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超声心动图引导经皮心房颤动脉冲电场消融术一例

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中国循环杂志 2024年第9期39卷 910-912页

作者：刘俊李超江勇潘湘斌中国医学科学院阜外医院深圳医院心律失常中心深圳518057 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心律失常中心北京100037 中国医学科学院阜外医院深圳医院超声科深圳518057 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院结构性心脏病中心北京100037

脉冲电场消融术是心房颤动(房颤)导管消融领域的新技术。本文报道了全程采用超声心动图引导脉冲电场消融术治疗房颤的新术式,旨在探索超声心动图引导零射线完成脉冲电场消融术治疗房颤的可行性。

关键词：脉冲电场消融心房颤动超声心动图零射线

口服抗凝治疗增加易栓症患者异常子宫出血的发生风险:一项单中心回顾性研究

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协和医学杂志 2024年第1期15卷 117-123页

作者：张文静朱铁楠李魁星中国医学科学院北京协和医学院研究生院北京100730 中国医学科学院北京协和医院护理部北京100730 中国医学科学院北京协和医院血液内科北京100730

目的探讨女性易栓症患者口服抗凝治疗期间异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)的发生率及其不良影响。方法以2013年1月—2023年5月于北京协和医院血液内科出凝血疾病门诊就诊,并接受口服利伐沙班或华法林抗凝治疗的女性易栓... 详细信息

目的探讨女性易栓症患者口服抗凝治疗期间异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)的发生率及其不良影响。方法以2013年1月—2023年5月于北京协和医院血液内科出凝血疾病门诊就诊,并接受口服利伐沙班或华法林抗凝治疗的女性易栓症患者为研究对象。回顾性收集抗凝治疗前及治疗后患者的一般临床资料及AUB情况,并根据抗凝治疗药物不同将患者分为利伐沙班治疗组和华法林治疗组。采用广义估计方程分析女性易栓症患者抗凝治疗前后AUB的发生率,探讨不同抗凝治疗药物对AUB发生率的影响。结果共入选符合纳入与排除标准的女性易栓症患者106例,相较于用药前,AUB的发生率显著增加(56.6%比26.4%,P<0.001),以月经过多(48.1%)和经期延长(21.7%)为主要临床表现。相较于华法林,利伐沙班更易导致AUB(OR=3.3,95%CI:1.5~7.4,P=0.003)。在发生月经过多和经期延长的54例患者中,72.2%(39/54)采取了干预措施,其中经期暂停服用抗凝药是主要干预措施(37.0%),相较于华法林治疗组,利伐沙班治疗组患者更易在经期停药(OR=10.4,95%CI:1.2~87.2,P=0.019)。结论口服抗凝治疗可显著增加女性易栓症患者AUB的发生风险,且利伐沙班相关AUB的发生风险明显高于华法林。

关键词：口服抗凝治疗易栓症异常子宫出血

超声心动图对合并心内膜垫缺损的无顶冠状静脉窦综合征的诊断价值

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中国循环杂志 2024年第9期39卷 889-895页

作者：梁玉李慕子王婧金万琳媛齐红霞朱振辉闫军孟红中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院超声影像中心北京100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院小儿心脏外科北京100037

目的:总结合并心内膜垫缺损(ECD)的无顶冠状静脉窦综合征(UCSS)的超声心动图特点,评估超声心动图对其的诊断价值。方法:回顾性分析2017年7月至2022年5月于我院行外科手术治疗的43例合并ECD的UCSS患者的超声心动图结果,并与术中所见对比... 详细信息

