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经导管主动脉瓣置换术临床实践指南

中华医学杂志 2023年第12期103卷 886-900页

作者：国家心血管病中心国家结构性心脏病介入质控中心中华医学会心血管病学分会中华医学会胸心血管外科学分会经导管主动脉瓣置换术临床实践指南联合专家组潘湘斌韩雅玲胡盛寿徐东辉胡晓鹏徐凯朱达刘先宝谢涌泉不详中国医学科学院阜外医院深圳医院深圳518057 中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心北京100037 解放军北部战区总医院心血管内科沈阳110016 中国医学科学院阜外医院心外科北京100037 浙江大学医学院附属第二医院心内科解放军北部战区总医院心内科云南省阜外心血管病医院结构性心脏病中心

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)作为国际上治疗主动脉瓣疾病的重要手段,在我国有着起步晚、发展迅速的特点。在临床普及的过程中,由于缺乏标准化的指南及培训,为该技术在我国的推广带来了挑战。为了规范TAVR技术的应用及提高医疗质量,国家... 详细信息

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)作为国际上治疗主动脉瓣疾病的重要手段,在我国有着起步晚、发展迅速的特点。在临床普及的过程中,由于缺乏标准化的指南及培训,为该技术在我国的推广带来了挑战。为了规范TAVR技术的应用及提高医疗质量,国家心血管病中心及国家结构性心脏病介入质控中心联合中华医学会心血管病学分会及中华医学会胸心血管外科学分会共同成立TAVR临床实践指南联合专家组,结合国际指南推荐意见和中国临床实践现状,整合国内外最新的循证医学证据,在广泛征求意见的基础上制订了《经导管主动脉瓣置换术临床实践指南》。指南包括编写方法、流行病学特点、TAVR器械、心脏团队的要求、TAVR适应证推荐、围手术期多模态影像学评估、手术操作流程、TAVR术后抗栓策略、并发症的防治、术后康复及随访、局限性及展望十一个部分,旨在为各级临床医师提供合理的推荐和建议。

关键词：主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换术指南

急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后D-二聚体、高敏C反应蛋白及LDL-C水平与预后的关系

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中华心血管病杂志 2020年第5期48卷 359-366页

作者：陈润真刘臣周鹏谭宇盛兆雪李健楠周金英吴元杨艳敏宋莉赵汉军颜红兵中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心100037 中国医学科学院阜外医院深圳医院心内科518000

目的观察接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死(AMI)患者术后D-二聚体、高敏C反应蛋白(hs-CRP)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平与预后之间的关系,以评估术后血栓、炎症和胆固醇风险对临床结局的影响。方法连续入选2010年1月至2... 详细信息

目的观察接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死(AMI)患者术后D-二聚体、高敏C反应蛋白(hs-CRP)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平与预后之间的关系,以评估术后血栓、炎症和胆固醇风险对临床结局的影响。方法连续入选2010年1月至2017年6月于阜外医院接受急诊PCI并且基线资料完整的AMI患者,按术后D-二聚体、hs-CRP和LDL-C水平的四分位界值进行分组,采用单因素和多因素Cox回归分析三者与预后之间的关系,并用限制性立方样条刻画上述标志物与全因死亡风险的关系。研究的主要观察终点为全因死亡。结果共纳入3614例患者,年龄(59.2±12.0)岁,男性2845例(78.7%),其中ST段抬高型心肌梗死患者3161例(87.5%)。随访时间为652(414,1880)d。单因素生存分析显示,AMI患者PCI术后D-二聚体和hs-CRP水平与全因死亡显著相关(P均0.05)。结论AMI患者在PCI术后的D-二聚体水平升高增加全因死亡风险,hs-CRP水平过低或过高患者不良预后增加。对于高血栓风险以及炎症风险极高或极低的患者需要优化抗栓和抗炎治疗。

关键词：心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗低密度脂蛋白胆固醇高敏C反应蛋白 D-二聚体预后

美国心血管造影和介入学会休克分类在真实世界急性心肌梗死合并心原性休克的应用价值

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中国介入心脏病学杂志 2023年第3期31卷 174-181页

