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中国伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病临床诊疗专家共识(2022版)

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中华神经科杂志 2024年第5期57卷 419-436页

作者：中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组朱以诚彭斌王拥军姚明不详中国医学科学院北京协和医院神经科北京100730 首都医科大学附属北京天坛医院神经内科国家神经系统疾病临床医学研究中心北京100070 中国医学科学院北京协和医院

伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL)是一种罕见的脑小血管病。为进一步提高临床医生对CADASIL的临床诊疗水平,促进临床实践的标准化,中华医学会神经病学分会脑血管病学组结合国内外相关领域研究进展,特制... 详细信息

伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL)是一种罕见的脑小血管病。为进一步提高临床医生对CADASIL的临床诊疗水平,促进临床实践的标准化,中华医学会神经病学分会脑血管病学组结合国内外相关领域研究进展,特制订《中国伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病临床诊疗专家共识(2022版)》。本共识基于当前可获得的国内外最佳证据,采用证据质量和推荐分级的评估、制订与评价系统,充分考虑患者的意愿和价值观,综合衡量安全性、有效性、可行性、可及性和成本-效益等因素后形成推荐意见,回答了11个CADASIL临床诊断、治疗、预后等方面的重要临床问题,以期指导临床医生规范诊断与治疗CADASIL。

关键词： CADASIL 诊断治疗共识

如何选择经皮去肾神经术治疗高血压的最适宜人群?

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心脑血管病防治 2024年第9期 1-3+14页

作者：董徽程康黄晶蒋雄京中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管内科陕西省西安市人民医院心血管内科重庆医科大学附属第二医院心血管内科

高血压是全球范围内最常见的慢性非传染性疾病之一,我国约有2.45亿高血压患者,且高血压的知晓率、治疗率、达标率仍较低[1-2]。药物治疗是高血压的基本治疗方式,但由于依从性及药物不良反应等原因,器械治疗逐渐被研究者所关注。经皮去...

高血压是全球范围内最常见的慢性非传染性疾病之一,我国约有2.45亿高血压患者,且高血压的知晓率、治疗率、达标率仍较低[1-2]。药物治疗是高血压的基本治疗方式,但由于依从性及药物不良反应等原因,器械治疗逐渐被研究者所关注。经皮去肾神经术（renal denervation,RDN）作为一种新的介入治疗方法,经过近15年的探索,至今积累了较多循证医学证据并陆续有产品获批上市,这一新技术即将进入我国高血压临床。面对未来,RDN治疗高血压依然存在许多问题和争议,其适应证是临床关注的焦点之一。本文就这方面的问题进行阐述和探讨,期望为RDN治疗前选择适宜人群提供思路。

关键词：

生成式人工智能对医患共享决策的影响机制探究

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中国医学伦理学 2024年第9期37卷 1087-1092页

作者：陈安天卢军张新庆北京协和医学院/中国医学科学院/阜外医院/国家心血管病中心心内科北京100037 北京大学第三医院普通外科北京100191 北京协和医学院马克思主义学院/人文和社会科学学院北京100730

随着大型语言模型日臻成熟,以ChatGPT/GPT-4为代表的生成式人工智能(GenAI)有望深度嵌入临床决策之中。然而,GenAI的临床应用同样存在莫拉维克悖论等隐忧,WHO发布的《卫生领域人工智能的伦理与治理:多模态大模型指南》提出了大模型应用... 详细信息

随着大型语言模型日臻成熟,以ChatGPT/GPT-4为代表的生成式人工智能(GenAI)有望深度嵌入临床决策之中。然而,GenAI的临床应用同样存在莫拉维克悖论等隐忧,WHO发布的《卫生领域人工智能的伦理与治理:多模态大模型指南》提出了大模型应用于医疗领域时应遵守的六项原则。GenAI参与临床决策需要医患双方的共同参与。临床医生参与到GenAI的研发与推广应用,把控好技术发展方向。GenAI赋能患者参与决策,贴近医疗实际情况,满足患者价值选择偏好。深化GenAI可解释性、责任分配体系,赋能医患共享决策,妥善处理GenAI对传统告知与理解带来的挑战,实现临床效益最大化。

关键词：生成式人工智能临床应用医患关系共享决策伦理挑战

中国直肠癌侧方淋巴结转移诊疗专家共识(2024版)

