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俯卧位通气在新型冠状病毒感染中的应用及需要注意的问题

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中华内科杂志 2023年第5期62卷 568-571页

作者：马凯达朱承睿安欣马晓春中国医科大学附属第一医院重症医学科沈阳110001

俯卧位通气作为治疗急性呼吸窘迫综合征的重要组成部分,可使肺通气更均一及通气血流比更匹配,降低肺损伤的发生率及保护右心功能,改善氧合,降低病死率。俯卧位通气治疗可缓解新型冠状病毒感染患者的低氧血症,降低再插管率及改善患者预... 详细信息

俯卧位通气作为治疗急性呼吸窘迫综合征的重要组成部分,可使肺通气更均一及通气血流比更匹配,降低肺损伤的发生率及保护右心功能,改善氧合,降低病死率。俯卧位通气治疗可缓解新型冠状病毒感染患者的低氧血症,降低再插管率及改善患者预后。与传统急性呼吸窘迫综合征比,俯卧位通气治疗新型冠状病毒感染相关低氧血症的机制可能有所不同,仍有一些问题需要进一步厘清。同时必须注意,实施俯卧位通气治疗需要熟练的医护团队及密切监测,更需要警惕实施过程中的不良事件。

关键词：俯卧位通气新型冠状病毒感染急性呼吸窘迫综合征

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白蛋白,不只是复苏液体

中华内科杂志 2024年第5期63卷 430-433页

作者：刘一娜马晓春中国医科大学附属第一医院重症医学科沈阳110001

低白蛋白血症是危重病患者预后不良的独立危险因素,白蛋白作为感染性休克患者的复苏液体被广泛使用。除影响血浆胶体渗透压外,白蛋白亦具有整合血管内皮细胞多糖包被、抗氧化应激、调节免疫及抗凝的特殊作用。白蛋白不仅可用于扩充血容... 详细信息

低白蛋白血症是危重病患者预后不良的独立危险因素,白蛋白作为感染性休克患者的复苏液体被广泛使用。除影响血浆胶体渗透压外,白蛋白亦具有整合血管内皮细胞多糖包被、抗氧化应激、调节免疫及抗凝的特殊作用。白蛋白不仅可用于扩充血容量和纠正低白蛋白血症,其潜在的血管内皮细胞保护作用亦值得关注。

关键词：白蛋白血管内皮细胞多糖包被抗氧化应激免疫调节抗凝

普通肝素对高迁移率族蛋白B1介导血管内皮钙黏蛋白表达的影响

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中华危重病急救医学 2019年第7期31卷 842-846页

作者：王子昂孟玉栾正刚中国医科大学附属第一医院重症医学科辽宁沈阳110001 中国医科大学塔城医院重症医学科新疆维吾尔自治区塔城834700

目的观察高迁移率族蛋白B1(HMGB1)对人脐静脉内皮细胞(HUVEC)屏障通透性的损伤及普通肝素(UFH)的保护作用,探讨UFH对HMGB1介导的血管内皮钙黏蛋白(VE-cadherin)表达下调的保护机制.方法体外培养HUVEC并传代,待细胞融合生长至80%时随机分... 详细信息

目的观察高迁移率族蛋白B1(HMGB1)对人脐静脉内皮细胞(HUVEC)屏障通透性的损伤及普通肝素(UFH)的保护作用,探讨UFH对HMGB1介导的血管内皮钙黏蛋白(VE-cadherin)表达下调的保护机制.方法体外培养HUVEC并传代,待细胞融合生长至80%时随机分为4组:磷酸盐缓冲液(PBS)对照组(200 μL PBS)、重组人高迁移率族蛋白B1(rhHMGB1)处理组(100 μg/L rhHMGB1)、UFH对照组(10 kU/L UFH)、UFH预处理组(10 kU/L UFH+100 μg/L rhHMGB1).各组细胞经不同处理24 h后,采用四甲基偶氮唑盐(MTT)比色法测定内皮细胞活性,采用Transwell法测定内皮细胞通透性,采用免疫荧光法观察VE-cadherin的表达及分布,采用蛋白质免疫印迹试验(Western Blot)测定VE-cadherin及磷酸化p38丝裂素活化蛋白激酶(p-p38MAPK)的蛋白表达.结果经100 μg/L的rhHMGB1处理24 h后,内皮细胞活性与PBS对照组差异无统计学意义(A值:0.230±0.004比0.255±0.006,P>0.05),但内皮细胞通透性显著升高(葡聚糖FD40荧光强度:11.05±0.12比6.34±0.39,P<0.05);与PBS对照组比较,荧光显微镜下显示rhHMGB1处理组VE-cadherin膜定位减少,分布松散,细胞间出现明显裂隙,定量分析显示VE-cadherin蛋白表达明显下降(VE-cadherin/β-actin:0.16±0.04比0.31±0.03,P<0.05),p-p38MAPK蛋白表达明显升高(p-p38MAPK/β-actin:0.79±0.03比0.26±0.05,P<0.05).UFH预处理可对HMGB1介导的内皮细胞损伤起保护作用,表现为细胞通透性明显降低(葡聚糖FD40荧光强度:9.11±0.23比11.05±0.12),VE-cadherin荧光表达明显增强,膜定位明显增加,定量分析显示VE-cadherin的蛋白表达明显上调(VE-cadherin/β-actin :0.24±0.02比0.16±0.04),且p38MAPK的磷酸化水平明显降低(p-p38MAPK/β-actin :0.54±0.05比0.79±0.03),与rhHMGB1处理组比较差异均有统计学意义(均P<0.05).PBS对照组与UFH对照组各项指标比较差异均无统计学意义.结论 UFH可保护HMGB1所致的VE-cadherin表达减少和分布异常,进而保护内皮细胞屏障通透性,其作用机制可能与UFH抑制p38MAPK的磷酸化相关.