作者：曾繁芳何松坚胡伟王小庆闫少迪陈怡粤房子熙郭文钦罗颖宋莉颜红兵中国医学科学院阜外医院深圳医院心内科深圳518000 国家心血管病中心北京协和医学院中国医学科学院阜外医院冠心病中心

目的评价修订版美国心血管造影和介入学会(SCAI)休克分类对真实世界中急性心肌梗死合并心原性休克(AMICS)的应用价值。方法回顾性收集2019年1月1日至2021年12月31日中国医学科学院阜外医院深圳医院收治的确诊为急性心肌梗死(AMI)的患者... 详细信息

目的评价修订版美国心血管造影和介入学会(SCAI)休克分类对真实世界中急性心肌梗死合并心原性休克(AMICS)的应用价值。方法回顾性收集2019年1月1日至2021年12月31日中国医学科学院阜外医院深圳医院收治的确诊为急性心肌梗死(AMI)的患者病历资料,根据传统休克和2019年及修订版的SCAI休克分类标准分析符合AMICS诊断的患者,并进行分期,分析患者临床特征、干预措施及预后。结果960例AMI患者中,符合传统休克诊断的有38例(3.96%),出院30 d内死亡21例(55.26%)。2019版和修订版SCAI休克分类的AMICS均有104例(10.83%),从A到E期分期一致,分别有32.69%、25.96%、19.23%、10.58%和11.54%。相应各期的出院30 d内死亡例数分别为1例(2.94%)、0例、3例(15.00%)、8例(72.73%)、12例(100.00%)。血运重建组86例(82.69%),总死亡率17.44%,A至E期死亡率分别为0、0、16.67%、71.43%、100.00%。非血运重建患者17例,死亡8例,死亡率47.06%。冠状动脉病变方面,A/B期单支病变占比更高;E/D期三支病变占比较高。随着SCAI休克分期的递增,使用血管活性药、机械通气、主动脉内球囊反搏(IABP)使用均增加(均P外膜肺氧合较E期的好。结论修订版的SCAI休克分类更能早期识别AMICS患者,并有较强的预后预测能力;不同的SCAI休克分期可以有不同的干预措施。

关键词：急性心肌梗死心原性休克美国心血管造影和介入学会休克分类

急性ST段抬高型心肌梗死患者HbA1c、单核细胞亚群检测及预后评估

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海南医学 2019年第14期30卷 1769-1772页

作者：邹春霞王小庆杨大浩中国医学科学院阜外医院深圳医院心内科

目的研究血清糖化血红蛋白(HbA1c)、单核细胞亚群水平在急性ST段抬高型心肌梗死患者(STEMI)预后中的应用价值,为预测患者预后提供新的临床指标。方法选取中国医学科学院阜外医院深圳医院心内科2017年1月至2018年12月收治的急性STEMI患者... 详细信息

目的研究血清糖化血红蛋白(HbA1c)、单核细胞亚群水平在急性ST段抬高型心肌梗死患者(STEMI)预后中的应用价值,为预测患者预后提供新的临床指标。方法选取中国医学科学院阜外医院深圳医院心内科2017年1月至2018年12月收治的急性STEMI患者126例作为病例组,根据血清HbA1c的含量将其分为A组78例(HbA1c≥6.5%)和B组48例(HbA1c0.05);死亡组患者的单核细胞总数及CD14++CD16-水平分别为(299.89±28.98)μL、(376.31±74.94)μL,明显高于存活组的(234.68±34.75)μL、(268.73±72.34)μL,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 HbA1c水平及单核细胞亚群,尤其是典型单核细胞亚群及中间型单核细胞亚群对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后不仅有明显影响,而且对预后评估有重要价值。

关键词：糖化血红蛋白单核细胞亚群 ST段抬高型心肌梗死急性期预后

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心肺运动试验在心力衰竭患者中的应用及进展

岭南心血管病杂志 2021年第1期27卷 115-118页

作者：罗新林徐验中国医学科学院阜外医院深圳医院心内科广东深圳518000

心肺运动试验是目前广泛应用的一种无创检查方法,可通过对运动状态下外呼吸与内呼吸的异常,来评估肺、心血管、骨骼肌的一种无创方法,是目前评估运动耐量的"金标准",在心力衰竭领域得到了可靠的科学证据支持,现综述心肺运动试验在心力... 详细信息

