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中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识(2018版)

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胃肠病学和肝病学杂志 2018年第12期27卷 1329-1340页

作者：无祁小龙张春清中国门静脉高压诊断与监测研究组(CHESS) 中华医学会消化病学分会微创介入协作组中国医师协会介入医师分会急诊介入专业委员会中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组中华医学会外科学分会脾脏及门静脉高压学组中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组中国研究型医院学会肝病专业委员会中华预防医学会肝胆胰疾病预防与控制专业委员会中华医学会数字医学分会中华医学会临床流行病学和循证医学分会南方医科大学南方医院肝病中心肝脏血流动力学实验室山东省立医院

门静脉高压是影响肝硬化患者临床预后的重要因素,其严重程度决定了肝硬化并发症(如食管胃静脉曲张破裂出血、腹腔积液、肝肾综合征等)的发生和发展[1-2]。据报道,我国肝病患者人数已超过4亿,是全球肝病负担最重的国家,其中乙型病毒性肝... 详细信息

门静脉高压是影响肝硬化患者临床预后的重要因素,其严重程度决定了肝硬化并发症(如食管胃静脉曲张破裂出血、腹腔积液、肝肾综合征等)的发生和发展[1-2]。据报道,我国肝病患者人数已超过4亿,是全球肝病负担最重的国家,其中乙型病毒性肝炎表面抗原阳性或丙型病毒性肝炎抗体阳性者约1.06亿,酒精性肝病患者约6000万,非酒精性脂肪性肝病患者约2亿[3-4]。尽管感染性肝病发病率较前有所下降,但非酒精性脂肪性肝病人数呈稳步上升趋势,预计到2030年将超过3.1亿[5]。

关键词：肝静脉压力梯度标准化门静脉高压诊疗规范

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小网膜内畸胎瘤误诊一例分析

中国局解手术学杂志 2001年第4期10卷 439-439页

作者：宋俭明张秀芹曹秋莉张霞黑龙江省汤原县第二人民医院外科 154721 黑龙江省佳木斯大学附属第一医院医学系手术学实验室 154002

一、临床资料1.病例,患者,女性,3 4岁.半年前饱餐后自觉上腹闷胀不适,伴有可以耐受的疼痛,但无恶心呕吐,未经治疗自行缓解.两月前B超检查,提示为胰腺囊肿.即往否认外伤及胰腺病史.查体:一般状态佳.上腹稍隆起.肝、脾未触及,全腹无压痛,... 详细信息

一、临床资料1.病例,患者,女性,3 4岁.半年前饱餐后自觉上腹闷胀不适,伴有可以耐受的疼痛,但无恶心呕吐,未经治疗自行缓解.两月前B超检查,提示为胰腺囊肿.即往否认外伤及胰腺病史.查体:一般状态佳.上腹稍隆起.肝、脾未触及,全腹无压痛,未扪及包块.化验血、尿、便常规及血、尿淀粉酶均正常.B超报告:于胰尾和左肾上探及8.5cm无回声囊性肿瘤,与脾、肾无关.X线胃肠钡餐透视见胃大弯呈弧状压迹,左上方可见囊性密度阴影.

关键词：小网膜内畸胎瘤误诊诊断

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挤压综合征伴急性胰腺炎1例报道

中国普外基础与临床杂志 2011年第1期18卷 72-72页

作者：肖硕萌金晓东伍晓汀庄文四川大学华西医院胃肠外科中心四川成都610041 四川大学华西医院ICU 四川成都610041

病例资料患者,男,40岁,因＂地震伤后1＋d＂入院。查体：左下肢与右下肢的肌力分别为3级和2级,右侧足部动脉搏动较左侧差。实验室检查：肌酐501μmol/L,尿素氮22.85 mmol/L,肌红蛋白〉3 000 ng/ml,肌酸激酶216 579 U/L。入院诊断＂挤压... 详细信息