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中华胃肠外科杂志 2024年第1期27卷 1-14页

作者：中国医师协会内镜医师分会腹腔镜外科专业委员会中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会腹腔镜专业委员会中华医学会外科学分会结直肠外科学组中国抗癌协会结直肠肿瘤整合康复专业委员会中国医疗保健国际交流促进会结直肠病分会王自强孟文建杨旭洋魏明天刘骞张明光胡茜玥周总光王锡山张忠涛池畔不详四川大学华西医院中国医学科学院肿瘤医院首都医科大学附属北京友谊医院福建医科大学附属协和医院

侧方淋巴结是中低位直肠癌常见的转移部位, 亦是术后局部复发的主要原因。目前国际上针对直肠癌侧方转移的诊断、治疗尚存争议。本共识在《中国直肠癌侧方淋巴结转移诊疗共识(2019版)》的基础上, 结合国内外最新研究成果, 国内42位结直... 详细信息

侧方淋巴结是中低位直肠癌常见的转移部位, 亦是术后局部复发的主要原因。目前国际上针对直肠癌侧方转移的诊断、治疗尚存争议。本共识在《中国直肠癌侧方淋巴结转移诊疗共识(2019版)》的基础上, 结合国内外最新研究成果, 国内42位结直肠癌研究领域的专家针对直肠癌侧方淋巴结转移的诊断、治疗策略、随诊以及复发处理4个方面进行修订, 提出18条侧方淋巴结诊疗相关共识, 并采用美国预防医学工作组的评价标准进行等级推荐, 旨在进一步规范直肠癌侧方淋巴结转移的诊断标准及治疗策略。在本共识中未解决的相关问题, 尚需进一步临床实践, 并积极开展高质量的临床研究逐步探索和解决。

关键词：直肠肿瘤,中低位侧方淋巴结转移侧方淋巴结清扫新辅助治疗专家共识

灌注师相关接近失误事件危险因素的单中心回顾性队列研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第4期31卷 525-530页

作者：林天晓陈星孟维朋官莉彭勤宝南方医科大学南方医院心血管外科广州510515

目的探索造成灌注师相关体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)接近失误事件(near-miss event,NME)发生的影响因素及相应对策。方法回顾性纳入2020年3月—2021年7月南方医科大学南方医院心血管外科收治的心脏手术患者,根据术中是否发生N... 详细信息

目的探索造成灌注师相关体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)接近失误事件(near-miss event,NME)发生的影响因素及相应对策。方法回顾性纳入2020年3月—2021年7月南方医科大学南方医院心血管外科收治的心脏手术患者,根据术中是否发生NME,将患者分为NME组和非NME组,比较两组患者的临床资料,并分析NME发生的危险因素。结果共纳入702例患者,其中男424例、女278例,中位年龄56.0岁。NME组125例,非NME组577例。围CPB期NME发生率为17.81%。单因素分析结果显示两组患者性别、体表面积、CPB时间、欧洲心血管手术危险因素评分、急诊手术、手术类型、夜间开机、改良超滤使用、多设备操控、手术时间等差异有统计学意义(P<0.05)。上述变量经套索回归降维处理,经10折交叉验证最小均方误差的λ=0.014,对应模型的变量选择为:多设备操控、夜间开机、转流中最低红细胞压积、改良超滤使用、CPB时间,纳入多因素logistic回归分析,结果表明,夜间开机[OR=9.658,95%CI(4.735,19.701),P<0.01]、CPB时间[OR=1.003,95%CI(1.001,1.006),P=0.014]是发生NME的独立危险因素。结论夜间开机和CPB时间是围CPB期发生NME的独立危险因素,临床工作中应加以识别及预警。

关键词：接近失误灌注师体外循环不良事件危险因素

痤疮丙酸杆菌生物膜诱导角质形成细胞发生炎症反应的分子机制研究

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中华皮肤科杂志 2024年第4期57卷 302-308页

作者：裴璐郑娜娜曾荣谢媛媛徐浩翔段志敏刘宇甄李岷中国医学科学院北京协和医学院皮肤病研究所南京210042 南京医科大学附属江宁医院南京211100 江苏省皮肤病与性病分子生物学重点实验室南京210042

目的探讨痤疮丙酸杆菌生物膜诱导人原代角质形成细胞发生炎症反应的分子机制。方法体外构建痤疮丙酸杆菌生物膜模型,激光共聚焦显微镜观察其三维立体结构。将培养的人原代角质形成细胞分成3组:二甲基亚砜(DMSO)对照组(仅加入0.01%DMSO)... 详细信息

