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消化道肿瘤患者围手术期的营养支持治疗措施

中华胃肠外科杂志 2016年第7期19卷 830-832页

作者：刘淼朱珍律方中国医学科学院肿瘤医院胸外科北京100021

肿瘤患者是营养不良的高危人群，消化道肿瘤的病理生理特殊性会加重营养不良，因此．对于此类患者应实施围手术期营养支持治疗。然而，临床对围手术期营养支持治疗的认识仍有不足。减少术前禁食时间、术前合理应用营养支持、术后早期肠... 详细信息

肿瘤患者是营养不良的高危人群，消化道肿瘤的病理生理特殊性会加重营养不良，因此．对于此类患者应实施围手术期营养支持治疗。然而，临床对围手术期营养支持治疗的认识仍有不足。减少术前禁食时间、术前合理应用营养支持、术后早期肠内营养及多形式联动是围手术期营养支持治疗的趋优组合策略。由于患者病情复杂多变，在临床实施过程中，医务工作者应结合指南、病情和临床经验，努力改善营养支持治疗的效果。

关键词：消化道肿瘤围手术期营养不良营养支持治疗

64例肛管直肠恶性黑色素瘤外科治疗及预后因素分析

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中华胃肠外科杂志 2016年第11期19卷 1305-1308页

作者：裴炜周海涛陈佳楠刘骞中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科北京100021

目的探讨肛管直肠恶性黑色素瘤的外科治疗方式及预后影响因素。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院1972年8月至2015年12月间收治的64例经外科手术治疗的肛管直肠恶性黑色素瘤患者的临床资料。4例患者发病时已发现远处转移，其中3例... 详细信息

目的探讨肛管直肠恶性黑色素瘤的外科治疗方式及预后影响因素。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院1972年8月至2015年12月间收治的64例经外科手术治疗的肛管直肠恶性黑色素瘤患者的临床资料。4例患者发病时已发现远处转移，其中3例行姑息性腹会阴联合切除术（APR），1例行局部扩大切除术（WLE）；其余60例患者中，46例行APR术（其中1例加行右侧腹股沟淋巴结清扫术），14例行WLE术（其中1例加行右侧腹股沟淋巴结清扫术）。结果全组64例患者中位随访时间24月（4～139月），1、3和5年生存率分别为70．3％、35．3％和18．4％。行手术治疗的60例无远处转移患者中，行APR术和WLE术患者的中位生存期分别为19．6和24．3月，5年生存率分别为19．7％和23．1％，差异无统计学意义（P=0．634）。单因素预后分析显示，切缘阳性（P=0．024）、淋巴结转移（P=0．018）和临床分期（P=0．003）与预后相关。多因素预后分析显示．仅淋巴结转移是独立预后因素（RR=16．614，95％CI：1．165～236．847，P=0．038）。结论直肠肛管恶性黑色素瘤预后差，淋巴结转移是影响预后的主要因素，而手术方式（APR或WEE）对预后并无明显影响。

关键词：肛管直肠肿瘤黑色素瘤外科手术预后

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重视精准医学时代下胃系膜外科学的研究

中华医学杂志 2022年第12期102卷 827-829页

作者：解亦斌邵欣欣丁世康田艳涛中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科北京100021

胃癌是危害我国肿瘤患者的排在前5位的肿瘤,肿瘤转移严重影响肿瘤患者的预后,胃癌的胃周淋巴结转移是胃癌最主要转移途径,“第5转移”等理念的提出,使胃外科医生对胃系膜的重要性有了充分的认识。规范化D2淋巴结清扫术是局部进展期胃癌... 详细信息

胃癌是危害我国肿瘤患者的排在前5位的肿瘤,肿瘤转移严重影响肿瘤患者的预后,胃癌的胃周淋巴结转移是胃癌最主要转移途径,“第5转移”等理念的提出,使胃外科医生对胃系膜的重要性有了充分的认识。规范化D2淋巴结清扫术是局部进展期胃癌最有效的治疗措施,是可手术胃癌患者能否治愈的重要措施。本文就精准医学时代下的胃癌D2淋巴结清扫术中有关全胃系膜切除中规范化解剖、术式及注意事项等结合自己的临床经验提出了见解,以供胃肠外科医生同道提供参考。