病例资料患者,男,40岁,因＂地震伤后1＋d＂入院。查体：左下肢与右下肢的肌力分别为3级和2级,右侧足部动脉搏动较左侧差。实验室检查：肌酐501μmol/L,尿素氮22.85 mmol/L,肌红蛋白〉3 000 ng/ml,肌酸激酶216 579 U/L。入院诊断＂挤压综合征、急性肾功能衰竭＂。

关键词：挤压综合征急性胰腺炎急性肾功能衰竭入院诊断实验室检查病例资料动脉搏动肌红蛋白

国际专家组关于超声内镜引导下胰腺囊性肿瘤消融的立场声明

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中华胃肠内镜电子杂志 2019年第4期6卷 145-158页

作者： Anthony Yuen-Bun Teoh DongWan Seo William Brugge John Dewitt Pradermchai Kongkam 令狐恩强(文/译) Matthew T.Moyer JiKon Ryu Khek Yu Ho 杜晨(翻译) 李惠凯(翻译) 香港中文大学威尔斯亲王医院外科牙山医学中心消化内科波士顿麻省总医院胃肠道胰胆道中心印第安纳大学医院消化内科朱拉隆功大学医学院医学系胰腺研究室和胃肠道内镜检查优秀中心朱拉隆功纪念医院中国人民解放军总医院消化内科宾夕法尼亚州立大学好时医学中心胃肠病学宾州州立大学癌症研究所首尔国立大学医学院内科新加坡国立大学医学院内科不详

背景和目的最近,一些有关胰腺囊性肿瘤(pancreatic cystic neoplasms,PCNs)治疗的指南建议已经发表,但是超声内镜(endoscopic ultrasound,EUS)引导下PCNs消融的作用在这些指南中尚未明确。本文的目的是通过提出一系列临床问题并根据可... 详细信息

背景和目的最近,一些有关胰腺囊性肿瘤(pancreatic cystic neoplasms,PCNs)治疗的指南建议已经发表,但是超声内镜(endoscopic ultrasound,EUS)引导下PCNs消融的作用在这些指南中尚未明确。本文的目的是通过提出一系列临床问题并根据可获得的最佳科学证据提供答案来探讨围绕EUS引导下PCNs消融的问题。方法我们从亚洲EUS学组和一个国际专家组中招募了一个EUS引导下PCNs消融专家小组。创建了一个临床问题列表,并将每个问题分配给一个成员以产生一个陈述。然后在2016年10月至2017年10月的三次互联网会议上讨论了这些陈述。之后相互协商对这些陈述进行修改,直到取得协商一致意见。之后,将完整的陈述总结集体发送给所有小组成员,以对陈述的强度进行投票,对陈述进行分类,对证据进行分级。结果制定了关于EUS引导下PCNs的23个陈述。这些陈述涉及操作步骤、操作技术、操作前和操作后管理,并发症的管理以及手术中所需能力和培训。结论在所有内镜学会中,本共识是关于EUS引导下PCNs消融的首篇共识。有兴趣进行这项技术的临床医生应参考这些共识,未来的研究应设法解决本共识中提出的重要问题。

关键词：超声内镜胰腺囊性肿瘤消融

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胃富于细胞型神经鞘瘤1例报道

中国普外基础与临床杂志 2016年第5期23卷 560-560页

作者：刘德宝李岩徐忠法杨香山范开席山东省医学科学院附属医院内七科山东济南250031 济南大学山东省医学科学院医学与生命科学学院山东济南250000 山东省医学科学院附属医院中心实验室山东济南250031 山东省医学科学院附属医院胃肠外科山东济南250031 山东省医学科学院附属医院病理科山东济南250031

病例资料患者,女,56岁。因上腹部隐痛不适半年入院,患者半年前无明显诱因出现上腹部隐痛,轻压痛,无反跳痛,无腹泻及便血,大小便正常。查体：血压160/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kP a）,上腹部轻压痛,无反跳痛,余部位未见明显阳性体征。血... 详细信息