目的探讨痤疮丙酸杆菌生物膜诱导人原代角质形成细胞发生炎症反应的分子机制。方法体外构建痤疮丙酸杆菌生物膜模型,激光共聚焦显微镜观察其三维立体结构。将培养的人原代角质形成细胞分成3组:二甲基亚砜(DMSO)对照组(仅加入0.01%DMSO)、痤疮丙酸杆菌悬浮菌组(加入痤疮丙酸杆菌悬浮菌,简称悬浮菌组)、痤疮丙酸杆菌生物膜悬液组(加入痤疮丙酸杆菌生物膜悬液,简称生物膜悬液组)。实时荧光定量PCR(RT-qPCR)检测孵育6 h后各组白细胞介素6(IL-6)、IL-8以及肿瘤坏死因子α(TNF-α)mRNA相对表达水平,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测孵育24 h后各组IL-6、IL-8及TNF-α游离蛋白水平,Western印迹法检测角质形成细胞Toll样受体2(TLR2)蛋白表达水平。进一步用TLR2/丝裂原激活蛋白激酶(MAPK)/核因子κB(NF-κB)信号通路关键分子的阻断剂(C29、ST2825、BAY11-7082、SB203580、U0126-EtOH)联合痤疮丙酸杆菌生物膜悬液作用于人原代角质形成细胞,同时设DMSO对照组和痤疮丙酸杆菌生物膜悬液阳性对照组,然后检测IL-6、IL-8及TNF-αmRNA和游离蛋白表达水平。多组间比较采用单因素方差分析,两两多重比较采用Bonferroni法。结果激光共聚焦显微镜下,痤疮丙酸杆菌生物膜形成草坪般的三维立体结构,生物膜生长状态良好。RT-qPCR及ELISA显示,生物膜悬液组、悬浮菌组、DMSO对照组炎症因子IL-6、IL-8、TNF-αmRNA及游离蛋白表达水平差异均有统计学意义(mRNA:F=89.70、312.17、46.09,均P0.05)。Western印迹结果显示,生物膜悬液组和悬浮菌组TLR2蛋白表达均明显高于DMSO对照组。经不同MAPK/NF-κB通路抑制剂预处理及痤疮丙酸杆菌生物膜悬液共孵育,C29组、ST2825组、BAY11-7082组、SB203580组、U0126-EtOH组及DMSO对照组IL-6、IL-8、TNF-αmRNA及游离蛋白表达水平均显著低于生物膜悬液组(均P<0.05)。结论痤疮丙酸杆菌生物膜诱导人角质形成细胞发生炎症反应能力较强,可能通过激活TLR2/MAPK/NF-κB信号通路实现。

关键词：痤疮丙酸杆菌生物膜角蛋白细胞 Toll样受体2 炎症反应 MAPK/NF-κB信号通路

腹腔镜扩大结肠癌根治术与单纯中横结肠癌根治术解剖学及临床意义

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中国临床解剖学杂志 2024年第4期42卷 399-405页

作者：曾俊张越刘奇刘春生刘志远苏嘉睿吴嘉伟姚学清汕头大学医学院南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)胃肠外科普通外科广东省人民医院赣州医院(赣州市立医院)普外科河源市人民医院胃肠外科广东省心血管病研究所

目的探索中横结肠癌解剖学及生物学特性的关联，研究术式选择的差异与预后关系，确定最佳手术方式。方法利用解剖学和影像学数据，研究大体标本、三维血管重建图，回顾性分析中横结肠癌患者不同腹腔镜手术方式的临床效果和生存情况。... 详细信息

目的探索中横结肠癌解剖学及生物学特性的关联，研究术式选择的差异与预后关系，确定最佳手术方式。方法利用解剖学和影像学数据，研究大体标本、三维血管重建图，回顾性分析中横结肠癌患者不同腹腔镜手术方式的临床效果和生存情况。结果 (1)解剖并观察大体标本，发现一、二级血管结扎可确保结肠吻合口的血液供应；(2)术前三维血管重建与术中血管探查符合率大于90%;(3)横结肠切除组与扩大结肠切除组相比，术中出血量、手术时间、术后并发症、总生存率无统计学差异，两组淋巴结清扫数目有统计学差异。结论腹腔镜下单纯横结肠切除较扩大结肠癌根治术有降低术后并发症风险趋势，两者预后无统计学差异，横结肠切除是中横结肠癌最佳手术方式。

关键词：中横结肠癌单纯中横结肠癌根治术扩大结肠癌根治术临床预后

来源：博看期刊

2017—2021年我国先天性心脏病外科手术开展情况调查

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中华医学杂志 2024年第18期104卷 1617-1622页