目的:总结合并心内膜垫缺损(ECD)的无顶冠状静脉窦综合征(UCSS)的超声心动图特点,评估超声心动图对其的诊断价值。方法:回顾性分析2017年7月至2022年5月于我院行外科手术治疗的43例合并ECD的UCSS患者的超声心动图结果,并与术中所见对比,评估其诊断准确度。结果:根据Kirklin和Barratt-Boyes分型,43例患者中,Ⅰ型26例(60.5%),Ⅱ型9例(20.9%),Ⅲ型2例(4.7%),Ⅳ型4例(9.3%),Ⅲ型合并Ⅳ型2例(4.7%)。合并部分型ECD 26例(60.5%)、过渡型ECD 7例(16.3%)、完全型ECD10例(23.3%),22例(51.2%)同时合并单心房。27例(62.8%)合并永存左上腔静脉(PLSVC)。合并其他复杂畸形包括:右心室双出口2例、肺动脉闭锁1例、完全型肺静脉异位引流1例、无脾综合征1例。合并简单畸形包括:继发孔型房间隔缺损4例、室间隔缺损2例、动脉导管未闭3例、卵圆孔未闭6例。合并其他异常包括:下腔静脉肝段缺如5例、右上腔静脉发育不良1例、右上腔静脉缺如1例、三房心3例、单发左位心1例、镜面右位心1例、右位主动脉弓4例。43例患者中,术前超声心动图正确诊断30例(69.8%),术中探查确诊13例(30.2%)。其中1例误诊为下腔静脉窦型房间隔缺损,且漏诊PLSVC;12例漏诊UCSS,其中3例同时漏诊PLSVC。结论:合并ECD的UCSS超声心动图诊断难度大,需加强对该畸形胚胎发育及病理解剖特征的认识,提高诊断准确度。

关键词：超声心动描记术无顶冠状静脉窦综合征心内膜垫缺损先天性

凝血因子Ⅺ抑制剂在心血管病治疗中的研究进展

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中华医学杂志 2024年第10期104卷 788-792页

作者：蔡瑶瑶梁岩中国医学科学院北京协和医学院阜外医院急诊中心，北京100037

抗凝治疗是预防和治疗血栓疾病的主要手段,然而在临床实践中,抗凝药物的使用仍然存在一些问题。新一代抗凝药物凝血因子Ⅺ(FⅪ)抑制剂,可靶向作用于FⅪ/FⅪa,抑制血栓形成而不增加出血风险,临床应用前景广阔。目前,已经完成多项Ⅱ期临... 详细信息

抗凝治疗是预防和治疗血栓疾病的主要手段,然而在临床实践中,抗凝药物的使用仍然存在一些问题。新一代抗凝药物凝血因子Ⅺ(FⅪ)抑制剂,可靶向作用于FⅪ/FⅪa,抑制血栓形成而不增加出血风险,临床应用前景广阔。目前,已经完成多项Ⅱ期临床试验,取得了令人振奋的结果,且正陆续进行Ⅲ期研究。本文将介绍FⅪ抑制剂的药物特性及其在心血管疾病相关适应证下的临床研究进展。

关键词：凝血因子Ⅺ抑制剂抗凝治疗心血管疾病临床试验

超声在克罗恩病靶向治疗早期疗效评估中的应用

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协和医学杂志 2024年第1期15卷 130-134页

作者：秦菁朱庆莉中国医学科学院北京协和医学院北京100730 中国医学科学院北京协和医院超声医学科北京100730

克罗恩病(Crohn’s disease,CD)是一种发病机制复杂的慢性炎症性肠病。近年来,靶向治疗的广泛应用显著改善了CD患者的预后。若能在靶向治疗早期进行疗效评估,将有利于筛选出治疗获益的患者,同时可对治疗无效的患者及时调整治疗方案。超... 详细信息

克罗恩病(Crohn’s disease,CD)是一种发病机制复杂的慢性炎症性肠病。近年来,靶向治疗的广泛应用显著改善了CD患者的预后。若能在靶向治疗早期进行疗效评估,将有利于筛选出治疗获益的患者,同时可对治疗无效的患者及时调整治疗方案。超声在CD活动性评估、疗效评价方面具有准确性高、无电离辐射、患者接纳程度高的优势,在CD早期疗效评估方面具有潜在临床应用价值。本文就超声在CD靶向治疗早期疗效评估中的应用进行综述,以期为优化CD患者的治疗方案提供借鉴。

