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体外膜肺氧合在心脏移植术后早期移植物功能障碍中的应用

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器官移植 2023年第1期14卷 93-99页

作者：郑珊珊郑哲宋云虎黄洁廖中凯侯剑峰唐汉韡刘盛中国医学科学院阜外医院心脏外科北京100037 中国医学科学院阜外医院心力衰竭与心脏移植病区北京100037

目的分析体外膜肺氧合(ECMO)在心脏移植术后早期移植物功能障碍(EAD)中的应用效果。方法回顾性分析614例心脏移植受者的临床资料,根据术后是否使用ECMO分为ECMO组(43例)和非ECMO组(571例)。总结ECMO组受者心脏移植术后ECMO支持治疗情况... 详细信息

目的分析体外膜肺氧合(ECMO)在心脏移植术后早期移植物功能障碍(EAD)中的应用效果。方法回顾性分析614例心脏移植受者的临床资料,根据术后是否使用ECMO分为ECMO组(43例)和非ECMO组(571例)。总结ECMO组受者心脏移植术后ECMO支持治疗情况,比较两组受者的围手术期情况和远期预后。结果43例ECMO支持受者中,17例因出血进行开胸探查,10例出现感染,4例出现下肢静脉血栓,1例出现脑卒中。26例受者成功脱离ECMO后康复出院,6例受者ECMO支持期间死亡,6例受者ECMO脱机后死亡,5例受者因无法脱离ECMO而接受再次移植,再次移植后仅1例存活。与非ECMO组比较,ECMO组术中体外循环时间较长,术后需要主动脉内球囊反搏(IABP)、肾功能不全需要透析、再次开胸止血、感染、机械通气时间≥96 h和气管切开比例较高,术后重症监护室(ICU)入住时间较长(均为P心脏移植术后90 d内死亡的受者后,两组之间的远期生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论ECMO是治疗心脏移植术后EAD有效的方法。使用ECMO的受者心脏移植术后的早期生存率低于不使用ECMO的受者,而顺利度过心脏移植术后90 d远期生存率差异无统计学意义。

关键词：心脏移植早期移植物功能障碍体外膜肺氧合主动脉内球囊反搏左心室射血分数机械循环辅助血流动力学血管活性药物

2023年ESC关于2021年ESC急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南的重点更新解读

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中华心血管病杂志 2023年第12期51卷 1268-1272页

作者：邹长虹张健中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心心衰重症监护病区北京100037

2023年8月25日欧洲心脏病学会(ESC)针对2021年ESC急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南进行了重点更新,包括慢性心力衰竭中的射血分数轻度降低的心力衰竭和射血分数保留的心力衰竭的药物治疗、急性心力衰竭的管理、心力衰竭合并症及心力衰... 详细信息

2023年8月25日欧洲心脏病学会(ESC)针对2021年ESC急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南进行了重点更新,包括慢性心力衰竭中的射血分数轻度降低的心力衰竭和射血分数保留的心力衰竭的药物治疗、急性心力衰竭的管理、心力衰竭合并症及心力衰竭的预防。该文将对这些更新内容进行解读。

关键词：心力衰竭指南重点更新欧洲心脏病学会

危重状态病人心脏移植的早期结果:阜外医院单中心经验

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器官移植 2021年第4期12卷 450-457页

作者：郑珊珊刘盛唐汉韡宋云虎王巍黄洁廖中凯郑哲中国医学科学院阜外医院心脏外科北京100037 中国医学科学院阜外医院心力衰竭与心脏移植病区北京100037

目的分析危重状态病人心脏移植的早期结果及其在供者分配决策中的意义。方法回顾性分析449例心脏移植受者的临床资料,根据术前状态分为危重状态组(64例)和一般状态组(385例)。总结危重状态的发生情况;比较两组受者的临床资料;分析两组... 详细信息

