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陈旧性脑梗死高龄患者经股动脉主动脉瓣置换术的麻醉与围术期管理

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中华麻醉学杂志 2022年第11期42卷 1387-1390页

作者：郑泽华严敏刘先宝王海英许建屏梁鹏姚兰薛张纲卫华尹春琳王天龙浙江大学医学院附属第二医院麻醉科杭州310000 浙江大学医学院附属第二医院心内科杭州310000 遵义医学院附属医院麻醉科遵义563099 中国医学科学院国家心血管病中心心脏外科北京102308 四川大学华西医院麻醉科成都610044 北京大学国际医院麻醉科北京102206 复旦大学附属中山医院麻醉科上海200032 首都医科大学宣武医院神经内科北京100053 首都医科大学宣武医院麻醉手术科北京100053

1.病史摘要(1)一般情况:患者男性,年龄85岁。因"反复胸闷胸痛4年余,加重1周"入院。患者4余年前无明显诱因出现胸闷胸痛,伴嘴角歪斜,于当地医院就诊,诊断"脑梗死、冠心病",治疗后症状好转出院。1周前再发胸闷胸痛,外院急诊查心脏超声示... 详细信息

1.病史摘要(1)一般情况:患者男性,年龄85岁。因"反复胸闷胸痛4年余,加重1周"入院。患者4余年前无明显诱因出现胸闷胸痛,伴嘴角歪斜,于当地医院就诊,诊断"脑梗死、冠心病",治疗后症状好转出院。1周前再发胸闷胸痛,外院急诊查心脏超声示主动脉瓣重度狭窄伴中度关闭不全,为进一步诊治收住本院。

关键词：主动脉瓣置换术病史摘要心脏超声高龄患者周前围术期管理胸闷胸痛经股动脉

医疗机构围手术期镇痛药使用的风险防范与管理指导原则

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药物不良反应杂志 2022年第8期24卷 396-403页

作者：合理用药国际网络中国中心组临床安全用药组中国药理学会药源性疾病学专业委员会药物不良反应杂志社北京市卫生健康委员会临床安全用药工作组闫素英沈江华不详首都医科大学宣武医院药学部国家老年疾病临床医学研究中心北京100053 首都医科大学宣武医院药学部

围手术期镇痛药的使用及管理全过程均存在风险,可由镇痛方式、患者个性化因素或用药错误等引起。为了减少围手术期镇痛药的使用风险,提高安全用药水平,合理用药国际网络中国中心组临床安全用药组、中国药理学会药源性疾病专业委员会、... 详细信息

围手术期镇痛药的使用及管理全过程均存在风险,可由镇痛方式、患者个性化因素或用药错误等引起。为了减少围手术期镇痛药的使用风险,提高安全用药水平,合理用药国际网络中国中心组临床安全用药组、中国药理学会药源性疾病专业委员会、药物不良反应杂志社和北京市卫生健康委员会临床安全用药工作组组织国内药学专家和麻醉学专家制定了本指导原则,从管理、药品和特殊人群3个方面阐述围手术期镇痛药的风险防范与管理措施。管理相关风险包括镇痛方案制定过程中的风险、信息/物品/药品传递风险、术中镇痛药和镇痛泵使用的相关风险,可通过制定规章制度、加强培训和完善信息化等途径进行防范。药品相关风险是药品的固有属性,镇痛药分为麻醉性镇痛药、解热镇痛药和镇痛辅助药等,可根据具体药物的风险点制定相应的防范策略。特殊人群包括老年人、妊娠期和哺乳期女性以及儿童等有各自的生理学和药代动力学特点,可根据具体情况制定应对措施。通过对围手术期镇痛药使用的全方位监测,可进行风险预测和制定规避方案,实施药学监护,从而保障患者围手术期用药安全。本指导原则适用于围手术期镇痛药使用和监测的所有医务人员。

关键词：镇痛药风险因素风险评估指导原则围手术期

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丙泊酚在术中及术后恶心呕吐中的应用

转化医学杂志 2018年第2期7卷 121-124,128页

作者：钮昆安建雄方七五张蕊潍坊医学院麻醉学系山东潍坊261053 中国医科大学航空总医院中国科学院北京转化医学研究院麻醉疼痛与重症医学中心北京100012

恶心呕吐在清醒患者术中及全麻患者术后均可发生。丙泊酚是一种常见的静脉麻醉药,近年来其抗恶心呕吐作用已被证实,在预防和治疗恶心呕吐中均能发挥良好作用。作者就丙泊酚在清醒及全麻患者术中及术后恶心呕吐的应用作一综述。

