术创伤大,呼吸道分泌物较多,如果不能及时有效地排出,会导致肺部炎症、肺不张及低氧血症和高碳酸血症。呼吸道分泌物潴留和肺不张极易引起肺炎,直接影响手术的成败与预后。食管癌和贲门癌切除术切口疼痛和膈肌正常结构的破坏... 详细信息

目的:胸部手术创伤大,呼吸道分泌物较多,如果不能及时有效地排出,会导致肺部炎症、肺不张及低氧血症和高碳酸血症。呼吸道分泌物潴留和肺不张极易引起肺炎,直接影响手术的成败与预后。食管癌和贲门癌切除术切口疼痛和膈肌正常结构的破坏,影响术后咳嗽等正常反射,痰液淤积于下呼吸道,使肺通气受限,肺功能受到严重影响。有些病人术前就存在肺功能低下,术后伤口疼痛不敢用力咳嗽,以及镇痛泵使用不当,导致咳痰困难。因此正确的呼吸道护理可以有效防止术后并发症的发生。方法:本组患者共120例,其中男96 例,女24例,年龄49—78岁。食管癌86例,肺癌28例,其他肺疾病6例。本组病人均采用全麻气管插管。住院时间最短9天, 最长24天。120例患者均给予术前健康教育指导及心理安慰, 以取得患者信任,使患者情绪稳定,积极配合治疗和护理。术后正确判断病情,指导患者深呼吸有效咳嗽,协助排痰,必要时药物止痛,超声雾化帮助排痰。总结护理经验十二个字即:镇痛、翻身、拍背、咳嗽、吸痰、雾化。结果:经实施围手术期呼吸道护理的120例患者．术后均恢复良好,未发生肺部感染,肺不张,呼吸衰竭等肺部并发症,取得了良好效果。结论:呼吸道护理在胸外科手术的术前准备和术后护理占有重要的地位,良好的呼吸道护理可以使无痰液潴留,保持患者呼吸道通畅,有利治疗和康复,有效地减少呼吸系统并发症的发生。同时还可以避免由此引发的一系列其他脏器损害。胸外科患者手术成败的关键是术后呼吸道护理,这就要求护士不但要有高度的责任心,敏锐的观察力,还要具备丰富的专业知识和临床护理经验,要针对患者病情需要,制定并实施合理的呼吸道护理方法,认真总结经验,使患者呼吸道并发症减少到最低限度。

关键词：胸外科围手术期呼吸道护理

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