病例资料患者,女,56岁。因上腹部隐痛不适半年入院,患者半年前无明显诱因出现上腹部隐痛,轻压痛,无反跳痛,无腹泻及便血,大小便正常。查体：血压160/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kP a）,上腹部轻压痛,无反跳痛,余部位未见明显阳性体征。血尿常规、肝肾功、电解质及肿瘤标志物均未见明显异常。入院前上腹部CT示：胃体部大弯侧胃壁局限性增厚呈团块状,明显强化,最大截面约3.1 cm×4.3 cm,向胃壁内外侧生长,肝实质密度不均匀性减低,部分低于脾脏,胆囊、胰腺、脾脏、双肾及肾上腺未见异常。

关键词：神经鞘瘤上腹部局限性增厚细胞型阳性体征腹部轻压痛最大截面胃体部肿瘤标志物肝实质

超声引导经皮穿刺自动活检术在消化系统疑难疾病中的诊断价值

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超声引导经皮穿刺自动活检术在消化系统疑难疾病中的诊断价值

中国超声医学工程学会第七届全国腹部超声学术会议

作者：王建宏陈宝军张华王宪韩英樊代明第四军医大学西京医院消化内科

目的:评价超声引导经皮穿刺自动活检术在消化系统疑难疾病中诊断价值和安全性。方法:2003 年5月～2007年1月我科住院患者925例,其中男性583例,女性352例,年龄11～85岁,中位数年龄47.8岁。所有患者均为临床常规检查(包括影像学检查和实...

目的:评价超声引导经皮穿刺自动活检术在消化系统疑难疾病中诊断价值和安全性。方法:2003 年5月～2007年1月我科住院患者925例,其中男性583例,女性352例,年龄11～85岁,中位数年龄47.8岁。所有患者均为临床常规检查(包括影像学检查和实验室检查)诊断不明确者,在超声引导下行经皮穿刺自动活检术,其中肝脏病变穿刺566例,腹膜病变201例,腹腔及腹膜后肿瘤63 例,胰腺病变56例,胃肠道病变33例,胆囊肿瘤及脾脏病变各3例。超声仪器为 ATL U9HDI 型

关键词：

来源： cnki会议评论

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胆囊结石合并非扩张性胆总管结石的微创治疗

胆囊结石合并非扩张性胆总管结石的微创治疗

作者：赵亮吉林大学

学位级别：硕士

目的:由于饮食习惯的西方化和体育活动的减少,近年来中国人群中胆结石疾病的流行有所增加,并且有年轻化的趋势。随着手术技巧的提高、科技的进步和社会经济的发展,越来越多病人倾向于选择微创手术,传统的外科手术逐渐走向微创化。目前... 详细信息

