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营养管理——卒中整体管理中的基本环节

中华神经科杂志 2012年第12期45卷 841-842页

作者：张通中国康复研究中心神经科北京100068

卒中患者的预后转归受多方面因素的影响，作为临床医生，可能更多的是在疾病层面关注影响预后的因素，而营养障碍也可以直接影响患者的预后，一项关于营养不良对卒中患者预后影响的荟萃分析显示：营养不良可延缓患者神经功能的恢复、增... 详细信息

卒中患者的预后转归受多方面因素的影响，作为临床医生，可能更多的是在疾病层面关注影响预后的因素，而营养障碍也可以直接影响患者的预后，一项关于营养不良对卒中患者预后影响的荟萃分析显示：营养不良可延缓患者神经功能的恢复、增加死亡率、增加致残率、增加严重感染率，延长患者的住院。本刊中有关营养支持对卒中预后影响的论著也说明了营养的重要性。但遗憾的是，这一环节往往被临床医生忽视。

关键词：营养管理卒中预后转归临床医生营养不良营养障碍神经功能荟萃分析

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偏瘫患者继发性骨质疏松的探讨

中华物理医学与康复杂志 2003年第2期25卷 112-114页

作者：何静杰张蕴忱崔利华杨雅琴中国康复研究中心神经康复科北京100077

目的　探讨偏瘫患者继发性骨质疏松发生的特点 ,为预防和治疗骨质疏松提供依据。方法　使用LUNAR双能X线骨密度仪 ,对 1 56例住院治疗的偏瘫患者的骨密度及骨矿含量进行测定 ,并对测定结果进行统计学分析。结果　偏瘫后 3～ 6个月骨质... 详细信息

目的　探讨偏瘫患者继发性骨质疏松发生的特点 ,为预防和治疗骨质疏松提供依据。方法　使用LUNAR双能X线骨密度仪 ,对 1 56例住院治疗的偏瘫患者的骨密度及骨矿含量进行测定 ,并对测定结果进行统计学分析。结果　偏瘫后 3～ 6个月骨质疏松发生率最高 ,达 44 .4% ,9～ 1 2个月骨质疏松发生率最低 ,为 2 1 .1 % ,总体骨质疏松发生率为 30 .8% ;弛缓性瘫比痉挛性瘫的偏瘫患者更易发生骨质疏松 ;患侧上肢的骨矿含量与健侧上肢相比 ,差异有显著性 (P 0 .0 5)。结论　偏瘫患者的骨量随偏瘫时间的不同而有不同的变化 ,这种变化是有规律的 ,且骨量减少是可逆转的 ;早期行康复训练可预防骨质疏松的发生 ;充分掌握偏瘫患者的骨质情况非常重要。

关键词：偏瘫骨密度骨矿含量骨质疏松

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脑卒中患者吞咽障碍及康复效果影像学研究

中华神经科杂志 2006年第5期39卷 301-304页

作者：李冰洁张通李胜利蒋贵钧王宝华中国康复研究中心神经康复科北京100068 中国康复研究中心听力语言科北京100068 中国康复研究中心医学影像科北京100068 北京太申祥和医院

目的探讨电视X线透视吞咽功能检查(videofluoroscopicswallowingstudy,VFSS)在脑卒中患者吞咽功能评估中的应用价值,观察脑卒中后吞咽障碍发生情况,康复前后患者吞咽功能变化。方法脑卒中患者70例及健康成人80名分别作为研究组与对照组... 详细信息

目的探讨电视X线透视吞咽功能检查(videofluoroscopicswallowingstudy,VFSS)在脑卒中患者吞咽功能评估中的应用价值,观察脑卒中后吞咽障碍发生情况,康复前后患者吞咽功能变化。方法脑卒中患者70例及健康成人80名分别作为研究组与对照组均进行VFSS,比较两组误吸等VFSS异常征象的发生情况。对发现误吸患者进行吞咽功能康复训练4周,训练后复查VFSS,比较训练前后吞咽异常的发生情况变化。结果对照组渗透或误吸、口腔滞留、咽腔滞留的发生率为5.0%,13.4%,25.3%。主要为轻度渗透及口咽腔滞留。研究组渗透或误吸、口腔滞留、咽腔滞留发生率为45.0%,46.5%,48.9%,主要为重度渗透或误吸,中重度口咽腔滞留。其中隐匿性误吸为10次(占总误吸的24.4%)。误吸患者康复治疗后渗透或误吸发生率较康复治疗前减少(P康复期仍较为常见,可表现为多种影像学异常。VFSS可确切诊断吞咽异常,进行针对性康复训练,使患者吞咽功能提高。