关键词：胃肿瘤精准医学胃系膜

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非开胸胃肠组织重建食管手术的麻醉特点

中华外科杂志 1995年第8期33卷 463-465页

作者：杨文芳杨萍刘雄华唐平章陈默启李进让杨海良中国医学科学院肿瘤医院麻醉科中国医学科学院肿瘤医院头颈外科

对１９８３～１９９４年１３９例因下咽癌或颈段食管癌行全喉全下咽切除、食管内翻剥脱、食管重建手术病例的麻醉特点进行了总结。作者认为：（１）下咽癌、颈段食管癌存在着潜在的呼吸困难，正确选择麻醉插管方式，可提高麻醉插管的成... 详细信息

对１９８３～１９９４年１３９例因下咽癌或颈段食管癌行全喉全下咽切除、食管内翻剥脱、食管重建手术病例的麻醉特点进行了总结。作者认为：（１）下咽癌、颈段食管癌存在着潜在的呼吸困难，正确选择麻醉插管方式，可提高麻醉插管的成功率。（２）本组非开胸纵隔操作时，６６例（４７．５％）患者血压下降＞３ｋＰａ，２７例（１９．４％）发生心律失常。术前、术中的妥善处理，可控制其变化程度。（３）分离食管时，本组２例发生气管膜样部撕裂，对此应予以重视。（４）保证有效的呼吸，维持稳定的循环是手术麻醉的关键。

关键词：麻醉食管肿瘤食管重建

食管残胃斜角吻合加单肌瓣成形术在腹腔镜近端胃切除术中的应用

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中华胃肠外科杂志 2024年第8期27卷 850-854页

作者：王利明宋帛伦栾玉松任培德孙鹏蔡旭浩常慧静彭畔新王洋洋郭晓彤孙跃民陈瑛罡国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院胃肠外科深圳518116 国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院胸外科深圳518116

目的:探讨腹腔镜近端胃切除后食管残胃斜角吻合加单肌瓣成形术(OSF)进行消化道重建的可行性。方法:在残胃闭合钉下缘2 cm处用蓝色笔标记2.5 cm×3.5 cm的反“コ”形的单肌瓣,在黏膜下层与浆肌层间隙仔细游离制作肌瓣。在其尾侧1 cm的残... 详细信息

目的:探讨腹腔镜近端胃切除后食管残胃斜角吻合加单肌瓣成形术(OSF)进行消化道重建的可行性。方法:在残胃闭合钉下缘2 cm处用蓝色笔标记2.5 cm×3.5 cm的反“コ”形的单肌瓣,在黏膜下层与浆肌层间隙仔细游离制作肌瓣。在其尾侧1 cm的残胃前壁切开胃壁全层,制作一个1.0 cm小孔,四周缝合4针作支持线。紧贴食管右侧切开食管全层,缝合一针食管全层防止吻合时直线闭合切割器误入食管黏膜下层。直线闭合切割器从食管右侧壁向食管左侧倾斜与食管纵轴成30°,进行食管背侧与胃前壁斜角吻合,其重建之后更接近生理的His角。在约4 cm处夹闭切割闭合器进行吻合,共同开口缝合3针支撑线,直线切割闭合器关闭共同开口。牵拉单肌瓣向小弯侧,用可吸收线缝合固定肌瓣两角。倒刺线从肌瓣的尾侧大弯侧向小弯侧连续缝合,之后继续沿着小弯侧向头侧缝合,最后缝合肌瓣的贲门侧,完成整个单肌瓣抗反流重建。结果:回顾性收集2022年1月至2023年5月期间接受根治性胃切除术并采用OSF法重建的11例SiewertⅡ型的食管胃结合部癌患者临床资料。其中,男性7例,女性4例,年龄(69.9±7.8)岁,体质指数为(21.7±7.2)kg/m 2,肿瘤长径为(2.1±0.6)cm。全组11例患者均顺利完成OSF重建。中位手术时间275(270~428)min,中位OSF重建时间112(80~140)min,中位失血量50(20~400)ml。术后病理显示,肿瘤TNM分期为0~Ⅰ期胃癌7例,Ⅱ~Ⅲ期4例。术后中位4(4~7)d进食,中位7(6~9)d出院。术后进食前常规进行上消化道造影,可见吻合口通畅。共3例出现术后并发症,分别为肺炎、胆囊炎和吻合口狭窄,均经保守治疗好转。全组均未出现Grade B以上的胃食管反流症状,所有患者均不需服用抗反流药物。结论:OSF是一种安全可行的食管残胃重建方法。

