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胃癌早诊早治中国专家共识(2023版)

中华消化外科杂志 2024年第1期23卷 23-36页

作者：中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组苗智峰徐忠法王振宁不详中国医科大学附属第一医院肿瘤外科沈阳110801 山东第一医科大学第三附属医院胃肠外科山东第一医科大学胃肠病研究所(临床中心) 济南250031 中国医科大学胃肠道肿瘤精准诊断与治疗教育部重点实验室沈阳110122

我国胃癌发病率和病死率均位居世界前列。近年来,虽然早期胃癌治愈率远高于进展期胃癌,但由于早期胃癌症状不典型,诊断率偏低,进展后极大影响胃癌患者的治疗和生存情况。鉴于此,中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组制订《胃癌早诊早治中... 详细信息

我国胃癌发病率和病死率均位居世界前列。近年来,虽然早期胃癌治愈率远高于进展期胃癌,但由于早期胃癌症状不典型,诊断率偏低,进展后极大影响胃癌患者的治疗和生存情况。鉴于此,中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组制订《胃癌早诊早治中国专家共识(2023版)》(以下简称共识),旨在提高胃癌早期管理水平,改善患者的预后和生存情况。胃癌早期筛查、早期诊断是早期管理的关键,早期筛查包括X线钡剂造影检查、内镜检查、血清学检查及幽门螺杆菌感染检测等,早期诊断包括内镜、病理学及影像学分期诊断。除了传统手术治疗,依据有无淋巴结转移及肿瘤侵犯深度,早期胃癌治疗还包括内镜及术后辅助治疗。术后应行系统肿瘤监测,尽早识别复发和转移。该共识旨在为临床医师、医疗机构和患者提供权威、可靠参考。

关键词：胃肿瘤早诊早治中国专家共识

江苏省胰十二指肠切除手术情况和预后分析(附2886例报告)

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中华消化外科杂志 2024年第5期23卷 685-693页

作者：陆子鹏高鑫程浩王宁张凯尹杰尹凌帝林佑廷朱心睿王东芝马红钦刘同泰徐永子朱道俊禹亚斌杨扬刘飞潘超唐劲草胡敏杰华志元轩福明夏磊洲钱栋王永王苏苏高文涛仇毓东朱东明苗毅蒋奎荣江苏省胰腺专病质量控制中心南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)胰腺中心、南京医科大学胰腺研究所南京210029 苏州大学附属第一医院普通外科苏州215006 南京大学医学院附属鼓楼医院普通外科南京210008 江苏省卫生健康委员会质量控制中心管理办公室南京210008 南京医科大学附属明基医院胰腺中心南京210019 常州市第一人民医院普通外科常州213004 南通大学附属医院普通外科南通226006 徐州医科大学附属医院普通外科徐州221004 苏北人民医院普通外科扬州225009 江苏省肿瘤医院普通外科南京210009 中国人民解放军东部战区总医院普通外科南京210016 淮安市第一人民医院普通外科淮安223399 东南大学附属中大医院普通外科南京210009 连云港市第一人民医院普通外科连云港222002 南京市第一医院普通外科南京210012 南京医科大学第二附属医院普通外科南京210003 南京医科大学附属泰州人民医院普通外科泰州225399 无锡市第二人民医院肝胆胰外科无锡214001 盐城市第一人民医院普通外科盐城224006 镇江市第一人民医院普通外科镇江212002 江苏省中医院普通外科南京210004 宿迁市第一人民医院普通外科宿迁223812 不详

目的探讨江苏省开展胰十二指肠切除术的手术情况和围手术期结局,分析术后90 d死亡的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2021年3月至2022年12月江苏省胰腺专病质量控制中心中南京医科大学第一附属医院等21家大型三甲医院收... 详细信息