目的分析危重状态病人心脏移植的早期结果及其在供者分配决策中的意义。方法回顾性分析449例心脏移植受者的临床资料,根据术前状态分为危重状态组(64例)和一般状态组(385例)。总结危重状态的发生情况;比较两组受者的临床资料;分析两组受者术后生存情况及死亡原因;比较危重状态受者术前不同机械循环辅助桥接移植的围手术期结果。结果危重状态病人占总移植人数14.3%,近5年危重状态病人比例逐年增高。与一般状态组受者比较,危重状态组受者术前吸烟史比例较低,既往心脏手术史比例较高,血清肌酐水平较高,原发病为既往移植心脏衰竭比例较高;术后使用机械循环辅助比例较高,术后并发症发生率较高,重症监护室(ICU)入住时间较长,院内病死率较高(均为P≤0.01)。危重状态组受者术后1年生存率低于一般状态组受者(83%比95%,P衰竭死亡的比例高于一般状态组受者。64例危重状态受者中,术前1例单独使用呼吸机,63例加用机械循环辅助桥接移植。其中49例(77%)单用主动脉内球囊反搏泵(IABP),8例(13%)联合应用体外膜肺氧合(ECMO)和IABP,4例(6%)单用ECMO,2例(3%)单用左心室辅助装置(LVAD)。术前应用ECMO、联合应用ECMO和IABP桥接移植的危重状态病人术后并发症发生的比例较高、ICU入住时间较长、机械通气时间较长,院内病死比例较高。结论危重状态病人心脏移植总体预后不佳,有效的术前管理可在一定程度逆转危重病人的高风险状态。供心分配应把有限的供心分配给最紧急且能从移植中受益最多的病人。

关键词：心脏移植危重状态一般状态主动脉内球囊反搏泵(IABP) 体外膜肺氧合(ECMO) 左心室辅助装置(LVAD) 供者分配心力衰竭

术前合并肾功能不全对心脏移植受者预后的影响分析

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器官移植 2023年第4期14卷 553-561页

作者：郑珊珊黄洁郑哲廖中凯宋云虎刘盛中国医学科学院阜外医院心脏外科北京100037 中国医学科学院阜外医院心力衰竭与移植病房北京100037

目的评估心脏移植术前合并肾功能不全对围手术期死亡和并发症发生及长期生存的影响,并比较术前血清肌酐(Scr)和估测肾小球滤过率(eGFR)在术前风险评估中的差异。方法回顾性分析1095例心脏移植受者的临床资料,根据术前Scr分为Scr0.05)。... 详细信息

目的评估心脏移植术前合并肾功能不全对围手术期死亡和并发症发生及长期生存的影响,并比较术前血清肌酐(Scr)和估测肾小球滤过率(eGFR)在术前风险评估中的差异。方法回顾性分析1095例心脏移植受者的临床资料,根据术前Scr分为Scr心脏移植术后肾功能损伤和远期生存的影响。结果随着术前Scr升高,受者术后使用连续性肾脏替代治疗(CRRT)的比例增加,术后机械循环辅助的比例增加,术后并发症发生率增加,机械通气时间和重症监护室(ICU)入住时间延长,院内病死率增加,3组间差异均有统计学意义(均为P0.05)。结论心脏移植术前合并肾功能不全与围手术期和远期预后不良相关。心脏移植术前Scr和eGFR均是术后肾功能损伤发生的独立危险因素。Scr对于术前肾功能评估的灵敏度较低,但预测围手术期死亡风险的准确性更高。eGFR是术前评估肾功能更为敏感的指标,可以早期发现肾功能异常,早期采取有效措施从而减少对预后的不良影响。

关键词：终末期心力衰竭心脏移植肾功能不全血清肌酐估计肾小球滤过率连续性肾脏替代治疗(CRRT) 体外膜肺氧合(ECMO) 主动脉内球囊反搏(IABP)

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孤立型心脏结节病一例并文献复习

中华临床医师杂志（电子版） 2022年第2期16卷 193-196页

作者：刘立旻郑黎晖张涛黄洁樊晓寒姚焰中国医学科学院阜外医院心律失常一病区北京100037 中国医学科学院阜外医院心力衰竭和移植病区北京100037

患者,男性,44岁,因“气短2个月”入院。患者2月前无明显诱因于上楼时出现气短,无下肢水肿、腹胀、尿量减少,无胸痛、心悸,无头晕、黑矇等不适。家中自测心率偏慢,波动在30~50次/分,于当地医院完善动态心电图提示最慢心率36次/分,合并一... 详细信息

患者,男性,44岁,因“气短2个月”入院。患者2月前无明显诱因于上楼时出现气短,无下肢水肿、腹胀、尿量减少,无胸痛、心悸,无头晕、黑矇等不适。家中自测心率偏慢,波动在30~50次/分,于当地医院完善动态心电图提示最慢心率36次/分,合并一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞,为求进一步诊治于2021年2月24日收入中国医学科学院阜外医院。既往溃疡性结肠炎病史20年,对牛奶制品过敏。个人史、家族史无特殊。入院查体:血压136/83 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率48次/分,全身浅表淋巴结无肿大,心、肺、腹及神经系统查体均未见明显异常,双下肢不肿。