目的:由于饮食习惯的西方化和体育活动的减少,近年来中国人群中胆结石疾病的流行有所增加,并且有年轻化的趋势。随着手术技巧的提高、科技的进步和社会经济的发展,越来越多病人倾向于选择微创手术,传统的外科手术逐渐走向微创化。目前临床上对于胆囊结石合并非扩张性胆总管结石的治疗方式的选择、适应症仍有较大争议,也是临床工作中的难点。本文旨在总结我科治疗胆囊结石合并非扩张性胆总管结石患者的资料、特点、手术方式及适应症的选择,来探讨胆囊结石合并非扩张性胆总管结石的微创治疗方法。方法:依照纳入标准和排除标准,回顾性分析吉林大学第一医院肝胆胰外科2018年1月～2021年1月采用手术方式治疗胆囊结石合并非扩张性胆总管结石的85例患者的临床资料。治疗方法包括腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石术(LTCBDE)、内镜胰胆管逆行造影术(ERCP)+同步腹腔镜胆囊切除术(LC)、ERCP+二期LC。统计的资料分别为术前一般资料包括年龄、体重、胆总管直径、胆总管结石直径;术中资料包括手术时间、术中出血量、是否更改手术方式;术后资料包括术后住院时间、住院总费用、胃肠道恢复时间;术后并发症包括胆瘘、术后出血、胆道感染、高淀粉酶血症、急性胰腺炎、二次取石术。术前、术后1天、术后3天的实验室检查包括:白细胞计数(WBC)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(AKP)、血清总胆红素(TBIL)、血清淀粉酶(AMS)。资料间的比较采用Kruskal-Wallis H test秩和检验、方差分析、X检验,应用SPSS 26.0软件进行统计学处理。结果:术前一般资料:LTCBDE组、ERCP+同步LC组、ERCP+二期LC组在年龄、体重、胆总管直径、胆总管结石直径方面无明显差异。术中资料:在术中出血量、更改手术方式方面,三组患者无明显统计学差异;手术时间方面,LTCBDE组胃肠道功能恢复时间上,ERCP+二期LC组患者高于LTCBDE组和ERCP+同步LC组,有统计学差异(P室检查方面:ERCP+二期LC组的术前血清总胆红素(TBIL)低于ERCP+同步LC组;有统计学差异(P胃肠功能恢复快等特点;通过严谨的术前评估和严格掌握手术适应症,LTCBDE治疗胆囊结石合并非扩张性胆总管结石具有优势。ERCP+同步LC相比于ERCP+二期LC可以减少患者术后住院时间、减少住院总费用以及减少患者胃肠功能恢复时间。

关键词：胆总管结石胰胆管造影术内窥镜逆行腹腔镜

腹腔镜与开放式胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌疗效分析

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腹腔镜与开放式胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌疗效分析

作者： Sushant Rai 吉林大学

学位级别：硕士

目的这项研究的主要目的是比较腹腔镜Whipple手术和开腹Whipple手术治疗壶腹周围癌患者的安全性和可行性。此外,该研究所得结论还试图与世界其他机构所得结论进行比较。背景壶腹周围癌是距离十二指肠大乳头2.0cm以内,生长在乏特壶腹、... 详细信息