目的探讨江苏省开展胰十二指肠切除术的手术情况和围手术期结局,分析术后90 d死亡的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2021年3月至2022年12月江苏省胰腺专病质量控制中心中南京医科大学第一附属医院等21家大型三甲医院收治的2886例行胰十二指肠切除术患者的临床病理资料;男1732例,女1154例;年龄为65(57,71)岁。江苏省胰腺专病质量控制中心在江苏省胰腺疾病质量控制项目的框架之下,采用多中心注册登记研究方法,建立全省统一胰十二指肠切除电子数据库。观察指标:(1)临床特征。(2)术中和术后情况。(3)胰十二指肠切除术后90 d内死亡的影响因素分析。偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)或M(IQR)表示,组间比较采用Mann⁃Whitney U检验。计数资料以绝对数或构成比表示,组间比较采用χ^(2)检验、χ^(2)检验连续性校正、Fisher确切概率法。约登指数最大值确定连续变量最佳分界值。单因素分析根据数据类型采用对应的统计学方法。多因素分析采用Logistic多元回归模型。结果(1)临床特征。2886例行胰十二指肠切除术患者中,2021年和2022年分别为1175例和1711例。21家医院中,8家胰十二指肠切除术年均手术量医院施行胰十二指肠切除术2584例,占总数89.536%(2584/2886);年均手术量≥120例的3家医院施行胰十二指肠切除术1357例,占总数47.020%(1357/2886)。(2)术中和术后情况。2886例患者中,手术入路为开腹2397例、微创488例、未知1例;保留幽门情况为保留871例、未保留1952例、未知63例;联合脏器切除情况为联合任何脏器切除305例(含血管切除209例)、未联合脏器切除2579例、未知2例。2885例手术时间为290(115)min,2882例术中出血量为240(250)mL,2880例术中输血率27.153%(782/2880)。2886例患者中,侵入性治疗率为11.342%(327/2883)、非计划重症监护室治疗率为3.087%(89/2883)、再次手术率为1.590%(45/2830),术后住院时间为17(11)d,住院死亡率为0.798%(23/2882),2083例有严重并发症资料的挽救失败率为6.529%(19/291)。2477例患者获得术后90 d随访,术后90 d病死率为2.705%(67/2477)。2886例患者术后并发症情况,总并发症发生率为58.997%(1423/2412),严重并发症发生率为13.970%(291/2083),2078例综合并发症指数为8.7(22.6)。(3)胰十二指肠切除术后90 d内死亡的影响因素分析。多因素分析结果显示:年龄≥70岁、术后侵入性治疗、术后非计划重症监护室治疗是胰十二指肠切除术后90 d内死亡的独立危险因素(优势比=2.403,2.609,16.141,95%可信区间为1.281~4.510,1.298~5.244,7.119~36.596,P医院年均手术量≥36例是胰十二指肠切除术后90 d内死亡的独立保护因素(优势比=0.368,95%可信区间为0.168~0.808,P医院高度集中,术后并发症发生率高,术后90 d死亡风险显著高于住院死亡风险。年龄≥70岁、术后侵入性治疗、术后非计划重症监护室治疗是胰十二指肠切除术后90 d死亡的独立危险因素;医院年均手术量≥36例是术后90 d死亡的独立保护因素。

关键词：胰腺肿瘤胰十二指肠切除围手术期数据库江苏省

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近端胃切除消化道重建方式实施的质量化控制

中华胃肠外科杂志 2024年第2期27卷 153-157页

作者：徐泽宽王林俊李沣员葛晗南京医科大学第一附属医院普通外科南京210029

随着食管胃结合部癌发病率的增高,近端胃切除术的应用率逐年上升。近端胃切除后消化道重建的方式种类繁多,部分重建方式问世时间尚短,存在术者临床经验较少、重建方式欠规范的情况。此状况势必会带来近端胃切除消化道重建后临床疗效参... 详细信息

随着食管胃结合部癌发病率的增高,近端胃切除术的应用率逐年上升。近端胃切除后消化道重建的方式种类繁多,部分重建方式问世时间尚短,存在术者临床经验较少、重建方式欠规范的情况。此状况势必会带来近端胃切除消化道重建后临床疗效参差不齐的后果。为促进近端胃切除消化道重建的规范化实施,从而提高近端胃切除术的临床疗效,降低术后并发症发生率,本文针对在《近端胃切除消化道重建中国专家共识(2020版)》中专家推荐率最高的双通道吻合、食管管型胃吻合、食管残胃侧壁吻合(side overlap)和双肌瓣吻合(double flaps)4种消化道重建方式,从适应证选择、手术步骤及技术要点分别进行阐述,以期为施行近端胃切除消化道重建的质量化控制提供参考。

关键词：胃肿瘤近端胃切除消化道重建质量化控制

延胡索通过靶向CXCL17激活AMPK信号通路下调PD-L1抑制EB病毒感染诱导的胃癌免疫逃逸

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中国医科大学学报 2024年第5期53卷 414-420页

作者：韩超胡晓云刘畅于洋洋中国医科大学附属第一医院胃肠肿瘤外科沈阳110001 中国医科大学药学院药理学教研室辽宁省分子靶向抗肿瘤药物药理学研究与评价重点实验室沈阳110122 中国医科大学附属第一医院放射治疗科沈阳110001