关键词：丙泊酚恶心呕吐

经颅直流电刺激治疗常见神经精神疾病的临床应用专家共识

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中华精神科杂志 2022年第5期55卷 327-382页

作者：唐睿宋洪文孔卓艾珂丹·阿合买江巫思宇范川崔官宝王小平王玉平王化宁王继军邓伟安建雄孙洪强李达李则宣李春波何红波周东升单春雷郭毅曹歆轶崔东红胡少华张效初李凌江中国科学技术大学生命科学与医学部合肥230041 中南大学湘雅二医院精神病学科国家精神心理疾病临床医学研究中心(湘雅二医院) 长沙410011 首都医科大学宣武医院神经内科北京100053 空军军医大学第一附属医院心身科西安710032 上海交通大学医学院附属精神卫生中心上海市重性精神病重点实验室上海200030 浙江大学医学院附属精神卫生中心杭州市第七人民医院杭州310013 潍坊医学院麻醉学院暨潍坊医学院附属医院麻醉疼痛与睡眠医学中心潍坊261035 北京大学第六医院北京100191 华东师范大学社会发展学院上海200241 广州医科大学附属脑科医院身心医学科广州510370 宁波市康宁医院物理诊疗中心宁波315201 上海中医药大学康复医学院上海201203 深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院) 深圳518020 浙江大学医学院附属第一医院精神卫生科杭州310003

经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation,tDCS)是一种耐受性好且安全无创的大脑物理刺激方法,目前已广泛用于治疗某些常见精神障碍和神经疾病并取得了一定的临床效果。为进一步完善相关领域的使用规范,有必要制定临床... 详细信息

经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation,tDCS)是一种耐受性好且安全无创的大脑物理刺激方法,目前已广泛用于治疗某些常见精神障碍和神经疾病并取得了一定的临床效果。为进一步完善相关领域的使用规范,有必要制定临床治疗专家共识。本专家共识根据截至2021年8月发表的临床研究并基于循证医学的方法,发布tDCS在抑郁障碍、精神分裂症、物质使用所致障碍、强迫症、注意缺陷多动障碍、孤独症、焦虑症、创伤后应激障碍、睡眠障碍、疼痛、帕金森病、脑卒中和癫痫治疗的专家共识,并介绍了临床上tDCS治疗的安全性和有效性,描述了治疗流程和操作技术。希望为tDCS的临床应用提供指导,促进该治疗技术未来的规范发展。

关键词：经颅直流电刺激专家共识精神障碍神经疾病

新型可穿戴式经皮胫神经刺激器抑制猫膀胱反射的刺激参数研究

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中国康复理论与实践 2022年第7期28卷 797-802页

作者：梁雅楠何盼奇廖利民首都医科大学康复医学院北京市100068 中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科北京市100068 中国康复研究中心北京博爱医院神经泌尿科北京市100068 首都医科大学泌尿外科学系北京市100069

目的探究一种新型智能型可穿戴式经皮胫神经刺激器在不同刺激参数下对猫生理性膀胱反射的抑制作用。方法18只猫分为强度组、频率组和波形组,将胫神经刺激器穿戴在猫的内踝处,分别采用不同阈值(T)强度(1/2 T、1 T、3/2 T、2 T)、刺激频率... 详细信息

目的探究一种新型智能型可穿戴式经皮胫神经刺激器在不同刺激参数下对猫生理性膀胱反射的抑制作用。方法18只猫分为强度组、频率组和波形组,将胫神经刺激器穿戴在猫的内踝处,分别采用不同阈值(T)强度(1/2 T、1 T、3/2 T、2 T)、刺激频率(5 Hz、10 Hz、15 Hz、30 Hz)和波形(波形A、波形B)行胫神经刺激(TNS)。麻醉后,向猫的膀胱缓慢灌注生理盐水,诱发膀胱反射,同时进行膀胱压力容积测定。比较各组膀胱测压图。结果不同强度刺激后,膀胱容量无显著性差异(F=1.997,P=0.126),其中3/2 T和2 T刺激时,膀胱容量高于基础膀胱容量(P<0.05)。不同频率刺激后,膀胱容量有显著性差异(F=3.894,P=0.014),5 Hz、10 Hz和15 Hz刺激后,膀胱容量高于基础膀胱容量(P<0.05)。不同波形刺激后,膀胱容量有显著性差异(F=5.184,P=0.019),波形A刺激后,膀胱容量高于基础膀胱容量(P<0.05)。结论新型智能型可穿戴式经皮胫神经刺激器能有效抑制猫生理膀胱反射,抑制效果与刺激强度、频率和波形有关。