关键词：脑血管意外吞咽障碍 X线透视检查

从深度和广度两个层面开展我国的脑卒中康复工作

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中华医学杂志 2006年第37期86卷 2596-2598页

作者：张通 100068 北京中国康复研究中心神经科

大量循证医学证据表明神经康复对改善神经系统疾患所致的功能障碍，提高日常生活能力和生活质量都起着非常积极的作用。我国“九五”期间开展的急性脑卒中早期康复的临床科研课题证明脑卒中早期康复是有效的，能够显著降低其致残程度，... 详细信息

大量循证医学证据表明神经康复对改善神经系统疾患所致的功能障碍，提高日常生活能力和生活质量都起着非常积极的作用。我国“九五”期间开展的急性脑卒中早期康复的临床科研课题证明脑卒中早期康复是有效的，能够显著降低其致残程度，提高生活质量。“十五”期间开展的脑卒中三级康复方案的研究进一步论证了脑卒中持续康复的有效性和必要性，本期所刊登的一篇有关脑卒中三级康复方案研究的文章也证实了这一点。

关键词：脑卒中早期康复康复工作循证医学证据日常生活能力临床科研课题 “九五”期间 “十五”期间生活质量

人工尿道括约肌植入术治疗压力性尿失禁长期随访结果

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中华泌尿外科杂志 2022年第9期43卷 659-664页

作者：张帆廖利民付光熊宗胜鞠彦合陈国庆李兴查丽华丛惠伶王祎明吴娟李东韩春生靖华芳高轶中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科北京100068 中国康复研究中心北京博爱医院神经泌尿科北京100068

目的探讨人工尿道括约肌植入术治疗压力性尿失禁的长期疗效。方法回顾性分析中国康复研究中心2002年4月至2022年4月行人工尿道括约肌植入术治疗46例压力性尿失禁患者的临床资料。男45例,女1例;年龄19~80岁,平均45.6岁;患者病程8个月至3... 详细信息

目的探讨人工尿道括约肌植入术治疗压力性尿失禁的长期疗效。方法回顾性分析中国康复研究中心2002年4月至2022年4月行人工尿道括约肌植入术治疗46例压力性尿失禁患者的临床资料。男45例,女1例;年龄19~80岁,平均45.6岁;患者病程8个月至33年。其中尿道外伤术后尿失禁24例,神经源性尿失禁9例,前列腺术后尿失禁13例。术前每日尿垫使用量(3.5±1.0)片,尿失禁对生活质量影响的视觉模拟症状(VAS)评分(7.1±1.2)分。46例均行人工尿道括约肌植入术,其中20例植入术前行药物治疗或尿路相关手术(口服抗胆碱能药物5例,尿道狭窄切开术2例,括约肌切开术3例,尿道扩张术5例,尿道结石碎石术1例,肠道膀胱扩大术4例)。45例男性中25例经会阴入路,20例经阴囊入路;1例女性采用经腹入路。根据术中测量球部尿道周径选择袖套,其中男性16例袖套周径为4.5 cm,29例为4.0 cm;1例女性患者袖套周径为8 cm。随访手术长期疗效,观察患者术后控尿情况(社交控尿定义为每日使用尿垫≤1片,完全干燥定义为无需使用尿垫),装置使用状态及并发症。对比不同病因、手术入路及袖套周径患者手术效果的差异。结果术后随访6个月至19年,平均7.1年。截至末次随访,32例(69.6%)仍正常使用初次安装的括约肌装置,3例(6.5%)行1次修复手术植入新装置后可维持控尿,11例(23.9%)因术后并发症取出装置。术后35例(76.1%)达到社交控尿,其中16例(34.8%)达到完全干燥。术后患者尿垫使用量为(1.2±0.6)片/日,较术前显著下降(P神经源性尿失禁、前列腺术后尿失禁患者术后社交控尿率[75.0%(18/24)与66.7%(6/9)与84.6%(11/13)]、并发症发生率[37.5%(9/24)与33.3%(3/9)与23.1%(3/13)]及装置修复手术率[37.5%(9/24)与33.3%(3/9)与15.4%(2/13)]差异均无统计学意义(P>0.05)。经会阴入路患者与经阴囊入路患者,术后完全干燥率差异无统计学意义[32%(8/25)与40%(8/20),P=0.76],术后装置使用无故障率差异无统计学意义[60%(15/25)与80%(16/20),P=0.20]。袖套周径为4.5cm与4.0cm患者的术后社交控尿率差异无统计学意义[75%(12/16)与65.5%(19/29),P=0.74]。结论人工尿道括约肌植入术为尿道括约肌功能不全导致压力性尿失禁的有效治疗方式。不同病因、手术入路及袖套周径患者术后控尿率及并发症发生率无差异。