关键词：食管胃结合部癌近端胃切除术食管残胃吻合单肌瓣

精准制导技术应用于肝脏肿瘤诊断与治疗中国专家共识(2024版)

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中华消化外科杂志 2024年第4期23卷 514-526页

作者：中华预防医学会肝胆胰疾病预防与控制专业委员会中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤学分会王宏光毕新宇蔡建强许静涌车旭不详国家癌症中心、国家肿瘤临床医学研究中心、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肝胆外科北京100021 北京医院中国医学科学院肿瘤医院深圳医院

大多数肝脏恶性肿瘤初诊时即处于中晚期,预后不佳.早期诊断和治疗是改善肝脏恶性肿瘤疗效的关键.近年随着肝脏恶性肿瘤治疗方法和理念的不断发展和进步,极大改善了肝脏恶性肿瘤的预后,但是目前外科手术切除仍是肝脏恶性肿瘤治疗的首选方... 详细信息

大多数肝脏恶性肿瘤初诊时即处于中晚期,预后不佳.早期诊断和治疗是改善肝脏恶性肿瘤疗效的关键.近年随着肝脏恶性肿瘤治疗方法和理念的不断发展和进步,极大改善了肝脏恶性肿瘤的预后,但是目前外科手术切除仍是肝脏恶性肿瘤治疗的首选方式.精准肝切除是达到最佳手术效果的技术保障,而术前精准评估、术中实时定位病灶和实时引导切除仍是精准切除的重中之重.为提高肝脏恶性肿瘤术前诊断、术中精准切除和术后疗效,中华预防医学会肝胆胰疾病预防与控制专业委员会及中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤学分会组织行业领域专家,围绕肝脏肿瘤精准定位和导航的相关要点开展深入讨论并形成《精准制导技术应用于肝脏肿瘤诊断与治疗中国专家共识(2024版)》,以期指导临床实践,推动学科发展.

关键词：肝肿瘤精准制导技术全氟丁烷微球超声造影精准肝切除吲哚菁绿肿瘤消融

分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移相关分子的研究进展

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中国普通外科杂志 2023年第11期32卷 1797-1803页

作者：赵小慧魏明辉李正江安常明国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院头颈外科北京100021 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院头颈外科广东深圳518116

分化型甲状腺癌(DTC)呈惰性进展且预后良好,但其易在早期即出现颈部淋巴结转移(LNM),与术后复发及不良预后密切相关。高分辨率超声、CT扫描、细针穿刺针吸活检是术前判断是否存在颈部LNM及转移范围的常用手段,随着分子生物学技术的发展,... 详细信息

分化型甲状腺癌(DTC)呈惰性进展且预后良好,但其易在早期即出现颈部淋巴结转移(LNM),与术后复发及不良预后密切相关。高分辨率超声、CT扫描、细针穿刺针吸活检是术前判断是否存在颈部LNM及转移范围的常用手段,随着分子生物学技术的发展,DTC预后相关分子机制的研究取得了很大进步,有望为术前精准评估颈部LNM、个体化制定手术方案、减少不必要的淋巴结清扫提供新的无创且准确的评价方式。在此,笔者结合目前临床的研究总结并探讨分子标志物与DTC颈部LNM的关系及其在诊断和预后中的潜在价值。