关键词：胫神经刺激膀胱过度活动症频率强度波形猫

连续胸椎旁神经阻滞联合氟比洛芬酯静脉镇痛泵用于胸腔镜肺叶及肺段切除术后镇痛的效果分析

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肿瘤研究与临床 2023年第12期35卷 915-918页

作者：赵艳丽郭丽张熙哲山西省肿瘤医院、中国医学科学院肿瘤医院山西医院、山西医科大学附属肿瘤医院麻醉科太原030013 北京大学人民医院麻醉科北京100044

目的探讨超声引导下连续胸椎旁神经阻滞联合氟比洛芬酯静脉镇痛泵用于胸腔镜肺叶及肺段切除术后镇痛的效果。方法回顾性分析山西省肿瘤医院2021年1月至2021年6月接受胸腔镜肺叶及肺段切除术的68例患者的临床资料,患者根据采用的术后镇... 详细信息

目的探讨超声引导下连续胸椎旁神经阻滞联合氟比洛芬酯静脉镇痛泵用于胸腔镜肺叶及肺段切除术后镇痛的效果。方法回顾性分析山西省肿瘤医院2021年1月至2021年6月接受胸腔镜肺叶及肺段切除术的68例患者的临床资料,患者根据采用的术后镇痛方法不同分为对照组(36例)和试验组(32例)。对照组接受超声引导下单次胸椎旁神经阻滞联合舒芬太尼及氟比洛芬酯静脉镇痛泵,试验组接受超声引导下连续胸椎旁神经阻滞联合氟比洛芬酯静脉镇痛泵。比较两组患者术后2 d镇痛泵按压次数、静息及活动时视觉模拟评分(VAS)、活动状态和不良反应。结果对照组和试验组患者活动状态评分、静息状态VAS、活动状态VAS、镇痛泵按压次数比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。对照组患者术后第2天活动状态较术后第1天好转(P0.05)。对照组与试验组患者术后第2天静息状态和活动状态VAS均低于术后第1天(均P<0.05)。对照组发生恶心、头痛5例,头晕2例,试验组发生头晕1例,两组不良反应发生率差异有统计学意义(χ^(2)=4.00,P=0.045)。结论连续胸椎旁神经阻滞在胸腔镜肺叶切除术后镇痛中具有与静脉舒芬太尼相似的良好镇痛效果,但不良反应更少。

关键词：肺肿瘤超声引导连续胸椎旁神经阻滞胸腔镜手术

妊娠合并肝豆状核变性ATP7B基因变异分析及围产期管理

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中国综合临床 2022年第5期38卷 401-405页

作者：宋燚龙燕贾思雨张伟李鹏黄坚欧晓娟杨桦首都医科大学附属北京友谊医院北京市临床医学研究所北京100050 首都医科大学附属北京友谊医院妇产生殖中心北京100050 首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心北京100050 首都医科大学附属北京友谊医院消化内科北京100050

目的探究肝豆状核变性(Wilson disease, WD)妊娠期患者围产期管理, 以及探索通过对患者羊水、脐带血基因检测确定其后代遗传病因和胎儿患病的可能性。方法在围产期精细化管理方面, 对1例2019年3月因眼涩眼胀、视力下降于首都医科大学附... 详细信息

目的探究肝豆状核变性(Wilson disease, WD)妊娠期患者围产期管理, 以及探索通过对患者羊水、脐带血基因检测确定其后代遗传病因和胎儿患病的可能性。方法在围产期精细化管理方面, 对1例2019年3月因眼涩眼胀、视力下降于首都医科大学附属北京友谊医院眼科就诊时发现K-F环, 肝病科进一步诊断WD的孕妇行人工流产一次, 并于2020年10月再次妊娠后进行包括妇产科、肝病中心、麻醉科、消化科、营养科等多学科会诊和孕期规范化治疗;二次妊娠后提取患者静脉血、羊水和脐带血基因组, 采用Sanger测序进行ATP7B基因变异分析。结果通过多学科协作管理, 该患者在妊娠合并肝硬化、门静脉高压、脾大伴功能亢进、血小板减少、贫血、食管胃底静脉曲张等多种合并症的情况下顺利产子。新生儿表型正常, 阿氏评分10-10-10。测序发现该患者存在ATP7B ***778Leu 和***890Met, 为数据库已报道的错义杂合变异, ACMG分级为致病性变异。羊水和脐带血的检测结果显示胎儿仅***778Leu单杂合变异, 仅携带母亲一个致病突变位点, 预测不会出现肝豆状核变性的临床表型。结论围产期多学科协作管理对WD患者顺利妊娠具有重要保护意义。对患者羊水和脐带血的遗传学筛查有利于早期发现胎儿WD。