目的这项研究的主要目的是比较腹腔镜Whipple手术和开腹Whipple手术治疗壶腹周围癌患者的安全性和可行性。此外,该研究所得结论还试图与世界其他机构所得结论进行比较。背景壶腹周围癌是距离十二指肠大乳头2.0cm以内,生长在乏特壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、胰头部、十二指肠内侧壁癌的总称。壶腹周围癌是发生于胰头、胆管远端、壶腹或十二指肠壶腹周围的恶性肿瘤。胰腺癌的5年总生存率只有7%。对于其他壶腹周围癌,总生存率比较高。例如,壶腹癌的5年总生存率约32%,胆管癌的5年生存率约27%,十二指肠癌的5年生存率约59%。因此,胰腺癌仍然是最致命的癌症之一。在中国,胰腺癌的年死亡率已经超过了美国。中国的胰腺癌病例约占全世界新诊断胰腺癌的19.45%。据估计,全世界19.27%的胰腺癌死亡就发生在中国。在一项随机试验中,42例局部可切除胰腺癌患者接受了5年的随访。结果表明,与非手术治疗相比,手术治疗能显著提高1年和3年的生存率。因此,外科治疗仍是胰腺癌和壶腹周围癌的首选治疗方法。Whipple等在1935年报道了首例胰十二指肠切除术。最初的手术包括十二指肠和胰头两个阶段的根治性切除。因此,Whipple已经证明了切除胰腺术的安全性。Whipple最终强调了一期手术,包括三个主要部分:第一,十二指肠和胰头完全切除;第二,将胰管与空肠环吻合,恢复胰肠连续性;第三,进行胆总管肠造口术。随着现代重症监护室和血库的发展,手术逐渐变得更安全。Whipple手术已经发展到腹腔镜和机器人辅助的微创技术。Gagner和Pomp于1994年描述了第一次腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)。但是该手术最近才得到全世界的认可。之前的报告表明,与OPD相比,LPD不仅令人失望和徒劳,而且报告了壶腹周围癌的肿瘤结果是不可行的,显示较差的肿瘤切除。这技术要求高而且需要掌握的时间长,也需要多学科的大力支持,从放射科到重症监护室,多科的共同支持,以确保尽可能取得最佳效果。然而,最近的研究表明,尽管缺乏大规模随机对照试验(RCT),但与OPD相比,LPD不仅安全可行,而且具有更好或相似的肿瘤结果。方法我们收集了吉林大学第二医院肝胆胰外科住院并接受手术的患者。从2017年1月到2018年12月,共有23名患者接受了LPD治疗,34名患者接受了壶腹周围癌的OPD治疗。术前对患者进行了人口统计学,血液检查,肿瘤标志物水平等常规实验室检查、腹部计算机断层扫描(CT)和可疑诊断时磁共振胰胆管造影(MRCP)。有选择性的对病变进行LPD,没有侵入和靠近主血管的病变。在我们的机构,LPD适应症包括肝胆管和胰腺系统的良性和恶性疾病,包括胰腺腺癌、导管内胰腺粘液瘤(IPMN)、胰腺神经内分泌瘤(PNET)、粘液囊性肿瘤、壶腹腺癌、胃肠道间质瘤(GIST)、胆管癌。IO癌和实性假乳头状肿瘤(SPT)。除了腹腔镜手术的禁忌症外,如敌对腹部、多次复杂手术史或严重胰腺炎,LPD的主要禁忌症包括需要血管重建或解剖性肝切除的主要静脉的介入,这与死亡率和并发症高有关。收集了吉林大学第二医院2017年1月至2018年12月电子病历资料。报告了手术变量和并发症,如估计失血量、手术时间、术中输血、住院时间、POPF、DGE、腹内出血、手术部位感染、肺炎、再次手术和住院死亡率。诊断为胰腺腺癌、壶腹腺癌、胆管癌和胰腺神经内分泌肿瘤的患者中对其肿瘤数据进行了分析,包括肿瘤大小(最大尺寸)、切除的淋巴结总数、阳性淋巴结数目、淋巴结比率(仅N1期)、T-N期和边缘分析。结果从2017年1月至2018年12月,吉林大学第二医院肝胆胰外科,为了胰腺或壶周癌治疗共有34例接受了OPD术和23例LPD术,。术前变量包括年龄、性别、体重指数、ASA评分和合并症。两组术前变量无显著性差异。此外,还记录了总医院费用,数据分析表明,与OPD术相比,LPD术的住院部费用明显更高。两组术中估计失血量无显著差异。此外,住院期间手术内填充红细胞的输注量也没有显著差异。然而,根据结果,OPD组手术时间有显著差异,平均手术时间仅为306.47±65.66分钟,而LPD组手术时间为551±75.54分钟。两组术后结果包括死亡率、术后胰瘘(POPF)、胃排空延迟(DGE)、伤口感染、住院总时间和再手术时间。结果也总结在表3.2中。没有住院死亡记录。有趣的是,两组术后并发症(如POPF、DGE和出血)的发生率没有显著差异。胃排空延迟是PDs最常见的并发症。它对生活质量下降、患者满意度下降、住院时间延长和再入院率增加负有重大责任。术后胰瘘(POPF)定义为胰管上皮与另一个含有胰酶的上皮表面之间的异常通道,主要是由于胰空肠吻合术重建失败所致。它被认为是最严重的并发症,导致脓肿形成、出血、DGE和在ICU的长期停留,因此增加了治疗费用。胰腺切除术后出血是胰腺

关键词：壶腹周围癌胰腺癌惠普氏手术腹腔镜胰腺十二指肠切除术围手术期疗效肿瘤学结果