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国产Kokaclip^(TM)经导管缘对缘二尖瓣修复系统治疗重度退行性二尖瓣关闭不全早期临床疗效的单臂、前瞻性、单组目标值临床试验

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第2期31卷 269-275页

作者：谭桐付冰奇魏培坚谢年谨刘浩忠李晓艺王圣文郭海江刘健陈寄梅庄建郭惠明广东省心血管病研究所南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)心外科广州510080 首都医科大学附属北京安贞医院心血管外科北京100029 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院北京100037 广东省华南结构性心脏病重点实验室心外科广州510080

目的分析Kokaclip^(TM)经导管缘对缘二尖瓣修复系统治疗重度退行性二尖瓣关闭不全的早期临床疗效。方法本研究是单臂、前瞻性、单组目标值临床试验。纳入2022年6月—2023年1月于广东省人民医院(广东省心血管病研究所)心外科接受Kokaclip... 详细信息

目的分析Kokaclip^(TM)经导管缘对缘二尖瓣修复系统治疗重度退行性二尖瓣关闭不全的早期临床疗效。方法本研究是单臂、前瞻性、单组目标值临床试验。纳入2022年6月—2023年1月于广东省人民医院(广东省心血管病研究所)心外科接受Kokaclip^(TM)经导管缘对缘二尖瓣修复系统治疗退行性二尖瓣关闭不全患者。对比围术期及随访期间二尖瓣反流的差异,探索研究期间全因死亡、中转开胸、再次手术、严重的反流复发等不良事件的发生率。结果全组共纳入28例,女14例、男14例,平均年龄(70.9±5.4)岁。术前28例(100.0%)患者均被诊断为退行性二尖瓣关闭不全Ⅱ型,脱垂宽度为12.5(11.0,16.1)mm,反流程度均达4+,导致肺静脉逆流,纽约心脏学会心功能分级均≥Ⅲ级。所有患者均顺利完成手术,术后即刻分别有2例(7.1%),21例(75.0%),5例(17.9%)患者二尖瓣反流改善至0,1+,2+;二尖瓣压差为2.5(2.0,3.0)mm Hg;无死亡、中转开胸,无单边夹持、夹合器脱落、瓣叶损伤等并发症。28例(100.0%)患者均完成术后至少3个月的随访,平均随访时间为5.9(3.6,6.8)个月。随访期间患者的二尖瓣反流中位数为1.0(1.0,2.0)+,较术前显著改善(P心血管事件;22例(78.6%)患者心功能恢复至Ⅰ级或Ⅱ级。结论国产Kokaclip^(TM)经导管缘对缘二尖瓣修复系统在经选择的退行性二尖瓣关闭不全患者中临床应用早期结果良好,安全性高,可显著改善二尖瓣反流。期待未来更多的大样本量、前瞻性、多中心研究和长期随访以验证该系统的有效性。

关键词：经导管二尖瓣缘对缘修复退行性二尖瓣关闭不全超声引导临床疗效前瞻性研究

体重指数与急性冠脉综合征患者院内不良心脑血管事件的相关性

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中华心血管病杂志 2024年第1期52卷 42-48页

作者：周晴朱丹王怡亭董文阅杨杰温军刘军杨娜赵冬花欣炜唐熠达中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院冠心病中心北京100037 北京大学第三医院心内科、中国医学科学院医学科研管理/代谢性心血管疾病基础与临床研究创新单元、血管医学研究所、血管稳态与重构全国重点实验室、国家卫生健康委心血管分子生物学与调节肽重点实验室、心血管受体研究北京市重点实验室北京100191 首都医科大学附属北京安贞医院、北京市心肺血管疾病研究所临床与流行病研究中心北京100029

目的了解体重指数(BMI)与急性冠脉综合征(ACS)患者院内主要不良心脑血管事件(MACCE)的相关性。方法该研究是一项多中心前瞻性队列研究。研究数据来源于中国心血管疾病医疗质量改善(CCC)项目。入选2014年11月1日至2019年12月31日CCC项目... 详细信息