关键词：肝豆状核变性围产期管理 ATP7B基因基因突变

国产机械锁定及弹性自锁TEER器械在治疗功能性二尖瓣反流中的疗效对比

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中华心血管病杂志 2023年第8期51卷 832-837页

作者：朱达王首正骆志玲潘家华杨克谢春梅唐永研杨宏波马米尔高建斌潘湘斌云南省阜外心血管病医院、昆明医科大学附属心血管医院结构性心脏病中心昆明650102 中国医学科学院、北京协和医学院国家心血管病中心、阜外医院结构性心脏病中心北京100037 云南省阜外心血管病医院、昆明医科大学附属心血管医院超声科昆明650102 云南省阜外心血管病医院、昆明医科大学附属心血管医院麻醉科昆明650102

目的评价并比较国产机械锁定及弹性自锁经导管二尖瓣缘对缘介入修复(TEER)器械在治疗功能性二尖瓣反流中的短期疗效差异。方法采用回顾性非随机对照的方式纳入云南省阜外心血管病医院2022年5月—2023年4月因心力衰竭合并中重度或重度功... 详细信息

目的评价并比较国产机械锁定及弹性自锁经导管二尖瓣缘对缘介入修复(TEER)器械在治疗功能性二尖瓣反流中的短期疗效差异。方法采用回顾性非随机对照的方式纳入云南省阜外心血管病医院2022年5月—2023年4月因心力衰竭合并中重度或重度功能性二尖瓣反流行TEER手术的患者。根据使用的手术器械将患者分为Clip2Edge组和ValveClip组。收集并比较两组患者的基线资料、围手术期及术后30 d随访指标。主要终点指标为术后30 d器械成功率,次要终点指标包括术后即刻技术成功率以及术后30 d全因死亡率、急性心力衰竭再入院率及脑梗死、严重出血等严重不良事件发生率。结果共纳入60例功能性二尖瓣反流患者,其中ValveClip组26例,Clip2Edge组34例,年龄(63.8±9.3)岁,女性24例(40%)。两组患者年龄、心功能、合并症等基线指标,二尖瓣反流4+比例[19例(73%)比29例(85%)],左心室舒张末期容积[(220.8±91.2)ml比(210.8±71.7)ml],差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后即刻技术成功率均为100%。完成术后30 d随访的患者无急性心力衰竭发作再入院,无全因死亡、脑梗死、严重出血等严重不良事件发生。器械成功率ValveClip组24例(100%),Clip2Edge组27例(96%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同类型的国产TEER器械在治疗功能性二尖瓣反流中具有相同的安全性及有效性,短期随访结果满意。

关键词：二尖瓣功能性反流经导管二尖瓣缘对缘介入修复技术国产器械

经导管二尖瓣缘对缘修复术的发展历史、应用现状和未来展望

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中华心血管病杂志 2023年第8期51卷 873-878页

作者：谢春梅朱达王首正骆志玲潘湘斌云南省阜外心血管病医院、昆明医科大学附属心血管医院麻醉科昆明650102 云南省阜外心血管病医院、昆明医科大学附属心血管医院结构性心脏病中心昆明650102 中国医学科学院、北京协和医学院国家心血管病中心、阜外医院结构性心脏病中心北京100037 云南省阜外心血管病医院、昆明医科大学附属心血管医院超声科昆明650102

二尖瓣反流(MR)是最常见的心脏瓣膜病变。目前,经导管二尖瓣缘对缘修复术(TEER)已成为MR经导管治疗的重要方案,为广大无法接受外科手术或外科手术风险高的MR患者提供了微创治疗方式。TEER的适应证已逐渐从退行性MR拓展到功能性MR,TEER... 详细信息

二尖瓣反流(MR)是最常见的心脏瓣膜病变。目前,经导管二尖瓣缘对缘修复术(TEER)已成为MR经导管治疗的重要方案,为广大无法接受外科手术或外科手术风险高的MR患者提供了微创治疗方式。TEER的适应证已逐渐从退行性MR拓展到功能性MR,TEER相关器械也取得了长足的进步,其代表产品MitraClip已经演变至第4代;在亚洲地区TEER器械的研发也在如火如荼地开展,我国就有数十款TEER器械正在进行临床试验。TEER快速发展的同时也带来了相应的挑战,如适应证的选择以及术者的培训等。该文对TEER的发展历史、应用现状和未来前景作一综述。

关键词：二尖瓣闭锁不全经导管二尖瓣缘对缘修复术