目的探讨延胡索对EB病毒(EBV)阳性胃癌细胞免疫逃逸的作用及其靶向CXCL17影响EBV阳性胃癌细胞免疫逃逸的机制。方法GEO2R在线分析软件筛选EBV阳性胃癌组织中的差异表达基因。采用EBV阴性胃癌AGS细胞和EBV阳性胃癌SUN-719细胞进行实验。... 详细信息

目的探讨延胡索对EB病毒(EBV)阳性胃癌细胞免疫逃逸的作用及其靶向CXCL17影响EBV阳性胃癌细胞免疫逃逸的机制。方法GEO2R在线分析软件筛选EBV阳性胃癌组织中的差异表达基因。采用EBV阴性胃癌AGS细胞和EBV阳性胃癌SUN-719细胞进行实验。实时qPCR和Western blotting检测EBV阴性和EBV阳性胃癌细胞中CXCL17表达。将CXCL17 siRNA转染EBV阳性胃癌细胞,Western blotting检测细胞PD-L1表达;将EBV阳性胃癌细胞与T细胞共培养,CCK-8检测细胞活力,流式细胞术检测细胞凋亡率。用延胡索提取物(2、4、8μg/mL)处理EBV阳性胃癌细胞,Western blotting检测细胞CXCL17和PD-L1表达;将EBV阳性胃癌细胞与T细胞共培养,CCK-8检测细胞活力,流式细胞术检测细胞凋亡率。将CXCL17过表达质粒转染延胡索提取物(8μg/mL)处理的EBV阳性胃癌细胞,Western blotting检测细胞PD-L1和p-AMPK表达;将EBV阳性胃癌细胞与T细胞共培养,CCK-8检测细胞活力,流式细胞术检测细胞凋亡率。结果CXCL17在EBV阳性胃癌组织和细胞中表达上调(P<0.05)。沉默CXCL17降低EBV阳性胃癌细胞PD-L1表达,抑制与T细胞共培养的EBV阳性胃癌细胞增殖并促进细胞凋亡(P<0.05)。延胡索处理降低EBV阳性胃癌细胞CXCL17和PD-L1表达,抑制与T细胞共培养的EBV阳性胃癌细胞增殖并促进细胞凋亡(P<0.05);过表达CXCL17逆转了延胡索处理对EBV阳性胃癌细胞PD-L1表达和细胞增殖的抑制作用及细胞凋亡的促进作用(P<0.05);过表达CXCL17还降低了延胡索处理的EBV阳性胃癌细胞p-AMPK表达(P<0.05)。结论CXCL17在EBV阳性胃癌细胞中表达上调,延胡索通过下调EBV阳性胃癌细胞CXCL17表达抑制胃癌细胞免疫逃逸,其机制可能与激活AMPK信号通路有关。

关键词：延胡索胃癌 EB病毒免疫逃逸 CXCL17 AMPK信号通路

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重症急性胰腺炎治疗中的外科干预

中国普通外科杂志 2024年第9期33卷 1377-1384页

作者：李冠群孙备哈尔滨医科大学附属第一医院胰腺外科黑龙江哈尔滨150001 肝脾外科教育部重点实验室黑龙江哈尔滨150001

重症急性胰腺炎(SAP)病死率可达30%,其发病率仍在逐年上升,带来严重的经济与社会负担。近半数SAP患者可于病程后期发生感染性胰腺坏死等局部并发症,其治疗以控制感染及其相关并发症为主。随着微创治疗技术的发展,以微创技术为核心的“... 详细信息

重症急性胰腺炎(SAP)病死率可达30%,其发病率仍在逐年上升,带来严重的经济与社会负担。近半数SAP患者可于病程后期发生感染性胰腺坏死等局部并发症,其治疗以控制感染及其相关并发症为主。随着微创治疗技术的发展,以微创技术为核心的“升阶梯”治疗策略改善了患者预后,外科干预在此治疗过程中极为关键,主要体现在准确掌控外科干预的指征、时机和方式。本文就SAP的外科干预策略进行阐述,以期进一步优化SAP患者的整体治疗。

关键词：胰腺炎急性坏死性外科手术升阶梯策略

中国taTME病例登记协作研究数据库中直肠癌经括约肌间切除术标本质量分析:一项全国性登记研究

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中华消化外科杂志 2024年第6期23卷 819-825页