关键词：脓毒症高迁移率族蛋白B1 普通肝素血管内皮钙黏蛋白

微小RNA在脓毒症性急性肾损伤中的研究进展

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中华危重病急救医学 2022年第5期34卷 556-560页

作者：彭文静李国福中国医科大学附属盛京医院重症医学科辽宁沈阳110004

脓毒症是指宿主对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍综合征,是导致急性肾损伤(AKI)发生的重要原因之一。脓毒症性急性肾损伤(SA-AKI)发病率高,预后差,病死率高,其发病过程十分复杂,且发病机制还未完全阐明。因此,寻找对SA-AK... 详细信息

脓毒症是指宿主对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍综合征,是导致急性肾损伤(AKI)发生的重要原因之一。脓毒症性急性肾损伤(SA-AKI)发病率高,预后差,病死率高,其发病过程十分复杂,且发病机制还未完全阐明。因此,寻找对SA-AKI早期诊断、治疗、疾病发展及预后判定有效的生物标志物是亟待解决的临床实际问题。

关键词：脓毒症急性肾损伤微小RNA

2020国际脓毒症和感染性休克管理指南与日本脓毒症诊疗指南之异同

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中华危重病急救医学 2023年第5期35卷 453-457页

作者：安欣马晓春中国医科大学附属第一医院重症医学科辽宁沈阳110001

2021年,美国危重病医学会及欧洲危重病协会联合发布了《拯救脓毒症运动:2020国际脓毒症和感染性休克管理指南》,提出93条推荐意见。同年,日本集中治疗医学会及日本急救医学会也联合发表了《日本脓毒症诊疗指南2020》,涵盖22个领域的118... 详细信息

2021年,美国危重病医学会及欧洲危重病协会联合发布了《拯救脓毒症运动:2020国际脓毒症和感染性休克管理指南》,提出93条推荐意见。同年,日本集中治疗医学会及日本急救医学会也联合发表了《日本脓毒症诊疗指南2020》,涵盖22个领域的118个临床问题。本文将两个指南的内容按照国际指南的顺序,从筛查、初始复苏、平均动脉压、转入重症监护病房(ICU)、感染诊断、抗菌药物给药时机、启动抗菌治疗的生物标志物、抗菌药物的选择、抗真菌治疗、抗病毒治疗、抗菌药物的输注、药代动力学和药效学、感染源控制、抗菌药物降级策略、抗菌药物使用疗程、停用抗菌药物的生物标志物、液体管理、血管活性药物、正性肌力药、监测和静脉通路、液体平衡、氧合目标、经鼻高流量氧疗、无创通气、保护性通气在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的应用、非ARDS呼吸衰竭患者的小潮气量、肺复张、俯卧位通气、肌松剂、体外膜肺氧合(ECMO)、糖皮质激素、血液净化、红细胞(RBC)输注、免疫球蛋白、应激性溃疡的预防、静脉血栓栓塞(VTE)的预防、肾脏替代治疗、血糖管理、维生素C、碳酸氢钠治疗、营养、治疗目标、姑息治疗、同伴支持团体、治疗的交接、寻求经济或社会支持、脓毒症患者以及家属的脓毒症知识教育、共同决策、出院计划、认知疗法、出院后随访等50个条款进行比较,便于大家了解脓毒症和感染性休克领域一些观点的碰撞,加深认识。