关键词：甲状腺肿瘤淋巴转移颈生物标记综述

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31例胃小间质瘤临床特点及预后分析

中国肿瘤临床 2013年第12期40卷 730-732页

作者：黄振李原赵宏赵建军蔡建强中国医学科学院肿瘤医院腹部外科北京市100021

目的:探讨原发于胃的小间质瘤的临床病理特点和预后影响因素。方法:回顾性分析1999年3月～2012年3月期间在中国医学科学院肿瘤医院接受手术治疗并经病理证实的31例胃小间质瘤的临床资料,统计临床特点并分析影响其预后的因素。结果:31例... 详细信息

目的:探讨原发于胃的小间质瘤的临床病理特点和预后影响因素。方法:回顾性分析1999年3月～2012年3月期间在中国医学科学院肿瘤医院接受手术治疗并经病理证实的31例胃小间质瘤的临床资料,统计临床特点并分析影响其预后的因素。结果:31例患者中29例获得随访(随访率93.5%)。其中男性10例,女性21例,中位年龄58(37～81)岁。腹部不适和腹痛是最主要的首发症状(各10例,32.3%)。全组患者均接受手术治疗,胃大部切除和胃壁局部切除各11例,腹腔镜下胃壁局部切除5例,胃镜下肿瘤剥离4例,术后无重大并发症。截止到随访终点,肿瘤复发2例,肝转移1例;因肿瘤进展死亡1例,因其他恶性肿瘤死亡1例。中位总生存时间(OS)预测值为130.4个月,中位无疾病进展时间(PFS)预测值为120.3个月。结论:胃小间质瘤总体预后较好;手术切除是主要治疗方式,可根据情况选取微创治疗方式;肿瘤坏死、出血和胃黏膜受累可能是预后不良因素。

关键词：胃肠道小间质瘤外科手术微创预后

术中细针穿刺细胞学检查在胰腺病变诊断中的价值

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中华肿瘤杂志 2015年第5期37卷 371-374页

作者：车旭张智慧田艳涛张建伟陈应泰王成锋中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院腹部外科 100021 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院细胞学室

目的探讨术中细针穿刺细胞学（IFNAC）检查在胰腺病变诊断中的价值。方法回顾性分析1998年5月至2013年6月间收治的491例胰腺病变患者，总结行IFNAC检查患者的临床特点、IFNAC检查结果、术后病理结果和IFNAC检查的相关并发症等。对影响... 详细信息

目的探讨术中细针穿刺细胞学（IFNAC）检查在胰腺病变诊断中的价值。方法回顾性分析1998年5月至2013年6月间收治的491例胰腺病变患者，总结行IFNAC检查患者的临床特点、IFNAC检查结果、术后病理结果和IFNAC检查的相关并发症等。对影响穿刺准确的因素采用Logisitic回归分析，进行多因素分析。结果491例胰腺病变患者均进行IFNAC检查，其中发现癌细胞（IFNAC阳性）434例，未发现癌细胞（IFNAC阴性）57例。有310例胰腺病变患者获得手术切除，术后病理证实为胰腺导管腺癌209例，胰腺囊腺癌8例，胰腺实性假乳头状肿瘤23例，胰腺神经内分泌肿瘤15例，胰腺导管内乳头状黏液肿瘤14例，原发胰腺的胃肠道间质瘤2例，胰腺浆液性囊腺瘤17例，慢性肿块型胰腺炎22例。IFNAC检查的敏感度为97．9％（425／434），特异度为89．5％（51／57）。IFNAC检查相关并发症为胰瘘，共12例，经治疗后均痊愈，无出血等并发症。多因素Logistic分析显示，肿瘤大小、囊性变、淋巴结转移和合并慢性胰腺炎是影响胰腺癌IFNAC检查的独立因素。结论IFNAC检查具有很高的敏感度和特异度，可作为胰腺癌诊断的有力工具，且临床使用安全。对细胞学阴性的患者，不能单独依靠细胞学结果做出排除诊断，可通过反复取材、结合术中冰冻病理的方法提高准确性。

关键词：胰腺肿瘤诊断细胞学技术外科手术