目的了解体重指数(BMI)与急性冠脉综合征(ACS)患者院内主要不良心脑血管事件(MACCE)的相关性。方法该研究是一项多中心前瞻性队列研究。研究数据来源于中国心血管疾病医疗质量改善(CCC)项目。入选2014年11月1日至2019年12月31日CCC项目中年龄介于18~80岁的ACS住院患者,按照入院第1次测得的BMI分为4组:低体重组(BMI研究共纳入71681例ACS住院患者,年龄(63.4±14.7)岁,女性占26.5%(18979/71681),低体重组、正常体重组、超重组和肥胖组分别有2154、41960、24140和3427例。低体重组、正常体重组、超重组和肥胖组的院内MACCE发生率分别为14.9%(322/2154)、9.5%(3997/41960)、7.9%(1908/24140)和7.0%(240/3427)(P0.05)。结论BMI低于正常的ACS患者院内MACCE发生风险高,BMI有可能成为评价ACS患者短期预后的一项指标。

关键词：急性冠状动脉综合征体重指数预后

合并颅内出血的感染性心内膜炎患者的心脏手术时机

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：卿洪琨简旭华南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)广东省心血管病研究所心外科

颅内出血（intracranial hemorrhage,ICH）是感染性心内膜炎（infective endocarditis,IE）的严重并发症，也是导致预后不良的主要原因之一。目前国内外主流的IE管理指南建议合并ICH的患者推迟心脏手术4周，但其所基于的临床证据并不充... 详细信息

颅内出血（intracranial hemorrhage,ICH）是感染性心内膜炎（infective endocarditis,IE）的严重并发症，也是导致预后不良的主要原因之一。目前国内外主流的IE管理指南建议合并ICH的患者推迟心脏手术4周，但其所基于的临床证据并不充分，新近研究也有不一样的观点。本文旨在结合典型病例，深入解读国内外相关指南及其参考文献，探讨其中争议内容，并提出IE合并ICH的推荐处理流程。

关键词：感染性心内膜炎颅内出血感染性颅内动脉瘤手术时机综述

术前血清尿酸/白蛋白比值对心脏瓣膜术后急性肾损伤的预测价值

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中华肾脏病杂志 2024年第3期40卷 201-208页

作者：赵晓茹邵泽华张文雯邓小宇李涵阎磊顾玥邵凤民郑州大学人民医院(河南省人民医院)肾内科郑州450003 河南省肾病临床医学研究中心、河南省肾脏病免疫重点实验室郑州450003 中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院心血管外科北京100037

目的探讨术前血清尿酸/白蛋白比值(serum uric acid/albumin ratio,sUAR)对心脏瓣膜术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的预测价值。方法采用回顾性分析方法,收集2021年1月至2021年12月于河南省人民医院心脏中心在体外循环下行心... 详细信息

目的探讨术前血清尿酸/白蛋白比值(serum uric acid/albumin ratio,sUAR)对心脏瓣膜术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的预测价值。方法采用回顾性分析方法,收集2021年1月至2021年12月于河南省人民医院心脏中心在体外循环下行心脏瓣膜术的成年患者的临床资料,并计算sUAR。根据术后7 d内是否发生AKI将患者分为AKI组和非AKI组,比较两组之间临床资料的差异。采用多因素Logistic回归模型分析心脏瓣膜术后发生AKI的独立相关因素。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评价相关指标的预测效能。结果共422例行心脏瓣膜术患者入选本研究,其中女性194例(46.0%),高血压141例(33.4%),心房颤动172例(40.8%),年龄57(50,65)岁,sUAR 8.13(6.57,9.54)μmol/g,血红蛋白135(125,145)g/L;AKI组142例,非AKI组280例;心脏瓣膜术后AKI的发生率为33.6%。AKI组年龄、心房颤动比例、基线血肌酐、N端脑利钠肽前体、血尿素、血尿酸、血糖、sUAR均高于非AKI组(均P<0.05),估算肾小球滤过率、淋巴细胞计数、血红蛋白、血清白蛋白均低于非AKI组(均P<0.05);AKI组患者中位体外循环时间较非AKI组患者略长但差异无统计学意义[159(125,192)min比151(122,193)min,Z=-0.797,P=0.426],其他指标两组间差异均无统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示,sUAR(OR=1.467,95%CI 1.308~1.645,P<0.001)、年龄(OR=1.045,95%CI 1.020~1.072,P<0.001)、心房颤动(OR=2.520,95%CI 1.580~4.020,P<0.001)、血红蛋白(OR=0.984,95%CI 0.971~0.997,P=0.015)是心脏瓣膜术后发生AKI的独立相关因素。ROC曲线分析结果显示sUAR预测心脏瓣膜术后发生AKI的曲线下面积为0.710(95%CI 0.659~0.760,P<0.001),截断值为7.28μmol/g,敏感度为85.2%,特异度为45.0%。sUAR联合年龄、血红蛋白、心房颤动预测心脏瓣膜术后发生AKI的曲线下面积为0.780(95%CI 0.734~0.825,P<0.001),敏感度为72.5%,特异度为71.8%。结论术前sUAR高是体外循环下心脏瓣膜术后发生AKI的独立危险因素,sUAR对术后发生AKI具有一定预测价值。

