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免疫耐受期乙型肝炎病毒感染者的抗病毒治疗策略——全治的最后一公里

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中华肝脏病杂志 2024年第5期32卷 399-401页

作者：丁洋盛秋菊窦晓光中国医科大学附属盛京医院沈阳110000

乙型肝炎大多是慢性进展性疾病,如果没有得到及时有效治疗,疾病会缓慢进展为肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌。因此,只要病毒阳性就应该进行抗病毒治疗,即"全治"策略。按照我国《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》抗病毒适应证,仅仅处于免疫... 详细信息

乙型肝炎大多是慢性进展性疾病,如果没有得到及时有效治疗,疾病会缓慢进展为肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌。因此,只要病毒阳性就应该进行抗病毒治疗,即"全治"策略。按照我国《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》抗病毒适应证,仅仅处于免疫耐受期的感染者没有推荐立即抗病毒治疗,主要是这部分感染者病情较轻,且抗病毒治疗疗效欠佳。现将针对为什么免疫耐受期乙型肝炎病毒感染是"全治"最后一公里的相关问题进行探讨,聚焦免疫耐受期疾病特点及其抗病毒治疗策略。

关键词：乙型肝炎病毒感染免疫耐受期治疗策略

长、短股骨近端防旋髓内钉治疗A2.3型股骨转子间骨折的疗效比较

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中国修复重建外科杂志 2024年第6期38卷 703-709页

作者：岳茂明杨大威哈尔滨医科大学附属第四医院骨科哈尔滨150001

目的比较长、短股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)治疗A2.3型股骨转子间骨折(intertrochanteric fracture of femur,IFF)的临床疗效。方法回顾分析2020年1月—2022年12月收治且符合选择标准的54例A2.3型IFF患者临床资料,根据术中使用的PFNA主钉长度分为长钉组(PFNA主钉长度>240 mm,24例)和短钉组(PFNA主钉长度≤240 mm,30例)。两组患者性别、年龄、骨折侧别、身体质量指数、骨折至手术时间等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较两组患者手术时间、术中失血量、术中透视次数、术中复位质量评分、骨折愈合情况及并发症发生情况;术后1年采用Harris评分评价患者髋关节功能。根据A2.3型IFF骨折线与小转子的关系,将两组患者细分为Ⅰ型(骨折线延伸至小转子水平)、Ⅱ型(骨折线延伸至小转子下方2 cm以内)、Ⅲ型(骨折线延伸至小转子下方2 cm以外),评价各亚型患者术后稳定性及内固定物松动情况。结果短钉组手术时间、术中失血量、术中透视次数均少于长钉组(P0.05)。两组患者均获随访,随访时间12~18个月,平均13.5个月。短钉组术后稳定性评分低于长钉组(P0.05)。长钉组有3例发生并发症(包括1例入钉点偏外导致髋内翻,2例复位丢失均发生内固定物松动),短钉组有7例发生并发症(包括1例入钉点偏外导致髋内翻,6例复位丢失均发生内固定物松动),两组均无股骨前弓破损发生;两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅲ型患者因例数较少未纳入统计;Ⅰ型患者中长、短钉组术后稳定性评分及内固定物松动发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);Ⅱ型患者中长钉组术后稳定性评分及内固定物松动发生率均明显优于短钉组(P<0.05)。结论长PFNA固定A2.3型IFF手术时间长、术中失血量多,但患者术后总体稳定性更好。对于骨折线延伸至小转子以下2 cm以内的A2.3型IFF使用长PFNA固定,虽然手术创伤大,但患者术后稳定性较短PFNA好;对于骨折线延伸至小转子水平的A2.3型IFF使用长、短PFNA固定术后稳定性无明显差异。

关键词：股骨近端防旋髓内钉股骨转子间骨折骨折稳定性

直径≤1 cm的低危甲状腺乳头状癌治疗策略的选择：手术或监测？

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中华医学杂志 2024年第18期104卷 1572-1577页

作者：孙威刘奇张浩中国医科大学附属第一医院甲状腺外科沈阳

全球范围的分化型甲状腺癌的发病率迅速上升, 其中直径≤1 cm的亚厘米甲状腺乳头状癌(SPTC)占50%以上。日本在20世纪90年代开始将主动监测(AS)作为低危SPTC立即手术的替代方案, 并已在日本、美国等部分国家开展。然而, 对于低危SPTC进... 详细信息

全球范围的分化型甲状腺癌的发病率迅速上升, 其中直径≤1 cm的亚厘米甲状腺乳头状癌(SPTC)占50%以上。日本在20世纪90年代开始将主动监测(AS)作为低危SPTC立即手术的替代方案, 并已在日本、美国等部分国家开展。然而, 对于低危SPTC进行AS的适应证及安全性仍存在争议。本文总结现有文献, 从SPTC的AS实施局限性、外科治疗的有效性以及各国对AS的态度3个方面进行探讨, 旨在为低危SPTC的治疗选择提供一定的借鉴与参考。