关键词：阜外医院神经系统查体中国医学科学院完全性右束支传导阻滞孤立型牛奶制品动态心电图下肢水肿

脑卒中供者心脏的心肌损伤机制与临床研究进展

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器官移植 2023年第1期14卷 42-48页

作者：王小文郑哲黄洁重庆医科大学附属第一医院心胸外科中国医学科学院阜外医院心脏外科中国医学科学院阜外医院心力衰竭与移植病房

脑死亡供者心脏是目前心脏移植最主要的器官来源。脑死亡发生后会出现严重的血流动力学改变和一系列器官功能变化，进而造成组织器官的功能损害甚至丧失，尤其是心脏。神经系统和心血管系统的生理、病理生理之间存在密切联系和相互作用... 详细信息

脑死亡供者心脏是目前心脏移植最主要的器官来源。脑死亡发生后会出现严重的血流动力学改变和一系列器官功能变化，进而造成组织器官的功能损害甚至丧失，尤其是心脏。神经系统和心血管系统的生理、病理生理之间存在密切联系和相互作用，脑卒中发生后，通过脑-心轴反应导致自主神经失调、神经内分泌紊乱和强烈而持续的炎症反应，引发交感风暴、儿茶酚胺风暴、炎症风暴等导致脑卒中所致心脏损伤。本文旨在对近年来有关脑卒中供者心脏心肌损伤的机制研究及其对心脏移植术后疗效和预后影响的相关研究进行综述，为临床实践和进一步研究提供参考。

关键词：脑卒中心脏移植脑死亡冠状动脉粥样硬化性心病心律失常交感风暴儿茶酚胺风暴

探讨非标准供体心脏在心脏移植中的应用:阜外医院单中心经验

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实用器官移植电子杂志 2023年第3期11卷 210-218页

作者：郑珊珊郑哲宋云虎黄洁廖中凯侯剑峰刘盛中国医学科学院阜外医院心脏外科北京100037 中国医学科学院阜外医院心力衰竭与心脏移植病区北京100037

目的总结阜外医院非标准供体心脏移植情况,对比非标准供体心脏和标准供体心脏移植预后,以探讨使用非标准供体心脏的利弊。方法回顾性分析2015年1月至2021年12月中国医学科学院阜外医院连续心脏移植病例。总结非标准供体心脏的应用情况... 详细信息

目的总结阜外医院非标准供体心脏移植情况,对比非标准供体心脏和标准供体心脏移植预后,以探讨使用非标准供体心脏的利弊。方法回顾性分析2015年1月至2021年12月中国医学科学院阜外医院连续心脏移植病例。总结非标准供体心脏的应用情况,比较非标准供体心脏和标准供体心脏移植两组受者的临床资料,分析两组受者术后生存情况,探索各非标准供体心脏评定指标与术后1年死亡风险的关系。结果最终共分析了616例心脏移植患者,平均年龄为(46.0±14.1)岁,其中男性受者456例(70.0%),女性受者160例(30.0%)。330例接受非标准供体心脏移植,286例接受了常规标准供体心脏移植。与标准供体心脏组相比,非标准供体心脏组体外循环时间较长,术中超声提示心功能低下的比例较高,术后使用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)和主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)辅助的比例较高,术后感染的比例较高,术后机械通气时间较长,术后重症监护病房(intensive care unit,ICU)时间较长,出院前血清肌酐较高(均P 心脏院内病死率更高,Kaplan-Meier生存分析显示术后1年生存率非标准供心组低于标准供心组(P 心脏冠脉异常、供体大剂量正性肌力药物支持是术后1年死亡的独立危险因素。结论非标准供体心脏的应用可在一定程度上缓解供体心脏资源短缺的现状,但其可能增加心脏移植患者术后早期死亡的风险。供体大剂量血管活性药物支持和供体心脏冠脉异常是移植术后1年死亡的危险因素,我们应更加重视供体捐献前管理和供体的评估选择。

关键词：心脏移植非标准供体心脏预后分析危险因素分析

老龄原位心脏移植受者的特点、预后及其相关影响因素单中心分析

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中华器官移植杂志 2024年第3期45卷 167-174页

作者：郑珊珊郑哲黄洁廖中凯张琳房晓楠刘盛中国医学科学院阜外医院心脏外科北京100037 中国医学科学院阜外医院心力衰竭与移植病房北京100037

目的探讨老龄心脏移植受者的数量变化趋势和预后情况,并对相关危险因素进行分析。方法回顾性分析2004年6月至2021年12月在中国医学科学院阜外医院进行心脏移植的1044例年龄≥18岁受者的临床资料及年龄分布情况。根据心脏移植时受者年龄... 详细信息