关键词：尿酸血清白蛋白心脏外科手术急性肾损伤心脏瓣膜术

主动脉瓣上狭窄术后早期心血管不良事件临床危险因素的回顾性队列研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第10期31卷 1448-1454页

作者：章思梦韦才奕吕力知彭博夏简明王强闫军史艺北京大学人民医院心外科北京100044 北京大学基础医学院北京100191 首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏外科中心北京100029 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心脏外科北京100037 云南省阜外心血管病医院心脏外科昆明650102

目的明确主动脉瓣上狭窄(supravalvar aortic stenosis,SVAS)矫治术后早期主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACEs)的危险因素。方法纳入2002—2019年于北京及云南阜外医院接受手术矫治的SVAS患者。根据术后早期... 详细信息

目的明确主动脉瓣上狭窄(supravalvar aortic stenosis,SVAS)矫治术后早期主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACEs)的危险因素。方法纳入2002—2019年于北京及云南阜外医院接受手术矫治的SVAS患者。根据术后早期(住院期间和术后30 d内)是否发生MACEs,将患者分为MACEs组和non-MACEs组。获取患者术前、术中及术后临床资料,进行多因素logistic回归分析。结果共纳入302例患者,其中男199例、女103例,中位年龄63.0(29.2,131.2)个月。SVAS矫治术后早期MACEs发生率为7.0%(21/302)。多因素logistic回归分析显示,术后早期MACEs的独立危险因素为住ICU时间[OR=1.01,95%CI(1.00,1.01),P=0.032]、术中体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)时间[OR=1.02,95%CI(1.01,1.04),P=0.014]、主动脉瓣环直径[OR=0.65,95%CI(0.43,0.97),P=0.035]、主动脉窦内径[OR=0.75,95%CI(0.57,0.98),P=0.037]和狭窄部内径[OR=0.56,95%CI(0.35,0.90),P=0.016]。结论SVAS矫治术后早期MACEs的独立危险因素是住ICU时间、术中CPB时间、主动脉瓣环直径、主动脉窦内径和狭窄部内径。及早明确MACEs高危人群有利于临床治疗策略的制定。

关键词：先天性心脏病主动脉瓣上狭窄外科治疗心血管不良事件危险因素

752例胎儿心脏病临床预后分级与产前产后一体化管理的中期随访结果

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中国循环杂志 2024年第9期39卷 871-876页

作者：徐楠张丽邢佳怡张婷婷裴秋艳逄坤静中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院超声影像中心北京100037 北京大学人民医院产科北京100044

目的:分析胎儿心脏病(FHD)临床预后分级与产前产后一体化管理的中期随访结果。方法:回顾性分析2018年2月8日至2022年4月30日在中国医学科学院阜外医院(简称阜外医院)经胎儿超声心动图诊断的FHD胎儿817例。根据中国先天性心脏病(先心病)... 详细信息