心肺运动试验是目前广泛应用的一种无创检查方法,可通过对运动状态下外呼吸与内呼吸的异常,来评估肺、心血管、骨骼肌的一种无创方法,是目前评估运动耐量的"金标准",在心力衰竭领域得到了可靠的科学证据支持,现综述心肺运动试验在心力衰竭患者中的应用及进展。

关键词：心肺运动试验心力衰竭心血管疾病

肉桂粉治疗糖尿病周围神经病变患者的临床疗效

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中国药物经济学 2020年第4期15卷 89-91,95页

作者：杨大浩赵洪磊廖志勇张杰波冼展超罗颖吴保泉王湘中国医学科学院阜外医院深圳医院心内科广东深圳518000

目的探讨肉桂粉对糖尿病周围神经病变(DPN)的改善作用。方法选取2017年10月至2019年3月中国医学科学院阜外医院深圳医院收治的80例DPN患者作为研究对象,按随机数字表法分为肉桂组(39例)和对照组(41例)。两组均给予相同基础治疗,包括糖... 详细信息

目的探讨肉桂粉对糖尿病周围神经病变(DPN)的改善作用。方法选取2017年10月至2019年3月中国医学科学院阜外医院深圳医院收治的80例DPN患者作为研究对象,按随机数字表法分为肉桂组(39例)和对照组(41例)。两组均给予相同基础治疗,包括糖尿病饮食,均使用胰岛素方案控制血糖达标,肉桂组在基础治疗上采用肉桂粉治疗。比较两组患者临床疗效、症状体征改善情况及肌电图。结果肉桂组治疗有效率明显高于对照组义(P<0.05),肉桂组治疗后各项症状体征评分低于对照组(P<0.05),肉桂组改善神经传导速度方面优于对照组(P<0.05)。结论采用肉桂粉治疗DPN临床疗效显著。

关键词：糖尿病周围神经病变肉桂粉肌电图

经导管“瓣中瓣”置换术治疗二尖瓣置换术后生物瓣衰败的疗效评价

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中国循环杂志 2023年第2期38卷 165-170页

作者：张靖男万俊义宋会军张旌潘家华吴永健潘湘斌张戈军中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院结构性心脏病中心北京市100037 中国医学科学院阜外医院深圳医院结构性心脏病中心云南省阜外心血管病医院心内科

目的:评价经导管“瓣中瓣”置换术治疗二尖瓣置换术后生物瓣衰败的疗效。方法:共纳入2021年1月至2022年4月行经导管“瓣中瓣”置换术治疗二尖瓣置换术后生物瓣衰败外科手术高危患者11例,回顾性分析疗效及不良事件。结果:11例“瓣中瓣”... 详细信息

目的:评价经导管“瓣中瓣”置换术治疗二尖瓣置换术后生物瓣衰败的疗效。方法:共纳入2021年1月至2022年4月行经导管“瓣中瓣”置换术治疗二尖瓣置换术后生物瓣衰败外科手术高危患者11例,回顾性分析疗效及不良事件。结果:11例“瓣中瓣”置换术均通过股静脉入路、穿刺房间隔途径进行,手术成功率100%,1例在置入瓣膜成功后出现左心室穿孔导致心脏压塞行开胸探查术;1例并发脑卒中。术后无瓣膜功能不全病例,二尖瓣平均跨瓣压差降低[(13.1±3.9)mmHg vs.(7.8±2.0)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa,P=0.001],NYHA心功能分级Ⅲ或Ⅳ级患者明显减少(100%vs.9%,P外科手术高风险人群的有效替代治疗手段。

关键词：二尖瓣反流生物瓣经导管二尖瓣“瓣中瓣”置换术

辣椒来源外泌体样纳米囊泡通过ERK1/2通路拮抗巨噬细胞向泡沫细胞转化

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中国动脉硬化杂志 2024年第6期32卷 503-513页