关键词：脓毒症感染性休克管理

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镇痛镇静治疗从舒适到器官功能保护

中华儿科杂志 2024年第3期62卷 193-195页

作者：许峰刘春峰钱素云重庆医科大学附属儿童医院重症医学科重庆400014 中国医科大学附属盛京医院儿科重症监护病房沈阳110004 首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科北京100045

镇痛镇静治疗是儿童重症监护病房患儿的基本治疗措施,而器官功能支持与保护是镇痛镇静治疗的核心目的。镇痛镇静治疗与血流动力学支持、机械通气、持续肾脏替代治疗等具有同样的临床地位,已成为脑保护、肺保护、休克治疗以及器官功能衰... 详细信息

镇痛镇静治疗是儿童重症监护病房患儿的基本治疗措施,而器官功能支持与保护是镇痛镇静治疗的核心目的。镇痛镇静治疗与血流动力学支持、机械通气、持续肾脏替代治疗等具有同样的临床地位,已成为脑保护、肺保护、休克治疗以及器官功能衰竭防治的重要手段。

关键词：儿童重症监护病房持续肾脏替代治疗镇痛镇静治疗器官功能衰竭肺保护血流动力学基本治疗措施临床地位

药动学理论指导下的脓毒症患者替考拉宁个体化给药分析

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医药导报 2022年

作者：孙浩韩萌高琳琳肇丽梅中国医科大学附属盛京医院药学部中国医科大学药学院中国医科大学附属盛京医院重症医学科

目的探讨临床药师利用药动学理论指导脓毒症患者替考拉宁个体化给药的可行性。方法临床药师通过参与1例脓毒症抗感染治疗案例，结合监测结果和患者药动学分析，为临床提供药物处置对策和监护建议。结果临床药师在2次会诊中，结合监... 详细信息

目的探讨临床药师利用药动学理论指导脓毒症患者替考拉宁个体化给药的可行性。方法临床药师通过参与1例脓毒症抗感染治疗案例，结合监测结果和患者药动学分析，为临床提供药物处置对策和监护建议。结果临床药师在2次会诊中，结合监测结果对患者进行抗菌药物药动学分析，提出替考拉宁个体化的处置对策和监护计划，保证个体化给药地实施。结论临床药师对脓毒症患者药动学改变进行全面评估，配合治疗药物监测手段，能够辅助临床医生做好个体化用药工作。

关键词：脓毒症药动学低蛋白血症肾脏替代治疗替考拉宁

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同方期刊数据库

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C-C基序趋化因子配体14的研究进展

中国医科大学学报 2023年第10期52卷 928-933页

作者：胡英凡贾佳李国福中国医科大学附属盛京医院重症医学科沈阳110004

C-C基序趋化因子配体14(CCL14)是一类趋化细胞定向移动的小分子蛋白质,可能参与多种疾病(包括肿瘤、免疫相关疾病、脓毒症、急性肾损伤)的发生发展。本文对近几年CCL14的研究进展进行了综述。

关键词： C-C基序趋化因子配体14 急性肾损伤生物标志物

床旁超声评估呼吸系统疾病膈肌功能的研究进展

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中华结核和呼吸杂志 2022年第9期45卷 947-950页

作者：赵帅陈云秋张文妍柳文娟焦光宇中国医科大学附属盛京医院呼吸与危重症医学科沈阳110004

膈肌是最主要的呼吸肌,其功能障碍会导致呼吸衰竭,与死亡风险增加、机械通气时间延长有明显的相关性。最新的机械通气策略指出膈肌保护与肺保护同样重要,提出了肺和膈肌一体化保护概念,因此膈肌的实时动态监测手段变得尤为重要。床旁超... 详细信息

膈肌是最主要的呼吸肌,其功能障碍会导致呼吸衰竭,与死亡风险增加、机械通气时间延长有明显的相关性。最新的机械通气策略指出膈肌保护与肺保护同样重要,提出了肺和膈肌一体化保护概念,因此膈肌的实时动态监测手段变得尤为重要。床旁超声因其无创、便携、快速、简单、耐受性良好的特点,成为了一种很有前景的实时监测膈肌功能的工具。目前,床旁超声监测膈肌功能已经在多种呼吸系统疾病中进行了研究,本文旨在综述床旁超声评估呼吸系统疾病膈肌功能的研究进展。

关键词：床旁超声膈肌功能呼吸系统疾病死亡风险肺保护呼吸衰竭实时动态监测呼吸肌