作者：江春景黑飞龙龙村朱德明李欣刘斌章晓华王伟刘燕金振晓李佳春武婷王红郝星侯晓彤首都医科大学附属北京安贞医院体外循环及机械循环辅助科北京中国医学科学院北京协和医学院阜外医院体外循环中心北京上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心上海复旦大学附属中山医院心血管外科上海四川大学华西医院麻醉科成都广东省人民医院心外科体外循环室广州武汉亚洲心脏病医院体外循环科武汉空军军医大学西京医院心血管外科西安解放军总医院第一医学中心心血管外科北京天津市胸科医院心血管外科天津首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心北京

目的调查2017—2021年我国先天性心脏病(CHD)外科手术开展情况。方法该研究为现况调查。基于中国生物医学工程学会体外循环分会收集整理的2017—2021年我国31个省(自治区、直辖市)CHD外科手术数据资料, 总结各省/区域、综合/专科医院、... 详细信息

目的调查2017—2021年我国先天性心脏病(CHD)外科手术开展情况。方法该研究为现况调查。基于中国生物医学工程学会体外循环分会收集整理的2017—2021年我国31个省(自治区、直辖市)CHD外科手术数据资料, 总结各省/区域、综合/专科医院、不同年龄(是否≤18岁)的CHD外科手术开展情况, 并分析各省/区域的开展例数与地区生产总值、地区人口数量之间的相关性。结果 2017—2021年, 我国31个省(自治区、直辖市)CHD心血管外科年手术量依次为77 120、77 634、81 161、62 663及71 492例, 总体呈下降趋势;≤18岁的CHD外科手术占比也呈下降趋势, 从2017年的79.8%(61 557/77 120)降至2021年的58.6%(41 871/71 492)(P=0.027);各省份之间的手术例数差别较大, 其中≥5 000例有4个省份, 2 000～5 000例有9个省份;5年期间, 华中及华东地区的CHD外科手术例数最多, 占总例数的41.1%～45.5%。≤18岁CHD手术例数占比最高的为西南地区(69.7%～87.4%), 占比较低的为东北地区(28.2%～68.9%)。除2021年外, 2017—2020年各区域开展例数与其当年的地区生产总值(r值分别为0.929、0.929、0.893、0.964, 均P医院数量占比为20.5%±1.2%)的医院完成了86.2%±1.2%的手术量。2017及2021年儿童/妇幼专科医院开展CHD外科手术例数分别占总例数的24.3%(18 772/77 120)及23.8%(17 012/71 492)。结论 2017—2021年, 我国CHD外科手术例数略有下降, 其中成人CHD患者手术占比增高。各地区开展CHD手术例数与当地经济发展状况的相关性较强。儿童/妇幼医院年开展CHD外科手术例数约占全国总例数的1/4。

关键词：心血管外科手术先天性心脏病手术量

心内型完全性肺静脉异位引流术后肺静脉梗阻的危险因素分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：陈静雯陈天钰邱海龙刘晓冰庄建华南理工大学医学院广东省华南结构性心脏病重点实验室南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)广东省心血管病研究所心外科

目的分析心内型完全性肺静脉异位引流（total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC术后肺静脉梗阻（post-repair pulmonary vein obstruction,PPVO）的危险因素。方法回顾性分析2009年4月—2019年4月在本中心行手术治疗的169例心内型TAPVC患者的临床资料和超声资料，采用Kaplan-Meier曲线评估患者免于术后肺静脉梗阻率，采用logistic回归分析术后肺静脉梗阻的相关危险因素。结果所有患者中位手术年龄为89 d，中位手术体重为4.8 kg，术前肺静脉梗阻18.3%(31/169)，术后肺静脉梗阻发生率为8.9%(15/169)，多数梗阻发生在术后6个月以内，有20%(3/15)的梗阻则在半年甚至更远出现。是否形成共同静脉腔、冠状窦/右房亚型对术后肺静脉梗阻的发生风险没有显著影响（P=0.053,P=0.33），术后梗阻的相关危险因素包括术前合并肺静脉梗阻（P<0.001）、左室收缩末期内径与右室内径的比值增大（P=0.025）。结论心内型TAPVC患者手术矫治效果满意，远期梗阻不容忽视。左室收缩末期内径与右室内径的比值增大、术前合并肺静脉梗阻与术后梗阻的发生有关。

关键词：心内型完全性肺静脉异位引流术后肺静脉梗阻心脏超声