关键词：超声早期疗效克罗恩病靶向治疗

三维高分辨力磁共振钆延迟增强成像评估心房颤动患者左心房心肌纤维化的可行性研究

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中国循环杂志 2024年第7期39卷 703-709页

作者：朱乐怡袁硕王艺宁安康杨文静李浩杰尹刚赵世华陆敏杰郑哲中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院、磁共振影像科北京100037 中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院、心外科北京100037

目的:探讨三维高分辨力磁共振钆延迟增强成像(3D-LGE-MRI)评估心房颤动患者左心房心肌纤维化程度及空间分布特征的可行性。方法:回顾性收集2021年5月至2023年2月于中国医学科学院阜外医院行杂交心房颤动消融术前采用左心房3D-LGE-MRI评... 详细信息

目的:探讨三维高分辨力磁共振钆延迟增强成像(3D-LGE-MRI)评估心房颤动患者左心房心肌纤维化程度及空间分布特征的可行性。方法:回顾性收集2021年5月至2023年2月于中国医学科学院阜外医院行杂交心房颤动消融术前采用左心房3D-LGE-MRI评估左心房心肌纤维化的心房颤动患者34例。2名放射诊断医师(医师1和医师2)双盲分别对图像质量进行4分法评价,均使用ADAS后处理软件测量左心房壁及钆延迟增强(LGE)面积,并计算LGE面积占比。其中1名医师再进行分区分析,将左心房壁分为10区,测量每个分区的心房壁面积及LGE面积,并计算LGE面积占比。使用Kappa检验评价医师1和医师2图像质量评分的一致性,采用组内相关系数评价LGE定量参数的观察者间一致性。另使用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较持续性与阵发性心房颤动患者的左心房形态学参数、LGE程度及空间分布特征。结果:34例患者均完成左心房3D-LGE-MRI扫描并获得具有诊断价值图像。医师1和医师2对图像总体质量的主观评分分别为(2.88±0.64)分和(2.97±0.58)分,左心房壁清晰度的主观评分分别为(3.26±0.75)分和(3.24±0.70)分,Kappa值分别为0.724和0.859。LGE面积及LGE面积占比在观察者(医师1和医师2)间具有良好的一致性,组内相关系数达0.969和0.950。阵发性和持续性心房颤动患者间左心房壁LGE面积及LGE面积占比差异均无统计学意义(P均>0.05)。与阵发性心房颤动患者比,持续性心房颤动患者具有更高的犹他分期和更为严重的右下肺静脉及左心房间隔区域纤维化,差异均有统计学意义(P均心房颤动患者的左心房心肌纤维化,可为心房颤动患者个体化治疗方案的制定提供参考。持续性心房颤动患者的左心房纤维化程度较阵发性心房颤动患者更严重,二者差异主要表现在右下肺静脉及左心房间隔区域。

关键词：磁共振成像心房颤动钆延迟增强心肌纤维化

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分娩镇痛:舒适与安全并行,教学与质控并举

协和医学杂志 2024年第2期15卷 246-250页

作者：张砡赵梦芸裴丽坚龚亚红阮侠张羽冠夏迪鲁志龙张占杰周炯付晨薇高劲松黄宇光中国医学科学院北京协和医院麻醉科北京100730 中国医学科学院北京协和医院医务处北京100730 中国医学科学院北京协和医院妇产科北京100730

分娩镇痛是以遵循产妇自愿和临床安全为原则,通过实施有效的分娩镇痛技术,以最大程度减轻产妇产痛的医疗服务。2018年,北京协和医院成为我国分娩镇痛首批试点单位,近年来在分娩镇痛高质量发展的各项工作中取得了满意成果。本文主要介绍... 详细信息