目的:分析胎儿心脏病(FHD)临床预后分级与产前产后一体化管理的中期随访结果。方法:回顾性分析2018年2月8日至2022年4月30日在中国医学科学院阜外医院(简称阜外医院)经胎儿超声心动图诊断的FHD胎儿817例。根据中国先天性心脏病(先心病)胎儿预后评分专家共识及阜外医院小儿外科中心评分将FHD分为Ⅰ级(0分)、Ⅱ级(1~3分)、Ⅲ级(4~6分)和Ⅳ级(7~9分)。需在新生儿期救治的FHD胎儿,完成孕产-出生-新生儿监护-外科手术-随访的全程闭环管理与救治,不保留的FHD胎儿引产。分析FHD胎儿的临床资料及中期随访结果。结果:共752例胎儿完成产前产后一体化管理的中期随访,平均随访(18.5±2.3)个月。FHDⅠ级胎儿111例(14.8%)、Ⅱ级251例(33.4%)、Ⅲ级275例(33.6%)、Ⅳ级115例(15.3%)。393例(52.2%)胎儿保留、1例(0.2%)胎死宫内、358例(47.6%)胎儿引产。与引产胎儿比,保留胎儿的孕妇年龄偏大,受检孕周更大,接受无创DNA及羊水穿刺检查的比率更低,发现染色体异常或基因异常的病例占比更小,FHD预后评分更低,差异均有统计学意义(P均外科手术治愈或自行痊愈;Ⅲ级胎儿118例(42.9%)出生,其中117例完成双心室根治术,1例完成分期手术等待二期双心室根治术;Ⅳ级胎儿1例(0.9%)出生,并完成二期双向格林手术。FHDⅡ级引产胎儿中,8例(9.2%)因染色体或基因检测结果异常选择引产,8例(9.2%)合并其他脏器异常引产。FHDⅢ级引产胎儿中,5例(3.2%)合并染色体异常,5例(3.2%)基因检测异常,9例(5.7%)合并其他脏器异常。FHDⅣ级胎儿中只有1例(0.9%)左心发育不良综合征,因是双胎之一选择保留并顺利出生,生后新生儿期完成Norwood一期手术,6个月完成二期双向格林手术,术后恢复良好,其余胎儿均由孕产妇及家属选择引产。结论:根据临床预后进行分级管理有利于科学指导FHD胎儿的一体化救治,提高预后良好型FHD胎儿的救治成功率。

关键词：胎儿心脏病临床预后分级管理随访

经导管主动脉瓣置换术CT规范化评估中国专家共识

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中华放射学杂志 2024年第6期58卷 576-586页

作者：中国医师协会放射医师分会心血管学组国家心血管病专业质控中心心血管影像质控专家工作组中国研究型医院学会心血管影像专业委员会吕滨吴永健徐磊宋光远任心爽于易通马亚南王墨扬韩磊王辉张楠姚晶高润霖(指导) 葛均波(指导) 韩雅玲(指导) 刘士远(指导) 金征宇(指导) 陈敏(指导) 周玉杰(指导) 黄连军(指导) 郑敏文(指导) 不详中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院放射影像科北京100037 中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院心内科北京100037 首都医科大学附属北京安贞医院医学影像科北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院瓣膜介入中心北京100029 中国医学科学院阜外医院放射影像科中国医学科学院阜外医院心内科复旦大学附属中山医院心内科北部战区总医院心内科海军军医大学第二附属医院放射诊断科中国医学科学院北京协和医院放射科北京医院放射科首都医科大学附属北京安贞医院心内科上海德达医院医学影像与介入科空军军医大学西京医院放射诊断科

CT检查在经导管主动脉瓣置换术(TAVR)患者的术前、术后评估中起着重要作用。CT图像可提供主动脉根窦部的详细解剖信息,包括瓣叶类型的评估、内径的准确测量及钙化的程度及分布,这对选择合适的人工瓣膜、增加手术的成功率具有重要意义。... 详细信息

CT检查在经导管主动脉瓣置换术(TAVR)患者的术前、术后评估中起着重要作用。CT图像可提供主动脉根窦部的详细解剖信息,包括瓣叶类型的评估、内径的准确测量及钙化的程度及分布,这对选择合适的人工瓣膜、增加手术的成功率具有重要意义。此外,CT检查还提供了外周通路血管的评估,便于制定手术入路方案。该共识旨在为TAVR患者的CT图像标准化评估提供建议。

关键词：体层摄影术,X线计算机经导管主动脉瓣置换术专家共识

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经导管三尖瓣缘对缘修复术的应用现状

中国介入心脏病学杂志 2024年第1期32卷 45-50页

作者：谢春梅沈梦奇朱达王首正骆志玲潘湘斌云南省阜外心血管病医院昆明医科大学附属心血管医院麻醉科云南昆明650102 云南省阜外心血管病医院昆明医科大学附属心血管医院结构性心脏病中心云南昆明650102 国家心血管病中心北京协和医学院中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心北京100037 云南省阜外心血管病医院昆明医科大学附属心血管医院超声科云南昆明650102