作者：魏鹏宇任明扬王权张宏陈建志徐庆肖毅马丹傅志聪熊德海李杨姚宏伟张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普通外科、消化健康全国重点实验室、国家消化系统疾病临床医学研究中心北京100050 川北医学院南充中心医院胃肠外科南充637900 吉林大学第一医院胃肠外科长春130021 中国医科大学附属盛京医院结直肠肿瘤外科沈阳110004 台北和信治癌中心医院结直肠外科台北112019 上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科上海200127 北京协和医院基本外科北京100730 陆军军医大学第二附属医院普通外科重庆400037 香港大学玛丽医院外科中国香港999077 重庆大学附属三峡医院胃肠外科重庆404000

目的探讨中国经肛全直肠系膜切除术病例登记协作研究(CTRC)数据库中直肠癌经腹经肛混合入路括约肌间切除术(ISR)标本质量。方法采用回顾性病例对照研究方法。基于真实世界研究理念,收集2017年11月15日至2023年12月31日CTRC数据库中首都... 详细信息

目的探讨中国经肛全直肠系膜切除术病例登记协作研究(CTRC)数据库中直肠癌经腹经肛混合入路括约肌间切除术(ISR)标本质量。方法采用回顾性病例对照研究方法。基于真实世界研究理念,收集2017年11月15日至2023年12月31日CTRC数据库中首都医科大学附属北京友谊医院等19家医学中心收治的281例直肠癌行经腹经肛混合入路ISR患者的临床病理资料;男196例,女85例;年龄为61(27~87)岁。观察指标:(1)术前检查情况;(2)新辅助治疗情况;(3)术后检查情况;(4)直肠癌ISR标本环周切缘阳性的影响因素分析。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。单因素分析采用χ^(2)检验。多因素分析采用Logistic回归模型。结果(1)术前检查情况。281例患者中,234例行术前盆腔磁共振成像(MRI)检查,其中临床T0期2例、T1期3例、T2期58例、T3期137例、T4期24例、Tx期3例,数据缺失7例;临床N0期87例、N1期68例、N2期60例、Nx期9例,数据缺失10例;30例直肠系膜筋膜阳性;53例壁外血管侵犯阳性;肿瘤下缘距肛缘距离为41.9(1.0~80.0)mm。(2)新辅助治疗情况。281例患者中,125例行新辅助治疗,其中单纯化疗39例、短程同步放化疗6例、短程同步放化疗+延迟手术5例、长程同步放化疗48例、其他方案2例,数据缺失25例。(3)术后检查情况。281例患者中,R_(0)切除、R_(1)切除分别为249、9例,数据缺失23例;肿瘤最大径为30.0(0.5~200.0)mm,获取淋巴结数目为13(0~70)枚,脉管内瘤栓阳性率为27.55%(73/265);252例记录环周切缘情况,环周切缘阳性15例,切缘阳性率为5.95%(15/252),肿瘤深部距环周切缘最小距离为7.0(0~150.0)mm;85例记录远端切缘情况,远端切缘阳性1例,肿瘤下缘距远端切缘距离为10.0(0~202.0)mm;273例记录标本完整性情况,标本质量完好、一般、不佳、未评估分别为208、58、4、3例;7例发生肠管穿孔。281例患者中,病理学T0期、Tis期、T1期、T2期、T3期、T4期分别为14、5、22、107、113、12例,数据缺失8例;病理学N0期、N1a期、N1b期、N1c期、N2a期、N2b期分别为176、27、27、11、20、12例,数据缺失8例;有远处转移4例,无远处转移262例,无法评估5例,数据缺失10例。125例行新辅助治疗患者中,85例记录标本肿瘤退缩分级情况,其中肿瘤退缩分级1级、2级、3级、4级、5级分别为16、27、19、15、8例。(4)直肠癌ISR标本环周切缘阳性的影响因素分析。单因素分析结果显示:术前盆腔MRI检查T分期、直肠系膜筋膜、壁外血管侵犯、病理学T分期、病理学N分期是影响直肠癌ISR标本环周切缘阳性的相关因素(P<0.05)。结论经腹经肛混合入路ISR的直肠癌手术标本质量好、切缘阳性率低。术前盆腔MRI检查T分期与直肠癌ISR标本环周切缘阳性相关。

关键词：直肠肿瘤低位经括约肌间切除术手术标本环周切缘

升阶梯时代对重症急性胰腺炎外科干预的再认识

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中国实用外科杂志 2024年第5期44卷 516-520页