分娩镇痛是以遵循产妇自愿和临床安全为原则,通过实施有效的分娩镇痛技术,以最大程度减轻产妇产痛的医疗服务。2018年,北京协和医院成为我国分娩镇痛首批试点单位,近年来在分娩镇痛高质量发展的各项工作中取得了满意成果。本文主要介绍北京协和医院分娩镇痛相关经验,具体包括:(1)合理调配人员安排,多学科联动制定标准化诊疗流程,为安全分娩提供舒适度保障;(2)完善危重孕产妇、新生儿救治方案,为安全分娩保驾护航;(3)传递先进的教学理念,将分娩镇痛培训与救治演练落到实处;(4)开展教育与科普讲座,帮助产妇树立科学分娩镇痛观。希望该经验分享可为我国各级诊疗机构提供参考和借鉴。

关键词：分娩镇痛麻醉安全疼痛管理多学科协作

预防深静脉血栓的循证护理实践工作模式的构建研究

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中华护理杂志 2024年第15期59卷 1804-1811页

作者：王钰郝玉芳马玉芬徐园安然逊邓海波王磊王晓杰孙建华刘佳朱丽筠吴欣娟中国医学科学院北京协和医院血管外科北京市100730 中国医学科学院北京协和医院工会北京市100730 中国医学科学院北京协和医院保健医疗部北京市100730 中国医学科学院北京协和医院护理部北京市100730 中国医学科学院北京协和医院日间病房北京市100730 中国医学科学院北京协和医院内科ICU 北京市100730 中国医学科学院北京协和医院骨科北京市100730 北京中医药大学护理学院

目的构建预防深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的循证护理实践工作模式,为护士开展预防DVT循证护理实践提供较为科学且有针对性的理论依据。方法以课题小组前期开展的预防髋膝关节置换术后DVT循证护理实践项目为支撑,课题小组采用... 详细信息

目的构建预防深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的循证护理实践工作模式,为护士开展预防DVT循证护理实践提供较为科学且有针对性的理论依据。方法以课题小组前期开展的预防髋膝关节置换术后DVT循证护理实践项目为支撑,课题小组采用理论分析法、头脑风暴法构建工作模式初稿,采用专家会议法对初稿内容进行论证,确定预防DVT的循证护理实践工作模式。结果选择知识转化模式作为构建预防DVT的循证护理实践工作模式的基本框架;依据理论域框架、计划行为理论和社会认知理论对预防DVT循证护理实践行为改变的影响因素进行深入探讨;与会专家权威系数为0.904,专家权威程度高,结果可靠。最终构建的预防DVT的循证护理实践工作模式主要包括知识产生、发现问题、本土化调试、知识应用、知识的持续使用、循证实践行为改变的概念框架6个方面的内容。结论该研究在理论分析的基础上,结合临床实践,运用专家会议法制订了预防DVT的循证护理实践工作模式,制订方法科学,研究内容可靠,为护士开展预防DVT的循证护理实践提供理论依据。

关键词：深静脉血栓循证护理实践工作模式循证护理学专家会议法

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中国血脂管理指南（基层版2024年）

中国循环杂志 2024年第4期 313-321页

作者：王增武郭远林中国血脂管理指南修订联合专家委员会中国医学科学院阜外医院

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的致病性危险因素。近几十年来，中国人群的血脂异常患病率不断升高，血脂管理刻不容缓，在基层开展血脂规范管理尤为重要。《中国血脂管理指南（基层版2024年）》简明... 详细信息

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的致病性危险因素。近几十年来，中国人群的血脂异常患病率不断升高，血脂管理刻不容缓，在基层开展血脂规范管理尤为重要。《中国血脂管理指南（基层版2024年）》简明地推荐LDL-C作为血脂干预的首要靶点，以ASCVD危险分层确定其目标值；推荐在生活方式干预的基础上，以中等强度他汀类药物作为起始药物治疗，必要时联用胆固醇吸收抑制剂和（或）前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂的达标策略；并就常见特殊人群的血脂管理策略进行了推荐。本指南旨在为基层医师开展血脂管理提供指导，全面提升基层医师的血脂管理水平，推进ASCVD的一级和二级预防工作。

关键词：动脉粥样硬化心血管疾病血脂管理低密度脂蛋白胆固醇基层