关键词：尿失禁,压力性人工尿道括约肌控尿率并发症疗效

输尿管-肠道膀胱扩大成形术治疗上/下尿路功能障碍的长期疗效和安全性研究

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中华泌尿外科杂志 2022年第9期43卷 651-658页

作者：廖利民罗润天周忠涵付光陈国庆张帆李兴熊宗胜鞠彦合丛惠玲王祎明查丽华吴娟高轶靖华芳中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科北京100068 中国康复研究中心北京博爱医院神经泌尿科北京100068

目的探讨输尿管-肠道膀胱扩大成形术(AUEC)的长期疗效和安全性。方法回顾性分析2003年1月至2022年6月于中国康复研究中心接受AUEC的262例下尿路功能障碍患者的资料。男193例,女69例;中位年龄24(4,67)岁,中位病程12.0(0.2,56.0)年,患者... 详细信息

目的探讨输尿管-肠道膀胱扩大成形术(AUEC)的长期疗效和安全性。方法回顾性分析2003年1月至2022年6月于中国康复研究中心接受AUEC的262例下尿路功能障碍患者的资料。男193例,女69例;中位年龄24(4,67)岁,中位病程12.0(0.2,56.0)年,患者术前肌酐91.5(68.1,140.0)μmol/L。320根输尿管存在高等级上尿路扩张积水(UUTD);216根输尿管存在膀胱输尿管反流(VUR),其中14根输尿管为低压反流;低等级VUR输尿管为22根(10.19%),高等级VUR输尿管为194根(89.81%)。术前影像尿动力学检查结果示最大膀胱容量为102(47,209)ml,最大逼尿肌压力为33.0(15.5,50.5)cmH_(2)O(1cmH_(2)O=0.098kPa),膀胱顺应性为6.4(3.0,12.3)ml/cmH_(2)O。所有患者均行AUEC。手术方法:截取一段乙状结肠,将乙状结肠沿对系膜缘剖开,按“去管化”原则折叠缝合成“U”或“S”形的肠补片,同时行输尿管成形和再植,再将肠补片与剖开的膀胱瓣吻合形成扩大的新膀胱。门诊或电话随访,比较患者手术前后肌酐、最大膀胱容量、最大逼尿肌压力、膀胱顺应性、输尿管反流和上尿路扩张情况,并对术后并发症进行评估。结果患者术后中位随访时间为57.4(4,151)个月。术后1~3个月患者最大膀胱容量和膀胱顺应性分别增加至术前的303.9%和189.9%,最大逼尿肌压力降低至术前的63.6%;术后6~10年患者最大膀胱容量和膀胱顺应性增加,分别为术前的490.2%和627.9%,最大逼尿肌压力降低至术前的25.8%。术后UUTD患者显著减少,术后1~3个月高等级UUTD为116根(116/398,29.2%),术后4~6个月为51根(51/274,18.6%),术后6~10年为4根(4/76,5.3%),均较术前显著降低(P0.05),其余术后各时间点肌酐水平与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后并发症主要包括代谢性酸中毒26例(9.9%),膀胱输尿管吻合口狭窄15例(5.7%),反复尿路感染16例(6.1%),尿路结石20例(7.6%),需手术干预的肠梗阻8例(3.1%)等,均经治疗后好转。结论AUEC治疗高等级、伴抗反流机制受损的VUR,以及高等级、伴膀胱输尿管连接部狭窄、输尿管梗阻的UUTD安全有效,术后并发症经治疗后均好转。该术式可以有效增加膀胱容量和顺应性,重建抗反流机制,解除上尿路梗阻,在充分保护残留肾功能、防止肾功能进一步恶化等方面发挥重要作用。