目的探讨老龄心脏移植受者的数量变化趋势和预后情况,并对相关危险因素进行分析。方法回顾性分析2004年6月至2021年12月在中国医学科学院阜外医院进行心脏移植的1044例年龄≥18岁受者的临床资料及年龄分布情况。根据心脏移植时受者年龄是否大于60岁,分为老龄组(≥60岁,877例)和非老龄组(心脏移植术后短期病死率和累积生存率的相关危险因素。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,比较采用Log-rank检验。采用多变量logistic回归模型对短期病死率的相关危险因素进行分析,采用多变量Cox比例风险回归模型对累积生存率的相关危险因素进行分析,在校正其他混杂因素的前提下,以确定受者年龄对心脏移植术后生存的影响。结果本中心每年接受移植手术的老龄受者例数均有所增加,而成年心脏移植受者的平均年龄及老龄受者的平均年龄相对稳定。本研究的中位随访时间为6.5年。基线资料方面,老龄组受者与非老龄组男性[84.7%(113/157)比77.5%(687/877)],有高血压[20.4%(32/157)比8.9%(79/877)]、吸烟[47.1%(74/157)比36.1%(320/877)]、糖尿病史[33.8%(53/157)比14.7%(130/877)],术前植入转复除颤器/心脏再同步化治疗起搏器/心脏再同步化治疗除颤器(ICD/CRT/CRT-D)比例[28.0%(44/157)比18.0%(160/877)]和术前肌酐[(105.3±25.3)μmol/L比(96.8±35.0)μmol/L]、IMPACT评分[(6.9±2.4)分比(4.2±2.9)分]、血清总胆红素[19.7(13.6,30.3)μmol/L比23.7(15.8,36.8)μmol/L]、平均肺动脉压[(26.0±10.3)mmHg比(29.7±11.0)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]、供体心脏冷缺血时间[(274.7±105.6)min比(296.0±120.4)min]比较,差异均有统计学意义(P值均心脏移植短期和长期死亡的独立危险因素。结论虽然老龄受者的长期预后略差于非老龄受者,但合并症少、术前状态较好的老龄受者院内病死率和术后1年病死率与非老龄受者相近,不应仅根据年龄将老龄受者常规排除在移植之外。年龄≥65岁受者的移植中远期预后不佳,在进行移植决策时需慎重。

关键词：心脏移植老年人受者生存分析危险因素

心脏移植后肾功能不全的危险因素分析以及对预后的影响

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中华器官移植杂志 2023年第5期44卷 275-282页

作者：郑珊珊廖中凯刘盛郑哲宋云虎黄洁中国医学科学院阜外医院心脏外科北京100037 中国医学科学院阜外医院心力衰竭与移植病房北京100037

目的总结心脏移植后肾功能不全的发生率和长期结局, 探索心脏移植受者术后肾功能不全的临床预测因素。方法回顾性分析2004年6月1日至2021年12月31日中国医学科学院阜外医院行心脏移植的(1 095例)受者的临床资料, 根据术后是否出现肾功... 详细信息

目的总结心脏移植后肾功能不全的发生率和长期结局, 探索心脏移植受者术后肾功能不全的临床预测因素。方法回顾性分析2004年6月1日至2021年12月31日中国医学科学院阜外医院行心脏移植的(1 095例)受者的临床资料, 根据术后是否出现肾功能不全分为术后肾功能不全组(352例)和术后肾功能正常组(743例);分析比较两组受者临床资料, 探索心脏移植术后肾功能不全相关的危险因素。为了进一步分析术前肾功能不全对术后肾功能和对预后的影响, 根据受者术前及术后肾功能情况将受者分为术前及术后均存在肾功能不全(76例)、术前存在肾功能不全术后恢复正常(39例)、术后新发肾功能不全(276例)、术前及术后肾功能均正常(704例)四组进行生存分析。分别观察比较四组受者的远期结局。结果 1 095例受者中位随访时间为5.6年。352例(32.1%)受者术后合并肾功能不全, 其中276例(25.2%)为术后新发肾功能不全, 99例(28.1%)发生在术后住院期间, 111例(31.5%)发生在出院后至术后第一年。术后肾功能不全组受者年龄和体重指数较大, 术前肌酐较高, 受者男性、有糖尿病史、术前肾功能不全、原发疾病为既往移植心脏衰竭、术前体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenerator, ECMO)辅助和术前主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon counterpulsation, IABP)辅助的比例更高;体外循环时间更长(均P心脏移植术后发生肾功能不全的独立危险因素。结论心脏移植术后肾功能不全在术后第1年内发生率最高。受者年龄、体重指数、术前存在肾功能不全、冷缺血时间≥6 h是心脏移植术后发生肾功能不全的独立危险因素。心脏移植术后肾功能不全的发生影响受者围手术期和远期存活率。

关键词：心脏移植心脏移植后肾功能不全危险因素存活率