作者：王文琳罗烨柯晓南华大学中国医学科学院阜外医院深圳医院协作培养基地广东省深圳市518057 北京大学深圳医院心内科广东省深圳市518057 中国医学科学院阜外医院深圳医院心内科广东省深圳市518057

[目的]研究辣椒来源外泌体样纳米囊泡(CDELN)抑制氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导THP-1源性巨噬细胞泡沫化的作用机制。[方法]通过组织破碎、差速/超速离心及蔗糖密度梯度离心等步骤,分离提纯CDELN。利用ox-LDL刺激THP-1源性巨噬细胞24 ... 详细信息

[目的]研究辣椒来源外泌体样纳米囊泡(CDELN)抑制氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导THP-1源性巨噬细胞泡沫化的作用机制。[方法]通过组织破碎、差速/超速离心及蔗糖密度梯度离心等步骤,分离提纯CDELN。利用ox-LDL刺激THP-1源性巨噬细胞24 h建立泡沫细胞模型,并进一步研究CDELN对巨噬细胞泡沫化的作用及其机制。采用激光共聚焦显微镜检测THP-1源性巨噬细胞对CDELN和人DiL标记乙酰化低密度脂蛋白(DiL-ac-LDL)的摄取;采用油红O染色检测细胞内胆固醇含量,通过分析细胞油红O染色阳性面积评估细胞内脂质累积影响;RT-qPCR和Western blot检测清道夫受体A(SRA)、脂肪酸转运蛋白(CD36)、凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体1(LOX-1)、ATP结合盒转运体A1/G1(ABCA1/G1)以及丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)通路p-ERK、p-p38 MAPK和p-c-Jun的mRNA和蛋白表达水平。[结果]CDELN是大小均一、具有双层膜结构、富含蛋白质和核酸的外泌体样纳米囊泡,能被巨噬细胞摄取。DiL-ac-LDL摄取实验提示CDELN可抑制巨噬细胞的胆固醇摄取。油红O染色实验提示CDELN可减轻ox-LDL诱导下的胞内胆固醇蓄积。RT-qPCR及Western blot显示,CDELN能够显著降低ox-LDL诱导的THP-1源性巨噬细胞基质金属蛋白酶9(MMP-9)、SRA、CD36、LOX-1的mRNA水平,以及降低p-ERK、SRA、CD36、LOX-1蛋白水平。加入p-ERK激动剂Yoda1后,CDELN的保护作用被明显逆转。[结论]CDELN可显著抑制巨噬细胞泡沫化,该作用可能与抑制MAPK通路ERK1/2的磷酸化水平有关。

关键词：动脉粥样硬化辣椒来源外泌体样纳米囊泡泡沫细胞 MAPK 巨噬细胞

主动脉内球囊反博术联合体外膜肺氧合在成人暴发性心肌炎并发心源性休克中的应用

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岭南心血管病杂志 2019年第2期25卷 198-202页

作者：罗新林刘强徐验中国医学科学院阜外医院深圳医院心内科广东深圳518020

目的探讨主动脉内球囊反博术(intra-aortic balloon pump,IABP)联合体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗成人暴发性心肌炎(fulminant myocarditis,FM)并发心源性休克(cardiogenic shock,CS)患者的临床经验。方法对2015年2月至2017年9月中国医学科学院阜外医院深圳医院心内科重症监护室6例成人FM并发CS患者,在大剂量的血管活性药物以及IABP辅助下,血流动力学仍呈恶化趋势,而应用静脉-动脉模式ECMO支持,回顾性分析其住院期间及出院随访资料。结果患者年龄(29.50±5.54)岁,其中男1例(16.7%),女5例(83.3%)。ECMO支持时间(154.67±56.40)h,IABP支持时间(179.00±62.92)h。在6例患者中,5例(83.3%)患者成功脱离ECMO辅助循环并顺利出院,出院后随访至今,患者的心功能正常。1例患者未能撤机,死于并发症。结论在药物及时治疗和积极防治并发症的基础上,IABP联合ECMO辅助循环治疗可能在FM并发CS患者中起协同作用,改善患者预后。

关键词：暴发性心肌炎心源性休克主动脉内球囊反搏术体外膜肺氧合