作者：王刚徐德全周昊昕哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科肝脾外科教育部重点实验室黑龙江哈尔滨150001 哈尔滨医科大学附属第一医院急诊外科黑龙江哈尔滨150001

近十余年来,创伤递升式治疗(step-up approach)已经成为重症急性胰腺炎(SAP)外科干预的主流模式。但SAP病情复杂多变,加之微创理念和技术的飞速发展,在step-up approach的大背景下,如何能够让病人从外科干预中受益最大化仍然值得深入思... 详细信息

近十余年来,创伤递升式治疗(step-up approach)已经成为重症急性胰腺炎(SAP)外科干预的主流模式。但SAP病情复杂多变,加之微创理念和技术的飞速发展,在step-up approach的大背景下,如何能够让病人从外科干预中受益最大化仍然值得深入思考。感染性胰腺坏死(IPN)分型的确立具有重要的临床意义,即对于不同类型IPN的治疗不能单纯局限于一种策略,针对部分病例可打破传统,采用跨越式干预模式,以此作为step-up approach的补充与完善。多学科综合治疗协作组(MDT)模式应贯穿于SAP个体化治疗的始终。外科医生在SAP的个体化综合治疗中仍然发挥了不可替代的重要作用。现阶段,仍要结合病人具体情况、学科和医生的技术特点制定个体化、精准化和微创化的干预方案。开放性清创作为step-up approach策略中的重要组成部分,应在合理的指征与时机下有计划开展,不可偏废。在升阶梯治疗的时代下,应遵循递升式与跨越式策略按需切转换,外科式与内镜式干预方式并重,建立高效统一的MDT诊疗平台,从而进一步提高SAP的整体治愈率。

关键词：重症急性胰腺炎升阶梯治疗感染性胰腺坏死多学科协作治疗外科干预

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重症急性胰腺炎治疗面临的挑战与对策

中国实用外科杂志 2024年第5期44卷 506-511页

作者：孙备张灿哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科肝脾外科教育部重点实验室黑龙江哈尔滨150001

近年来随着微创及内镜技术的发展,重症急性胰腺炎(SAP)的治疗理念在不断更新。创伤递升式治疗是目前SAP的主流治疗模式,显著提高了其救治成功率。在技术与理念日益更新的背景下,SAP治疗仍存在一些挑战与争议,例如液体复苏的原则、腹腔... 详细信息

近年来随着微创及内镜技术的发展,重症急性胰腺炎(SAP)的治疗理念在不断更新。创伤递升式治疗是目前SAP的主流治疗模式,显著提高了其救治成功率。在技术与理念日益更新的背景下,SAP治疗仍存在一些挑战与争议,例如液体复苏的原则、腹腔间隔室综合征(ACS)的处理、感染性胰腺坏死(IPN)外科干预的时机与方式、内镜引流与外科清创孰优孰劣,以及开放清创手术的必要性等问题,均需要进一步高质量临床研究验证。多学科综合治疗协作组至关重要,建立规范的胰腺疾病中心可使更多SAP病人获益。

关键词：重症急性胰腺炎感染性胰腺坏死外科干预液体复苏经皮穿刺置管引流

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胰腺癌中癌症相关成纤维细胞的研究进展

中国医师杂志 2024年第8期26卷 1265-1268页

作者：李佳成王拥卫哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科肝脾外科教育部重点实验室哈尔滨150001

胰腺癌是一种预后极差的消化系统恶性肿瘤,具有早期诊断率低、可行手术率低、治疗成功率低的特点,多数患者发现时即为晚期。由于其可行手术率低,化疗和免疫治疗为胰腺癌的重要治疗手段。但胰腺癌的细胞外基质(ECM)形成了特殊的物理和代... 详细信息

胰腺癌是一种预后极差的消化系统恶性肿瘤,具有早期诊断率低、可行手术率低、治疗成功率低的特点,多数患者发现时即为晚期。由于其可行手术率低,化疗和免疫治疗为胰腺癌的重要治疗手段。但胰腺癌的细胞外基质(ECM)形成了特殊的物理和代谢屏障,降低了化疗和免疫治疗的效果。癌症相关成纤维细胞(CAF)是细胞外基质中的促肿瘤细胞,是新型的抗肿瘤干预靶点。然而由于缺乏特异性标记物,且CAF各亚型之间存在未知的差异,使得相关的临床实验受到阻碍。本文对CAF的起源和功能多样性进行综述,探讨CAF与胰腺癌的临床进展及治疗策略。

关键词：胰腺肿瘤癌症相关成纤维细胞