三尖瓣反流(TR)是常见的心脏瓣膜病变。根据发病机制,TR可分为原发性(器质性)和继发性(功能性)反流,其中功能性TR占比超过90%。重度TR患者预后差,药物治疗效果差,外科手术(瓣环成形)是主要治疗手段。目前,经导管三尖瓣缘对缘修复术(T-TE... 详细信息

三尖瓣反流(TR)是常见的心脏瓣膜病变。根据发病机制,TR可分为原发性(器质性)和继发性(功能性)反流,其中功能性TR占比超过90%。重度TR患者预后差,药物治疗效果差,外科手术(瓣环成形)是主要治疗手段。目前,经导管三尖瓣缘对缘修复术(T-TEER)已成为TR经导管治疗的重要方案,为广大无法接受外科手术或手术高风险的TR患者提供了微创治疗方式。T-TEER通过夹闭瓣叶进而降低反流程度,目前处于早期研发探索和临床验证阶段,主要用于功能性TR。T-TEER相关器械也取得了明显的进步(TriClip,PASCAL),我国独立研发的T-TEER器械也正在进行临床试验(DragonFly-TTM,SQ-Kyrin-TTM,NeoBlazarTM)。本文对T-TEER的应用现状和研究进展进行综述。

关键词：三尖瓣反流经导管三尖瓣缘对缘修复术介入治疗

经导管二尖瓣缘对缘修复术的超快通道麻醉经验总结

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中国介入心脏病学杂志 2024年第5期32卷 250-256页

作者：邹志瑶朱达陈一鸣王首正高建斌董靖潘湘斌杨克云南省阜外心血管病医院昆明医科大学附属心血管医院麻醉科昆明650102 云南省阜外心血管病医院昆明医科大学附属心血管医院结构性心脏病中心昆明650102 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院结构性心脏病中心北京100037

目的回顾性总结超快通道麻醉应用于经导管二尖瓣缘对缘修复术(TEER)治疗功能性二尖瓣反流患者的麻醉方法和围术期麻醉管理经验。方法纳入2022年5—9月在云南省阜外心血管病医院因心力衰竭合并中重度或重度功能性二尖瓣反流行TEER手术,... 详细信息

目的回顾性总结超快通道麻醉应用于经导管二尖瓣缘对缘修复术(TEER)治疗功能性二尖瓣反流患者的麻醉方法和围术期麻醉管理经验。方法纳入2022年5—9月在云南省阜外心血管病医院因心力衰竭合并中重度或重度功能性二尖瓣反流行TEER手术,且实施超快通道麻醉的患者。收集患者一般资料、术前合并症、心功能及麻醉分级、术前及术后1年经食管超声心动图检查结果、血清N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、手术及拔除气管导管时间、术中麻醉用药、手术及麻醉相关并发症。对麻醉管理、围术期并发症的预防及管理进行分析总结。结果共纳入30例患者,女11例(36.7%),年龄(63.6±6.1)岁。术前纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅳ级14例(46.7%);左心室射血分数(36.0±8.1)%,左心室舒张末期前后径(66.0±8.2)mm;二尖瓣反流程度4+:17例(56.7%),3+:13例(43.3%);NT-proBNP(1934.1±1973.5)pg/ml;采用超快通道麻醉的患者中,有1例(3.3%)患者术中使用大剂量血管活性药。30例患者术后24 h均未发生恶心、呕吐、谵妄、呼吸抑制、围术期经食管超声心动图检查相关消化道大出血、心包积液、脑血管意外、需紧急手术或二次干预及其他术中严重不良事件;无30 d全因死亡发生,平均术后住院(7.4±2.8)d。所有患者完成术后1年随访:左心室射血分数(37.6±11.1)%,左心室舒张末期前后径(63.2±8.6)mm;二尖瓣反流程度2+:7例(23.3%),1+:23例(76.7%);NT-proBNP(1949.2±2576.6)pg/ml。结论超快通道麻醉可应用于TEER治疗功能性二尖瓣反流患者。

关键词：功能性二尖瓣反流二尖瓣缘对缘介入修复麻醉管理超快通道麻醉