关键词：甲状腺肿瘤乳头状癌手术治疗主动监测

基于X线影像判断儿童微小移位肱骨外髁骨折稳定性的可行性分析

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中华小儿外科杂志 2024年第3期45卷 256-261页

作者：陈佳元王恩波刘天婧林舒婷贾国强李明磊中国医科大学附属盛京医院小儿骨科沈阳110004 不详

目的探讨基于X线影像判断微小移位型肱骨外髁骨折(minimally displaced lateral humeral condylar fractures,MDLHCF)稳定性的方法及可行性。方法分析2013年1月至2021年8月中国医科大学附属盛京医院收治的208例MDLHCF患儿的临床及影像... 详细信息

目的探讨基于X线影像判断微小移位型肱骨外髁骨折(minimally displaced lateral humeral condylar fractures,MDLHCF)稳定性的方法及可行性。方法分析2013年1月至2021年8月中国医科大学附属盛京医院收治的208例MDLHCF患儿的临床及影像学资料,其中男131例,女77例,平均年龄4.5岁。患侧为左侧118例,右侧90例。根据术前磁共振成像、术中肘关节造影、保守治疗骨折愈合过程评估骨折的稳定性,分析不稳定MDLHCF的X线片特征。采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法进行单因素分析、多因素logistic回归分析危险因素。根据前述分析结果,请3名小儿骨科医生对其中40例肱骨外髁骨折的X线影像进行2次判定。采用Cohen'kappa系数评价结果的组内、组间一致性并计算各医生的敏感度、特异度和准确度。结果208例患儿中,术前磁共振成像102例,术中肘关节造影40例,保守治疗66例。根据本研究肱骨外髁骨折稳定性判断方法,稳定骨折患儿有163例,不稳定骨折45例,稳定骨折与不稳定骨折患儿除随访时间外,在性别、年龄、损伤侧别、Milch分型上差异无统计学意义。多因素logistic回归分析显示X线正位片骨折块整体外移或上移、内侧翘起,X线内斜位片骨折间隙前宽后窄或骨块前后移均提示不稳定。3名医生组内及组间检验具有中等以上的一致性(组间为0.576~0.763,组内为0.572~0.881)。结论基于X线片判断儿童MDLHCF的稳定性具有可行性,X线正位片显示远端骨折块整体外移或上移、内侧翘起,X线内斜位片显示骨折间隙前宽后窄或骨块前后移可提示骨折不稳定。

关键词： X线诊断肱骨外髁骨折稳定性特征

儿童化脓性髋关节炎合并周围化脓性肌炎研究进展

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中华小儿外科杂志 2024年第1期45卷 91-95页

作者：林舒婷王恩波刘天婧中国医科大学附属盛京医院小儿骨科沈阳110004

化脓性髋关节炎是儿童常见的髋关节感染性疾病之一,而髋关节周围化脓性肌炎相对少见,临床中偶见两病并发于同一患儿。化脓性髋关节炎和化脓性肌炎均是细菌感染性疾病,大多由金黄色葡萄球菌引起,存在相似的致病机制,所以当两者并发时会... 详细信息

化脓性髋关节炎是儿童常见的髋关节感染性疾病之一,而髋关节周围化脓性肌炎相对少见,临床中偶见两病并发于同一患儿。化脓性髋关节炎和化脓性肌炎均是细菌感染性疾病,大多由金黄色葡萄球菌引起,存在相似的致病机制,所以当两者并发时会呈现出与单一疾病类似的炎症反应,如发热、髋部疼痛和髋关节活动受限等。两者在临床诊治上并不冲突,但髋关节周围化脓性肌炎较少见,并发时容易被忽视而漏诊。因此,本文对儿童化脓性髋关节炎合并周围化脓性肌炎的研究进展做一综述,以增加临床医生对此类疾病的认识,提高诊疗水平。

关键词：髋关节化脓性关节炎化脓性肌炎儿童诊断治疗

2022版美国泌尿外科学会间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征指南更新解读

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中华外科杂志 2024年第2期62卷 122-127,98页

作者：曾磊毕建斌中国医科大学附属第一医院泌尿外科沈阳110001

2022年美国泌尿外科学会更新了间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/BPS)的诊断和治疗指南,本次更新在治疗推荐方面做了大幅改动,不再推荐一线至六线治疗,而将目前已有的治疗方案分为五大类,包括行为和非药物治疗、口服药物、膀胱药物灌注... 详细信息