关键词：下尿路功能障碍输尿管-肠道膀胱扩大成形术输尿管再植疗效并发症

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脑血管病后吞咽障碍康复管理

中国实用内科杂志 2013年第8期33卷 602-604,611页

作者：李冰洁中国康复研究中心神经康复中心北京100068

吞咽障碍是脑血管病后常见的严重功能障碍。可造成误吸、营养不良等多种并发症,从而导致患者病死率增加。所以对吞咽障碍及时、正确的评估,采取适当的有针对性的治疗康复措施,可阻止各种并发症的发生。和脑卒中医疗模式的其他环节相同,... 详细信息

吞咽障碍是脑血管病后常见的严重功能障碍。可造成误吸、营养不良等多种并发症,从而导致患者病死率增加。所以对吞咽障碍及时、正确的评估,采取适当的有针对性的治疗康复措施,可阻止各种并发症的发生。和脑卒中医疗模式的其他环节相同,跨学科团队的协同工作至关重要。所有脑血管病患者均应进行吞咽障碍筛查。筛查结果阳性的患者应由专业人员进行全面器械评价。吞咽功能康复是提高进食安全、改善营养状况及减少肺炎发生的有效途径。应根据吞咽障碍及患者自身特点选取有效的处理方法。

关键词：吞咽障碍视频X线吞咽功能检查营养风险筛查康复

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第三届全国神经康复会议纪要

中华神经科杂志 1999年第3期32卷 186-187页

作者：赵沂敏朱镛连方定华中国康复研究中心神经康复科

第三届全国神经康复会议于１９９８年６月１日在浙江绍兴隆重召开，为期４天。本次会议共有来自全国各地的代表约１４０人，收到论文２７０篇，１９７篇论文收入神经康复论文专集。会议共宣读论文２１篇，专题讲座１０篇，仪器及产品介... 详细信息

第三届全国神经康复会议于１９９８年６月１日在浙江绍兴隆重召开，为期４天。本次会议共有来自全国各地的代表约１４０人，收到论文２７０篇，１９７篇论文收入神经康复论文专集。会议共宣读论文２１篇，专题讲座１０篇，仪器及产品介绍５篇。会议就康复的观念、脑血管病...

关键词：脑血管病康复电生理

脑卒中恢复期下尿路功能障碍相关、预测因素及尿流动力学

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中华神经科杂志 2010年第1期43卷 56-59页

作者：芦海涛张通首都医科大学中国康复研究中心神经康复科北京100068

目的观察脑卒中恢复期下尿路功能障碍的发生情况、相关因素和预测因素以及尿流动力学特点。方法脑卒中恢复期患者131例，均收集一般资料、神经系统相关专科情况并详细了解排尿情况及既往病史，判断患者有无下尿路功能障碍及其类型，进... 详细信息

目的观察脑卒中恢复期下尿路功能障碍的发生情况、相关因素和预测因素以及尿流动力学特点。方法脑卒中恢复期患者131例，均收集一般资料、神经系统相关专科情况并详细了解排尿情况及既往病史，判断患者有无下尿路功能障碍及其类型，进行相关分析及尿流动力学检查。结果脑卒中后下尿路功能障碍发生率为44．3％，症状由多到少依次为：尿失禁、尿频、尿急、夜尿增多、排尿等待及排尿费力、尿潴留。MMSE量表评价认知功能有障碍组较无障碍组下尿路功能障碍发生率高1．8倍（χ^2=18．683，P=0．000）；改良巴氏指数≤20分者较≥25分者下尿路功能障碍发生率高1．2倍（χ^2=16．832，P=0．000）。经Logistic回归分析发现年龄（OR=1．622，95％CI1．183～2．224）、急性期留置导尿时间（OR=3．236，95％CI1．335～7．840）及病灶单或多发（OR=1．296，95％CI1．083～1．550）对脑卒中恢复期下尿路功能障碍发生有预测价值。尿流动力学检查发现78．9％患者逼尿肌过度活动，10．5％逼尿肌活动正常，10．5％逼尿肌无反射，无明确逼尿肌-括约肌协同失调患者。结论脑卒中恢复期下尿路功能障碍较为常见，以储尿期排尿障碍为主。下尿路功能障碍的患者高级脑功能及日常生活能力低下。高龄、持续留置导尿及多发病灶对恢复期下尿路功能障碍有一定的预测价值。尿流动力学改变多为逼尿肌过度活动，但症状与尿流动力学表现不完全一致，必要时应做此检查以利于进一步治疗。

关键词：卒中排尿障碍尿流动力学