2022年美国泌尿外科学会更新了间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/BPS)的诊断和治疗指南,本次更新在治疗推荐方面做了大幅改动,不再推荐一线至六线治疗,而将目前已有的治疗方案分为五大类,包括行为和非药物治疗、口服药物、膀胱药物灌注、经尿道手术和骶神经调节,以及尿路重建手术。这种改变强调了IC/BPS患者的异质性及个体化治疗的重要性,打破了长期以来层级递进式的治疗观念,并且鼓励患者参与治疗方案的决策。同时,专家委员会强调了IC/BPS病程早期进行膀胱镜检查的重要性,也指出应用戊聚糖多硫酸盐导致视网膜色素性黄斑病的风险,并且认为尿路重建手术仅作为治疗IC/BPS的最后手段,且收益风险比不明确。更新后的指南就IC/BPS的诊断和治疗为医师提供了新的认识和决策依据,但需要注意的是,实践中需考虑中国患者的临床特征,做到指南应用本土化。

关键词：膀胱炎间质性指南膀胱疼痛综合征 Hunner溃疡指南更新

加速消除乙型肝炎病毒感染:扩大预防和治疗专家建议

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中华肝脏病杂志 2024年第6期32卷 497-503页

作者：中华医学会肝病学分会肝炎学组中华肝脏病杂志编辑委员会胡鹏尤红窦晓光不详重庆医科大学附属第二医院重庆400010 首都医科大学附属北京友谊医院北京100050 中国医科大学附属盛京医院沈阳110000

为了早日实现世界卫生组织提出的"2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害"目标,针对乙型肝炎预防和治疗方面尚未形成共识的相关问题,包括全人群筛查、成人乙型肝炎疫苗接种、乙型肝炎病毒DNA定量值的评价、启动抗病毒治疗的丙氨酸转氨... 详细信息

为了早日实现世界卫生组织提出的"2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害"目标,针对乙型肝炎预防和治疗方面尚未形成共识的相关问题,包括全人群筛查、成人乙型肝炎疫苗接种、乙型肝炎病毒DNA定量值的评价、启动抗病毒治疗的丙氨酸转氨酶阈值、"不确定期"患者的治疗、合并感染及合并症患者的治疗等方面问题,形成专家建议,旨在进一步扩大乙型肝炎的预防与治疗,加速消除乙型肝炎病毒感染。

关键词：慢性乙型肝炎乙型肝炎病毒预防治疗专家建议

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老年人急性髓细胞白血病治疗研究进展

中华肿瘤防治杂志 2024年第12期31卷 768-777页

作者：卢晓诗葛宋钰暴欣雨张继红中国医科大学中国医科大学附属盛京医院血液研究室

目的总结并整理国内外老年人急性髓细胞白血病(AML)的治疗方法和新型药物。方法以“acute myelogenous leukemia(AML)、acute nonlymphoblastic leukemia(ANLL)、elderly people”为关键词，检索PubMed数据库2010年1月-2024年1月发表的相关文献。纳入标准：(1)老年人AML治疗方案；(2)老年人急性非淋巴细胞白血病治疗研究；(3)相关临床试验及药物研究。排除标准：(1)样本量小或数据不全文献；(2)低质量文献；(3)内容相似或重复的文章；(4)存在争议的文章。最终纳入80篇文献。结果目前AML的发病年龄偏大，生存率和预后偏低。为了改善老年AML的预后，国内外提出许多治疗方法且不断开展新型药物研发。部分老年患者能够承受强化化疗，部分更适合低强度治疗或支持治疗。与此同时，相比于传统化疗方案，同种异体移植和免疫策略表现出较大的潜力，许多新研发的药物也在一定程度上有很好的疗效。然而，对于老年人AML预后，目前尚无统一标准进行评价，最佳治疗方法仍有待确定，需根据老年人个体情况综合考虑，更重要的是患者自身的选择。结论随着医疗水平和科学技术的进步，老年AML患者的生存期得以延长，对于有效治疗方法和药物的总结能为老年AML患者治疗提供新策略和新思路。

关键词：急性髓细胞白血病老年人药物治疗治疗策略综述文献

短链脂肪酸调节慢性肝病发病与转归的研究进展

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中华肝脏病杂志 2024年第3期32卷 268-272页

作者：金倩倩廖书生秦越窦晓光张翀中国医科大学附属盛京医院感染科沈阳110022

短链脂肪酸是肠道菌群的代谢产物,作为主要能量来源为肠上皮细胞供能;同时作为重要的信号分子,通过受体依赖及非依赖的途径调控多种细胞炎症反应及增殖稳态。短链脂肪酸调控肠-肝轴,并借此直接作用于肝脏,参与包括酒精性肝病、代谢相关... 详细信息

短链脂肪酸是肠道菌群的代谢产物,作为主要能量来源为肠上皮细胞供能;同时作为重要的信号分子,通过受体依赖及非依赖的途径调控多种细胞炎症反应及增殖稳态。短链脂肪酸调控肠-肝轴,并借此直接作用于肝脏,参与包括酒精性肝病、代谢相关性肝病、自身免疫性肝病、肝纤维化、肝细胞癌在内多种肝脏疾病的发病及转归;此外短链脂肪酸可抑制HBV DNA复制。现就短链脂肪酸在慢性肝脏疾病发病及转归作用方面的研究进展进行综述。

关键词：短链脂肪酸肠道菌群肠-肝轴慢性肝病